內(nèi)科護理中的多學(xué)科協(xié)作：提升患者護理質(zhì)量的關(guān)鍵力量第一章多學(xué)科協(xié)作的時代背景與必要性當(dāng)今醫(yī)療環(huán)境正經(jīng)歷著深刻變革。人口老齡化、慢性疾病高發(fā)、醫(yī)療技術(shù)快速發(fā)展,這些因素共同推動著護理模式的轉(zhuǎn)型。傳統(tǒng)的單一學(xué)科護理方式已無法應(yīng)對日益復(fù)雜的患者需求,多學(xué)科協(xié)作應(yīng)運而生,成為現(xiàn)代醫(yī)療護理的必然選擇。醫(yī)療復(fù)雜化與患者需求多樣化疾病譜變化慢性病、多系統(tǒng)疾病患者增多,單一專業(yè)難以覆蓋所有護理需求。心腦血管疾病、糖尿病等往往涉及多個系統(tǒng),需要綜合管理?；颊咝枨笊壔颊卟粌H關(guān)注疾病治療,更重視心理支持、營養(yǎng)指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練等全方位服務(wù),對護理質(zhì)量提出更高要求。協(xié)作成為必然統(tǒng)計震撼：多學(xué)科協(xié)作提升護理滿意度30%以上權(quán)威研究證實協(xié)作成效四川大學(xué)華西醫(yī)院的前瞻性研究表明,精準(zhǔn)護理結(jié)合多學(xué)科協(xié)作模式能夠顯著改善老年肺癌患者的生活質(zhì)量。研究團隊針對胸腔鏡手術(shù)患者實施了系統(tǒng)化的多學(xué)科干預(yù),結(jié)果顯示患者的肺功能指標(biāo)、情緒狀態(tài)和術(shù)后恢復(fù)速度均有明顯提升。更令人振奮的是,內(nèi)蒙古興安盟人民醫(yī)院在復(fù)雜手術(shù)護理中的對比研究發(fā)現(xiàn),采用多學(xué)科協(xié)作模式的患者組,其護理滿意度比傳統(tǒng)護理組提高了30%以上,護理差錯率顯著降低,團隊協(xié)作能力評分大幅提升。30%+滿意度提升多學(xué)科協(xié)作組患者滿意度顯著高于傳統(tǒng)護理40%生活質(zhì)量改善老年肺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量指標(biāo)提升25%差錯率降低協(xié)作模式有效減少護理差錯發(fā)生協(xié)作,守護生命的力量每一次跨學(xué)科的對話,每一個共同制定的方案,都凝聚著醫(yī)護團隊對生命的尊重與承諾。多學(xué)科協(xié)作不僅是技術(shù)的整合,更是人文關(guān)懷的延伸,是現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)以患者為中心理念的生動體現(xiàn)。第二章內(nèi)科多學(xué)科護理團隊構(gòu)成與角色分工一個高效的多學(xué)科護理團隊如同一支訓(xùn)練有素的交響樂團,每位成員都在自己的專業(yè)領(lǐng)域發(fā)揮獨特作用,同時又與其他成員緊密配合,共同演奏出和諧的護理樂章。團隊的構(gòu)成涵蓋了從診斷治療到康復(fù)護理的各個環(huán)節(jié),每個角色都承擔(dān)著不可替代的職責(zé)。明確的分工與高效的協(xié)作,是實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護理的基礎(chǔ)保障。核心團隊成員介紹1醫(yī)師作為診斷治療的決策核心,醫(yī)師負責(zé)疾病診斷、治療方案制定和護理方向指導(dǎo)。在多學(xué)科團隊中,醫(yī)師起到統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用,確保治療護理的科學(xué)性與有效性。2護士護士是患者日常護理與心理支持的橋梁,承擔(dān)著病情觀察、護理實施、健康教育等核心職責(zé)。護士與患者接觸最為頻繁,是多學(xué)科協(xié)作中信息傳遞的關(guān)鍵節(jié)點。3藥劑師藥劑師是藥物管理與用藥指導(dǎo)的專家,負責(zé)藥物配置、藥物相互作用評估、用藥教育等工作,確?；颊哂盟幇踩椭委熜Ч畲蠡?。4營養(yǎng)師管理營養(yǎng)師進行營養(yǎng)評估與飲食方案制定,根據(jù)患者疾病特點和營養(yǎng)狀況,設(shè)計個性化飲食計劃,促進患者康復(fù)和健康維護。其他關(guān)鍵成員醫(yī)療社會工作者幫助患者解決經(jīng)濟困難、社會支持等問題,協(xié)調(diào)醫(yī)療資源,提供心理疏導(dǎo)和社會福利咨詢,確?；颊攉@得全面的社會支持。理療師包括理學(xué)治療師和作業(yè)治療師,負責(zé)患者的功能恢復(fù)與生活能力訓(xùn)練,通過專業(yè)的康復(fù)技術(shù)幫助患者重建日常生活能力。語言治療師專注于吞咽及言語障礙的康復(fù)治療,對于腦卒中、神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者尤為重要,幫助恢復(fù)溝通能力和安全進食。輔助支持人員臨床檢驗技師、放射技師等提供精準(zhǔn)的診斷數(shù)據(jù)支持,為治療決策和護理方案調(diào)整提供科學(xué)依據(jù)。