胸痛中心的三會(huì)制度第一章總則第一條本制度依據(jù)《中華人民共和國(guó)安全生產(chǎn)法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》等國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)，參照《胸痛中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)胸痛中心建設(shè)指南》等行業(yè)準(zhǔn)則，結(jié)合公司（集團(tuán)母公司）關(guān)于醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的規(guī)定，以及公司內(nèi)部加強(qiáng)胸痛中心標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)、提升救治效率、防控醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的內(nèi)部需求，制定本制度。本制度旨在規(guī)范公司胸痛中心的建設(shè)、運(yùn)行與管理工作，確保胸痛救治流程的科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、高效化，保障患者權(quán)益，維護(hù)公司聲譽(yù)。第二條本制度適用于公司各部門(mén)、下屬單位及全體員工，涵蓋胸痛中心的建設(shè)規(guī)劃、資源配置、流程管理、風(fēng)險(xiǎn)防控、質(zhì)量改進(jìn)等全流程管理活動(dòng)，以及涉及胸痛中心工作的所有業(yè)務(wù)場(chǎng)景，包括但不限于胸痛患者的院前急救、院內(nèi)綠色通道、多學(xué)科協(xié)作診療、數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)分析、培訓(xùn)宣貫等。第三條本制度中的核心術(shù)語(yǔ)定義如下：（一）“胸痛中心專(zhuān)項(xiàng)管理”指公司為實(shí)現(xiàn)胸痛救治標(biāo)準(zhǔn)化、流程化、智能化，通過(guò)組織保障、制度建設(shè)、流程優(yōu)化、風(fēng)險(xiǎn)防控、持續(xù)改進(jìn)等手段，全面提升胸痛救治能力的管理活動(dòng)。（二）“胸痛救治風(fēng)險(xiǎn)”指在胸痛中心建設(shè)與運(yùn)行過(guò)程中，因制度缺失、流程不暢、技術(shù)局限、人員能力不足、設(shè)備故障等可能導(dǎo)致救治延誤、質(zhì)量缺陷、醫(yī)療糾紛、患者安全事件等潛在危害。（三）“胸痛中心合規(guī)”指胸痛中心的建設(shè)與運(yùn)行符合國(guó)家法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、公司內(nèi)部管理制度及認(rèn)證要求，確保所有醫(yī)療活動(dòng)在合法合規(guī)框架內(nèi)開(kāi)展。第四條胸痛中心專(zhuān)項(xiàng)管理應(yīng)遵循以下核心原則：（一）“全面覆蓋”原則：確保胸痛中心管理覆蓋所有相關(guān)業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)，包括但不限于院前急救、急診接診、急診介入、病房管理、數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)、培訓(xùn)宣貫等。（二）“責(zé)任到人”原則：明確各級(jí)管理主體、專(zhuān)責(zé)部門(mén)、業(yè)務(wù)部門(mén)及基層執(zhí)行崗的職責(zé)分工，確保管理責(zé)任落實(shí)到具體崗位和人員。（三）“風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向”原則：以患者安全和救治效率為核心，重點(diǎn)關(guān)注高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、評(píng)估與防控措施。（四）“持續(xù)改進(jìn)”原則：通過(guò)數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)、定期評(píng)估、流程優(yōu)化、技術(shù)更新等手段，不斷提升胸痛中心的管理水平與救治能力。第二章管理組織機(jī)構(gòu)與職責(zé)第五條公司主要負(fù)責(zé)人為本單位胸痛中心專(zhuān)項(xiàng)管理的第一責(zé)任人，對(duì)胸痛中心的建設(shè)、運(yùn)行與質(zhì)量負(fù)總責(zé)；分管醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營(yíng)管理的領(lǐng)導(dǎo)為直接責(zé)任人，具體負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、監(jiān)督考核與資源保障。第六條設(shè)立公司胸痛中心專(zhuān)項(xiàng)管理領(lǐng)導(dǎo)小組（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“領(lǐng)導(dǎo)小組”），由公司主要負(fù)責(zé)人擔(dān)任組長(zhǎng)，分管領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任副組長(zhǎng)，相關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)人（如醫(yī)務(wù)部、急診科、心內(nèi)科、信息科、設(shè)備科、后勤保障部等）為成員。