檢驗科三基考試試題庫及答案一、選擇題（一）單選題1.血清中含量最高的補(bǔ)體成分是（）A.C1B.C2C.C3D.C4E.C5答案：C解析：補(bǔ)體系統(tǒng)包括30余種活性成分，其中C3含量最高，在血清中的含量約為1.2g/L。它在補(bǔ)體系統(tǒng)的經(jīng)典激活途徑、旁路激活途徑及MBL途徑中都起著關(guān)鍵作用。2.下列哪項不是中性粒細(xì)胞的毒性變化（）A.中毒顆粒B.空泡形成C.杜勒小體D.染色質(zhì)小體E.核固縮答案：D解析：染色質(zhì)小體又稱豪焦小體，是成熟紅細(xì)胞或幼紅細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)含有一個或多個直徑為1～2μm的暗紫紅色圓形小體，為核碎裂、溶解后的殘余部分，常見于巨幼細(xì)胞貧血、溶血性貧血及脾切除后等，不屬于中性粒細(xì)胞的毒性變化。而中毒顆粒、空泡形成、杜勒小體、核固縮均為中性粒細(xì)胞的毒性變化。3.下列哪種疾病，血糖、尿糖同時增高（）A.慢性腎小球腎炎B.腎病綜合征C.甲狀腺功能亢進(jìn)D.Fanconi綜合征E.先天性腎性糖尿答案：C解析：甲狀腺功能亢進(jìn)時，甲狀腺激素分泌過多，加速了機(jī)體的新陳代謝，促進(jìn)了腸道對葡萄糖的吸收，同時增加了肝糖原的分解，導(dǎo)致血糖升高，當(dāng)血糖超過腎糖閾時，尿糖也會出現(xiàn)陽性，即血糖、尿糖同時增高。慢性腎小球腎炎和腎病綜合征主要影響腎臟的濾過和重吸收功能，一般不會直接導(dǎo)致血糖升高；Fanconi綜合征是近端腎小管復(fù)合性功能缺陷疾病，主要表現(xiàn)為腎性糖尿、氨基酸尿等，但血糖正常；先天性腎性糖尿是由于腎小管對葡萄糖重吸收功能減退，腎糖閾降低，導(dǎo)致尿糖陽性，但血糖正常。4.診斷急性心肌梗死最敏感的指標(biāo)是（）A.CKB.CKMBC.cTnD.MbE.AST答案：C解析：心肌肌鈣蛋白（cTn）是診斷急性心肌梗死的特異性標(biāo)志物，也是目前診斷急性心肌梗死最敏感的指標(biāo)。它在發(fā)病后3～6小時開始升高，10～24小時達(dá)到峰值，持續(xù)時間可達(dá)7～14天。肌酸激酶（CK）及其同工酶CKMB在急性心肌梗死發(fā)病后4～6小時開始升高，24小時達(dá)到峰值，3～4天恢復(fù)正常，敏感性不如cTn。肌紅蛋白（Mb）雖然在急性心肌梗死發(fā)病后1～2小時即可升高，但其特異性較差。天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）在急性心肌梗死時也會升高，但缺乏特異性，且敏感性不如cTn。5.正常成人腦脊液中白細(xì)胞數(shù)一般不超過（）A.1×10?/LB.3×10?/LC.5×10?/LD.10×10?/LE.20×10?/L答案：D解析：正常成人腦脊液中白細(xì)胞數(shù)一般不超過10×10?/L，主要為淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞。當(dāng)腦脊液中白細(xì)胞數(shù)增多時，常見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、腦血管疾病、腦腫瘤等。（二）多選題1.下列哪些屬于血液學(xué)檢驗的范疇（）A.血細(xì)胞形態(tài)學(xué)B.血細(xì)胞生理學(xué)C.血液生化學(xué)D.血液免疫學(xué)E.