門靜脈高壓的治療策略第一章門靜脈高壓概述與診斷基礎(chǔ)門靜脈高壓是肝硬化患者最常見且最嚴重的并發(fā)癥之一。理解其病理生理機制、準確診斷評估是制定有效治療策略的前提。本章將深入探討門靜脈高壓的定義、臨床意義以及現(xiàn)代診斷技術(shù)的最新進展。門靜脈高壓定義與臨床意義病理生理特征門靜脈高壓是指門靜脈系統(tǒng)壓力異常升高的病理狀態(tài)。正常情況下,門靜脈壓力維持在5-10mmHg,當壓力持續(xù)升高超過正常范圍時,會引發(fā)一系列嚴重的臨床并發(fā)癥。脾臟腫大伴脾功能亢進腹水形成與電解質(zhì)紊亂食管胃底靜脈曲張破裂出血肝性腦病風險增加主要病因構(gòu)成肝硬化是導(dǎo)致門靜脈高壓最常見的原因,占所有病例的80%以上。其他病因還包括:肝竇前性阻塞肝竇后性阻塞門靜脈血栓形成門靜脈壓力的測量:HVPG金標準HVPG正常值范圍肝靜脈壓力梯度(HVPG)正常值為3-5mmHg。當HVPG≥6mmHg時提示門靜脈高壓,≥10mmHg即達到臨床顯著性門靜脈高壓(CSPH)標準。測量技術(shù)規(guī)范采用球囊導(dǎo)管經(jīng)頸靜脈或股靜脈途徑插入肝靜脈,在輕度鎮(zhèn)靜狀態(tài)下進行測量。需重復(fù)測量2-3次取平均值,確保數(shù)據(jù)準確可靠。臨床應(yīng)用價值HVPG是評估門靜脈高壓嚴重程度、預(yù)測并發(fā)癥風險、指導(dǎo)治療決策和評估療效的金標準指標。非侵入性診斷方法進展隨著醫(yī)學影像和檢驗技術(shù)的快速發(fā)展,非侵入性診斷方法在門靜脈高壓評估中發(fā)揮著越來越重要的作用,為患者提供了更加安全、便捷的診斷選擇。肝硬度測定瞬時彈性成像(FibroScan)通過測量肝臟硬度,間接評估肝纖維化程度。肝硬度值>20-25kPa提示存在臨床顯著性門靜脈高壓的可能性較大。血小板計數(shù)聯(lián)合評估血小板計數(shù)<150×10?/L結(jié)合肝硬度測定,可用于篩查代償期進展性慢性肝病(cACLD)患者。血小板/脾臟直徑比值<909是預(yù)測食管靜脈曲張的有效指標。影像學動態(tài)監(jiān)測CT、MRI可評估門靜脈系統(tǒng)解剖、側(cè)支循環(huán)形成及脾臟大小,超聲多普勒檢測門靜脈血流速度和方向,實現(xiàn)對門靜脈高壓的動態(tài)監(jiān)測。門靜脈系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)門靜脈系統(tǒng)由腸系膜上靜脈與脾靜脈匯合形成門靜脈主干,收集腹腔臟器的靜脈血并輸送至肝臟。理解這一解剖結(jié)構(gòu)對于把握門靜脈高壓的病理生理機制和選擇合適的治療方案至關(guān)重要。主要組成部分腸系膜上靜脈:收集小腸及右半結(jié)腸血液脾靜脈:收集脾臟、胃底及胰腺血液門靜脈主干:進入肝門后分為左右支側(cè)支循環(huán)形成當門靜脈壓力升高時,會通過胃冠狀靜脈、臍旁靜脈等途徑形成側(cè)支循環(huán),導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張等臨床表現(xiàn)。第二章門靜脈高壓的分層管理理念現(xiàn)代門靜脈高壓管理強調(diào)個體化、精準化的分層治療策略。根據(jù)患者的疾病嚴重程度、肝功能狀態(tài)、并發(fā)癥風險等因素,制定針對性的治療方案,是提高治療效果、改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。BavenoⅦ共識的發(fā)布標志著門靜脈高壓管理進入了更加規(guī)范化和精細化的新時代,為全球臨床實踐提供了重要指導(dǎo)。