口腔頜面外科學(xué)考試題庫及答案一、單選題1.口腔頜面部感染的主要途徑是（）A.牙源性感染B.腺源性感染C.損傷性感染D.血源性感染答案：A解析：牙與頜骨直接相連，牙體及牙周組織發(fā)生感染后，感染可通過根尖、牙周膜等直接向頜骨和頜周蜂窩組織蔓延，是口腔頜面部感染的主要途徑。腺源性感染多見于兒童，損傷性感染和血源性感染相對較少見。2.下列哪種牙拔除時(shí)最宜使用旋轉(zhuǎn)力（）A.上頜中切牙B.下頜中切牙C.上頜雙尖牙D.下頜雙尖牙答案：A解析：上頜中切牙牙根為單根、較直，根的橫切面呈圓形，拔除時(shí)可使用旋轉(zhuǎn)力。下頜中切牙牙根扁而薄，通常不宜使用旋轉(zhuǎn)力；上頜和下頜雙尖牙牙根多為扁根，也不適宜用旋轉(zhuǎn)力。3.以下關(guān)于下頜骨骨折的特點(diǎn)敘述錯(cuò)誤的是（）A.好發(fā)部位包括頦部、頦孔區(qū)、下頜角、髁突頸部B.骨折段受咀嚼肌牽引可出現(xiàn)移位C.骨折后一般不會(huì)影響呼吸功能D.常伴有牙齒損傷答案：C解析：下頜骨骨折后，若骨折段移位明顯，可導(dǎo)致舌后墜，阻塞呼吸道，影響呼吸功能。下頜骨有多個(gè)好發(fā)骨折部位，如頦部、頦孔區(qū)、下頜角、髁突頸部等。由于咀嚼肌的附著，骨折段會(huì)受其牽引而出現(xiàn)移位。同時(shí)，下頜骨骨折常伴有牙齒損傷。4.唇裂修復(fù)手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)是（）A.出生后即刻B.出生后36個(gè)月C.出生后612個(gè)月D.23歲答案：B解析：一般單側(cè)唇裂修復(fù)手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)是出生后36個(gè)月，雙側(cè)唇裂修復(fù)手術(shù)略推遲，為出生后612個(gè)月。此時(shí)患兒機(jī)體抵抗力增強(qiáng)、唇部組織結(jié)構(gòu)已較清晰、局部解剖結(jié)構(gòu)易于辨認(rèn)，且手術(shù)對患兒心理影響較小。5.以下關(guān)于涎石病的敘述錯(cuò)誤的是（）A.好發(fā)于下頜下腺B.主要癥狀為進(jìn)食時(shí)腺體腫大及疼痛C.首選X線平片檢查D.一經(jīng)確診，均應(yīng)手術(shù)切除涎腺答案：D解析：涎石病好發(fā)于下頜下腺，主要原因是下頜下腺導(dǎo)管長、走行曲折，唾液較黏稠。進(jìn)食時(shí)，由于涎石阻塞導(dǎo)管，導(dǎo)致唾液排出受阻，可出現(xiàn)腺體腫大及疼痛。X線平片可發(fā)現(xiàn)陽性結(jié)石，是首選檢查方法。對于較小的涎石，可通過保守治療促進(jìn)結(jié)石排出；只有在結(jié)石較大、保守治療無效等情況下，才考慮手術(shù)切除涎腺。6.成釉細(xì)胞瘤的典型X線表現(xiàn)為（）A.單房性透光陰影B.多房性透光陰影，邊緣呈分葉狀，有切跡C.骨質(zhì)呈一片致密影D.骨質(zhì)有蟲蝕狀破壞答案：B解析：成釉細(xì)胞瘤在X線片上多表現(xiàn)為多房性透光陰影，邊緣呈分葉狀，有切跡，部分腫瘤也可呈單房狀，但不如多房性典型。骨質(zhì)呈致密影多見于骨瘤等；骨質(zhì)蟲蝕狀破壞常見于惡性腫瘤。7.牙拔除術(shù)中最常見的并發(fā)癥是（）A.牙根折斷B.牙槽骨骨折C.出血D.鄰牙損傷答案：A解析：在牙拔除術(shù)中，由于牙齒解剖變異、牙體破壞嚴(yán)重、術(shù)者操作不當(dāng)?shù)仍?，牙根折斷是最常見的并發(fā)癥。牙槽骨骨折、出血、鄰牙損傷等也可發(fā)生，但相對較少見。8.