神經(jīng)內(nèi)科考試題庫及答案(二)一、選擇題（一）單選題1.下列哪項不屬于上運動神經(jīng)元癱瘓的特點（）A.肌張力增高B.腱反射亢進C.病理反射陽性D.肌肉萎縮明顯E.癱瘓以肢體為主答案：D解析：上運動神經(jīng)元癱瘓時，由于下運動神經(jīng)元失去了上運動神經(jīng)元的抑制作用，表現(xiàn)為肌張力增高、腱反射亢進、病理反射陽性，癱瘓多以肢體為主。而肌肉萎縮不明顯，因為肌肉并不是直接受損，只有在長期失用的情況下才會出現(xiàn)輕度萎縮。下運動神經(jīng)元癱瘓時肌肉萎縮明顯。2.患者出現(xiàn)同向性偏盲，病變部位在（）A.視神經(jīng)B.視交叉C.視束D.視輻射E.枕葉視中樞答案：C解析：視神經(jīng)病變表現(xiàn)為同側(cè)單眼視力障礙；視交叉病變多引起雙眼顳側(cè)偏盲；視束病變會導(dǎo)致雙眼對側(cè)同向性偏盲；視輻射病變可出現(xiàn)象限性偏盲；枕葉視中樞病變可出現(xiàn)對側(cè)同向性偏盲且有黃斑回避現(xiàn)象。3.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA），出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀及體征，完全恢復(fù)最長應(yīng)在（）A.6小時內(nèi)B.12小時內(nèi)C.24小時內(nèi)D.48小時內(nèi)E.72小時內(nèi)答案：C解析：短暫性腦缺血發(fā)作是指因腦血管病變引起的短暫性、局限性腦功能缺失或視網(wǎng)膜功能障礙，臨床癥狀一般持續(xù)1015分鐘，多在1小時內(nèi)恢復(fù)，最長不超過24小時，不遺留神經(jīng)功能缺損癥狀，影像學(xué)檢查無責(zé)任病灶。4.診斷癲癇的主要依據(jù)是（）A.體格檢查B.頭顱X線片C.腦CT、MRID.腦脊液檢查E.病史和腦電圖答案：E解析：癲癇的診斷主要依靠詳細(xì)的病史，包括發(fā)作的具體表現(xiàn)、發(fā)作頻率、發(fā)作誘因等。腦電圖是診斷癲癇最重要的輔助檢查方法，可發(fā)現(xiàn)癲癇樣放電，對癲癇的診斷、分型及定位有重要意義。體格檢查、頭顱X線片、腦CT、MRI、腦脊液檢查等有助于尋找癲癇的病因，但不是診斷癲癇的主要依據(jù)。5.帕金森病的主要臨床表現(xiàn)不包括（）A.靜止性震顫B.運動遲緩C.肌強直D.姿勢步態(tài)障礙E.共濟失調(diào)答案：E解析：帕金森病的主要臨床表現(xiàn)包括靜止性震顫、運動遲緩、肌強直和姿勢步態(tài)障礙。共濟失調(diào)多見于小腦病變，不是帕金森病的主要表現(xiàn)。6.腦出血最常見的原因是（）A.腦動脈炎B.高血壓和腦動脈硬化C.血液病D.腦動脈瘤E.腦血管畸形答案：B解析：高血壓合并細(xì)小動脈硬化是腦出血最常見的原因。長期高血壓可使腦內(nèi)小動脈硬化、玻璃樣變，形成微動脈瘤，當(dāng)血壓驟然升高時，微動脈瘤破裂出血。腦動脈炎、血液病、腦動脈瘤、腦血管畸形等也可引起腦出血，但相對較少見。7.蛛網(wǎng)膜下腔出血最可靠的診斷依據(jù)是（）A.劇烈頭痛B.嘔吐C.腦膜刺激征陽性D.腰穿發(fā)現(xiàn)均勻一致的血性腦脊液E.一側(cè)動眼神經(jīng)麻痹答案：D解析：蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床表現(xiàn)主要有劇烈頭痛、嘔吐、腦膜刺激征陽性等，但這些表現(xiàn)也可見于其他疾病。腰穿發(fā)現(xiàn)均勻一致的血性腦脊液是診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血最可靠的依據(jù)。