領(lǐng)導(dǎo)小組主要履行以下職能：（一）統(tǒng)籌協(xié)調(diào)胸痛中心的建設(shè)規(guī)劃、資源配置與跨部門(mén)協(xié)作；（二）審批胸痛中心重大管理制度、流程優(yōu)化方案及應(yīng)急預(yù)案；（三）監(jiān)督胸痛中心運(yùn)行質(zhì)量，定期聽(tīng)取工作報(bào)告并作出決策；（四）組織年度考核與評(píng)價(jià)，推動(dòng)持續(xù)改進(jìn)。第七條設(shè)立胸痛中心專(zhuān)項(xiàng)管理辦公室（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“辦公室”），掛靠醫(yī)務(wù)部，由醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)人兼任辦公室主任。辦公室主要職責(zé)包括：（一）統(tǒng)籌胸痛中心專(zhuān)項(xiàng)管理制度建設(shè)與流程優(yōu)化；（二）組織開(kāi)展胸痛救治風(fēng)險(xiǎn)排查與合規(guī)審查；（三）協(xié)調(diào)跨部門(mén)協(xié)作，推動(dòng)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）高效運(yùn)行；（四）負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)、質(zhì)量分析及改進(jìn)措施的落地；（五）組織開(kāi)展培訓(xùn)宣貫，提升全員胸痛救治意識(shí)與能力。第八條牽頭部門(mén)（醫(yī)務(wù)部）職責(zé)：（一）負(fù)責(zé)胸痛中心專(zhuān)項(xiàng)管理制度的建設(shè)與修訂，組織制定標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程（SOP）；（二）牽頭開(kāi)展胸痛救治風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與評(píng)估，制定針對(duì)性防控措施；（三）監(jiān)督胸痛中心運(yùn)行質(zhì)量，定期組織流程審核與優(yōu)化；（四）統(tǒng)籌培訓(xùn)宣貫工作，確保全員掌握胸痛救治規(guī)范。第九條專(zhuān)責(zé)部門(mén)職責(zé)：（一）醫(yī)務(wù)部：負(fù)責(zé)胸痛中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)對(duì)接與持續(xù)改進(jìn)；（二）急診科：負(fù)責(zé)胸痛患者綠色通道的流程優(yōu)化與質(zhì)量控制；（三）心內(nèi)科：負(fù)責(zé)急性心肌梗死等胸痛亞種的診療規(guī)范與MDT組織；（四）信息科：負(fù)責(zé)胸痛中心數(shù)據(jù)系統(tǒng)的建設(shè)與維護(hù)，實(shí)現(xiàn)信息共享與實(shí)時(shí)監(jiān)控；（五）設(shè)備科：負(fù)責(zé)胸痛救治相關(guān)設(shè)備的采購(gòu)、維護(hù)與應(yīng)急保障。第十條業(yè)務(wù)部門(mén)/下屬單位職責(zé)：（一）急診科、心內(nèi)科、急診介入團(tuán)隊(duì)：嚴(yán)格執(zhí)行胸痛救治流程，縮短救治時(shí)間；（二）檢驗(yàn)科、影像科：優(yōu)化檢驗(yàn)、影像報(bào)告流程，確保結(jié)果快速出具；（三）藥劑科：保障急救藥品、耗材的及時(shí)供應(yīng)與合理使用；（四）后勤保障部：確保急診區(qū)域、介入室等關(guān)鍵場(chǎng)所的運(yùn)行保障。第十一條基層執(zhí)行崗職責(zé)：（一）所有參與胸痛救治的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟悉本崗位職責(zé)與操作規(guī)程，履行崗位合規(guī)承諾；（二）主動(dòng)識(shí)別并上報(bào)胸痛救治過(guò)程中的異常情況或潛在風(fēng)險(xiǎn)；（三）配合專(zhuān)項(xiàng)管理辦公室的質(zhì)控檢查，及時(shí)整改問(wèn)題；（四）積極參與培訓(xùn)，持續(xù)提升專(zhuān)業(yè)技能與合規(guī)意識(shí)。第三章專(zhuān)項(xiàng)管理重點(diǎn)內(nèi)容與要求第十二條胸痛中心建設(shè)與布局規(guī)范：（一）胸痛中心應(yīng)設(shè)立獨(dú)立的綠色通道，覆蓋院前急救、急診分診、急診介入、病房管理全流程；（二）急診介入室、急診CT、急診檢驗(yàn)等關(guān)鍵設(shè)備應(yīng)確保24小時(shí)運(yùn)行，并配備備用設(shè)備；（三）多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）應(yīng)定期召開(kāi)病例討論會(huì)，由心內(nèi)科牽頭，聯(lián)合急診科、影像科、檢驗(yàn)科等專(zhuān)家共同研判。第十三條院前急救規(guī)范：（一）急救中心接到胸痛報(bào)警后，應(yīng)立即啟動(dòng)應(yīng)急響應(yīng)，評(píng)估病情嚴(yán)重程度，選擇最優(yōu)轉(zhuǎn)運(yùn)方式（如急救車(chē)直送介入中心）；（二）急救人員應(yīng)攜帶12導(dǎo)聯(lián)心電圖、心電監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中開(kāi)展生命支持與病情監(jiān)測(cè)；（三）轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)與醫(yī)院急診科保持信息溝通，提前告知患者基本信息與初步診斷。