痛風(fēng)病人的護(hù)理一、概述

痛風(fēng)（gout）是長(zhǎng)期嘌呤代謝障礙和（或）尿酸排泄障礙所致血尿酸增高引致組織損傷的一組疾病。以高尿酸血癥、反復(fù)發(fā)作的急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石形成、慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形，以及在病程后期出現(xiàn)腎尿酸結(jié)石和痛風(fēng)性腎實(shí)質(zhì)病變?yōu)榕R床特點(diǎn)。細(xì)胞代謝分解的核酸嘌呤類(lèi)化合物分解食物中嘌呤分解尿酸內(nèi)源性外源性80%20%二病因與發(fā)病機(jī)制（一）高尿酸血癥腎小球?yàn)V過(guò)減少腎小管分泌減少腎小管重吸收增加尿酸鹽結(jié)晶沉積尿酸排泄減少胃腸道排泄減少80%20%生成增加排泄減少高尿酸血癥（二）痛風(fēng)的發(fā)生骨關(guān)節(jié)腎臟皮下組織濃度過(guò)高低pH低溫尿酸結(jié)晶關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)性腎病痛風(fēng)石三、易患因素：1.性別因素：男女發(fā)病比例為20：1。2.年齡因素：40～55歲易發(fā)。3.肥胖4.職業(yè)因素：社會(huì)應(yīng)酬較多和腦力勞動(dòng)者易患痛風(fēng)。5.遺傳6.飲食因素：進(jìn)食高嘌呤飲食過(guò)多、酗酒的人易患痛風(fēng)，四、臨床表現(xiàn)（一）

無(wú)癥狀期：僅有尿酸升高。（二）急性關(guān)節(jié)炎期

①突然起病，劇痛。數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)受累關(guān)節(jié)的紅、腫、熱、痛和功能障礙，單側(cè)跖趾關(guān)節(jié)最常見(jiàn)②秋水仙堿治療后，關(guān)節(jié)炎癥可迅速緩解；③發(fā)熱；④初次發(fā)作常呈自限性，⑤可以伴有高尿酸血癥，但部分患者急性發(fā)作時(shí)血尿酸水平正常四、臨床表現(xiàn)（三）痛風(fēng)石及慢性關(guān)節(jié)炎期

痛風(fēng)石是痛風(fēng)的特征性臨床表現(xiàn)，常見(jiàn)于耳廓、跖趾、指間，常為多關(guān)節(jié)受累，且多見(jiàn)于關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、僵硬、畸形以及周?chē)M織的纖維化和變性。四、臨床表現(xiàn)（四）腎臟病變

①痛風(fēng)性腎?。耗蛩猁}結(jié)晶沉積引起慢性間質(zhì)性腎炎；

②尿酸性尿路結(jié)石。五、輔助檢查1.血尿酸測(cè)定：當(dāng)男性>420umol/l（7mg/d）、絕經(jīng)前女性>350umol/l（6mg/dL）可確定為高尿酸血癥。2.尿尿酸測(cè)定2.滑囊液或痛風(fēng)石內(nèi)容物檢查3.其他檢查X線檢查、關(guān)節(jié)鏡等六、治療要點(diǎn)控制高尿酸血癥預(yù)防尿酸鹽沉積；迅速終止急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作；防止尿酸結(jié)石形成和腎功能損害。（一）一般治療1、調(diào)節(jié)飲食，控制總熱攝入；2、限制飲酒和高嘌呤食物（如心、肝、腎等）的大量攝入；3、每天飲水2000ml以上增加尿酸的排泄；4、慎用抑制尿酸排泄的藥物如噻嗪類(lèi)等；5、避免各種誘發(fā)因素和積極治療相關(guān)疾病的。（二）高尿酸血癥的治療①排尿酸藥：適合腎功能良好者。常用藥物有苯溴馬隆、丙磺舒。用藥期間多飲水，堿化尿液。②抑制尿酸生成的藥物：常用藥物為別嘌呤醇。③使用堿性藥物使尿酸不易在尿中積聚形成結(jié)晶。（三）發(fā)作間歇期和慢性期處理