關(guān)于三叉神經(jīng)痛的治療，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A.藥物治療首選卡馬西平B.射頻溫控?zé)崮g(shù)適用于藥物治療無效者C.手術(shù)治療包括三叉神經(jīng)周圍支切斷撕脫術(shù)等D.首選手術(shù)治療答案：D解析：三叉神經(jīng)痛的治療應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，藥物治療是首選方法，卡馬西平是常用藥物，對大多數(shù)患者有效。對于藥物治療無效或不耐受藥物副作用的患者，可考慮射頻溫控?zé)崮g(shù)、手術(shù)治療（如三叉神經(jīng)周圍支切斷撕脫術(shù)、微血管減壓術(shù)等）。手術(shù)治療有一定風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，一般不作為首選。9.以下關(guān)于口腔頜面部惡性腫瘤的敘述錯(cuò)誤的是（）A.癌多于肉瘤B.以鱗狀細(xì)胞癌最多見C.早期即可發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D.對所有患者均應(yīng)行頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)答案：D解析：口腔頜面部惡性腫瘤中，癌多于肉瘤，鱗狀細(xì)胞癌是最常見的病理類型。由于口腔頜面部淋巴組織豐富，一些惡性腫瘤早期即可發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。但并非所有患者都需要行頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)，應(yīng)根據(jù)腫瘤的病理類型、臨床分期、有無頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況綜合判斷。10.以下哪種情況適合做牙種植術(shù)（）A.嚴(yán)重糖尿病患者B.口腔衛(wèi)生不良者C.牙槽骨有足夠的骨量和密度D.有精神疾病患者答案：C解析：牙種植術(shù)要求患者全身健康狀況良好，牙槽骨有足夠的骨量和密度以支持種植體。嚴(yán)重糖尿病患者血糖控制不佳時(shí)，術(shù)后易發(fā)生感染，不利于種植體愈合；口腔衛(wèi)生不良者易導(dǎo)致種植體周圍炎，影響種植成功率；有精神疾病患者難以配合種植手術(shù)及后續(xù)維護(hù)。二、多選題1.口腔頜面部損傷的特點(diǎn)包括（）A.血運(yùn)豐富，出血多，組織抗感染與再生修復(fù)能力強(qiáng)B.易并發(fā)顱腦損傷C.容易發(fā)生窒息D.有時(shí)伴有頸部損傷答案：ABCD解析：口腔頜面部血運(yùn)豐富，一方面受傷后出血較多，但另一方面組織抗感染和再生修復(fù)能力也強(qiáng)。由于頜面部與顱腦位置鄰近，頜面部損傷時(shí)易并發(fā)顱腦損傷。口腔頜面部損傷時(shí)，可因組織移位、異物堵塞、誤吸等原因?qū)е轮舷ⅰＭ瑫r(shí)，頸部與頜面部相連，頜面部損傷時(shí)有時(shí)會(huì)伴有頸部損傷。2.以下屬于正頜外科治療程序的有（）A.術(shù)前正畸治療B.確定手術(shù)方案C.正頜手術(shù)D.術(shù)后正畸與康復(fù)治療答案：ABCD解析：正頜外科治療是一個(gè)系統(tǒng)的過程，術(shù)前正畸治療可以排齊牙列、調(diào)整咬合關(guān)系，為手術(shù)創(chuàng)造良好條件。確定手術(shù)方案需要綜合考慮患者的面部畸形情況、咬合關(guān)系等。