急救護理標(biāo)準(zhǔn)操作與技能培訓(xùn)系統(tǒng)化實踐指南匯報人：XXX日期：XX-XX-XX目錄CONTENTS急救護理概述急救環(huán)境評估基本生命支持技術(shù)創(chuàng)傷急救處理心臟急癥急救特殊急癥護理急救設(shè)備使用急救質(zhì)量管理急救培訓(xùn)體系急救護理概述PART01急救護理的基本概念核心特征具有時效性、技術(shù)性和跨學(xué)科性，要求護理人員掌握快速評估、精準(zhǔn)干預(yù)和團隊協(xié)作能力，操作需符合《國際急救與復(fù)蘇指南》標(biāo)準(zhǔn)。服務(wù)對象包括急性創(chuàng)傷、心腦血管意外、呼吸衰竭等危及生命的急癥患者，以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的群體傷員。定義與范疇急救護理是指在突發(fā)傷病事件中，通過專業(yè)醫(yī)療技術(shù)手段實施的緊急救護措施，涵蓋心肺復(fù)蘇、創(chuàng)傷處理等關(guān)鍵技能，旨在為后續(xù)治療爭取黃金時間窗口（通常為4-6分鐘）。030201生存率影響對脊髓損傷患者實施正確固定搬運，可降低二次損傷風(fēng)險達60%，顯著改善預(yù)后生活質(zhì)量。傷殘預(yù)防醫(yī)療體系作用作為急診醫(yī)療的第一響應(yīng)環(huán)節(jié)，能有效分流30%非危重患者，緩解急診科資源壓力。研究表明，心臟驟停患者每延遲1分鐘CPR，存活率下降7-10%，規(guī)范急救可使院前心搏驟停存活率提升至40%以上。急救護理的重要性安全優(yōu)先原則首先確保施救環(huán)境安全，如觸電現(xiàn)場需切斷電源，化學(xué)灼傷需做好個人防護再施救。分級處置原則按ABCDE流程（氣道-呼吸-循環(huán)-神經(jīng)功能-暴露檢查）有序評估，優(yōu)先處理氣道梗阻、大出血等致命問題。科學(xué)施救原則所有操作需遵循循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，如CPR按壓深度嚴格控制在5-6cm，避免過度通氣導(dǎo)致胃脹氣。人文關(guān)懷原則在搶救同時進行疼痛管理和心理支持，使用鎮(zhèn)靜藥物需記錄RASS評分，保持患者尊嚴。急救護理的基本原則急救環(huán)境評估PART02現(xiàn)場安全評估要點環(huán)境危險源識別急救前需快速掃描周圍環(huán)境，排查觸電、墜落物、有毒氣體等潛在危險，確保救援人員與患者安全。例如在交通事故現(xiàn)場需先設(shè)置警示標(biāo)志。地面狀況檢查評估地面是否平整干燥，避免急救過程中因濕滑、障礙物導(dǎo)致二次傷害。必要時使用防滑墊或臨時鋪設(shè)硬板。空間通道評估確保急救操作區(qū)域足夠?qū)挸?，至少保?米直徑的施救空間，便于設(shè)備擺放和人員輪換。生物危害防護接觸血液、體液前需佩戴手套、口罩等防護裝備，特殊傳染病環(huán)境需啟動二級防護。動態(tài)風(fēng)險監(jiān)控持續(xù)關(guān)注環(huán)境變化，如火災(zāi)現(xiàn)場需每3分鐘確認逃生通道通暢性。患者初步評估方法按氣道（Airway）、呼吸（Breathing）、循環(huán)（Circulation）、神經(jīng)功能（Disability）、暴露檢查（Exposure）順序系統(tǒng)評估，每個環(huán)節(jié)評估不超過30秒。ABCDE評估法采用CRAMS評分（循環(huán)、呼吸、腹部、運動、語言）快速判斷傷情，≤8分提示需緊急處理。