血型血清學(xué)答案：ABCDE解析：血液學(xué)檢驗是研究血液和造血組織的結(jié)構(gòu)與功能以及各種血液病的發(fā)病機(jī)制、診斷、治療和預(yù)防的一門學(xué)科。血細(xì)胞形態(tài)學(xué)主要研究血細(xì)胞的形態(tài)、結(jié)構(gòu)和數(shù)量變化；血細(xì)胞生理學(xué)研究血細(xì)胞的生成、代謝、功能等生理過程；血液生化學(xué)檢測血液中的各種化學(xué)成分，如血糖、血脂、肝腎功能等；血液免疫學(xué)檢測血液中的免疫球蛋白、補(bǔ)體、自身抗體等免疫相關(guān)物質(zhì)；血型血清學(xué)主要研究血型的分類、鑒定以及輸血反應(yīng)等。2.關(guān)于尿液干化學(xué)法檢查，正確的是（）A.干化學(xué)法既可對完整的RBC反應(yīng)，又能測定游離的血紅蛋白量B.不同型號試紙帶的敏感度不同，使用時應(yīng)注意批間差異C.尿中含有易熱酶、肌紅蛋白或菌尿可引起假陽性D.尿糖的測定原理是葡萄糖氧化酶過氧化物酶法E.大量維生素C時可干擾實驗結(jié)果引起假陰性答案：ABCDE解析：尿液干化學(xué)法檢測紅細(xì)胞時，既可對完整的紅細(xì)胞反應(yīng)，也能測定游離的血紅蛋白，因為其檢測原理是基于血紅蛋白中的亞鐵血紅素具有過氧化物酶樣活性。不同型號的試紙帶由于生產(chǎn)工藝和試劑配方的差異，敏感度可能不同，所以在使用時要注意批間差異。尿中含有易熱酶、肌紅蛋白或菌尿時，這些物質(zhì)可能具有類似過氧化物酶的活性，從而引起假陽性結(jié)果。尿糖的測定原理通常是葡萄糖氧化酶過氧化物酶法，該方法特異性較高。大量維生素C具有還原性，可與反應(yīng)中的氧化劑競爭，從而干擾實驗結(jié)果，引起假陰性。3.下列哪些因素可影響血沉（）A.紅細(xì)胞數(shù)量B.血漿成分C.血沉管的內(nèi)徑D.血沉管的垂直程度E.室溫答案：ABCDE解析：紅細(xì)胞數(shù)量減少時，血沉加快；紅細(xì)胞數(shù)量增多時，血沉減慢。血漿中纖維蛋白原、球蛋白增多時，血沉加快；白蛋白增多時，血沉減慢。血沉管內(nèi)徑過寬，血沉加快；內(nèi)徑過窄，血沉減慢。血沉管不垂直會使血沉加快。室溫過高時，血沉加快；室溫過低時，血沉減慢。二、名詞解釋1.核左移核左移是指外周血中中性桿狀核粒細(xì)胞增多，甚至出現(xiàn)晚幼粒、中幼粒、早幼粒等更幼稚的粒細(xì)胞的現(xiàn)象。常見于感染，尤其是急性化膿性感染、急性失血、急性中毒等。核左移可分為再生性核左移和退行性核左移，再生性核左移表示機(jī)體反應(yīng)性強(qiáng)，骨髓造血功能旺盛；退行性核左移則提示機(jī)體反應(yīng)性低下，骨髓造血功能受到抑制。2.內(nèi)生肌酐清除率內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）是指腎臟在單位時間內(nèi)把若干毫升血漿中的內(nèi)生肌酐全部清除出去的能力。它是反映腎小球濾過功能的重要指標(biāo)之一。其計算公式為：Ccr（ml/min）=尿肌酐濃度（μmol/L）×每分鐘尿量（ml/min）/血漿肌酐濃度（μmol/L）。臨床上通常通過收集24小時尿液和抽取空腹血來測定尿肌酐和血肌酐濃度，進(jìn)而計算內(nèi)生肌酐清除率。3.溶血空斑試驗溶血空斑試驗是一種用于檢測機(jī)體體液免疫功能的實驗方法。其原理是將經(jīng)綿羊紅細(xì)胞（SRBC）免疫的小鼠脾細(xì)胞（含有能分泌抗SRBC抗體的B淋巴細(xì)胞）與SRBC在補(bǔ)體存在的條件下混合，在瓊脂板上培養(yǎng)。