正頜手術(shù)是治療的關(guān)鍵步驟，通過手術(shù)矯正頜骨畸形。術(shù)后正畸與康復(fù)治療則可以進(jìn)一步精細(xì)調(diào)整咬合關(guān)系、鞏固手術(shù)效果。3.關(guān)于口腔頜面部腫瘤的預(yù)防措施正確的有（）A.消除或減少致癌因素B.及時(shí)處理癌前病損C.加強(qiáng)防癌宣傳D.開展防癌普查和易感人群監(jiān)測答案：ABCD解析：消除或減少致癌因素，如戒煙、戒酒、避免嚼檳榔等，可以降低腫瘤的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。及時(shí)處理口腔黏膜白斑、紅斑等癌前病損能防止其惡變。加強(qiáng)防癌宣傳，提高公眾的防癌意識(shí)。開展防癌普查和對易感人群進(jìn)行監(jiān)測，有助于早期發(fā)現(xiàn)腫瘤，提高治療效果。4.以下關(guān)于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的描述正確的有（）A.好發(fā)于青壯年B.主要癥狀包括關(guān)節(jié)疼痛、彈響和張口受限C.病因復(fù)雜，與心理社會(huì)因素、咬合因素等有關(guān)D.治療以保守治療為主答案：ABCD解析：顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病好發(fā)于青壯年，主要癥狀有關(guān)節(jié)區(qū)或咀嚼肌疼痛、關(guān)節(jié)彈響或雜音以及張口受限等。其病因復(fù)雜，涉及心理社會(huì)因素（如精神緊張、焦慮等）、咬合因素（如牙合干擾等）、關(guān)節(jié)解剖因素等。治療一般以保守治療為主，如調(diào)整咬合、物理治療、藥物治療等，只有在保守治療無效時(shí)才考慮手術(shù)治療。5.以下哪些情況需要預(yù)防性使用抗生素（）A.復(fù)雜拔牙手術(shù)B.唇腭裂修復(fù)手術(shù)C.頜骨骨折手術(shù)D.牙種植術(shù)答案：ABCD解析：復(fù)雜拔牙手術(shù)、唇腭裂修復(fù)手術(shù)、頜骨骨折手術(shù)和牙種植術(shù)等操作，手術(shù)創(chuàng)傷相對較大，為預(yù)防術(shù)后感染，通常需要預(yù)防性使用抗生素。特別是對于一些存在感染高危因素的患者，如糖尿病患者等，預(yù)防性使用抗生素更為必要。三、簡答題1.簡述牙拔除術(shù)的適應(yīng)證。答案：牙拔除術(shù)的適應(yīng)證包括：牙體?。簢?yán)重廣泛不能修復(fù)的齲壞，如殘根、殘冠等。根尖病：根尖周病不能用根管治療、根尖切除等方法保留者。牙周病：晚期牙周病，牙松動(dòng)明顯，無法通過牙周治療保留。牙外傷：如牙冠折斷達(dá)齦下、牙根折斷無法治療或修復(fù)者。錯(cuò)位牙：影響美觀、咬合或?qū)е率澄锴度龋瑹o法通過正畸等方法矯正者。多生牙：影響恒牙發(fā)育、萌出或?qū)е卵懒胁积R者。埋伏牙、阻生牙：引起鄰牙牙根吸收、冠周炎反復(fù)發(fā)作、導(dǎo)致囊腫等病變者。滯留乳牙：影響恒牙正常萌出者。病灶牙：引起頜面部間隙感染、頜骨骨髓炎等局部病變，或可能與全身性疾病有關(guān)的病灶牙。治療需要：因正畸治療、義齒修復(fù)、腫瘤手術(shù)等需要拔除的牙。2.簡述頜面部間隙感染的臨床表現(xiàn)和治療原則。答案：臨床表現(xiàn)：局部表現(xiàn)：初期為炎癥區(qū)域的紅、腫、熱、痛，邊界不清。感染局限形成膿腫后，可出現(xiàn)波動(dòng)感（淺表膿腫）或凹陷性水腫（深部膿腫）。