創(chuàng)傷分級標(biāo)準(zhǔn)同步測量血壓（目標(biāo)收縮壓≥90mmHg）、心率（正常60-100次/分）、血氧飽和度（SpO2≥92%），建立基線數(shù)據(jù)。生命體征監(jiān)測使用數(shù)字評分法（NRS）或視覺模擬量表（VAS），中重度疼痛（≥4分）需優(yōu)先干預(yù)。疼痛程度評估應(yīng)用格拉斯哥昏迷量表（GCS），記錄睜眼（1-4分）、語言（1-5分）、運動（1-6分）反應(yīng)，總分≤8分為昏迷。意識狀態(tài)量化設(shè)備清單核查按"4S"原則檢查急救包（Size規(guī)格、Stock存量、State狀態(tài)、System系統(tǒng)），確保藥品器械齊全可用。人力資源分配根據(jù)MET呼叫系統(tǒng)（MedicalEmergencyTeam）分級調(diào)配人員，一級預(yù)警需3分鐘內(nèi)到達急救現(xiàn)場。通訊系統(tǒng)測試確認對講機、手機等通訊工具信號強度，建立與急診科的實時信息傳輸通道。轉(zhuǎn)運資源評估測算救護車到達時間，提前準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運監(jiān)護設(shè)備（如便攜式呼吸機、除顫儀）。替代方案準(zhǔn)備針對電源、氧氣等關(guān)鍵資源制定備用方案，如手動吸引器替代電動設(shè)備。急救資源評估與利用0102030405基本生命支持技術(shù)PART03心肺復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)流程評估與啟動首先確認現(xiàn)場環(huán)境安全，輕拍患者雙肩并大聲呼叫，判斷意識狀態(tài)。若無反應(yīng)且無呼吸或僅有瀕死喘息，立即啟動急救系統(tǒng)并開始胸外按壓。持續(xù)監(jiān)測每5個循環(huán)（約2分鐘）重新評估患者反應(yīng)和呼吸。若恢復(fù)自主循環(huán)，置于復(fù)蘇體位；若仍無脈搏，繼續(xù)CPR直至高級生命支持設(shè)備到達。按壓技術(shù)將掌根置于患者胸骨下半段（兩乳頭連線中點），雙臂伸直與地面垂直，以100-120次/分鐘的頻率按壓，深度5-6厘米，保證胸廓充分回彈。人工呼吸開放氣道采用仰頭抬頦法，捏住患者鼻孔，給予2次人工呼吸（每次吹氣1秒，觀察胸廓起伏）。按壓與通氣比例為30:2，盡量減少按壓中斷。自動體外除顫器使用設(shè)備準(zhǔn)備開啟AED后跟隨語音提示操作，撕開電極片包裝并貼于患者裸露胸部（右鎖骨下和左腋前線第五肋間），確保皮膚干燥無毛發(fā)干擾。01心律分析AED自動分析心律時需確保無人接觸患者。若提示需除顫，確認所有人遠離后按下放電按鈕。首次電擊能量選擇200J（雙相波）或360J（單相波）。聯(lián)合CPR電擊后立即恢復(fù)胸外按壓2分鐘，再由AED分析心律。若無需電擊但患者未恢復(fù)自主循環(huán)，持續(xù)進行高質(zhì)量CPR直至專業(yè)救援到達。特殊人群兒童使用專用電極片或降低能量至50J。避免在金屬表面或水中使用，除顫后檢查皮膚有無灼傷并及時處理。020304氣道管理與呼吸支持對無頸椎損傷者采用仰頭抬頦法，懷疑頸椎損傷時采用推舉下頜法。清除口腔異物時使用手指橫掃法（僅限可見異物）。氣道開放技術(shù)球囊面罩通氣時采用"EC"手法固定面罩，潮氣量500-600ml（可見胸廓抬起），頻率10-12次/分。避免過度通氣導(dǎo)致胃脹氣。