新生兒驚厥的觀察與記錄第一章新生兒驚厥概述定義與范圍新生兒驚厥是指足月兒出生28天內(nèi)或早產(chǎn)兒校正胎齡44周前出現(xiàn)的異常腦電放電及相應的臨床表現(xiàn)。這一特殊時期的驚厥發(fā)作具有獨特的臨床特征和病理生理機制。流行病學數(shù)據(jù)發(fā)病率約2.29/1000活產(chǎn)兒,但在早產(chǎn)兒及低體重兒群體中發(fā)病率顯著更高。這一數(shù)據(jù)提示我們需要對高危新生兒群體進行重點監(jiān)測和預防。臨床意義新生兒驚厥的臨床表現(xiàn)多樣新生兒驚厥的臨床表現(xiàn)具有高度異質(zhì)性,不同類型的驚厥發(fā)作形式各異。醫(yī)護人員需要掌握各種類型的特征,才能及時準確識別。輕微型驚厥表現(xiàn)為眨眼、眼球震顫、吸吮動作、呼吸暫停等不易察覺的細微動作。這類驚厥最容易被忽視,但同樣需要引起重視,因其可能提示嚴重的腦損傷。強直型驚厥表現(xiàn)為全身伸展僵硬,常伴呼吸暫停、雙眼上翻等癥狀。這是預后較差的驚厥類型,往往提示嚴重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷,需要立即采取積極的治療措施。多灶性陣攣型表現(xiàn)為肢體陣攣性抽搐,抽搐部位可迅速轉(zhuǎn)移至其他肢體。這種類型的驚厥發(fā)作較為典型,容易識別,但需要注意與其他類型的區(qū)別。局灶性陣攣型新生兒驚厥典型表現(xiàn)上圖展示了新生兒驚厥的典型臨床表現(xiàn),包括眼球上翻、口唇發(fā)紺、肢體陣攣性抽搐等特征性癥狀。醫(yī)護人員應熟悉這些表現(xiàn),以便在臨床實踐中快速識別。新生兒驚厥的常見病因明確病因是制定治療方案的關鍵。新生兒驚厥的病因復雜多樣,需要系統(tǒng)的檢查和評估。缺氧缺血性腦病這是新生兒驚厥最常見的病因,多發(fā)生于圍產(chǎn)期窒息后。缺氧缺血導致腦細胞能量代謝障礙和神經(jīng)元損傷,引發(fā)癲癇放電。及早識別和干預對改善預后至關重要。顱內(nèi)出血在早產(chǎn)兒中,腦室內(nèi)出血的發(fā)生率較高。出血壓迫腦組織或引起炎癥反應,可導致驚厥發(fā)作。影像學檢查對診斷具有重要價值。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染包括細菌性腦膜炎、敗血癥以及先天性感染(如巨細胞病毒、弓形蟲等)。感染導致腦膜炎癥和腦實質(zhì)損傷,是需要緊急處理的嚴重病因。代謝異常包括低血糖、低鈣血癥、低鎂血癥、低鈉血癥等電解質(zhì)紊亂。這些代謝異常影響神經(jīng)元的電生理活動,容易引發(fā)驚厥,但通常糾正后預后較好。遺傳代謝病包括氨基酸代謝障礙、有機酸血癥等先天性代謝病,以及一些遺傳性癲癇綜合征。這類疾病需要專科診治和遺傳咨詢。其他罕見原因包括藥物戒斷(母親孕期藥物使用)、腦發(fā)育畸形、腫瘤等。雖然少見,但在排查病因時不應忽視。新生兒驚厥的發(fā)作機制神經(jīng)發(fā)育的特殊性新生兒期大腦處于快速發(fā)育階段,但髓鞘形成尚不完善,神經(jīng)元的樹突和突觸連接仍在建立過程中。這種發(fā)育不成熟的狀態(tài)使得新生兒腦組織對各種損傷因素特別敏感。