BavenoⅦ共識:個體化分層管理BavenoⅦ共識于2022年發(fā)布,是國際上關(guān)于門靜脈高壓診療最權(quán)威的指南之一。該共識基于最新循證醫(yī)學證據(jù),提出了更加細化的分層管理策略。1風險分層評估根據(jù)HVPG值、肝功能評分、靜脈曲張程度等指標,將患者分為低危、中危、高危三個層次,指導(dǎo)后續(xù)治療決策。2預(yù)防首次出血對于尚未發(fā)生靜脈曲張破裂出血的患者,根據(jù)風險評估結(jié)果,選擇藥物治療、內(nèi)鏡預(yù)防或密切隨訪。3急性出血控制急性靜脈曲張破裂出血時,立即啟動綜合治療方案,包括血管活性藥物、內(nèi)鏡止血、預(yù)防感染等措施。4預(yù)防再出血首次出血控制后,通過藥物聯(lián)合內(nèi)鏡治療、必要時行TIPS或手術(shù),降低再出血風險,改善長期預(yù)后。"個體化治療不是簡單的方案選擇,而是基于患者具體情況的精準決策過程。"臨床顯著性門靜脈高壓的風險評估HVPG閾值的臨床意義HVPG≥10mmHg是定義臨床顯著性門靜脈高壓(CSPH)的核心標準。達到這一閾值的患者,發(fā)生失代償事件的風險顯著增加,包括腹水、靜脈曲張出血、肝性腦病等。研究顯示,HVPG每增加1mmHg,失代償風險增加約11%。因此,將HVPG控制在<10mmHg或使其下降≥10%,是治療的重要目標。10%CSPH閾值HVPG≥10mmHg定義臨床顯著性門靜脈高壓20%高危閾值HVPG≥20mmHg提示急性出血風險極高12%治療目標HVPG降至≤12mmHg可顯著降低出血風險綜合評分系統(tǒng)的應(yīng)用除HVPG外,臨床還需結(jié)合肝功能評分進行綜合判斷。Child-Pugh評分評估肝臟儲備功能,MELD評分預(yù)測短期死亡風險。兩者結(jié)合可更準確地評估患者整體狀況,確定最佳治療時機。Child-PughA級:肝功能代償良好,適合積極預(yù)防性治療Child-PughB級:肝功能中度受損,需個體化權(quán)衡治療方案Child-PughC級:肝功能嚴重失代償,應(yīng)考慮肝移植評估BavenoⅦ共識管理流程該流程圖展示了從初始評估到治療決策的完整路徑,涵蓋了不同風險層次患者的管理策略。臨床醫(yī)生可根據(jù)患者具體情況,在流程圖的指導(dǎo)下做出科學決策。01初始篩查評估肝硬度測定+血小板計數(shù)02內(nèi)鏡檢查分層評估靜脈曲張程度與出血風險03選擇治療方案藥物、內(nèi)鏡或密切隨訪04定期監(jiān)測評估療效評價與方案調(diào)整第三章藥物治療策略藥物治療是門靜脈高壓管理的基石,貫穿疾病預(yù)防、急性治療和長期維持的全過程。非選擇性β受體阻滯劑(NSBBs)作為一線藥物,在降低門靜脈壓力、預(yù)防靜脈曲張出血方面發(fā)揮著不可替代的作用。合理應(yīng)用藥物治療,結(jié)合患者個體情況進行劑量調(diào)整和療效監(jiān)測,是提高治療成功率、減少不良反應(yīng)的關(guān)鍵。門靜脈壓力降低藥物普萘洛爾(Propranolol)起始劑量:20mg,每日2次目標劑量:根據(jù)心率調(diào)整至靜息心率降低25%或55-60次/分特點:非選擇性β受體阻滯,降低心輸出量和內(nèi)臟血流納多洛爾(Nadolol)起始劑量:40mg,每日1次目標劑量:80-160mg/日特點:長效制劑,依從性好,不通過肝臟代謝卡維地洛(Carvedilol)起始劑量:6.25mg,每日1次目標劑量:12.5-25mg/日特點:兼具β受體和α?受體阻滯作用,降壓效果更強藥物作用機制降低心輸出量通過阻斷心臟β?