輔助通氣設(shè)備經(jīng)口咽通氣道適用于昏迷無咽反射者，測量從嘴角到耳垂距離選擇合適型號。氣管插管需確認導(dǎo)管位置（聽診雙肺呼吸音對稱+呼氣末CO2監(jiān)測）。高級氣道建立急性缺氧患者初始給予高濃度氧（非再呼吸面罩10-15L/min），慢性阻塞性肺病患者控制氧流量（文丘里面罩28%-35%氧濃度），維持SpO288%-92%。氧療策略創(chuàng)傷急救處理PART04創(chuàng)傷分類與評估標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)致傷因素分為機械性創(chuàng)傷（如切割傷、擠壓傷）、物理性創(chuàng)傷（如燒傷、凍傷）和化學(xué)性創(chuàng)傷（如酸燒傷）。評估時需明確創(chuàng)傷類型以指導(dǎo)后續(xù)處理。創(chuàng)傷分類傷情評估創(chuàng)傷分級采用CRAMS評分法（循環(huán)、呼吸、腹部、運動、語言），總分≤8分為重傷。重點評估意識狀態(tài)、呼吸頻率及血壓等生命體征。一級創(chuàng)傷（危及生命，如大出血）需立即處置；二級創(chuàng)傷（潛在危險，如骨折）需優(yōu)先處理；三級創(chuàng)傷（輕微傷）可延后處理。止血技術(shù)與包扎方法直接壓迫止血用無菌敷料持續(xù)按壓傷口5-10分鐘，適用于大多數(shù)外出血。若血液滲透敷料，需疊加新敷料而非移除原有敷料。加壓包扎法先覆蓋無菌紗布，再用彈性繃帶螺旋式纏繞，壓力均勻。關(guān)節(jié)部位采用“8”字包扎以保持活動性。止血帶應(yīng)用僅用于四肢大動脈出血，寬度需＞5cm，記錄使用時間（每1小時松解1次）。避免使用細繩或電線以免組織壞死。體位管理持續(xù)監(jiān)測心率、血氧及瞳孔變化，建立靜脈通路。顱腦損傷者需每15分鐘評估GCS評分。轉(zhuǎn)運監(jiān)測設(shè)備準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運前檢查氧氣瓶壓力（＞500psi）、便攜式吸引器功能。氣管插管患者需備便攜式呼吸氣囊。脊柱損傷者采用鏟式擔(dān)架及頸托固定，保持頭頸軀干軸線；休克患者取下肢抬高20°的改良Trendelenburg位。創(chuàng)傷患者轉(zhuǎn)運規(guī)范心臟急癥急救PART05意識狀態(tài)判斷脈搏確認每3-5分鐘靜脈推注1mg腎上腺素，頑固性室顫可追加胺碘酮300mg。藥物應(yīng)用時機取得AED后立即分析心律，室顫或無脈性室速時給予200J雙相波電擊。早期除顫原則按壓位置為兩乳頭連線中點，深度5-6cm，頻率100-120次/分鐘，保證胸廓完全回彈。高質(zhì)量胸外按壓立即檢查患者反應(yīng)，輕拍雙肩并大聲呼叫，無反應(yīng)且無正常呼吸即為心臟驟停。同時觸摸頸動脈搏動（喉結(jié)旁開2cm），確認無脈搏后立即啟動CPR。心臟驟停識別與處理典型癥狀識別：持續(xù)30分鐘以上的胸骨后壓榨性疼痛，可向左肩/下頜放射，伴冷汗、惡心。從癥狀識別到血運重建的黃金時間窗為120分鐘。心電圖關(guān)鍵表現(xiàn)：至少兩個相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥1mm（肢體導(dǎo)聯(lián)）或≥2mm（胸導(dǎo)聯(lián)）。再灌注治療選擇：首選直接PCI（90分鐘內(nèi)完成），無法PCI時30分鐘內(nèi)靜脈溶栓（阿替普酶15mg靜推+50mg靜滴/30分鐘+35mg靜滴/60分鐘）。