治療目的是使血尿酸維持正常水平。①促進(jìn)尿酸排泄藥；②抑制尿酸合成藥；③其他：保護(hù)腎功能，關(guān)節(jié)體療，剔除較大痛風(fēng)石。（四）急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期的治療①秋水仙堿：為治療痛風(fēng)急性發(fā)作的特效藥。②非甾體抗炎藥（NSAID）：效果不如秋水仙堿，但較溫和③糖皮質(zhì)激素：上述兩類(lèi)藥無(wú)效或禁忌時(shí)用。七、護(hù)理診斷1.關(guān)節(jié)疼痛：與尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)引起炎癥反應(yīng)有關(guān)。2.軀體活動(dòng)障礙：與關(guān)節(jié)受累、關(guān)節(jié)畸形有關(guān)。3.知識(shí)缺乏：缺乏與痛風(fēng)有關(guān)的飲食、運(yùn)動(dòng)等知識(shí)。八、護(hù)理措施（一）休息與體位：急性期應(yīng)臥床休息，抬高患肢，避免負(fù)重。也可在病床上安放支架支托蓋被，減少患部受壓。待關(guān)節(jié)痛緩解72小時(shí)后，方可恢復(fù)活動(dòng)。（二）心理護(hù)理：向患者宣教痛風(fēng)的有關(guān)知識(shí)，講解飲食與疾病的關(guān)系，并給予精神上的安慰和鼓勵(lì)。（三）飲食護(hù)理

1.嚴(yán)格忌酒、不喝濃茶、咖啡等飲料。2.限制總熱量、多飲水：蛋白質(zhì)控制在1g/(kg·d)，碳水化合物占總熱量的50%~60%。使每日尿量保持在2000ml以上，促進(jìn)尿酸排泄，預(yù)防尿路結(jié)石的發(fā)生。3.注意食物成分

①限制高嘌呤性食物：動(dòng)物內(nèi)臟（肝、腸、腎、腦）、海產(chǎn)（鮑魚(yú)、蟹、龍蝦等）、貝殼食物、肉類(lèi)、黃豆食物、扁豆、菠菜、蘆筍、蘑菇等。②增加堿性食物的攝入，如牛奶、雞蛋、馬鈴薯、柑橘類(lèi)水果、各類(lèi)蔬菜，使尿液的pH≥7.0減少尿酸鹽結(jié)晶的沉積。（四）病情觀察1、觀察受累關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛和功能。2、觀察病人的疼痛情況。3、觀察患者的體溫變化。4、觀察有無(wú)痛風(fēng)石體征。5、了解有無(wú)誘發(fā)因素。6、定期監(jiān)測(cè)血、尿尿酸變化。（五）用藥護(hù)理1、秋水仙堿對(duì)于控制炎癥、止痛有特效，口服有胃腸道反應(yīng)和骨髓抑制。靜脈用可引起肝損害、骨髓抑制、腎衰竭、癲癇樣發(fā)作甚至死亡。必須嚴(yán)密觀察。一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)停藥。靜脈用藥避免外漏以免引起劇烈疼痛和組織壞死。治療無(wú)效者，不可再重復(fù)用藥。2、丙磺舒、苯溴馬隆可有皮疹、發(fā)熱胃腸道刺激等不良反應(yīng)。別嘌呤醇除上述不良反應(yīng)外，還引起骨髓抑制和肝損。使用期間囑患者多飲水，口服碳酸氫鈉等。3、糖皮質(zhì)激素和非甾體抗炎藥。（六）局部皮膚護(hù)理維持患部皮膚清潔，避免摩擦、損傷，防止?jié)兊陌l(fā)生?？稍谑芾坳P(guān)節(jié)給予冰敷或25%硫酸鎂濕敷，必要時(shí)以?shī)A板固定。九、健康教育1、飲食指導(dǎo)：嚴(yán)格控制飲食，避免進(jìn)食高蛋白和高嘌呤的食物，戒煙、戒酒、戒吃酸性食物，如咖啡、煎炸食物、高脂食物。2、知識(shí)宣教：痛風(fēng)癥為不能治愈的疾病，告訴患者疾病誘因、癥狀和用藥的注意事項(xiàng)。3、避免誘發(fā)因素：盡量避免各種誘發(fā)因素，如酗酒、創(chuàng)傷、外科手術(shù)、受寒、服用某些藥物（噻嗪類(lèi)利尿藥、水楊酸類(lèi)藥物以及降尿酸藥物使用之初等），避免過(guò)度疲勞，精神緊張感染等。5、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)①運(yùn)動(dòng)后疼痛超過(guò)1~2小時(shí)，應(yīng)暫時(shí)停止此項(xiàng)運(yùn)動(dòng)。②交替完成輕、重不同的工作，不要長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)進(jìn)行重體力工作；④經(jīng)常改變姿勢(shì)，保持受累關(guān)節(jié)舒適，如有局部溫?zé)岷湍[脹，盡可能避免其活動(dòng)；⑤穿鞋要舒適，勿使關(guān)節(jié)損傷。6、自我觀察病情：嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，注意藥物的不良反應(yīng)，平時(shí)用手觸摸耳輪及手足關(guān)節(jié)處，檢查是否產(chǎn)生痛風(fēng)石。定期復(fù)查血尿酸，門(mén)診隨訪。謝謝！thankyou!