受體,減慢心率,降低心肌收縮力,從而減少門靜脈血流量。收縮內(nèi)臟血管阻斷內(nèi)臟血管β?受體,導(dǎo)致血管收縮,減少門靜脈血流流入,降低門靜脈壓力。減少側(cè)支分流降低門靜脈壓力后,減少通過食管胃底靜脈曲張等側(cè)支循環(huán)的血流,降低出血風險。藥物預(yù)防食管胃靜脈曲張出血對于代償期肝硬化伴中到大靜脈曲張的患者,NSBBs預(yù)防首次出血的效果已得到大量循證醫(yī)學研究證實。Meta分析顯示,NSBBs可使首次出血風險降低約40-50%,顯著改善患者預(yù)后。1適應(yīng)癥評估通過內(nèi)鏡檢查明確存在中到大食管靜脈曲張,或小靜脈曲張伴紅色征等高危因素的患者,均為NSBBs預(yù)防治療的適應(yīng)對象。2個體化劑量調(diào)整從小劑量開始,根據(jù)患者心率、血壓反應(yīng)逐步增加劑量。目標是使靜息心率降至55-60次/分,或較基線下降25%,同時避免低血壓等不良反應(yīng)。3定期療效評價治療3-6個月后復(fù)查內(nèi)鏡,評估靜脈曲張變化。有條件時可復(fù)查HVPG,如下降≥10%或降至≤12mmHg,提示治療有效。4長期維持治療NSBBs需長期甚至終身服用,不應(yīng)隨意停藥。研究顯示,停藥后門靜脈壓力會快速反彈,出血風險增加。重要提示:對于小靜脈曲張無高危因素的患者,可選擇密切隨訪或NSBBs治療,需根據(jù)患者意愿和依從性進行個體化選擇。藥物治療的監(jiān)測與調(diào)整監(jiān)測指標與頻率心率監(jiān)測:每次隨訪測量靜息心率,確保達標且無過度心動過緩血壓監(jiān)測:避免收縮壓<90mmHg,防止低血壓相關(guān)并發(fā)癥肝腎功能:每3-6個月復(fù)查,評估肝病進展和藥物安全性癥狀評估:詢問頭暈、乏力、呼吸困難等不良反應(yīng)常見不良反應(yīng)管理心動過緩減量或改用長效制劑低血壓調(diào)整劑量,必要時停藥支氣管痙攣COPD患者慎用,出現(xiàn)時立即停藥疲勞乏力調(diào)整用藥時間,改善耐受性當患者出現(xiàn)難以耐受的不良反應(yīng)或存在禁忌癥時,應(yīng)考慮替換藥物方案或聯(lián)合內(nèi)鏡治療。卡維地洛因其獨特的藥理作用,對某些普萘洛爾不耐受的患者可能是更好的選擇。NSBBs藥物結(jié)構(gòu)與作用靶點非選擇性β受體阻滯劑通過阻斷心臟和血管平滑肌上的β?和β?受體,發(fā)揮降低門靜脈壓力的作用?？ňS地洛還具有α?受體阻滯作用,進一步增強血管擴張效應(yīng)。心臟β?受體阻斷后降低心率和心肌收縮力,減少心輸出量,從而降低門靜脈血流。血管β?受體阻斷后導(dǎo)致內(nèi)臟血管收縮,減少門靜脈血流流入,降低門靜脈壓力。血管α?受體卡維地洛特有,擴張肝內(nèi)血管,降低肝內(nèi)阻力,協(xié)同降低門靜脈壓力。第四章內(nèi)鏡治療與介入手術(shù)內(nèi)鏡治療和介入手術(shù)是門靜脈高壓管理中不可或缺的重要手段。內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)(EVL)和硬化劑注射為急性出血提供了快速有效的止血方案,而經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)(TIPS)則為難治性病例提供了創(chuàng)新性的解決途徑。這些微創(chuàng)技術(shù)的不斷進步,使得更多患者能夠在保留肝臟功能的前提下,獲得良好的療效和生活質(zhì)量。內(nèi)鏡下治療食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)(EVL)EVL是急性食管靜脈曲張出血的首選內(nèi)鏡止血方法。