B淋巴細(xì)胞分泌的抗體與周圍的SRBC結(jié)合，在補(bǔ)體的作用下，使SRBC溶解，形成肉眼可見的溶血空斑。每個空斑代表一個抗體形成細(xì)胞，通過計數(shù)空斑的數(shù)量可以反映機(jī)體產(chǎn)生抗體的B淋巴細(xì)胞的數(shù)量和功能。4.腫瘤標(biāo)志物腫瘤標(biāo)志物是指在腫瘤發(fā)生和發(fā)展過程中，由腫瘤細(xì)胞合成、釋放或者是機(jī)體對腫瘤細(xì)胞反應(yīng)而產(chǎn)生的一類物質(zhì)。這些物質(zhì)可以存在于血液、組織、細(xì)胞或體液中，通過檢測其含量的變化，可以輔助腫瘤的診斷、病情監(jiān)測、預(yù)后評估等。常見的腫瘤標(biāo)志物有甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、糖類抗原125（CA125）、前列腺特異抗原（PSA）等。三、簡答題1.簡述血常規(guī)檢查中白細(xì)胞分類計數(shù)的臨床意義。白細(xì)胞分類計數(shù)是指對血液中不同類型白細(xì)胞的數(shù)量和比例進(jìn)行檢測。其臨床意義如下：（1）中性粒細(xì)胞：增多常見于急性感染，尤其是化膿性細(xì)菌感染，如肺炎、闌尾炎等；嚴(yán)重的組織損傷和大量血細(xì)胞破壞，如大手術(shù)、急性心肌梗死等；急性大出血，特別是內(nèi)出血時，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞可迅速增多；急性中毒，如糖尿病酮癥酸中毒、安眠藥中毒等；白血病及惡性腫瘤等。減少常見于某些革蘭陰性桿菌感染，如傷寒、副傷寒等；某些病毒感染，如流感、病毒性肝炎等；血液系統(tǒng)疾病，如再生障礙性貧血、粒細(xì)胞減少癥等；物理、化學(xué)因素?fù)p傷，如X線、氯霉素等；自身免疫性疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。（2）淋巴細(xì)胞：增多常見于病毒感染，如麻疹、風(fēng)疹、流行性腮腺炎等；某些細(xì)菌感染，如百日咳、結(jié)核等；淋巴細(xì)胞白血病、淋巴瘤等。減少主要見于應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、烷化劑等治療后，以及免疫缺陷病等。（3）單核細(xì)胞：增多常見于某些感染，如感染性心內(nèi)膜炎、瘧疾、黑熱病等；急性傳染病或急性感染的恢復(fù)期；單核細(xì)胞白血病等。（4）嗜酸性粒細(xì)胞：增多常見于過敏性疾病，如支氣管哮喘、蕁麻疹等；寄生蟲病，如血吸蟲病、蛔蟲病等；某些皮膚病，如濕疹、銀屑病等；血液系統(tǒng)疾病，如慢性粒細(xì)胞白血病、嗜酸性粒細(xì)胞白血病等。減少常見于長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素后，以及傷寒、副傷寒等傳染病的極期。（5）嗜堿性粒細(xì)胞：增多可見于慢性粒細(xì)胞白血病、嗜堿性粒細(xì)胞白血病等；減少一般無臨床意義。2.簡述血糖的來源與去路。（1）血糖的來源：食物中的糖類：這是血糖的主要來源。食物中的淀粉、蔗糖、乳糖等糖類在消化道經(jīng)消化酶的作用分解為葡萄糖、果糖、半乳糖等單糖后被吸收進(jìn)入血液，使血糖升高。肝糖原分解：肝糖原是血糖的重要儲備形式。