神經(jīng)元之間的連接不完善導致電活動的泛化機制存在障礙,使得局灶性的異常放電容易擴散,但也可能表現(xiàn)為不典型的臨床癥狀。臨床與腦電的分離現(xiàn)象值得注意的是,新生兒驚厥的臨床表現(xiàn)與腦電圖異常并不完全對應。部分患兒可能存在腦電圖顯示的癲癇發(fā)作,但臨床上無明顯抽搐表現(xiàn),這被稱為"臨床靜默型癲癇發(fā)作",需要通過腦電監(jiān)測才能發(fā)現(xiàn)。第二章新生兒驚厥的診斷標準與輔助檢查準確診斷是有效治療的前提。新生兒驚厥的診斷需要結(jié)合臨床表現(xiàn)和多種輔助檢查手段。01視頻腦電圖監(jiān)測視頻腦電圖(VEEG)是診斷新生兒驚厥的金標準。它能同步記錄患兒的臨床表現(xiàn)和腦電活動,準確識別癲癇發(fā)作,包括臨床靜默型發(fā)作。02振幅整合腦電圖篩查振幅整合腦電圖(aEEG)操作簡便,可持續(xù)監(jiān)測,適合作為床旁篩查工具。雖然不如VEEG精確,但對驚厥的早期識別和監(jiān)測很有價值。03實驗室檢查包括血糖、電解質(zhì)(鈣、鎂、鈉)、血氣分析、腦脊液常規(guī)及生化、感染指標(C反應蛋白、降鈣素原)、代謝篩查等,幫助明確代謝和感染相關病因。04影像學評估磁共振成像(MRI)是首選的影像學檢查,能清晰顯示腦結(jié)構(gòu)異常、出血、梗死等病變。CT和床旁超聲可作為輔助手段,尤其在急診情況下。診斷中的鑒別要點新生兒期許多正常生理現(xiàn)象或其他病理狀態(tài)可能被誤認為驚厥,需要仔細鑒別。與顫抖的區(qū)別顫抖是新生兒常見的生理現(xiàn)象,表現(xiàn)為有節(jié)奏的震顫,可以通過輕柔按壓或改變體位被抑制。而驚厥是無節(jié)奏的、自發(fā)的異常運動,無法被外力抑制。呼吸暫停的鑒別需要區(qū)分驚厥性呼吸暫停和非驚厥性呼吸暫停。驚厥性呼吸暫停往往伴有其他驚厥表現(xiàn),如眼球偏斜、肢體僵硬等,而單純的呼吸暫停則無這些伴隨癥狀。睡眠期正常動作新生兒在活動睡眠期(REM睡眠)會出現(xiàn)眼球快速運動、面部抽動、肢體小幅度活動等,這些都是正?，F(xiàn)象。與驚厥的區(qū)別在于這些動作不伴有意識障礙,且在覺醒后立即停止。腦電圖在診斷中的關鍵作用腦電圖監(jiān)測能夠捕捉到癲癇發(fā)作時的節(jié)律性異常放電模式,這些特征性的腦電圖改變是確診驚厥的重要依據(jù)。持續(xù)的腦電監(jiān)測還能幫助評估治療效果和預后。臨床提示:對于臨床表現(xiàn)不典型或懷疑存在臨床靜默型發(fā)作的患兒,應盡早進行腦電圖監(jiān)測,避免漏診。第三章新生兒驚厥的觀察要點細致準確的臨床觀察是診斷和治療的基礎。醫(yī)護人員需要掌握系統(tǒng)的觀察方法,記錄關鍵信息。發(fā)作特征的詳細記錄準確記錄每次發(fā)作的起始時間、持續(xù)時長、發(fā)作頻率以及具體的發(fā)作類型(強直、陣攣、輕微型等)。這些信息對判斷病情嚴重程度和治療效果至關重要。生命體征的持續(xù)監(jiān)測密切監(jiān)測呼吸頻率和節(jié)律、心率變化、血氧飽和度等生命體征。