不同間隙感染還可有其各自的特征性表現(xiàn)，如咬肌間隙感染表現(xiàn)為以下頜角為中心的腫脹、張口受限；眶下間隙感染表現(xiàn)為眶下區(qū)腫脹、鼻唇溝消失等。全身表現(xiàn)：輕者可無全身癥狀，重者出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、食欲減退、乏力等，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)感染性休克。治療原則：全身治療：抗生素應(yīng)用：根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇敏感抗生素，早期可經(jīng)驗(yàn)性用藥。支持治療：補(bǔ)充營養(yǎng)、水分、電解質(zhì)，維持水、電解質(zhì)平衡和酸堿平衡。局部治療：炎癥早期：可采用外敷中藥、物理治療等方法促進(jìn)炎癥吸收。膿腫形成后：及時(shí)切開引流，注意選擇合適的切口位置和方向，以利于引流。感染控制后：處理病灶牙等病原因素，防止復(fù)發(fā)。3.簡述唇裂的分類。答案：唇裂的分類方法有多種，常見的分類如下：按裂隙部位分類：單側(cè)唇裂：又可分為不完全性唇裂（裂隙未裂至鼻底）和完全性唇裂（整個(gè)上唇至鼻底完全裂開）。雙側(cè)唇裂：同樣分為雙側(cè)不完全性唇裂、雙側(cè)完全性唇裂和雙側(cè)混合性唇裂（一側(cè)為不完全性唇裂，另一側(cè)為完全性唇裂）。按裂隙程度分類：Ⅰ度唇裂：只限于紅唇部裂開。Ⅱ度唇裂：上唇部分裂開，但未裂至鼻底。Ⅲ度唇裂：整個(gè)上唇至鼻底完全裂開。4.簡述涎腺腫瘤的診斷方法。答案：涎腺腫瘤的診斷方法主要包括：臨床檢查：視診：觀察腫瘤的部位、大小、形態(tài)、有無潰瘍等。觸診：了解腫瘤的質(zhì)地、邊界、活動(dòng)度、有無壓痛等情況，同時(shí)檢查有無頸部淋巴結(jié)腫大。影像學(xué)檢查：X線平片：可發(fā)現(xiàn)涎腺導(dǎo)管結(jié)石等情況。CT和MRI：能清晰顯示腫瘤的位置、大小、與周圍組織的關(guān)系等，對于判斷腫瘤的良惡性、有無周圍組織侵犯有重要意義。涎腺造影：主要用于觀察涎腺導(dǎo)管系統(tǒng)的情況，如導(dǎo)管擴(kuò)張、中斷等，有助于診斷腫瘤的性質(zhì)。細(xì)針穿刺活檢：用細(xì)針穿刺腫瘤，抽取細(xì)胞進(jìn)行涂片檢查，可初步判斷腫瘤的良惡性，但對某些腫瘤的診斷準(zhǔn)確性有限。病理檢查：最終確診需要依靠手術(shù)切除標(biāo)本的病理檢查，包括冰凍切片和石蠟切片檢查。四、病例分析題患者，男性，35歲。因左下后牙反復(fù)腫痛伴左側(cè)面部腫脹1周入院?；颊咦允鲎笙潞笱莱Ｓ欣錈岽碳ね?，近1周疼痛加劇，伴左側(cè)面部明顯腫脹、張口受限，體溫38.5℃。檢查：左下8近中低位阻生，牙齦紅腫，盲袋內(nèi)有膿性分泌物溢出，左側(cè)咬肌區(qū)腫脹明顯，壓痛（+），張口度約1.5cm。血常規(guī)檢查顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。1.請做出診斷并給出診斷依據(jù)。答案：診斷：左下8急性冠周炎左側(cè)咬肌間隙感染診斷依據(jù)：左下8急性冠周炎：患者左下后牙常有冷熱刺激痛，近期疼痛加劇。左下8近中低位阻生，牙齦紅腫，盲袋內(nèi)有膿性分泌物溢出，這些表現(xiàn)符合智齒冠周炎的特點(diǎn)。左側(cè)咬肌間隙感染：患者左側(cè)面部明顯腫脹，咬肌區(qū)腫脹明顯、壓痛（+），張口度約1.5cm，有明顯的張口受限，結(jié)合患者體溫升高、血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，提示存在感染，咬肌間隙感染易出現(xiàn)以咬肌區(qū)為中心的腫脹和張口受限等典型表現(xiàn)。