在空腹或饑餓狀態(tài)下，肝糖原在磷酸化酶的作用下分解為葡萄糖，釋放入血，以維持血糖的相對穩(wěn)定。糖異生作用：非糖物質(zhì)，如甘油、乳酸、氨基酸等在肝臟、腎臟等組織中可以通過糖異生途徑轉(zhuǎn)變?yōu)槠咸烟?，補(bǔ)充血糖。（2）血糖的去路：氧化分解供能：葡萄糖在組織細(xì)胞中通過有氧氧化或無氧酵解的方式氧化分解，釋放能量，滿足機(jī)體生命活動的需要。這是血糖的主要去路。合成糖原：在飽食狀態(tài)下，血糖濃度升高，葡萄糖可以在肝臟和肌肉中合成肝糖原和肌糖原儲存起來。轉(zhuǎn)變?yōu)榉翘俏镔|(zhì)：血糖可以轉(zhuǎn)變?yōu)橹?、氨基酸等非糖物質(zhì)儲存或參與其他代謝過程。隨尿排出：當(dāng)血糖濃度超過腎糖閾（一般為8.88～10.0mmol/L）時，多余的葡萄糖不能被腎小管完全重吸收，就會隨尿排出，形成糖尿。3.簡述免疫學(xué)檢驗中常用的檢測方法及其原理。（1）凝集反應(yīng)：是指顆粒性抗原（如細(xì)菌、紅細(xì)胞等）與相應(yīng)抗體在適當(dāng)條件下結(jié)合，出現(xiàn)肉眼可見的凝集現(xiàn)象。其原理是抗原與抗體的特異性結(jié)合，使顆粒性抗原相互聚集形成凝集塊。常見的凝集反應(yīng)有直接凝集反應(yīng)和間接凝集反應(yīng)。直接凝集反應(yīng)是將細(xì)菌或紅細(xì)胞等顆粒性抗原直接與相應(yīng)抗體混合，如玻片凝集試驗用于細(xì)菌的鑒定和血型的鑒定；間接凝集反應(yīng)是將可溶性抗原（或抗體）吸附在載體顆粒上，再與相應(yīng)的抗體（或抗原）結(jié)合，出現(xiàn)凝集現(xiàn)象，如間接血凝試驗、乳膠凝集試驗等。（2）沉淀反應(yīng)：是指可溶性抗原與相應(yīng)抗體在適當(dāng)條件下結(jié)合，形成肉眼可見的沉淀物。其原理是抗原與抗體的特異性結(jié)合，使可溶性抗原分子相互交聯(lián)形成大分子復(fù)合物，當(dāng)復(fù)合物達(dá)到一定濃度時，就會出現(xiàn)沉淀現(xiàn)象。常見的沉淀反應(yīng)有單向免疫擴(kuò)散、雙向免疫擴(kuò)散、免疫電泳等。單向免疫擴(kuò)散是將抗體混入瓊脂凝膠中，打孔加入抗原，抗原在擴(kuò)散過程中與抗體結(jié)合形成沉淀環(huán)，沉淀環(huán)的直徑與抗原的含量成正比；雙向免疫擴(kuò)散是在瓊脂板上分別打孔加入抗原和抗體，兩者在瓊脂中相向擴(kuò)散，在比例合適處形成沉淀線；免疫電泳是先將抗原進(jìn)行電泳分離，然后在與電泳方向平行的槽中加入抗體，使抗原和抗體進(jìn)行雙向免疫擴(kuò)散，形成沉淀弧。（3）免疫標(biāo)記技術(shù)：是指用熒光素、酶、放射性核素等標(biāo)記物標(biāo)記抗體（或抗原），通過檢測標(biāo)記物來反映抗原與抗體的結(jié)合情況。常見的免疫標(biāo)記技術(shù)有免疫熒光技術(shù)、酶免疫技術(shù)、放射免疫技術(shù)等。免疫熒光技術(shù)是用熒光素標(biāo)記抗體，與抗原結(jié)合后，在熒光顯微鏡下觀察熒光現(xiàn)象，用于抗原的定位和定性檢測；酶免疫技術(shù)是用酶標(biāo)記抗體（或抗原），通過酶催化底物顯色來檢測抗原或抗體，如酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）；放射免疫技術(shù)是用放射性核素標(biāo)記抗原或抗體，通過檢測放射性強(qiáng)度來測定抗原或抗體的含量，具有靈敏度高的特點，但存在放射性污染的問題。