驚厥發(fā)作時常伴有呼吸暫停和心率改變,及時發(fā)現(xiàn)并處理這些變化可以避免繼發(fā)損傷。自主神經(jīng)癥狀觀察注意觀察呼吸暫停、發(fā)紺、面色蒼白或潮紅、瞳孔變化、心率異常等自主神經(jīng)系統(tǒng)相關癥狀。這些癥狀可能提示驚厥發(fā)作的嚴重程度。發(fā)作前后狀態(tài)評估記錄發(fā)作前的誘因(如操作、喂養(yǎng)、環(huán)境變化等),以及發(fā)作后患兒的意識狀態(tài)、肌張力、反應性等恢復情況。這有助于判斷驚厥對腦功能的影響。觀察中需重點關注的危險信號某些臨床表現(xiàn)提示病情危重,需要立即采取緊急措施。醫(yī)護人員必須對這些危險信號保持高度警惕。持續(xù)狀態(tài)驚厥驚厥發(fā)作持續(xù)時間≥30分鐘,或反復發(fā)作且發(fā)作間歇期患兒意識未恢復,提示持續(xù)狀態(tài)驚厥。這是神經(jīng)科急癥,需要積極的藥物干預。難治性驚厥經(jīng)過規(guī)范的一線和二線抗驚厥藥物治療后,驚厥仍反復發(fā)作且難以控制,提示病情復雜,預后較差,需要調(diào)整治療方案。嚴重并發(fā)癥伴有嚴重意識障礙、呼吸衰竭、血壓不穩(wěn)、瞳孔改變等,可能提示腦水腫、腦疝等危及生命的并發(fā)癥,需要緊急處理。第四章新生兒驚厥的記錄規(guī)范規(guī)范詳細的醫(yī)療記錄不僅是臨床工作的基本要求,更是保證醫(yī)療質(zhì)量、便于病情分析和醫(yī)療安全的重要保障。1精確記錄時間信息詳細記錄每次驚厥發(fā)作的起止時間,持續(xù)時長應精確到秒。如"2024年1月15日10:35:20發(fā)作,持續(xù)2分30秒"。準確的時間記錄有助于判斷發(fā)作頻率和評估治療效果。2描述發(fā)作表現(xiàn)細節(jié)詳細描述肢體動作(如"右上肢陣攣性抽搐")、眼球運動("雙眼凝視向左")、面部表情("口角抽動")、意識狀態(tài)("對刺激無反應")等。避免使用模糊術語,力求客觀準確。3完整記錄輔助檢查記錄所有相關檢查結(jié)果,包括血糖、電解質(zhì)、腦電圖、影像學檢查等。對于異常結(jié)果要特別標注,便于后續(xù)分析和治療調(diào)整。4詳述治療措施與反應記錄使用的藥物名稱、劑量、給藥途徑、給藥時間,以及用藥后的反應(如"給予苯巴比妥20mg/kg靜推后10分鐘,驚厥停止")。這對評估治療效果和指導后續(xù)用藥至關重要。新生兒驚厥病歷書寫重點現(xiàn)病史要素母親孕產(chǎn)史:孕期并發(fā)癥、用藥史、感染史分娩情況:胎齡、分娩方式、Apgar評分、有無窒息發(fā)病時間:生后第幾天出現(xiàn)驚厥發(fā)作詳情:首次發(fā)作表現(xiàn)、頻率、演變過程體格檢查重點一般狀況:意識、反應性、哭聲、膚色神經(jīng)系統(tǒng):肌張力、原始反射、囟門張力其他系統(tǒng):心肺聽診、腹部觸診等輔助檢查整理實驗室:血常規(guī)、生化、血氣、感染指標腦電圖:發(fā)作時腦電圖特征、背景活動影像學:MRI/CT/超聲發(fā)現(xiàn)其他:代謝篩查、遺傳學檢查等治療經(jīng)過記錄藥物治療:種類、劑量、時間序列支持治療:呼吸支持、液體管理等治療反應:驚厥控制情況、并發(fā)癥病情演變:好轉(zhuǎn)、平穩(wěn)或惡化規(guī)范病歷書寫示例上圖展示了一份規(guī)范的新生兒驚厥病歷記錄示例。