輔助藥物治療：立即嚼服阿司匹林300mg，氯吡格雷600mg負荷量，肝素60U/kg靜推（最大4000U）。急性心梗急救流程室性心動過速不穩(wěn)定處理：伴低血壓/肺水腫時立即同步電復(fù)律（100-200J雙相波）。藥物選擇：胺碘酮150mg靜推10分鐘，后1mg/min維持6小時。尖端扭轉(zhuǎn)型室速：靜脈補鎂（2g靜推），異丙腎上腺素或臨時起搏提高心率。心房顫動伴快心室率血流動力學(xué)穩(wěn)定：艾司洛爾0.5mg/kg靜推（1分鐘），后0.05-0.2mg/kg/min維持。預(yù)激綜合征相關(guān)：禁用β阻滯劑/鈣拮抗劑，首選普魯卡因胺或電復(fù)律。抗凝評估：CHA2DS2-VASc評分≥2分需啟動抗凝（華法林或DOACs）。心律失常緊急處理特殊急癥護理PART06腎上腺素應(yīng)用抗組胺藥物糖皮質(zhì)激素液體復(fù)蘇氣道管理過敏性休克急救立即肌注腎上腺素0.3-0.5mg（1:1000），兒童0.01mg/kg，每5-15分鐘可重復(fù)，重點監(jiān)測血壓和心率變化。抬高下頜保持氣道通暢，必要時氣管插管，喉頭水腫嚴重時行環(huán)甲膜穿刺，同時高流量給氧（6-8L/min）。快速建立兩條靜脈通路，首劑生理鹽水500-1000ml快速輸注，兒童20ml/kg，必要時使用血管活性藥物維持血壓。苯海拉明20-50mg肌注或靜注，聯(lián)合西咪替丁300mg靜滴，阻斷H1和H2受體，減輕過敏反應(yīng)。氫化可的松200-400mg或甲強龍1-2mg/kg靜注，每6小時重復(fù)，抑制炎癥介質(zhì)釋放。毒物清除經(jīng)口中毒4小時內(nèi)洗胃，昏迷患者先氣管插管，使用活性炭（1g/kg）吸附毒物，腐蝕性毒物禁忌洗胃。解毒劑應(yīng)用阿片類中毒用納洛酮0.4-2mg靜注，有機磷中毒用阿托品首劑2-5mg靜注，維持阿托品化狀態(tài)。血液凈化重癥中毒行血液灌流或透析，百草枯中毒6小時內(nèi)行HP效果最佳，甲醇中毒需維持血液pH>7.3。支持治療維持水電解質(zhì)平衡，驚厥用地西泮5-10mg靜注，心律失常根據(jù)類型選擇抗心律失常藥物。毒物檢測留取嘔吐物、血液和尿液標(biāo)本送檢，同時進行毒理學(xué)篩查，為后續(xù)治療提供依據(jù)。急性中毒處理方案0102030405中暑與熱射病救護快速降溫立即轉(zhuǎn)移至陰涼處，脫去衣物，用冰水擦拭配合風(fēng)扇降溫，目標(biāo)核心體溫1小時內(nèi)降至39℃以下。液體復(fù)蘇建立靜脈通路，首劑輸注4℃生理鹽水500-1000ml，維持尿量>0.5ml/kg/h，注意監(jiān)測中心靜脈壓。器官支持昏迷患者氣管插管，抽搐用地西泮控制，DIC患者補充凝血因子，橫紋肌溶解癥堿化尿液。監(jiān)測指標(biāo)持續(xù)監(jiān)測核心體溫、凝血功能、肝腎功能和電解質(zhì)，熱射病死亡率與降溫速度直接相關(guān)。預(yù)防措施高溫環(huán)境作業(yè)需補充含電解質(zhì)飲料，每15分鐘休息一次，避免使用影響排汗藥物。急救設(shè)備使用PART07呼吸機操作規(guī)范使用前需檢查呼吸機管路連接是否緊密，濕化罐水位是否在標(biāo)準(zhǔn)線內(nèi)（1/3-2/3），確保氧氣源壓力達到0.4MPa。漏氣測試時觀察氣道壓力表波動不超過±2cmH?O。設(shè)備檢查根據(jù)患者體重設(shè)置潮氣量（成人6-8ml/kg），呼吸頻率12-20次/分，吸呼比1:1.5-2.0。ARDS患者需采用小潮氣量策略（4-6ml/kg），并設(shè)置PEEP5-10cmH?O。