一側(cè)動眼神經(jīng)麻痹可能是由于動脈瘤壓迫等原因引起，但不是診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血的特異性表現(xiàn)。8.治療吉蘭巴雷綜合征首選的治療方法是（）A.血漿置換B.免疫球蛋白靜脈滴注C.糖皮質(zhì)激素D.神經(jīng)營養(yǎng)藥物E.抗生素答案：A解析：吉蘭巴雷綜合征是一種自身免疫性周圍神經(jīng)病，血漿置換和免疫球蛋白靜脈滴注是治療的主要方法。血漿置換能清除血漿中的抗體和免疫復(fù)合物等有害物質(zhì)，是首選的治療方法。免疫球蛋白靜脈滴注也有較好的療效，與血漿置換療效相近。糖皮質(zhì)激素在本病的治療中曾廣泛應(yīng)用，但目前認(rèn)為其療效不確切，且可能有較多不良反應(yīng)。神經(jīng)營養(yǎng)藥物可作為輔助治療。抗生素一般用于有感染證據(jù)的患者。9.患者，男性，65歲，突發(fā)頭痛、嘔吐，神志不清，血壓200/120mmHg，右側(cè)肢體偏癱。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。最可能的診斷是（）A.腦梗死B.腦出血C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作E.腦腫瘤答案：B解析：患者突發(fā)頭痛、嘔吐、神志不清，有高血壓病史，右側(cè)肢體偏癱，頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，符合腦出血的表現(xiàn)。腦梗死頭顱CT一般在發(fā)病24小時后才可見低密度影；蛛網(wǎng)膜下腔出血頭顱CT表現(xiàn)為腦溝、腦池內(nèi)高密度影；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀一般在24小時內(nèi)完全恢復(fù)，且頭顱CT無異常；腦腫瘤一般起病較緩慢，頭顱CT多表現(xiàn)為占位性病變。10.下列哪項不是重癥肌無力的臨床特點（）A.晨輕暮重B.新斯的明試驗陽性C.活動后癥狀加重D.多伴有肌肉萎縮E.眼外肌受累多見答案：D解析：重癥肌無力是一種神經(jīng)肌肉接頭傳遞障礙的獲得性自身免疫性疾病，臨床特點包括晨輕暮重，即癥狀在早晨較輕，下午或晚上加重；活動后癥狀加重，休息后癥狀減輕；新斯的明試驗陽性；眼外肌受累最為多見。一般無明顯的肌肉萎縮，肌肉萎縮多見于神經(jīng)源性或肌源性疾病。（二）多選題1.下列屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病的有（）A.病毒性腦炎B.化膿性腦膜炎C.結(jié)核性腦膜炎D.新型隱球菌性腦膜炎E.朊蛋白病答案：ABCDE解析：中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染是指各種生物性病原體侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)實質(zhì)、被膜及血管等引起的急性或慢性炎癥性疾病。病毒性腦炎由病毒感染引起；化膿性腦膜炎由化膿菌感染所致；結(jié)核性腦膜炎由結(jié)核桿菌感染引起；新型隱球菌性腦膜炎由新型隱球菌感染引起；朊蛋白病是由朊蛋白引起的一組中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，也屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病的范疇。2.癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療原則包括（）A.盡快控制發(fā)作B.保持呼吸道通暢C.糾正酸堿平衡紊亂D.防治腦水腫E.