第一節(jié)受精及受精卵發(fā)育、輸送與著床

一、受精：精卵結(jié)合的過程（精子獲能——頂體反應(yīng)——卵、精結(jié)合）。部位：壺腹部。二、受精卵的輸送與發(fā)育：桑葚胚：3天，16細(xì)胞團(tuán)。4天，進(jìn)入宮腔。三、著床：囊胚期：6~7天，著床（晚期囊胚侵入子宮內(nèi)膜過程）需5天。著床三個(gè)過程：定位；粘著；穿透。著床三個(gè)條件：1、透明帶消失。2、分化出合體滋養(yǎng)細(xì)胞。3、囊胚與內(nèi)膜同步。4、孕婦足夠孕酮。著床底蛻膜：與囊胚接觸的蛻膜，發(fā)育成胎盤母體部分。2、包蛻膜：覆蓋在囊胚上的蛻膜，12周與壁蛻膜融合。3、真蛻膜：覆蓋在宮腔其它部位的蛻膜（壁蛻膜）。四、蛻膜的形成1、底蛻膜：與囊胚接觸的蛻膜，發(fā)育成胎盤母體部分。2、包蛻膜：覆蓋在囊胚上的蛻膜，12周與壁蛻膜融合。3、真蛻膜：覆蓋在宮腔其它部位的蛻膜（壁蛻膜）。第二節(jié)胎兒附屬物形成與功能

附屬物：胎盤、胎膜、臍帶、羊水。一、胎盤（Placenta）：羊膜、葉狀絨毛膜、底蛻膜組成（一）、形成：1、羊膜：胚胎期羊膜囊擴(kuò)大的囊壁。2、葉狀絨毛膜：胎盤的主要部分，受精卵著床后，滋養(yǎng)層增生內(nèi)：細(xì)胞滋養(yǎng)層（生長快）；外：合體滋養(yǎng)層（功能），營養(yǎng)豐富。一級(jí)絨毛：不規(guī)則突出（合體滋養(yǎng)細(xì)胞小梁）絨毛形成二級(jí)絨毛：形成間質(zhì)中心索。三級(jí)絨毛：血管長入間質(zhì)中心索。受精后3周建立胎兒血循環(huán)。

(二）、結(jié)構(gòu)：橢圓形，500克左右，中厚，邊薄，厚1~4厘米，直徑16~20厘米，母子面，18-20個(gè)小葉。（三）、功能：

1、物質(zhì)交換轉(zhuǎn)運(yùn)方式：復(fù)雜，不是單純?yōu)V過。（1）簡單擴(kuò)散：濃度高低。如：水，二氧化碳。（2）易化擴(kuò)散：濃度高低。速度快，細(xì)胞膜有專一載體，達(dá)到一定濃度轉(zhuǎn)慢。如：葡萄糖。（3）主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)：濃度低高。細(xì)胞代謝熱能為動(dòng)力，ATP—ADP放能。如：

氨基酸、水溶性維生素、Ca。（4）血管合體膜裂隙：大分子蛋白質(zhì)、免疫球蛋白2、功能：（1）氣體交換：氧氣、二氧化碳、母兒交換。（2）供給營養(yǎng)：葡萄糖、氨基酸、維生素、電解質(zhì)。（3）排出廢物：尿素、尿酸、肌肝、肌酸。（4）防御功能：病毒可通過，致畸，死亡。細(xì)菌病原體不能通過，但在胎盤形成病灶，破壞絨毛結(jié)構(gòu)，感染胎兒。用藥慎重。IgG可通過胎盤，6個(gè)月內(nèi)獲得免疫力。（5）合成功能（內(nèi)分泌功能）：激素和酶激素：蛋白激素：HCG，HPL，糖蛋白。甾體激素：E，P。酶：縮宮素酶，耐熱性堿性磷酸酶。人絨毛膜促性腺激素（HCG）產(chǎn)生部位：合體滋養(yǎng)層細(xì)胞產(chǎn)生時(shí)間：著床、10天檢測(cè)、8-10W高峰，產(chǎn)后2W消失。生理作用：1、延長黃體壽命2、HCG-β亞基促卵泡成熟活性、促甲狀腺活性、促睪丸間質(zhì)細(xì)胞活性。3、誘發(fā)排卵。4、抑制淋巴細(xì)胞的免疫性。

人胎盤生乳素（HPL）產(chǎn)生部位：合體滋養(yǎng)層細(xì)胞產(chǎn)生時(shí)間：妊娠2月、9月高峰，產(chǎn)后下降，7小時(shí)消失。生理作用：1、促進(jìn)乳腺腺泡發(fā)育2、促進(jìn)胰島素生成作用，促進(jìn)蛋白合成。3、通過脂解作用，使葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)至胎兒。雌、孕激素（P、E）

產(chǎn)生部位：8-10W前黃體產(chǎn)生；8-10W后胎盤產(chǎn)生生理作用：參與母體妊娠期各系統(tǒng)的變化酶縮宮素酶：滅活縮宮素分子，維持妊娠。二、胎膜：平滑絨毛膜+羊膜

功能：保護(hù)；分娩發(fā)動(dòng)。

三、臍帶：長50（30-70）厘米，直徑1.0~2.5厘米，羊膜覆蓋，灰白色，一條V，兩條A，周圍有華通膠，作用是與母體進(jìn)行營養(yǎng)與物質(zhì)交換。四、羊水