（4）化學(xué)發(fā)光免疫分析技術(shù)：是將化學(xué)發(fā)光反應(yīng)與免疫反應(yīng)相結(jié)合的一種檢測技術(shù)。其原理是利用化學(xué)發(fā)光物質(zhì)標(biāo)記抗原或抗體，當(dāng)抗原與抗體結(jié)合后，通過化學(xué)反應(yīng)產(chǎn)生發(fā)光現(xiàn)象，通過檢測發(fā)光強(qiáng)度來測定抗原或抗體的含量。該技術(shù)具有靈敏度高、檢測速度快等優(yōu)點。（5）流式細(xì)胞術(shù)：是一種對單細(xì)胞或其他生物粒子進(jìn)行多參數(shù)、快速定量分析和分選的技術(shù)。其原理是將細(xì)胞或生物粒子懸浮在液體中，通過流式細(xì)胞儀的流動室，使細(xì)胞或粒子依次通過激光束，根據(jù)細(xì)胞或粒子的大小、形態(tài)、熒光標(biāo)記等特性，對其進(jìn)行檢測和分析。流式細(xì)胞術(shù)可用于細(xì)胞免疫表型分析、細(xì)胞周期分析、細(xì)胞凋亡檢測等。四、論述題1.論述肝功能檢查的主要項目及其臨床意義。肝功能檢查是通過各種生化試驗方法檢測與肝臟功能代謝有關(guān)的各項指標(biāo)，以反映肝臟功能基本狀況。主要項目及其臨床意義如下：（1）血清酶學(xué)檢查：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）和天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）：ALT主要存在于肝細(xì)胞漿中，AST主要存在于肝細(xì)胞線粒體中。當(dāng)肝細(xì)胞受損時，細(xì)胞膜通透性增加，ALT首先釋放入血，使血清ALT升高，是診斷肝細(xì)胞損傷最敏感的指標(biāo)之一。當(dāng)肝細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p傷時，線粒體受損，AST也會大量釋放入血，AST/ALT比值可反映肝細(xì)胞損傷的程度，比值越大，提示肝細(xì)胞損傷越嚴(yán)重。常見于病毒性肝炎、藥物性肝損傷、酒精性肝病等。堿性磷酸酶（ALP）：主要來自肝臟和骨骼。在肝臟中，ALP主要分布在肝細(xì)胞的毛細(xì)膽管面和膽管系統(tǒng)。當(dāng)肝內(nèi)或肝外膽管阻塞時，膽汁排泄不暢，ALP反流進(jìn)入血液，導(dǎo)致血清ALP升高。此外，骨骼疾病如佝僂病、骨腫瘤等也可使ALP升高。γ谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（γGT）：主要來自肝臟，在肝細(xì)胞的毛細(xì)膽管一側(cè)和整個膽管系統(tǒng)均有分布。酒精性肝病、藥物性肝損傷、肝癌等可導(dǎo)致γGT升高。在膽管阻塞性疾病時，γGT也會顯著升高，且升高幅度常高于ALP。（2）膽紅素代謝檢查：總膽紅素（TBil）：包括直接膽紅素（DBil）和間接膽紅素（IBil）。TBil升高常見于各種黃疸性疾病。根據(jù)DBil和IBil的比例可初步判斷黃疸的類型。溶血性黃疸時，TBil升高以IBil為主，DBil/TBil＜20%；肝細(xì)胞性黃疸時，DBil和IBil均升高，DBil/TBil在20%～50%之間；阻塞性黃疸時，TBil升高以DBil為主，DBil/TBil＞50%。