尋找并去除誘因答案：ABCDE解析：癲癇持續(xù)狀態(tài)是指癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識未完全恢復(fù)又頻繁再發(fā)，或發(fā)作持續(xù)30分鐘以上不自行停止。治療原則包括盡快控制發(fā)作，可選用地西泮等藥物；保持呼吸道通暢，防止窒息；糾正酸堿平衡紊亂和電解質(zhì)失調(diào)；防治腦水腫，可使用甘露醇等脫水劑；同時要積極尋找并去除誘因，如感染、停藥不當(dāng)?shù)取?.多發(fā)性硬化的臨床表現(xiàn)有（）A.視力障礙B.肢體無力C.共濟失調(diào)D.發(fā)作性癥狀E.精神癥狀答案：ABCDE解析：多發(fā)性硬化是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病，其臨床表現(xiàn)多樣。視力障礙是常見癥狀之一，可表現(xiàn)為單眼或雙眼視力下降；肢體無力較為常見，可累及單肢或多肢；共濟失調(diào)多見于小腦受累時；發(fā)作性癥狀如痛性痙攣、感覺異常等也可出現(xiàn)；部分患者還可出現(xiàn)精神癥狀，如抑郁、焦慮、認(rèn)知障礙等。4.腦梗死的病因包括（）A.動脈粥樣硬化B.心源性栓塞C.小動脈閉塞D.血管炎E.血液系統(tǒng)疾病答案：ABCDE解析：腦梗死又稱缺血性腦卒中，是指各種原因引起的腦部血液供應(yīng)障礙，使局部腦組織發(fā)生不可逆性損害，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧性壞死。動脈粥樣硬化是腦梗死最常見的病因；心源性栓塞如心房顫動時附壁血栓脫落可導(dǎo)致腦栓塞；小動脈閉塞可引起腔隙性腦梗死；血管炎可導(dǎo)致血管狹窄或閉塞；血液系統(tǒng)疾病如血小板增多癥、紅細(xì)胞增多癥等可增加血液黏稠度，易形成血栓，導(dǎo)致腦梗死。5.下列關(guān)于偏頭痛的描述，正確的有（）A.多為單側(cè)頭痛B.常有家族史C.發(fā)作前可有視覺先兆D.可伴有惡心、嘔吐E.睡眠可緩解癥狀答案：ABCDE解析：偏頭痛是常見的慢性神經(jīng)血管性疾病，其病情特征包括多為單側(cè)頭痛，也可為雙側(cè)頭痛；常有家族遺傳史；部分患者發(fā)作前可有視覺先兆，如閃光、暗點等；發(fā)作時常伴有惡心、嘔吐等自主神經(jīng)癥狀；睡眠、休息后癥狀可緩解。二、簡答題1.簡述上運動神經(jīng)元癱瘓和下運動神經(jīng)元癱瘓的鑒別要點。答：上運動神經(jīng)元癱瘓和下運動神經(jīng)元癱瘓的鑒別要點如下：|鑒別點|上運動神經(jīng)元癱瘓|下運動神經(jīng)元癱瘓||---|---|---||癱瘓分布|以整個肢體為主（單癱、偏癱、截癱）|以肌群為主||肌張力|增高，呈痙攣性癱瘓|降低，呈弛緩性癱瘓||腱反射|亢進|減弱或消失||病理反射|陽性|陰性||肌萎縮|無或輕度失用性萎縮|明顯||肌電圖|神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常，無失神經(jīng)電位|神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常，有失神經(jīng)電位|2.簡述短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的治療原則。答：TIA的治療原則主要包括以下幾個方面：（1）病因治療：積極查找病因，針對可能存在的病因進行治療，如控制高血壓、糖尿病、高血脂等，治療心律失常、心臟瓣膜病等，戒煙限酒，改善不良生活方式。（2）藥物治療：抗血小板聚集藥物：如阿司匹林、氯吡格雷等，可減少微栓子的發(fā)生，降低TIA復(fù)發(fā)的風(fēng)險?？