2.簡述該患者的治療原則。答案：全身治療：抗生素應(yīng)用：根據(jù)病情嚴(yán)重程度選擇合適的抗生素，如青霉素類聯(lián)合甲硝唑等，控制感染。支持治療：補(bǔ)充營養(yǎng)和水分，維持水電解質(zhì)平衡等。局部治療：冠周沖洗：用3%過氧化氫溶液和生理鹽水交替沖洗左下8盲袋，清除袋內(nèi)食物殘?jiān)⒓?xì)菌和膿性分泌物，然后局部涂布碘甘油等消炎藥物。切開引流：若左側(cè)咬肌間隙膿腫形成（可通過穿刺抽膿等方法判斷），應(yīng)及時(shí)切開引流，緩解癥狀。手術(shù)切口一般在下頜角下緣下1.52cm處，依次切開皮膚、皮下組織、頸闊肌，鈍性分離進(jìn)入咬肌間隙。待急性炎癥控制后，對于左下8可考慮擇期拔除。3.簡述預(yù)防該疾病復(fù)發(fā)的措施。答案：保持口腔衛(wèi)生：養(yǎng)成早晚刷牙、飯后漱口的良好習(xí)慣，使用正確的刷牙方法，可使用牙線等清潔工具，以減少口腔內(nèi)細(xì)菌滋生。對于智齒阻生情況：對于預(yù)計(jì)可能引起冠周炎等問題的阻生智齒，可在無癥狀期或急性炎癥控制后，擇期拔除。對于有足夠萌出空間、能建立正常咬合關(guān)系的智齒，可在冠周炎發(fā)作期間，通過正畸等方法幫助其正常萌出。增強(qiáng)機(jī)體抵抗力：保持良好的生活規(guī)律，避免熬夜、過度勞累，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，均衡飲食，以提高身體的抵抗力，減少疾病復(fù)發(fā)。五、論述題論述口腔頜面部惡性腫瘤的治療方法及綜合治療的意義。答案：治療方法：手術(shù)治療：是口腔頜面部惡性腫瘤的主要治療方法。根治性手術(shù)：切除腫瘤組織及周圍可能受侵犯的組織、淋巴結(jié)等，以達(dá)到徹底根治的目的。如舌癌患者可能需要行舌部分切除術(shù)、頸淋巴結(jié)清掃術(shù)等。姑息性手術(shù)：對于無法進(jìn)行根治性手術(shù)的晚期患者，可通過手術(shù)緩解癥狀，如解除梗阻、止血等，提高患者生活質(zhì)量。修復(fù)性手術(shù)：在切除腫瘤后，進(jìn)行組織修復(fù)和重建，以恢復(fù)患者的外形和功能。如利用皮瓣、肌皮瓣等修復(fù)口腔頜面部的組織缺損。放射治療：根治性放療：對于一些對放射線敏感的腫瘤，如鼻咽癌等，可單獨(dú)使用放療達(dá)到根治的效果。術(shù)前放療：縮小腫瘤體積，提高手術(shù)切除率，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。術(shù)后放療：消滅手術(shù)可能殘留的癌細(xì)胞，減少復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。姑息性放療：用于晚期患者，緩解癥狀，減輕疼痛，提高生活質(zhì)量。化學(xué)藥物治療：誘導(dǎo)化療：在手術(shù)或放療前使用化療藥物，可縮小腫瘤體積，改善患者手術(shù)或放療的耐受性。輔助化療：在手術(shù)或放療后使用，殺滅可能殘留的癌細(xì)胞，預(yù)防遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。姑息性化療：用于晚期無法手術(shù)的患者，控制腫瘤生長，緩解癥狀，延長生存期。生物治療：主要包括免疫治療和基因治療。免疫治療通過激活患者自身的免疫系統(tǒng)來攻擊腫瘤細(xì)胞，如使用免疫檢查點(diǎn)抑制劑等。基因治療是通過對腫瘤