贈(zèng)送以下課件7納米技術(shù)就在我們身邊導(dǎo)入一導(dǎo)入二

納米技術(shù)：研究結(jié)構(gòu)尺寸在1納米至100納米范圍內(nèi)材料的性質(zhì)和應(yīng)用的一種技術(shù)，主要包括納米體系物理學(xué)、納米化學(xué)、納米材料學(xué)、納米生物學(xué)、納米電子學(xué)、納米加工學(xué)、納米力學(xué)等。導(dǎo)入一當(dāng)前納米技術(shù)的研究和應(yīng)用主要在材料和制備、微電子和計(jì)算機(jī)技術(shù)、醫(yī)學(xué)與健康、航天和航空、環(huán)境和能源、生物技術(shù)和農(nóng)產(chǎn)品等方面。返回導(dǎo)入二返回神奇的納米技術(shù)

劉忠范，1962年10月出生，吉林九臺(tái)人，物理化學(xué)家。北京大學(xué)博雅講席教授、博士生導(dǎo)師，中國(guó)科學(xué)院院士，主要從事納米碳材料、二維原子晶體材料和納米化學(xué)研究。

主要作品：《納米材料分析》《納米電子學(xué)基礎(chǔ)研究》等。作者簡(jiǎn)介朗讀課文，讀準(zhǔn)字音，說(shuō)說(shuō)課文的主要內(nèi)容。從課文的題目就可以看出，本文介紹的對(duì)象是納米技術(shù)，課文主要介紹了納米技術(shù)廣泛而又神奇的用途。整體感知納米乒乓擁有冰箱殺菌除臭蔬菜碳納米管鋼鐵隱形健康癌癥細(xì)胞死亡率疾病預(yù)防病灶需要納米乒乓

擁有冰箱殺菌除臭

蔬菜碳納米管鋼鐵隱形健康癌癥細(xì)胞死亡率疾病預(yù)防病灶需要字詞學(xué)習(xí)我會(huì)讀癌蔬臭乓乒菌碳擁放飛氣球癥率疾灶多音字（）概率（）草率lǜshuài率

運(yùn)用：草率（shuài）行事會(huì)讓你成功的概率（lǜ）大大降低。納擁箱臭蔬碳鋼隱健康胞疾防灶需我會(huì)寫(xiě)結(jié)構(gòu)：部首：書(shū)寫(xiě)指導(dǎo)：下部撇、捺伸展，保持上下平衡。chòu臭重難點(diǎn)字書(shū)寫(xiě)指導(dǎo)上下自結(jié)構(gòu)：部首：書(shū)寫(xiě)指導(dǎo)：左窄右寬。“阝”豎為垂露豎；“方”橫宜長(zhǎng)。fánɡ防左右阝詞語(yǔ)解釋【納米】【造?！俊倦[形】【靈敏】長(zhǎng)度單位，1納米等于10億分之一米。給人帶來(lái)幸福。把形體隱藏起來(lái)的。反應(yīng)快；能對(duì)及其微弱的刺激迅速反應(yīng)。再讀課文，思考問(wèn)題：納米技術(shù)是什么？課文中介紹了哪些納米技術(shù)的應(yīng)用？課文解讀納米技術(shù)的介紹納米技術(shù)的應(yīng)用讀課文第2自然段，說(shuō)說(shuō)什么是納米，什么是納米技術(shù)。找出相關(guān)的句子，說(shuō)說(shuō)作者運(yùn)用了哪些說(shuō)明方法。

納米是非常非常小的長(zhǎng)度單位，1納米等于十億分之一米。如果把直徑為1納米的小球放到乒乓球上，相當(dāng)于把乒乓球放在地球上，可見(jiàn)納米有多么小。納米單位非常小。列數(shù)字作比較什么是納米？有什么特點(diǎn)？