鼓幬铮簩τ谛脑葱运ㄈ鸬腡IA，如心房顫動患者，可使用華法林等抗凝藥物，但需監(jiān)測凝血功能。改善腦循環(huán)藥物：如尼莫地平等鈣通道阻滯劑，可擴張腦血管，改善腦血液循環(huán)。（3）手術(shù)治療：對于有頸動脈或椎動脈狹窄的患者，可根據(jù)病情選擇頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)、血管成形術(shù)及支架置入術(shù)等手術(shù)治療，以改善腦供血。（4）康復(fù)治療：對于有肢體無力等神經(jīng)功能缺損癥狀的患者，應(yīng)盡早進行康復(fù)治療，促進神經(jīng)功能的恢復(fù)。3.簡述癲癇藥物治療的原則。答：癲癇藥物治療的原則如下：（1）早期治療：一旦癲癇診斷明確，應(yīng)盡早開始藥物治療，但對于首次發(fā)作且有明確誘因或發(fā)作稀少者，可在醫(yī)生指導(dǎo)下觀察，暫不用藥。（2）個體化用藥：根據(jù)癲癇的發(fā)作類型、患者的年齡、性別、身體狀況等因素選擇合適的抗癲癇藥物。（3）單藥治療：盡量采用單一藥物治療，從小劑量開始，逐漸增加劑量，直到達到有效控制發(fā)作且不良反應(yīng)最小的劑量。（4）聯(lián)合用藥：如果單藥治療無效，可考慮聯(lián)合使用兩種或兩種以上的抗癲癇藥物，但應(yīng)注意藥物之間的相互作用。（5）規(guī)律服藥：嚴(yán)格按照醫(yī)囑按時、按量服藥，避免漏服、誤服。（6）療程要足：一般在癲癇完全控制后，應(yīng)繼續(xù)服藥25年，然后根據(jù)患者的具體情況逐漸減量停藥。（7）定期復(fù)查：在治療過程中，應(yīng)定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、腦電圖等，觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。4.簡述帕金森病的治療方法。答：帕金森病的治療方法主要包括以下幾個方面：（1）藥物治療：是帕金森病最主要的治療方法?？鼓憠A能藥物：如苯海索，適用于震顫明顯且年齡較輕的患者。金剛烷胺：可促進多巴胺釋放，增強多巴胺的作用，對少動、強直、震顫均有改善作用。復(fù)方左旋多巴：是治療帕金森病最有效的藥物，如美多巴、息寧等，但長期使用可能會出現(xiàn)運動并發(fā)癥。多巴胺受體激動劑：如普拉克索、羅匹尼羅等，可直接刺激多巴胺受體，療效與復(fù)方左旋多巴相似，且可減少運動并發(fā)癥的發(fā)生。單胺氧化酶B抑制劑：如司來吉蘭，可抑制多巴胺的降解，增強多巴胺的作用。兒茶酚氧位甲基轉(zhuǎn)移酶抑制劑：如托卡朋、恩他卡朋等，可抑制左旋多巴在外周的代謝，增加其進入腦內(nèi)的量。（2）手術(shù)治療：適用于藥物治療效果不佳或出現(xiàn)嚴(yán)重運動并發(fā)癥的患者，主要手術(shù)方法有腦深部電刺激術(shù)（DBS）、蒼白球毀損術(shù)等。（3）康復(fù)治療：包括運動療法、物理療法、作業(yè)療法等，可改善患者的運動功能、提高生活質(zhì)量。（4）心理治療：帕金森病患者常伴有焦慮、抑郁等心理問題，心理治療可幫助患者調(diào)整心態(tài)，增強治療信心。5.簡述腦出血的治療措施。答：腦出血的治療措施主要包括以下幾個方面：（1）一般治療：臥床休息：患者應(yīng)絕對臥床休息24周，避免情緒激動和用力排便。保持呼吸道通暢：及時清理呼吸道分泌物，必要時行氣管插管或氣管切開。監(jiān)測生命體征：密切觀察患者的意識、瞳孔、血壓、呼吸等生命體征的變化。營養(yǎng)支持：根據(jù)患者的情況給予鼻飼或靜脈營養(yǎng)支持。（2）控制血壓：血壓過高會增加再出血的風(fēng)險，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況適當(dāng)控制血壓，但不宜將血壓降得過低，以免影響腦灌注。