通過特制的套扎器將橡皮圈套在曲張靜脈上,使其缺血壞死脫落,達到止血目的。操作要點:從食管胃交界處開始,螺旋式向上套扎,每次間隔1-2cm,通常需要4-8個套扎圈。術(shù)后急性止血成功率可達90%以上。預(yù)防性套扎:對于中到大靜脈曲張未出血患者,每2-4周重復(fù)套扎,直至靜脈曲張消除或明顯縮小。硬化劑注射治療通過內(nèi)鏡引導(dǎo),將硬化劑(如乙氧硬化醇、聚桂醇等)直接注射到曲張靜脈內(nèi)或周圍,引起血管內(nèi)血栓形成和纖維化,達到止血和預(yù)防出血的目的。適應(yīng)癥:主要用于胃底靜脈曲張出血,因其解剖特點不適合套扎。也可作為食管靜脈曲張出血的輔助治療。注意事項:硬化劑注射可能引起潰瘍、狹窄、縱隔炎等并發(fā)癥,需嚴格掌握適應(yīng)癥和操作技巧。聯(lián)合治療策略:急性出血時,建議內(nèi)鏡治療聯(lián)合血管活性藥物(生長抑素、特利加壓素)和預(yù)防性抗生素,可顯著提高止血成功率,降低早期再出血風險。經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)(TIPS)TIPS是通過介入放射學技術(shù),在肝靜脈與門靜脈之間建立人工分流通道,使門靜脈血液部分分流入肝靜脈和下腔靜脈,從而降低門靜脈壓力的創(chuàng)新性治療方法。適應(yīng)癥藥物和內(nèi)鏡治療失敗的急性靜脈曲張出血反復(fù)出血的二級預(yù)防頑固性腹水或肝腎綜合征Budd-Chiari綜合征技術(shù)進步PTFE覆膜支架的應(yīng)用顯著改善了TIPS的長期效果:通暢率:從裸支架的50%提高至80-90%再狹窄率顯著降低減少了支架內(nèi)血栓形成術(shù)后療效TIPS術(shù)后可使門靜脈壓力平均下降30-50%,急性出血控制率>95%。再出血率從傳統(tǒng)治療的30-40%降至10-15%,顯著改善患者預(yù)后。TIPS的風險與管理肝性腦病的評估與預(yù)防肝性腦病是TIPS術(shù)后最常見且最重要的并發(fā)癥,發(fā)生率為20-40%。門靜脈血液繞過肝臟直接進入體循環(huán),導(dǎo)致腸源性毒素(如氨)清除減少,是其主要機制。高危因素識別術(shù)前已有輕度肝性腦病病史年齡>65歲Child-PughC級或MELD評分>18血清肌酐升高低鈉血癥預(yù)防措施術(shù)前嚴格評估,排除高?；颊哌x擇適當支架直徑(8mm優(yōu)于10mm)術(shù)后常規(guī)使用乳果糖、利福昔明預(yù)防定期隨訪,早期識別和處理20-40%肝性腦病發(fā)生率TIPS術(shù)后最常見并發(fā)癥5-10%支架狹窄率覆膜支架使用后顯著降低95%急性止血成功率顯著優(yōu)于傳統(tǒng)治療MELD評分指導(dǎo)患者選擇MELD評分綜合膽紅素、肌酐、INR等指標,預(yù)測短期死亡風險。研究顯示:MELD<11:TIPS療效好,并發(fā)癥少MELD11-18:需個體化評估MELD>18:TIPS風險高,應(yīng)優(yōu)先考慮肝移植TIPS手術(shù)原理與術(shù)后效果上圖展示了TIPS手術(shù)前后門靜脈血流動力學的變化。術(shù)前,門靜脈血液因肝硬化導(dǎo)致的肝內(nèi)阻力增加而淤積,壓力升高;術(shù)后,通過人工分流通道,部分血液直接分流入肝靜脈,門靜脈壓力顯著下降。圖表顯示TIPS術(shù)后門靜脈壓力從術(shù)前的24mmHg降至12mmHg,并在隨訪期間保持相對穩(wěn)定,有效控制了門靜脈高壓及其相關(guān)并發(fā)癥。