參數(shù)設(shè)置高壓報警需檢查氣道分泌物或管路積水；低壓報警排查管路脫落或氣囊漏氣。持續(xù)報警需手動通氣并立即排查故障。報警處理每日更換濕化罐蒸餾水，每周消毒管路。使用含氯消毒劑浸泡后需用無菌水沖洗，避免殘留損傷氣道黏膜。消毒維護自主呼吸良好者用SIMV模式，無自主呼吸者用CMV模式。撤機階段可改用PSV模式，壓力支持從10cmH?O逐步下調(diào)。模式選擇電極安置危急值應(yīng)對維護要點干擾處理參數(shù)設(shè)置心電監(jiān)護儀使用清潔皮膚后，RA電極置于右鎖骨下，LA電極左鎖骨下，LL電極左肋弓下。心肌梗死患者需增加V1-V6導(dǎo)聯(lián)，定位需精確到相應(yīng)肋間隙。成人心率報警限設(shè)為50-110次/分，ST段監(jiān)測需以PR段為基線。房顫患者開啟QRS波識別功能，避免R波誤判。肌電干擾時檢查電極貼合度；基線漂移時確認患者是否移動。ICU環(huán)境需遠離高頻電刀等干擾源，必要時啟用濾波模式。室顫時立即啟動CPR；ST段抬高＞2mm需急查心肌酶譜。所有報警需人工復(fù)核，避免儀器誤報延誤搶救。每日用75%酒精擦拭機身，每周檢測電池續(xù)航。導(dǎo)聯(lián)線需無角度盤繞存放，防止內(nèi)部導(dǎo)線斷裂。管路連接并發(fā)癥預(yù)防終末處理觀察要點灌洗控制洗胃機操作要點確認進液管（接洗胃液）、出液管（接負壓吸引）無扭曲，Y型管與胃管銜接處需雙重固定。首次使用需空轉(zhuǎn)測試負壓（-0.02~-0.04MPa）。每次灌入量300-500ml（兒童10ml/kg），溫度37℃。有機磷中毒者首選2%碳酸氫鈉溶液，腐蝕劑中毒禁用洗胃。記錄出入量差值＜100ml，出現(xiàn)血性液體立即停止。洗至出液澄清無味，總量通常需10-20L。洗胃前取出義齒，頭偏一側(cè)防誤吸。食管靜脈曲張者操作需謹慎，必要時改用鼻胃管低壓吸引。反沖管路后用500mg/L含氯消毒劑循環(huán)20分鐘，拆卸部件需超聲清洗。電機部分避免液體滲入，每月校準(zhǔn)負壓表。急救質(zhì)量管理PART08根據(jù)國際指南和醫(yī)院實際情況，制定包括評估、干預(yù)、監(jiān)測在內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)化急救流程，確保每一步驟都有明確的操作規(guī)范。標(biāo)準(zhǔn)化流程制定定期組織醫(yī)護人員進行急救流程培訓(xùn)，通過模擬演練確保每位成員都能熟練掌握標(biāo)準(zhǔn)化操作步驟。流程培訓(xùn)與演練根據(jù)臨床反饋和最新研究，不斷優(yōu)化急救流程，確保其科學(xué)性和實用性。流程優(yōu)化與更新急救流程標(biāo)準(zhǔn)化包括心肺復(fù)蘇、氣管插管、電除顫等核心急救技能，每項技能都有詳細的評分標(biāo)準(zhǔn)。急救技能考核標(biāo)準(zhǔn)技能考核內(nèi)容每季度進行一次技能考核，采用模擬場景和實際操作相結(jié)合的方式，確?？己说娜嫘浴？己祟l率與方式將考核結(jié)果與績效掛鉤，對不合格者進行再培訓(xùn)，直至達到標(biāo)準(zhǔn)要求?？己私Y(jié)果應(yīng)用急救不良事件預(yù)防不良事件監(jiān)測建立不良事件報告系統(tǒng)，鼓勵醫(yī)護人員主動報告急救過程中的不良事件。根本原因分析對每起不良事件進行根本原因分析，找出系統(tǒng)漏洞和人為因素，制定改進措施。預(yù)防措施實施通過培訓(xùn)、流程優(yōu)化和