（3）降低顱內(nèi)壓：腦出血后常伴有腦水腫，導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，可使用甘露醇、呋塞米等脫水劑降低顱內(nèi)壓。（4）止血治療：一般不用止血藥物，但對于有凝血功能障礙的患者，可適當(dāng)使用止血藥物。（5）手術(shù)治療：對于出血量較大、有腦疝形成趨勢的患者，可考慮手術(shù)治療，如開顱血腫清除術(shù)、鉆孔血腫抽吸術(shù)等。（6）防治并發(fā)癥：如肺部感染、尿路感染、應(yīng)激性潰瘍等，應(yīng)及時給予相應(yīng)的治療。（7）康復(fù)治療：在患者病情穩(wěn)定后，應(yīng)盡早進行康復(fù)治療，促進神經(jīng)功能的恢復(fù)。三、病例分析題患者，女性，55歲，因“突發(fā)左側(cè)肢體無力伴言語不清2小時”入院?；颊?小時前在家中無明顯誘因突然出現(xiàn)左側(cè)肢體無力，不能站立及行走，同時伴有言語不清，無頭痛、嘔吐，無意識障礙。既往有高血壓病史10年，血壓控制不佳。查體：血壓180/110mmHg，神志清楚，言語欠清，左側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌左偏，左側(cè)肢體肌力0級，肌張力減低，腱反射未引出，病理反射未引出。頭顱CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)低密度影。1.請做出初步診斷并說明診斷依據(jù)。答：初步診斷：腦梗死。診斷依據(jù)：（1）患者為中老年女性，有高血壓病史，且血壓控制不佳，存在腦血管病的危險因素。（2）突發(fā)起病，出現(xiàn)左側(cè)肢體無力伴言語不清，符合急性腦血管病的起病特點。（3）查體發(fā)現(xiàn)左側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌左偏，左側(cè)肢體肌力0級，肌張力減低，腱反射未引出，病理反射未引出，提示右側(cè)大腦半球病變。（4）頭顱CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)低密度影，支持腦梗死的診斷。2.該患者需要與哪些疾病進行鑒別診斷？答：該患者需要與以下疾病進行鑒別診斷：（1）腦出血：腦出血也可突然起病，出現(xiàn)肢體無力、言語不清等癥狀，但腦出血患者常有頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，頭顱CT表現(xiàn)為高密度影，而該患者頭顱CT為低密度影，可與之鑒別。（2）蛛網(wǎng)膜下腔出血：蛛網(wǎng)膜下腔出血主要表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐、腦膜刺激征陽性，一般無肢體無力等局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀，頭顱CT表現(xiàn)為腦溝、腦池內(nèi)高密度影，可與該患者相鑒別。（3）短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）：TIA癥狀一般在24小時內(nèi)完全恢復(fù)，且頭顱CT無異常，而該患者癥狀持續(xù)不緩解，頭顱CT有低密度影，可排除TIA。（4）腦腫瘤：腦腫瘤一般起病較緩慢，逐漸出現(xiàn)頭痛、嘔吐、肢體無力等癥狀，頭顱CT多表現(xiàn)為占位性病變，可通過進一步的影像學(xué)檢查如頭顱MRI等與腦梗死相鑒別。3.請?zhí)岢鲈摶颊叩闹委煼桨?。答：該患者的治療方案如下：?）一般治療：臥床休息，保持安靜，避免情緒激動。