注意其中對發(fā)作時間、臨床表現(xiàn)、檢查結(jié)果和治療措施的詳細記錄,這種規(guī)范的書寫方式為后續(xù)診療提供了重要依據(jù)。第五章新生兒驚厥的急診處理原則新生兒驚厥是急診情況,需要快速評估和及時處理。遵循規(guī)范的處理流程可以最大程度減少腦損傷。立即排查代謝異常在使用抗驚厥藥物前,應快速檢測血糖、血鈣、血鎂等指標。發(fā)現(xiàn)低血糖應立即靜脈推注葡萄糖,低鈣血癥補充鈣劑,低鎂血癥補充鎂劑。這些代謝異常糾正后,部分驚厥可自行緩解。維持呼吸道通暢將患兒頭部側(cè)向一側(cè),防止分泌物吸入。清理口鼻分泌物,必要時給予吸氧。如出現(xiàn)呼吸衰竭或呼吸暫停,應立即進行輔助通氣,包括面罩通氣或氣管插管。持續(xù)監(jiān)測生命體征連續(xù)監(jiān)測心率、呼吸、血氧飽和度和血壓。防止驚厥發(fā)作時的窒息、誤吸等繼發(fā)損傷。同時注意保溫,維持體溫穩(wěn)定。及時使用抗驚厥藥物如果驚厥持續(xù)或反復發(fā)作,在糾正代謝異常的同時,應及時給予抗驚厥藥物。首選苯巴比妥,必要時使用二線藥物。用藥過程中密切觀察療效和不良反應?？贵@厥藥物選擇與用法合理選擇和使用抗驚厥藥物是控制驚厥發(fā)作的關鍵。以下是新生兒常用的抗驚厥藥物及其使用方法。苯巴比妥(首選)負荷劑量:15-20mg/kg,靜脈緩慢注射,速度不超過1mg/kg/min。如首次負荷后驚厥未控制,可在15-30分鐘后追加5-10mg/kg,總負荷量不超過40mg/kg。維持劑量:3-5mg/kg/日,分1-2次給藥,于負荷量后12-24小時開始。優(yōu)點:使用經(jīng)驗豐富,效果確切,價格便宜。苯妥英鈉(二線)負荷劑量:15-20mg/kg,靜脈注射,速度不超過1mg/kg/min(最大速度25mg/min)。維持劑量:4-8mg/kg/日,分2次給藥。注意:僅在苯巴比妥無效時使用,不可與含葡萄糖液體混合,有心律失常風險。左乙拉西坦(新選擇)負荷劑量:20-60mg/kg,靜脈注射,15分鐘內(nèi)完成。維持劑量:20-60mg/kg/日,分2-3次給藥。優(yōu)點:鎮(zhèn)靜作用較小,對呼吸抑制輕,適用于部分病例。勞拉西泮(難治性)劑量:0.05-0.1mg/kg/次,靜脈注射,可重復使用。適應癥:用于持續(xù)狀態(tài)驚厥或?qū)ζ渌幬锓磻患训牟±?。注?作用時間短,需配合長效抗驚厥藥物使用。藥物使用注意事項監(jiān)測血藥濃度使用苯巴比妥和苯妥英鈉時,應定期監(jiān)測血藥濃度,確保達到治療范圍(苯巴比妥:15-40μg/mL;苯妥英鈉:10-20μg/mL)。避免藥物過量導致呼吸抑制、嗜睡等不良反應。個體化維持治療維持治療的時間應根據(jù)病因、驚厥類型、腦電圖改變及復發(fā)風險綜合判斷。代謝異常引起的驚厥,糾正后可不用維持治療;缺氧缺血性腦病等器質(zhì)性病因,可能需要較長時間維持用藥。并發(fā)癥的防治密切觀察藥物不良反應,如呼吸抑制、低血壓、過度鎮(zhèn)靜等。