Coblation?鼻甲減容Forinternaluseonly.NotfordistributionintheUnitedStates免責(zé)聲明1/25/20262本資料僅供內(nèi)部培訓(xùn)使用，不可分發(fā)給客戶、醫(yī)生或用戶機(jī)構(gòu)。Forinternaluseonly.NotfordistributionintheUnitedStates.P/N46075Rev.ACoblatorII系統(tǒng)Overview1/25/20264解剖病理ArthroCare刀頭ArthroCare手術(shù)操作Forinternaluseonly.NotfordistributionintheUnitedStates.P/N46075Rev.A解剖Forinternaluseonly.NotfordistributionintheUnitedStates鼻甲解剖三對(duì)鼻甲:上鼻甲中鼻甲下鼻甲1/25/20266Image:P/N30547BForinternaluseonly.NotfordistributionintheUnitedStates.P/N46075Rev.A解剖–功能鼻甲的功能是：加濕、清潔和加熱吸入的空氣。1/25/20267中鼻甲下鼻甲上鼻甲Forinternaluseonly.NotfordistributionintheUnitedStates.P/N46075Rev.A病理學(xué)Forinternaluseonly.NotfordistributionintheUnitedStates鼻甲病理學(xué)1/25/20269鼻甲肥大鼻甲肥大會(huì)引起鼻塞。通常通過減小下鼻甲的體積來治療對(duì)這種病癥。有時(shí)為加強(qiáng)療效，會(huì)對(duì)鼻甲骨進(jìn)行處理。在鼻中隔彎曲的情況下，對(duì)側(cè)的鼻甲經(jīng)常會(huì)增大。(代償性肥大)。image:P/N30547BForinternaluseonly.NotfordistributionintheUnitedStates.P/N46075Rev.A病理–鼻塞的分類1/25/202610Image:P/NTR-ENT-DOC09Forinternaluseonly.NotfordistributionintheUnitedStates.P/N46075Rev.A病理–病人的適應(yīng)癥1/25/202611由下鼻甲肥大導(dǎo)致鼻塞的病人。某些做其它手術(shù)的病人(扁桃體切除術(shù)、腺樣體切除術(shù)、鼻中隔成形術(shù)、功能性鼻竇鏡手術(shù))可能因?yàn)楸羌追蚀?，而也?huì)出現(xiàn)鼻塞。做鼾癥和OSA治療的病人。藥物治療鼻塞無效的病人，也可能會(huì)是手術(shù)對(duì)象。Forinternaluseonly.NotfordistributionintheUnitedStates.P/N46075Rev.AArthroCare刀頭Forinternaluseonly.NotfordistributionintheUnitedStates鼻甲ArthroCare刀頭ReFlexUltra?45(EIC4845-01)ReFlexUltraPTR(EIC4835-01)1/25/202613ReFlexUltra45Forinternaluseonly.NotfordistributionintheUnitedStates.P/N46075Rev.A刀頭–ReFlexUltra45(EIC4845-01)1/25/202614特點(diǎn)雙重治療同時(shí)去除和皺縮黏膜下組織。刀桿上有3個(gè)標(biāo)記快速、簡(jiǎn)便便于處理整個(gè)鼻甲，包括前側(cè)和后側(cè)的病灶。每個(gè)治療位置，10-15秒.手術(shù)室或門診手術(shù).微創(chuàng).目前最常用的型號(hào)Forinternaluseonly.NotfordistributionintheUnitedStates.P/N46075Rev.A刀頭–ReFlexUltraPTR(EIC4835-01)最細(xì)1/25/202615特點(diǎn)