納米技術(shù)的研究對(duì)象一般在1納米到100納米之間，不僅肉眼根本看不見(jiàn)，就是普通的光學(xué)顯微鏡也無(wú)能為力。這種納米級(jí)的物質(zhì)擁有許多新奇的特性，納米技術(shù)就是研究并利用這些特性造福人類(lèi)的一門(mén)學(xué)問(wèn)。納米物質(zhì)有新奇的特性。什么是納米技術(shù)？有什么特點(diǎn)？納米技術(shù)研究對(duì)象非常小研究對(duì)象擁有新奇的特性研究并利用這些特性造福人類(lèi)目的方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂納米技術(shù)的介紹納米技術(shù)的應(yīng)用納米技術(shù)就在我們身邊。作者是怎樣舉例說(shuō)明的？日常生活中的應(yīng)用——冰箱的納米涂層。國(guó)防軍事上的應(yīng)用——隱形戰(zhàn)機(jī)上的納米吸波材料。未來(lái)可能實(shí)現(xiàn)的應(yīng)用——碳納米管天梯。舉例全面，充分說(shuō)明納米技術(shù)很神奇，用途很廣泛，而且它“就在我們身邊”。品析詞語(yǔ)有一種叫作“碳納米管”的神奇材料，比鋼鐵結(jié)實(shí)百倍，而且非常輕，將來(lái)我們有可能坐上“碳納米管天梯”到太空旅行。是否可以刪掉？不能刪去，因?yàn)椤疤技{米管天梯”目前只是一種設(shè)想，并沒(méi)有真正實(shí)現(xiàn)，用“有可能”體現(xiàn)了說(shuō)明文語(yǔ)言的準(zhǔn)確性。納米技術(shù)在人類(lèi)健康方面起到了哪些作用？首先，納米檢測(cè)技術(shù)可以實(shí)現(xiàn)疾病的早期檢測(cè)和預(yù)防；其次，納米機(jī)器人可以直達(dá)病灶，殺死癌細(xì)胞；此外，運(yùn)用納米緩釋技術(shù)能延長(zhǎng)藥物的藥效。納米技術(shù)可以讓人們更加健康。方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂比較閱讀讀課文第1自然段和第5自然段，思考：課文的結(jié)尾與開(kāi)頭有怎樣的聯(lián)系？這樣寫(xiě)有什么好處？納米技術(shù)將給人類(lèi)的生活帶來(lái)深刻的變化。在不遠(yuǎn)的將來(lái)，我們的衣食住行都會(huì)有納米技術(shù)的影子。納米技術(shù)是20世紀(jì)90年代興起的高新技術(shù)。如果說(shuō)20世紀(jì)是微米的世紀(jì)，21世紀(jì)必將是納米的世紀(jì)。首尾呼應(yīng)使文章結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)，渾然一體。討論：你認(rèn)為納米技術(shù)還可以用在哪些地方？就在我們的身邊讓人們更加健康介紹：什么是納米技術(shù)？總起——納米的世紀(jì)學(xué)科學(xué)愛(ài)科學(xué)納米技術(shù)就在我們身邊應(yīng)用前景——衣食住行深刻變化板書(shū)設(shè)計(jì)方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂課堂小結(jié)課文介紹了納米技術(shù)的特點(diǎn)和作用，讓我們了解了納米技術(shù)在人類(lèi)生活中的神奇用途，預(yù)言了納米技術(shù)將給未來(lái)生活帶來(lái)深刻的變化。拓展延伸拓展一拓展二關(guān)于科學(xué)的名言科學(xué)研究的進(jìn)展及其日益擴(kuò)充的領(lǐng)域?qū)酒鹞覀兊南Ｍ?。——諾貝爾科學(xué)所打開(kāi)的世界越來(lái)越遼闊，越來(lái)越奇妙。——伊林拓展一返回拓展二納米技術(shù)的應(yīng)用

納米雨傘：用納米材料制成的雨傘，就像荷葉一樣，不但不沾雨水，而且連泥漿也不沾。使用之后只要輕輕一甩，就可以讓傘面保持潔凈、干燥。返回隨堂練習(xí)A.乒乓（pānɡ）死亡率（lù）

鋼鐵（ɡānɡ）B.殺菌（jūn）隱形（yǐn）

細(xì)胞（bāo）C.癌癥（ái）需要（xū）

低碳（tàn）一、下列加點(diǎn)字讀音有誤的一項(xiàng)是（

）A.........納米技術(shù)可以讓人們更加健康。癌癥很可怕，但如果在只有幾個(gè)癌細(xì)胞的時(shí)候就能發(fā)現(xiàn)的話，死亡率會(huì)大大降低。利用極其靈敏的納米檢測(cè)技術(shù)，可以實(shí)現(xiàn)疾病的早期檢測(cè)與預(yù)防。未來(lái)的納米二、課內(nèi)閱讀。機(jī)器人甚至可以通過(guò)血管直達(dá)病灶，殺死癌細(xì)胞。生病的時(shí)候，需要吃藥?，F(xiàn)在吃一次藥最多管一兩天，未來(lái)的納米緩釋技術(shù)，能夠讓藥物效力緩慢地釋放出來(lái)，服一次藥可以管一周，甚至一個(gè)月。納米技術(shù)可以讓人們更加健康納米機(jī)器人的神奇功用藥物效力緩慢地釋放出來(lái)的時(shí)間長(zhǎng)三、課外閱讀。神奇的納米技術(shù)有一位腦垂瘤病人走進(jìn)一