同時注意防治腦水腫、感染、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥。必要時進行顱內(nèi)壓監(jiān)測和脫水降顱壓治療。第六章新生兒驚厥的病因治療在使用抗驚厥藥物控制發(fā)作的同時,必須積極尋找并治療病因,這是改善預后的根本措施。缺氧缺血性腦病對于中重度缺氧缺血性腦病,應在生后6小時內(nèi)啟動亞低溫治療(33-34℃,持續(xù)72小時),這能顯著改善神經(jīng)預后。同時給予腦保護支持治療,維持良好的腦灌注壓,避免低血糖、低氧和高碳酸血癥。感染性驚厥對于懷疑或確診的細菌性腦膜炎、敗血癥,應立即使用廣譜抗生素(如頭孢三代聯(lián)合氨芐西林)。先天性感染如巨細胞病毒、弓形蟲等,需要相應的抗病毒或抗原蟲治療。及時腰椎穿刺明確病原學診斷。代謝異常的糾正低血糖時靜脈推注10%葡萄糖2-4ml/kg,后續(xù)維持血糖在正常范圍。低鈣血癥靜脈緩慢推注10%葡萄糖酸鈣1-2ml/kg(稀釋后使用,注意心率監(jiān)測)。低鎂血癥肌注或靜推25%硫酸鎂0.2ml/kg。遺傳代謝病的特殊治療對于懷疑先天性代謝病的患兒,需要盡快完善串聯(lián)質(zhì)譜、氨基酸分析、有機酸分析等代謝篩查。一旦明確診斷,應啟動特異性治療,如限制某些氨基酸攝入、補充輔酶、特殊飲食等,并進行遺傳咨詢。第七章基層醫(yī)療機構(gòu)的新生兒驚厥管理基層醫(yī)療機構(gòu)是新生兒健康的第一道防線。雖然條件有限,但通過規(guī)范的流程和及時的轉(zhuǎn)診,同樣能為驚厥患兒提供有效的早期管理。01規(guī)范識別與評估基層醫(yī)護人員應掌握驚厥的基本識別要點,能夠區(qū)分驚厥與其他類似表現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)疑似驚厥時,立即啟動急救流程,評估生命體征,判斷病情嚴重程度。02詳細采集病史詳細詢問孕產(chǎn)史、分娩情況、家族史等,進行系統(tǒng)的體格檢查,重點評估神經(jīng)系統(tǒng)體征。這些信息對后續(xù)診療和轉(zhuǎn)診非常重要。03基本檢查與處理在能力范圍內(nèi)進行必要的檢查,如快速血糖檢測、血常規(guī)、電解質(zhì)等。及時糾正低血糖、低鈣等代謝異常。如有條件,可使用aEEG進行初步篩查。04及時安全轉(zhuǎn)診明確轉(zhuǎn)診指征:持續(xù)或反復驚厥、伴有嚴重并發(fā)癥、病因不明或疑似嚴重疾病。轉(zhuǎn)診前給予初步的抗驚厥治療,維持生命體征穩(wěn)定,確保轉(zhuǎn)運安全?；鶎俞t(yī)護人員推薦操作指南可實施的關鍵措施快速血糖檢測:床旁即可完成,是最容易排查的病因建立靜脈通路:便于補液、給藥和采血吸氧和呼吸支持:維持血氧飽和度≥95%體溫管理:避免低體溫或發(fā)熱密切監(jiān)測:持續(xù)記錄生命體征和驚厥發(fā)作情況推薦的初步用藥如有條件,可在轉(zhuǎn)診前給予苯巴比妥負荷劑量(15-20mg/kg靜推)。用藥后密切觀察呼吸和心率,防止呼吸抑制。用藥情況應詳細記錄并向上級醫(yī)院交接?