尿膽紅素和尿膽原：尿膽紅素陽性常見于肝細(xì)胞性黃疸和阻塞性黃疸，因為這兩種類型的黃疸中，血液中DBil升高，可通過腎小球濾過進(jìn)入尿液。尿膽原在溶血性黃疸時明顯增加，在阻塞性黃疸時可減少或消失。（3）蛋白質(zhì)代謝檢查：血清總蛋白（TP）、白蛋白（Alb）和球蛋白（Glb）：TP是Alb和Glb之和。肝臟是合成Alb的主要場所，當(dāng)肝臟功能受損時，Alb合成減少，導(dǎo)致血清Alb降低。同時，在慢性肝病時，機(jī)體免疫反應(yīng)增強(qiáng)，Glb合成增加。因此，慢性肝病患者常出現(xiàn)A/G比值降低，甚至倒置。凝血因子：肝臟是合成多種凝血因子的場所，如凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等。當(dāng)肝臟功能嚴(yán)重受損時，凝血因子合成減少，可導(dǎo)致凝血功能障礙，表現(xiàn)為凝血酶原時間（PT）延長、活化部分凝血活酶時間（APTT）延長等。（4）脂類代謝檢查：血清膽固醇：肝臟是合成和代謝膽固醇的主要器官。在肝細(xì)胞受損時，膽固醇合成減少，血清膽固醇降低；在阻塞性黃疸時，由于膽汁排泄受阻，膽固醇反流進(jìn)入血液，血清膽固醇升高。膽汁酸：膽汁酸由肝臟合成和分泌，經(jīng)膽道排入腸道，部分膽汁酸可被腸道重吸收，經(jīng)門靜脈回到肝臟，形成腸肝循環(huán)。當(dāng)肝細(xì)胞受損或膽管阻塞時，膽汁酸的合成、分泌、排泄等過程發(fā)生異常，血清膽汁酸升高。2.論述血栓與止血檢驗的主要指標(biāo)及其臨床應(yīng)用。血栓與止血檢驗是研究機(jī)體止凝血功能和血栓形成機(jī)制的檢驗方法，主要指標(biāo)及其臨床應(yīng)用如下：（1）血管壁檢驗：出血時間（BT）：是指在一定條件下，將皮膚毛細(xì)血管刺破后，血液自然流出到自然停止所需的時間。BT主要反映血管壁和血小板的相互作用，包括血管壁的完整性、收縮功能以及血小板的數(shù)量和功能。BT延長常見于血小板數(shù)量減少，如原發(fā)性血小板減少性紫癜；血小板功能異常，如血小板無力癥；血管壁異常，如遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥等。血管性血友病因子（vWF）：vWF是一種大分子糖蛋白，主要由血管內(nèi)皮細(xì)胞合成和分泌。它在止血過程中起重要作用，一方面可以介導(dǎo)血小板與血管內(nèi)皮下膠原的黏附，另一方面可以作為因子Ⅷ的載體，穩(wěn)定因子Ⅷ的活性。vWF缺乏或功能異?？蓪?dǎo)致血管性血友病，表現(xiàn)為BT延長、APTT延長等。（2）血小板檢驗：血小板計數(shù)（PLT）：是指單位體積血液中所含的血小板數(shù)目。PLT減少常見于血小板生成減少，如再生障礙性貧血、白血病等；血小板破壞增多，如原發(fā)性血小板減少性紫癜、藥物性血小板減少等；血小板消耗過多，如彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）等。PLT增多可見于原發(fā)性血小板增多癥、慢性粒細(xì)胞白血病等。血小板聚集試驗（PAgT）：是檢測血小板聚集功能的試驗。通過加入不同的誘導(dǎo)劑，如ADP、膠原、腎上腺素等，觀察血小板的聚集情況。PAgT降低常見于血小板無力癥、儲存池病等血小板功能異常性疾病；PAgT增高可見于血栓前狀態(tài)和血栓性疾病，如急性心肌梗死、腦梗死等。血小板相關(guān)抗體（PAIg）：是指血小板表面或血漿中存在的抗血小