雙重治療

同時(shí)去除和皺縮黏膜下組織。用于兒童或解剖結(jié)構(gòu)較小的病人.刀桿上有2個(gè)標(biāo)記.橘色標(biāo)記，更易于觀察.Fastandeasy更細(xì)、更短的刀桿.直徑0.6mm更尖利的前端，易于刺入.每個(gè)治療位置，10-15秒。手術(shù)室或門診手術(shù).Forinternaluseonly.NotfordistributionintheUnitedStates.P/N46075Rev.A刀頭–ReFlexUltra刀頭1/25/202616在插入鼻甲時(shí)，通過工作電極頂端形成的等離子體，即時(shí)去除組織(打孔)。激發(fā)10秒，熱能工作電極通常產(chǎn)生4mmx12mm的損傷10。*刀桿上的標(biāo)記有助于確定刀頭的深度:ReFlexUltra45有3個(gè)標(biāo)記,ReFlexUltraPTR有2個(gè)標(biāo)記.第一個(gè)標(biāo)記距離前端大約1.5cm.標(biāo)記間的距離約1cm.*ResearchperformedbyFrankG.Shellock,Ph.D.消融工作電極回路電極熱能工作電極硅膠隔離區(qū)硅膠隔離區(qū)I絕緣的刀桿深度標(biāo)記Forinternaluseonly.NotfordistributionintheUnitedStates.P/N46075Rev.A刀頭–產(chǎn)品定位1/25/202617ReFlexUltra45和PTR刀頭.用于治療鼻甲肥大導(dǎo)致的鼻塞.Coblation技術(shù)同時(shí)去除和皺縮黏膜下組織.立即減輕鼻部阻塞,在康復(fù)期會(huì)更大幅度地減輕阻塞.*手術(shù)室或門診手術(shù).局麻.快速、微創(chuàng)的手術(shù).*B?ckLJJ,etal.Submucosalbipolarradiofrequencythermalablationofinferiorturbinates:along-termfollow-upwithsubjectiveandobjectiveassessment.Laryngoscope.2002;112:1806-1812.Forinternaluseonly.NotfordistributionintheUnitedStates.P/N46075Rev.AArthroCare手術(shù)操作Forinternaluseonly.NotfordistributionintheUnitedStates鼻甲鼻甲減容–目標(biāo)用于治療鼻甲肥大導(dǎo)致的鼻塞.刀頭刺入鼻甲，通過消融產(chǎn)生孔道.電阻熱單元產(chǎn)生熱損傷Coblation技術(shù)同時(shí)去除和皺縮組織，而對(duì)粘膜表層沒有影響.即刻減輕鼻塞，在康復(fù)期會(huì)更大幅度地減輕阻塞.*

*B?ckLJJ,etal.Submucosalbipolarradiofrequencythermalablationofinferiorturbinates:a long-termfollow-upwithsubjectiveandobjectiveassessment.Laryngoscope. 2002;112:1806-1812.1/25/202619Forinternaluseonly.NotfordistributionintheUnitedStates.P/N46075Rev.A病人準(zhǔn)備:使用常規(guī)鼻部麻醉噴劑.注射2-4cc的1%利多卡因，可加入或不加入腎上腺素(血管收縮劑)，由手術(shù)醫(yī)師決定。使鼻甲膨脹。下鼻甲打孔技術(shù)1/25/202620Forinternaluseonly.NotfordistributionintheUnitedStates.P/N46075Rev.A下鼻甲打孔技術(shù)1/25/202621默認(rèn)coblate檔位:4(按用戶習(xí)慣)凝血檔位：2在插入鼻甲前，使用生理鹽水凝膠或其它電解質(zhì)，以確保能夠形成等離子體.在推刀頭進(jìn)入下鼻甲的同時(shí)，踩下主機(jī)的腳踏開關(guān)(檔位4-6，參考用戶習(xí)慣).在適當(dāng)?shù)臉?biāo)記處，停止刀頭的插入，繼續(xù)踩消融開關(guān)10秒，以產(chǎn)生所需要的損傷.對(duì)于鼻甲前段，用第一個(gè)標(biāo)記.對(duì)于鼻甲后段，用最后一個(gè)標(biāo)記.Forinternaluseonly.NotfordistributionintheUnitedStates.P/N46075Rev.A下鼻甲打孔技術(shù)(cont’d)1/25/202622在不激發(fā)的狀態(tài)下，回撤刀頭至下一標(biāo)記處，并按需要重復(fù)消融過程.在完成最后的消融后，在不激發(fā)的狀態(tài)下撤出刀頭.如需更多孔道，可重復(fù)上述步驟。根據(jù)實(shí)際大小，通常每個(gè)鼻甲打1-3個(gè)孔道。不需要使用凝血踏板.Forinternaluseonly.NotfordistributionintheUnitedStates.P/N46075Rev.A下鼻甲打孔技術(shù)1/25/202623術(shù)前vs術(shù)后image:P/NTR-ENT-DOC09Forinternaluseonly.NotfordistributionintheUnitedStates.P/N46075Rev.A病人可能會(huì)有些感覺?？稍黾泳致閯┝?，或者在刀頭前端使用更多生理鹽水/電解質(zhì).如果病人感覺不適，或出現(xiàn)粘膜變白,應(yīng)立即停止手術(shù).避免處理中鼻甲和上鼻甲，因?yàn)闀?huì)接近眶上神經(jīng)（orbitalnerve）.如果發(fā)現(xiàn)煙霧隨即：刀頭前端穿過了粘膜.數(shù)秒后:刀頭前端深度過淺，粘膜會(huì)變白.注意事項(xiàng)1/25/202624Forinternaluseonly.NotfordistributionintheUnitedStates.P/N46075Rev.A鼻甲減容–技巧1/25/202625在踩下腳踏開關(guān)前，確認(rèn)刀頭前端已接觸組織.確認(rèn)在工作電極和回路電極上覆蓋了充足的生理鹽水凝膠.在給麻醉藥后，等待幾分鐘再開始手術(shù)，以使麻藥發(fā)揮作用.根據(jù)鼻甲的大小，打2-3條孔道.不要讓損傷區(qū)域重疊.Forinternaluseonly.Notfordis