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)管理流程規(guī)范的管理流程能夠幫助基層醫(yī)療機構(gòu)在有限條件下,對新生兒驚厥進行有效的早期識別、初步處理和及時轉(zhuǎn)診,最大程度保障患兒安全。第八章新生兒驚厥的預后與隨訪新生兒驚厥的預后差異很大,與病因、驚厥類型、治療時機等多種因素相關。長期隨訪對于早期發(fā)現(xiàn)問題、及時干預至關重要。50%神經(jīng)發(fā)育正常率缺氧缺血性腦病引起的驚厥中,約50%的患兒經(jīng)過積極治療后神經(jīng)發(fā)育可達到正常水平25-35%后遺癥發(fā)生率部分患兒可能出現(xiàn)癲癇、智力障礙、腦性癱瘓等神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥,需要長期康復10-15%癲癇復發(fā)風險新生兒期驚厥的患兒在嬰幼兒及兒童期再次出現(xiàn)癲癇發(fā)作的風險增加預后好壞主要取決于原發(fā)病因。代謝異常引起的驚厥,糾正后預后通常較好;而嚴重缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等,預后相對較差。早期診斷、及時治療和規(guī)范隨訪能夠改善預后。預后不良的危險因素持續(xù)狀態(tài)驚厥驚厥持續(xù)時間長(≥30分鐘)或反復發(fā)作形成持續(xù)狀態(tài),會造成嚴重的腦損傷,神經(jīng)元大量死亡,顯著增加后遺癥風險。這種情況需要積極的藥物治療和腦保護措施。難治性發(fā)作經(jīng)過規(guī)范的一線、二線甚至三線抗驚厥藥物治療后仍反復發(fā)作,提示腦損傷嚴重或存在復雜的病因。這類患兒預后通常較差,可能需要多種藥物聯(lián)合使用。嚴重腦電圖異常腦電圖顯示抑制電壓(極度低電壓)、脈沖抑制模式等嚴重異常,提示廣泛的腦功能損傷。這些腦電圖特征與不良預后密切相關,需要引起高度重視。結(jié)構(gòu)性腦損傷MRI顯示嚴重的腦結(jié)構(gòu)異常,如廣泛腦梗死、大面積腦出血、腦發(fā)育畸形等,或伴有嚴重的代謝紊亂,這些都是預后不良的重要標志。第九章新生兒驚厥的家庭護理與家長指導家長是新生兒健康的第一責任人。對家長進行健康教育,幫助他們掌握基本的識別和應急處理技能,對改善預后具有重要意義。識別驚厥表現(xiàn)教育家長識別驚厥的常見表現(xiàn):眼球上翻或偏斜、凝視、肢體抽搐、全身僵硬、口唇發(fā)紺、呼吸不規(guī)則等。強調(diào)即使是輕微的異常表現(xiàn)也應引起重視。記錄發(fā)作情況指導家長在驚厥發(fā)作時保持冷靜,盡可能記錄或拍攝發(fā)作時的表現(xiàn)(如有條件)、發(fā)作時間、持續(xù)時長等。這些信息對醫(yī)生診斷非常有幫助。及時就醫(yī)告知家長發(fā)現(xiàn)驚厥后應立即就醫(yī),不要在家觀察等待。對于已經(jīng)診斷的驚厥患兒,如出現(xiàn)發(fā)作頻率增加、持續(xù)時間延長等情況,應盡快復診。配合隨訪強調(diào)定期隨訪的重要性,包括神經(jīng)發(fā)育評估、腦電圖復查等。家長應按醫(yī)囑按時復診,不要自行停藥或改變治療方案。