第五章手術(shù)治療與肝移植對于藥物和內(nèi)鏡治療效果不佳或疾病進展至終末期的患者,外科手術(shù)治療和肝移植是最終且最有效的治療選擇。預(yù)防性斷流術(shù)可在靜脈曲張破裂前阻斷出血途徑,而肝移植則從根本上解決了肝硬化和門靜脈高壓問題。隨著外科技術(shù)和圍手術(shù)期管理水平的不斷提高,這些治療方案的安全性和有效性得到了顯著提升,為患者帶來了新的希望。預(yù)防性斷流術(shù)1手術(shù)原理預(yù)防性斷流術(shù)通過外科手術(shù)切斷食管下段和胃底的血管供應(yīng),阻斷門靜脈血液通過食管胃底靜脈曲張的途徑,從而預(yù)防曲張靜脈破裂出血。常見術(shù)式包括食管胃底周圍血管離斷術(shù)(改良Sugiura手術(shù))、脾切除聯(lián)合賁門周圍血管離斷術(shù)等。2適應(yīng)癥選擇適用于高危未破裂食管胃靜脈曲張患者,特別是:重度靜脈曲張伴紅色征等高危表現(xiàn)藥物或內(nèi)鏡治療不耐受或效果不佳肝功能Child-PughA或B級無嚴重心肺功能不全3療效與預(yù)后研究顯示,預(yù)防性斷流術(shù)可使首次大出血風險降低70-80%,顯著改善患者長期生存率。術(shù)后5年生存率可達60-70%,明顯優(yōu)于未接受預(yù)防性治療的患者。然而,手術(shù)創(chuàng)傷較大,圍手術(shù)期并發(fā)癥風險需充分評估,適合年輕、肝功能較好的患者。肝移植肝移植是終末期肝硬化及門靜脈高壓合并嚴重并發(fā)癥患者的根治性治療方法。通過替換病變肝臟,不僅解決了門靜脈高壓問題,還恢復(fù)了正常的肝臟功能,顯著改善患者的生活質(zhì)量和長期生存率。肝移植適應(yīng)癥終末期肝硬化,MELD評分>15反復(fù)消化道出血,藥物和內(nèi)鏡治療失敗頑固性腹水或肝腎綜合征反復(fù)發(fā)作的肝性腦病肝細胞癌符合米蘭標準急性肝衰竭禁忌癥活動性肝外惡性腫瘤嚴重心肺功能不全活動性感染未控制嚴重精神疾病或依從性差85%5年生存率肝移植后長期生存顯著改善90%1年生存率術(shù)后短期預(yù)后優(yōu)異75%10年生存率長期療效持續(xù)穩(wěn)定供肝來源包括腦死亡供肝(DBD)、心臟死亡供肝(DCD)和活體供肝?；铙w肝移植可縮短等待時間,提高手術(shù)成功率,但需充分評估供者風險。"肝移植不僅是一次手術(shù),更是給予患者重獲新生的機會。"手術(shù)前后管理要點術(shù)前準備營養(yǎng)支持:改善營養(yǎng)狀態(tài),補充白蛋白,糾正低蛋白血癥。目標血清白蛋白>30g/L。貧血糾正:輸血或促紅細胞生成素治療,目標血紅蛋白>90g/L。凝血功能:必要時補充新鮮冰凍血漿或凝血因子。感染控制:預(yù)防性使用抗生素,控制活動性感染。術(shù)后早期管理絕對臥床:術(shù)后1-2周避免劇烈活動,減少出血和吻合口瘺風險。禁食調(diào)整:根據(jù)腸道功能恢復(fù)情況,逐步從流質(zhì)過渡到軟食。引流管護理:密切觀察引流液性狀和量,及時發(fā)現(xiàn)出血、漏等并發(fā)癥。并發(fā)癥監(jiān)測出血:監(jiān)測血紅蛋白、引流液,警惕吻合口出血。感染:體溫、白細胞、降鈣素原等指標監(jiān)測。血栓形成:定期超聲檢查門靜脈、肝動脈通暢度。排斥反應(yīng)(移植):肝功能、免疫抑制劑濃度監(jiān)測。長期隨訪與康復(fù)術(shù)后需長期隨訪,監(jiān)測肝功能、影像學檢查,評估手術(shù)效果。對于肝移植患者,終身服用免疫抑制劑,定期調(diào)整劑量,預(yù)防排斥反應(yīng)。