第十四條急診分診與綠色通道管理：（一）急診分診臺(tái)應(yīng)通過(guò)“快速評(píng)估、動(dòng)態(tài)分流”機(jī)制，對(duì)胸痛患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層，高?；颊邇?yōu)先進(jìn)入綠色通道；（二）綠色通道應(yīng)實(shí)現(xiàn)“三優(yōu)先”（優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先治療），縮短從入院到診療的時(shí)間；（三）所有參與綠色通道的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)接受專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)，掌握快速評(píng)估方法與流程銜接要點(diǎn)。第十五條急診介入診療規(guī)范：（一）疑似急性心肌梗死患者應(yīng)在入院12小時(shí)內(nèi)完成冠狀動(dòng)脈造影，必要時(shí)立即實(shí)施經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）；（二）介入團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)建立“導(dǎo)管室-病房”聯(lián)動(dòng)機(jī)制，確保術(shù)后患者快速轉(zhuǎn)科，減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)；（三）所有介入操作應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，并做好影像記錄與標(biāo)本留取。第十六條胸痛中心數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)與質(zhì)量管理：（一）信息科應(yīng)建立胸痛中心數(shù)據(jù)系統(tǒng)，實(shí)時(shí)采集患者入院時(shí)間、首份心電圖時(shí)間、急診介入時(shí)間等關(guān)鍵指標(biāo)；（二）醫(yī)務(wù)部應(yīng)定期發(fā)布胸痛救治質(zhì)量報(bào)告，內(nèi)容包括救治效率、并發(fā)癥發(fā)生率、患者滿(mǎn)意度等；（三）通過(guò)數(shù)據(jù)挖掘發(fā)現(xiàn)流程瓶頸，提出針對(duì)性改進(jìn)措施。第十七條胸痛中心認(rèn)證與持續(xù)改進(jìn)：（一）每年應(yīng)對(duì)照行業(yè)認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)展自評(píng)，識(shí)別差距并制定整改計(jì)劃；（二）鼓勵(lì)參與行業(yè)認(rèn)證，通過(guò)外部評(píng)估推動(dòng)管理水平的提升；（三）建立“PDCA”循環(huán)機(jī)制，持續(xù)優(yōu)化胸痛救治流程與質(zhì)量。第十八條胸痛中心人員培訓(xùn)與考核：（一）每年組織全員胸痛救治規(guī)范培訓(xùn)，包括院前急救、急診分診、介入診療等模塊；（二）新入職醫(yī)護(hù)人員必須通過(guò)胸痛中心專(zhuān)項(xiàng)考核，方可參與相關(guān)診療工作；（三）定期開(kāi)展技能競(jìng)賽與案例討論，提升團(tuán)隊(duì)協(xié)作與應(yīng)急處置能力。第十九條胸痛患者信息安全管理：（一）所有患者信息應(yīng)嚴(yán)格保密，僅授權(quán)人員可訪(fǎng)問(wèn)，并做好操作日志記錄；（二）影像資料、檢驗(yàn)報(bào)告等應(yīng)實(shí)現(xiàn)電子化共享，避免重復(fù)檢查；（三）信息系統(tǒng)應(yīng)具備數(shù)據(jù)加密與備份功能，防止信息泄露或丟失。第二十條違規(guī)行為禁止：（一）嚴(yán)禁在胸痛救治過(guò)程中推諉、延誤患者，導(dǎo)致救治時(shí)間超標(biāo)；（二）嚴(yán)禁未經(jīng)授權(quán)擅自更改患者診療方案或干預(yù)綠色通道運(yùn)行；（三）嚴(yán)禁在藥品、耗材采購(gòu)中存在利益輸送或質(zhì)量缺陷；（四）嚴(yán)禁對(duì)患者信息未按規(guī)定進(jìn)行保密，造成不良影響。第四章專(zhuān)項(xiàng)管理運(yùn)行機(jī)制第二十一條制度動(dòng)態(tài)更新機(jī)制：（一）醫(yī)務(wù)部應(yīng)每年結(jié)合行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)變化、政策調(diào)整及內(nèi)部管理需求，修訂胸痛中心專(zhuān)項(xiàng)制度；（二）重大流程優(yōu)化需經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)小組審議通過(guò)，并組織全員培訓(xùn)；（三）新設(shè)備、新技術(shù)引入前應(yīng)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，確保與現(xiàn)有制度兼容。