家長應急處理要點在等待醫(yī)療救助的過程中,正確的家庭應急處理可以減少繼發(fā)損傷,保障患兒安全。保持冷靜首先要保持冷靜,不要驚慌失措。將寶寶放置在安全、平坦、柔軟的表面上,如床上或地板上,移開周圍可能造成傷害的物品。側(cè)臥位防窒息將寶寶頭部偏向一側(cè)或采取側(cè)臥位,防止嘔吐物或分泌物吸入氣道導致窒息。用柔軟的紗布或毛巾輕輕清理口鼻分泌物。避免錯誤操作千萬不要強行按壓或束縛寶寶的肢體,不要試圖掰開寶寶的嘴巴或塞入任何物品(如筷子、勺子等),這些操作可能造成二次傷害。記錄與就醫(yī)注意觀察并記錄發(fā)作時間、持續(xù)時長、具體表現(xiàn)等。如果發(fā)作持續(xù)超過5分鐘或反復發(fā)作,應立即撥打急救電話或送醫(yī)院急診。家庭急救示意圖上圖展示了新生兒驚厥發(fā)作時的正確處理體位和操作要點。家長應熟悉這些基本技能,在緊急情況下能夠正確應對,為專業(yè)醫(yī)療救治爭取時間。重要提醒:家庭應急處理只是臨時措施,不能替代專業(yè)醫(yī)療。任何驚厥發(fā)作都應盡快就醫(yī),明確病因并接受規(guī)范治療。典型病例分享:缺氧缺血性腦病引發(fā)驚厥病例摘要患兒基本信息:男嬰,胎齡39周,出生體重3200g。病史:分娩過程中出現(xiàn)胎心減慢,羊水III度污染,生后Apgar評分1分鐘4分,5分鐘6分,診斷為新生兒窒息(中度)。臨床表現(xiàn):生后6小時出現(xiàn)強直型驚厥,表現(xiàn)為四肢伸直僵硬,雙眼上翻,呼吸暫停,持續(xù)約3分鐘。輔助檢查:VEEG監(jiān)測發(fā)現(xiàn)多灶性癲癇樣放電,MRI顯示雙側(cè)基底節(jié)區(qū)異常信號。治療經(jīng)過:立即給予苯巴比妥負荷劑量20mg/kg靜推,同時啟動亞低溫治療(33.5℃,持續(xù)72小時)。驚厥在用藥后15分鐘控制,后續(xù)維持苯巴比妥治療5mg/kg/日。預后:住院治療2周后出院,出院時無驚厥發(fā)作,肌張力基本正常。6個月隨訪時神經(jīng)發(fā)育評估正常,未再出現(xiàn)驚厥。典型病例分享:代謝異常導致的驚厥1入院前足月女嬰,生后4天出現(xiàn)反復陣攣性抽搐,表現(xiàn)為左上肢節(jié)律性抽動,每次持續(xù)1-2分鐘,一日內(nèi)發(fā)作5次。家長發(fā)現(xiàn)后立即就診。2初步檢查體格檢查:一般情況尚可,神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見明顯異常。實驗室檢查發(fā)現(xiàn)血鈣1.6mmol/L(正常值2.25-2.75mmol/L),診斷為新生兒低鈣血癥。3治療過程立即靜脈緩慢推注10%葡萄糖酸鈣2ml/kg(稀釋后),同時持續(xù)監(jiān)測心率。補鈣后30分鐘驚厥停止,后續(xù)口服鈣劑維持治療。4隨訪結(jié)果住院觀察3天,期間未再出現(xiàn)驚厥,復查血鈣恢復正常。出院后繼續(xù)口服鈣劑2周,隨訪期間生長發(fā)育正常,預后良好。病例啟示:代謝異常是新生兒驚厥的常見可逆性病因。及時檢查、快速糾正,可以取得良好預后。這提示我們對新生兒驚厥應首先排查代謝因素。未來展