監(jiān)測生命體征，包括血壓、心率、呼吸、體溫等。保持呼吸道通暢，必要時吸氧?？刂蒲獕海嚎蛇x用合適的降壓藥物將血壓控制在適當(dāng)水平，但不宜降得過低，一般維持收縮壓在140160mmHg之間。（2）溶栓治療：如果患者發(fā)病在時間窗（一般為4.56小時）內(nèi)，且無溶栓禁忌證，可考慮進行溶栓治療，常用的溶栓藥物有阿替普酶、尿激酶等。（3）抗血小板聚集治療：在排除溶栓禁忌證后，應(yīng)盡早給予阿司匹林或氯吡格雷等抗血小板聚集藥物，以防止血栓進一步形成。（4）改善腦循環(huán)治療：可使用丁苯酞、銀杏葉提取物等藥物改善腦血液循環(huán)，促進神經(jīng)功能恢復(fù)。（5）神經(jīng)保護治療：可選用依達拉奉等神經(jīng)保護劑，減輕腦損傷。（6）康復(fù)治療：在患者病情穩(wěn)定后，應(yīng)盡早開始康復(fù)治療，包括肢體運動訓(xùn)練、言語訓(xùn)練、吞咽訓(xùn)練等，促進神經(jīng)功能的恢復(fù)。（7）控制基礎(chǔ)疾?。悍e極控制高血壓、高血脂、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，以降低復(fù)發(fā)的風(fēng)險?；颊?，男性，30歲，因“進行性四肢無力3天”入院。患者3天前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢無力，逐漸向上發(fā)展，累及雙上肢，伴肢體麻木感，無頭痛、嘔吐，無發(fā)熱。查體：神志清楚，腦神經(jīng)檢查正常，四肢肌力3級，肌張力減低，腱反射減弱，病理反射未引出，感覺檢查無明顯異常。腦脊液檢查：蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象。1.請做出初步診斷并說明診斷依據(jù)。答：初步診斷：吉蘭巴雷綜合征。診斷依據(jù)：（1）患者為青年男性，急性起病，進行性四肢無力，且從下肢逐漸向上發(fā)展，符合吉蘭巴雷綜合征的典型起病形式。（2）查體發(fā)現(xiàn)四肢肌力減低，肌張力減低，腱反射減弱，病理反射未引出，提示周圍神經(jīng)病變。（3）腦脊液檢查出現(xiàn)蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象，即腦脊液中蛋白含量升高而細(xì)胞數(shù)正?；蜉p度升高，這是吉蘭巴雷綜合征的重要特征之一。2.該患者的治療原則是什么？答：該患者的治療原則如下：（1）一般治療：密切觀察病情變化，尤其是呼吸情況，因為吉蘭巴雷綜合征可累及呼吸肌，導(dǎo)致呼吸衰竭。保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物，必要時行氣管插管或氣管切開。加強營養(yǎng)支持，可給予鼻飼或靜脈營養(yǎng)。（2）免疫治療：血漿置換：能清除血漿中的抗體和免疫復(fù)合物等有害物質(zhì)，是治療吉蘭巴雷綜合征的首選方法。一般在發(fā)病后2周內(nèi)進行，每次交換血漿量按每千克體重40ml計算，或根據(jù)患者的血漿容量計算，一般每周進行23次。免疫球蛋白靜脈滴注：也有較好的療效，與血漿置換療效相近。劑量為每日每千克體重0.4g，連續(xù)使用5天。（3）神經(jīng)營養(yǎng)治療：可使用維生素B1、維生素B12等神經(jīng)營養(yǎng)藥物，促進神經(jīng)的修復(fù)和再生。（4）康復(fù)治療：在患者病情穩(wěn)定后，應(yīng)盡早開始康復(fù)治療，包括肢體運動訓(xùn)練、物理治療等，以促進肢體功能的恢復(fù)，減少后遺癥的發(fā)生?；颊撸?，40歲，因“反復(fù)頭痛伴視力下降1年，加重1個月”入院?；颊?年前開始出現(xiàn)頭痛，為雙側(cè)顳部搏動性