積極的生活方式調(diào)整,包括戒酒、控制體重、適度運動,有助于維持良好的術(shù)后狀態(tài)。第六章最新指南解讀與未來展望門靜脈高壓的診療正處于快速發(fā)展時期。2023-2025年間,多個國內(nèi)外權(quán)威指南相繼發(fā)布或更新,為臨床實踐提供了更加科學、規(guī)范的指導(dǎo)。同時,新技術(shù)、新藥物和精準醫(yī)療的應(yīng)用,為未來治療帶來了廣闊前景。本章將解讀最新指南的核心內(nèi)容,并展望門靜脈高壓治療的未來發(fā)展方向。2023-2025年國內(nèi)外權(quán)威指南要點BavenoⅦ共識(2022)強調(diào)基于HVPG的精準分層管理,提出了"臨床顯著性門靜脈高壓"和"高危門靜脈高壓"的明確界定。推薦非侵入性方法(肝硬度+血小板)作為初篩手段,減少不必要的內(nèi)鏡檢查。中華醫(yī)學會肝病學分會指南(2023)結(jié)合中國國情,提出適合國內(nèi)的診療流程。強調(diào)中西醫(yī)結(jié)合治療,推廣TIPS等先進技術(shù)在基層醫(yī)院的應(yīng)用,重視患者教育和長期隨訪。AASLD實踐指導(dǎo)(2024)更新了急性靜脈曲張出血的處理流程,推薦早期(入院12小時內(nèi))內(nèi)鏡檢查和治療。強調(diào)抗生素預(yù)防和血管活性藥物的聯(lián)合應(yīng)用,改善急性出血預(yù)后。EASL臨床實踐指南(2025)引入了人工智能輔助診斷和風險預(yù)測模型,推動精準醫(yī)療在門靜脈高壓管理中的應(yīng)用。提出了基于生物標志物的個體化治療策略。共同強調(diào)的核心理念多學科協(xié)作(MDT):肝病科、消化內(nèi)鏡、介入放射、外科、ICU等多學科團隊合作,為患者提供最優(yōu)治療方案個體化治療:根據(jù)患者肝功能、門靜脈壓力水平、并發(fā)癥情況等,量身定制治療方案全程管理:從預(yù)防、急性治療到長期隨訪,建立完整的疾病管理體系自發(fā)性門體分流(SPSS)的診治挑戰(zhàn)自發(fā)性門體分流(SPSS)是指在門靜脈高壓情況下,門靜脈血液通過自然形成的異常血管通道分流入體循環(huán),繞過肝臟。SPSS的存在對門靜脈高壓的診斷、治療和預(yù)后均有重要影響,是當前研究的熱點和難點。SPSS的臨床意義保護作用:減輕門靜脈壓力,降低靜脈曲張出血風險不利影響:加重肝性腦病,影響肝血流灌注,促進肝功能惡化治療干擾:影響TIPS療效,增加手術(shù)難度SPSS的識別增強CT或MRI可清晰顯示SPSS的位置、大小和血流方向。常見類型包括:脾腎分流:最常見,約占60%胃腎分流腸系膜-腔靜脈分流其他罕見類型SPSS的處理策略01評估分流程度分流直徑>8mm或分流血流量>門靜脈血流量50%為大分流02判斷臨床影響評估對肝性腦病、肝功能的影響程度03選擇干預(yù)方案介入栓塞、TIPS聯(lián)合栓塞或保守觀察04監(jiān)測療效定期復(fù)查影像,評估分流變化未來研究方向需要更多研究明確SPSS對不同治療方案療效的影響,建立SPSS的精準識別和靶向干預(yù)策略,優(yōu)化個體化治療方案。新興治療策略與技術(shù)基因與分子靶向治療針對肝纖維化和門靜脈高壓的分子機制,研發(fā)靶向藥物?？估w維化藥物如西美加群、塞尼克韋布等正在臨床試驗中,有望從根本上逆轉(zhuǎn)肝硬化進程?；蛑委熂夹g(shù)通過調(diào)控相關(guān)基因表達,改善肝臟微循環(huán),降低肝內(nèi)阻力,代表了未來治療的新方向。介入技術(shù)微創(chuàng)化TIPS技術(shù)不斷改進,控制性支架、可調(diào)節(jié)支架的研發(fā),使術(shù)后門