第二十二條風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別預(yù)警機(jī)制：（一）醫(yī)務(wù)部應(yīng)每季度開(kāi)展胸痛救治風(fēng)險(xiǎn)排查，重點(diǎn)關(guān)注流程斷點(diǎn)、設(shè)備故障、人員能力不足等問(wèn)題；（二）信息科應(yīng)建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)，通過(guò)數(shù)據(jù)異常自動(dòng)發(fā)布警報(bào)；（三）重大風(fēng)險(xiǎn)事件（如救治延誤、醫(yī)療糾紛）應(yīng)立即上報(bào)領(lǐng)導(dǎo)小組，并啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。第二十三條合規(guī)審查機(jī)制：（一）所有胸痛救治環(huán)節(jié)（如院前急救、急診分診、介入診療）均需納入合規(guī)審查范圍；（二）合同簽訂（如急救設(shè)備采購(gòu)）、流程變更（如綠色通道優(yōu)化）需經(jīng)醫(yī)務(wù)部審核；（三）未經(jīng)合規(guī)審查的流程、方案不得實(shí)施，確保所有操作合法合規(guī)。第二十四條風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)機(jī)制：（一）一般風(fēng)險(xiǎn)（如流程銜接不暢）由醫(yī)務(wù)部協(xié)調(diào)解決，限期整改；（二）重大風(fēng)險(xiǎn)（如設(shè)備故障、人員短缺）由領(lǐng)導(dǎo)小組啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，跨部門(mén)協(xié)同處置；（三）風(fēng)險(xiǎn)事件處理完畢后應(yīng)形成報(bào)告，分析原因并完善防控措施。第二十五條責(zé)任追究機(jī)制：（一）違反胸痛中心管理制度，造成患者損害的，按公司相關(guān)規(guī)定追究責(zé)任；（二）違規(guī)操作導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的，視情節(jié)輕重給予經(jīng)濟(jì)處罰、降級(jí)或紀(jì)律處分；（三）屢次違規(guī)或造成重大后果的，將移交上級(jí)單位或司法機(jī)關(guān)處理。第二十六條評(píng)估改進(jìn)機(jī)制：（一）醫(yī)務(wù)部應(yīng)每年組織胸痛中心專(zhuān)項(xiàng)評(píng)估，內(nèi)容包括救治效率、患者滿(mǎn)意度、流程優(yōu)化效果等；（二）評(píng)估結(jié)果應(yīng)納入部門(mén)績(jī)效考核，并作為改進(jìn)方向的重要依據(jù)；（三）鼓勵(lì)引入第三方機(jī)構(gòu)進(jìn)行獨(dú)立評(píng)估，推動(dòng)管理水平的持續(xù)提升。第五章專(zhuān)項(xiàng)管理保障措施第二十七條組織保障：（一）領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)定期召開(kāi)會(huì)議，研究解決胸痛中心建設(shè)與運(yùn)行中的重大問(wèn)題；（二）辦公室應(yīng)配備專(zhuān)職人員，負(fù)責(zé)日常管理、協(xié)調(diào)與監(jiān)督；（三）各業(yè)務(wù)部門(mén)應(yīng)明確專(zhuān)人負(fù)責(zé)胸痛中心相關(guān)工作，確保指令傳達(dá)與執(zhí)行到位。第二十八條考核激勵(lì)機(jī)制：（一）將胸痛救治效率、患者滿(mǎn)意度、并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)納入醫(yī)務(wù)部績(jī)效考核；（二）對(duì)在胸痛中心建設(shè)與運(yùn)行中表現(xiàn)突出的部門(mén)或個(gè)人，給予績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)或評(píng)優(yōu)推薦；（三）建立“黑名單”制度，對(duì)屢次違規(guī)的部門(mén)或個(gè)人進(jìn)行通報(bào)批評(píng)。第二十九條培訓(xùn)宣傳機(jī)制：（一）醫(yī)務(wù)部每年至少組織2次全員胸痛救治規(guī)范培訓(xùn)，考核合格后方可上崗；（二）信息科應(yīng)開(kāi)發(fā)在線(xiàn)學(xué)習(xí)平臺(tái)，提供標(biāo)準(zhǔn)化操作視頻、案例庫(kù)等學(xué)習(xí)資源；（三）通過(guò)內(nèi)部宣傳欄、微信公眾號(hào)等渠道，提升全員胸痛救治意識(shí)。第三十條信息化支撐：（一）信息科應(yīng)建設(shè)胸痛中心數(shù)據(jù)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)患者信息、診療流程、設(shè)備狀態(tài)等實(shí)時(shí)共享；（二）引入AI輔助診斷工具，提升心電圖、影像等數(shù)據(jù)的識(shí)別效率；（三）建立移動(dòng)端應(yīng)用，方便醫(yī)護(hù)人員在轉(zhuǎn)運(yùn)途中、急診區(qū)域快速調(diào)閱信息。第三十一條文化建設(shè)：（一）醫(yī)務(wù)部應(yīng)編制《胸痛中心合規(guī)手冊(cè)》，明確操作規(guī)范與責(zé)任要求；（二）每年開(kāi)展“胸痛救治日”主題活動(dòng)，提升全員參與感；（三）組織簽訂合規(guī)承諾書(shū)，強(qiáng)化員工責(zé)任意識(shí)。第三十二