1、來源：孕早：母血清，經(jīng)胎膜入羊膜腔的透析液。

孕中：胎兒尿液。

2、吸收：胎膜50%，吞咽（足月500毫升/日）；臍帶吸收

40毫升/日；皮膚（少）。

3、羊水量：8周，5~10毫升；38周，1000-1500毫升；足

月，800毫升；過期妊娠，300毫升。

4、羊水性狀：比重1.007~1.025,中、弱堿性，PH7.2，水

98%，1%無機(jī)鹽及有機(jī)物質(zhì)。孕早：無色澄清；

足月：混濁。

5、功能：保護(hù)胎兒（活動(dòng)、粘連、體液平衡、防損傷、防

宮縮時(shí)局部受壓）

保護(hù)母體（減少胎動(dòng)不適、宮頸擴(kuò)張、防感染）

第三節(jié)胎兒發(fā)育及生理特點(diǎn)

一、胎兒的發(fā)育：8周內(nèi)為胚胎，大于9周為胎兒。4周末：辨認(rèn)胎盤與體蒂。8周末：初具人形，頭占1/2，四肢雛形，B超聽到胎心。12周末：9厘米，20克，外生殖器辨性別，四肢蠕動(dòng)。16周末：16厘米，100克，外生殖器可以確定性別，呼吸運(yùn)動(dòng)，成人血紅蛋白胎動(dòng)。20周末：25厘米，300克，皮紅，毳毛，吞咽排尿，聽筒聽胎心。24周末：30cm，700克，各臟器發(fā)育，脂肪沉積。28周末：35cm，1000克，皮粉紅，有呼吸運(yùn)動(dòng)，易患呼吸窘迫綜合征，加強(qiáng)護(hù)理能成活。20-滿28周前娩出的胎兒——有生機(jī)兒32周末：40cm，1700克，面毳毛脫落，生活力尚可。可以存活。36周末：45cm，2500克，皮下脂肪多，毳毛少，指甲達(dá)端，出生后啼哭及吸吮，生活力良好，基本成活。40周末：50cm，3000克，雙頂徑>9cm，皮粉紅，皮下脂肪多，毳毛脫落（肩、背外），指甲超指端，男睪丸下降，女大小陰唇發(fā)育良好，哭聲響亮，吸吮力強(qiáng)。第四節(jié)妊娠期母體變化

一、生理變化（一）生殖系統(tǒng)變化：

1、子宮：（1）宮體：大小：7/5/3cm→35/22/25cm，12w超出盆腔。容積：5ml→5000ml重量：50克→1000克。血流量：500~700ml/分，85%供胎盤。

（2）子宮峽部：宮體與宮頸間，非孕1厘米，孕后子宮下段，臨產(chǎn)7-10厘米。（3）宮頸：充血，肥大，分泌物多，粘液栓，因?yàn)橹鶢钌掀ね庖?，呈糜爛面，為假性糜爛。2、卵巢：略增大，妊娠黃體10周前分泌E、P，10周后胎盤代替。3、輸卵管：延長，粘膜見到蛻膜反應(yīng)。4、陰道：變軟，著色，糖原及乳酸增多，PH下降，利于防止感染。5、外陰：皮厚，色素沉著，軟，皮脂腺分泌增多。（二）、乳房變化孕早期：乳房：大，充血，脹，痛，淺V明顯。乳頭：大，黑，勃起。乳暈：黑，蒙氏結(jié)節(jié)。乳腺發(fā)育：雌激素→腺管發(fā)育孕激素→腺泡發(fā)育垂體生乳素胎盤生乳素孕期無乳汁分泌，晚期擠壓乳房有黃色稀液體為初乳。產(chǎn)后泌乳。（三）循環(huán)系統(tǒng)變化：

1、心臟：膈肌上升，心臟左上前移，心界擴(kuò)大，收縮期雜音，容量增加10%，脈率增加10~15次/分，產(chǎn)后恢復(fù)。2、心搏量：自10周增加，32~34周高峰至分娩，第二產(chǎn)程明顯增加。3、血容量：自6周增加，32~34周高峰至分娩，生理性貧血。4、靜脈壓：壓迫下腔靜脈，易致下肢、外陰、痔V曲張。長期仰臥回心血量少，血壓下降，致仰臥位低血壓綜合征。（四）血液的改變：

1、血容量：32~34周高峰，增加30~45%，血漿大于血球，血液稀釋。2、血液成分：紅細(xì)胞：3.6x1012/L（正常4.2x1012/L）血紅蛋白：110g/L（正常130g/L）、中晚期補(bǔ)Fe。紅細(xì)胞壓積：0.31~0.34（正常0.38~0.47）白細(xì)胞：稍增加10~15x109/L，中粒增加。凝血因子：Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ增多，高凝狀態(tài)血小板無變化，血沉快。血漿蛋白：早期減少，孕中期60~65μg/L，白蛋白減少。（五）泌尿系改變：代謝產(chǎn)物多，腎臟負(fù)擔(dān)重，腎血流量35%、腎小球?yàn)V過率50%，15%飯后尿糖。早期尿頻晚期尿頻、尿液外溢、夜尿多受孕激素影響，平滑肌張力下降，腎盂、輸尿管擴(kuò)張，蠕動(dòng)減慢，加之右旋子宮壓迫，尿逆流，易患急性腎盂腎炎（右多）。（六）呼吸系統(tǒng)的變化：1、早期胸廓橫徑、周徑加大，呼吸小于20次/分，深。2、胸式呼吸，通氣量、潮氣量增加。3、上呼吸道粘膜增厚，水腫，易感染。（七）消化系統(tǒng)變化：6-12w早孕反應(yīng)。受大量雌激素影響，易患牙齦出血。胃平滑肌張力下降，賁門括約肌松弛，逆流至食管有“燒心”感。胃腸平滑肌蠕動(dòng)減慢，上腹部脹滿，便秘。（八）內(nèi)分泌系統(tǒng)1、垂體：前葉增1~2倍，嗜酸細(xì)胞肥大增多成“妊娠細(xì)胞”。產(chǎn)后10日正常。產(chǎn)后出