角色協(xié)同示意圖多學(xué)科護理團隊的協(xié)作是一個動態(tài)循環(huán)的過程,各專業(yè)成員通過信息共享與職責(zé)明確,形成閉環(huán)護理體系,確保患者獲得連續(xù)、完整、高質(zhì)量的醫(yī)療護理服務(wù)。醫(yī)師診斷與治療決策護士護理實施與監(jiān)測藥劑師用藥管理與指導(dǎo)營養(yǎng)師營養(yǎng)評估與干預(yù)康復(fù)師功能恢復(fù)訓(xùn)練社工社會支持協(xié)調(diào)協(xié)作關(guān)鍵:信息共享平臺、定期團隊會議、明確職責(zé)分工、以患者為中心的溝通機制,是實現(xiàn)高效協(xié)作的四大支柱。第三章多學(xué)科協(xié)作的流程與溝通機制有效的協(xié)作離不開科學(xué)的流程設(shè)計和順暢的溝通機制。多學(xué)科團隊通過規(guī)范化的工作流程,確保信息準(zhǔn)確傳遞,決策科學(xué)合理,執(zhí)行高效有序。從聯(lián)合查房到多學(xué)科會議,從電子病歷系統(tǒng)到遠程會診平臺,現(xiàn)代醫(yī)療信息技術(shù)為多學(xué)科協(xié)作提供了強大支撐,使得跨專業(yè)溝通更加便捷高效。護理聯(lián)合查房：多學(xué)科視角下的病例討論創(chuàng)新實踐:線上線下融合的查房模式北京朝陽醫(yī)院開創(chuàng)性地實施了線上線下相結(jié)合的護理聯(lián)合查房模式,30余名骨干護理人員通過現(xiàn)場參與和遠程連線的方式,共同對復(fù)雜病例進行深入討論。這種查房模式打破了時間和空間的限制,使得更多專業(yè)人員能夠參與到病例討論中。通過頭腦風(fēng)暴式的交流,團隊能夠從多個專業(yè)角度審視護理難題,集思廣益制定個性化護理方案。查房流程病例呈現(xiàn)與病情介紹各專業(yè)成員提出觀察與建議討論護理難點與風(fēng)險制定綜合護理方案明確職責(zé)分工與隨訪計劃聯(lián)合查房不僅解決了具體的護理問題,更促進了團隊成員之間的學(xué)習(xí)交流,提升了整體護理能力和專業(yè)水平。多學(xué)科會議與信息共享01會議準(zhǔn)備收集患者完整病歷資料,各專業(yè)成員提前評估,準(zhǔn)備專業(yè)意見02病例討論定期召開MDT會議,各專業(yè)成員充分發(fā)表意見,分析問題03方案制定統(tǒng)一治療目標(biāo),制定綜合護理計劃,明確各專業(yè)職責(zé)04執(zhí)行監(jiān)測按計劃實施護理措施,持續(xù)監(jiān)測患者反應(yīng),及時調(diào)整方案05效果評估定期評估護理效果,總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn),優(yōu)化協(xié)作流程信息技術(shù)賦能協(xié)作電子病歷系統(tǒng)實現(xiàn)了患者信息的實時共享,各專業(yè)人員可以隨時查看最新的檢查結(jié)果、用藥記錄和護理記錄,避免信息滯后和重復(fù)檢查。遠程會診工具打破了地域限制,使得不同院區(qū)甚至不同醫(yī)院的專家能夠參與討論,為患者提供更高水平的醫(yī)療護理服務(wù)。患者參與：從被動接受到主動合作以患者為中心的協(xié)作理念現(xiàn)代多學(xué)科協(xié)作不僅是醫(yī)護團隊內(nèi)部的配合,更重要的是讓患者及家屬成為團隊的一員。通過充分溝通,醫(yī)護團隊向患者詳細解釋治療方案的目的、過程和預(yù)期效果,認(rèn)真聽取患者及家屬的意見和顧慮。這種參與式協(xié)作模式尊重患者的自主權(quán)和知情權(quán),使患者從被動的治療接受者轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃拥慕】倒芾碚摺Ｑ芯勘砻?患者參與度的提升能夠顯著增強治療依從性,改善護理效果,提高整體滿意度。充分告知用通俗易懂的語言解釋疾病和治療方案,確?；颊呃斫鈨A聽需求認(rèn)真聽取患者的想法、擔(dān)憂和期望,將其納入決策考量共同決策在專業(yè)建議基礎(chǔ)上,尊重患者選擇,制定個性化方案持續(xù)溝通治療過程中保持開放溝通,及時反饋進展和調(diào)整計劃溝通是協(xié)作的橋梁有效的溝通不僅傳遞信息,更建立信任。在多學(xué)科協(xié)作中,開放、及時、準(zhǔn)確的溝通是團隊高效運轉(zhuǎn)的基石,是確?；颊甙踩妥o理質(zhì)量的關(guān)鍵保障。第四章多學(xué)科協(xié)作在內(nèi)科護理中的典型應(yīng)用案例理論指導(dǎo)實踐,實踐驗證理論。多學(xué)科協(xié)作模式在內(nèi)科護理的各個領(lǐng)域都取得了顯著成效。以下幾個典型案例生動展示了這一模式如何在實際工作中提升護理質(zhì)量,改善患者預(yù)后。老年肺癌胸腔鏡患者精準(zhǔn)護理四川大學(xué)華西醫(yī)院案例背景老年肺癌患者往往合并多種基礎(chǔ)疾病,胸腔鏡手術(shù)雖然創(chuàng)傷較小,但對老年患者仍存在較大風(fēng)險。華西醫(yī)院組建了由胸外科醫(yī)師、專科護士、麻醉師、呼吸治療師、營養(yǎng)師和康復(fù)師組成的多學(xué)科團隊。協(xié)作內(nèi)容術(shù)前:全面評估患者身體狀況,優(yōu)化營養(yǎng)和呼吸功能術(shù)中:麻醉與手術(shù)團隊精密配合,護士協(xié)助監(jiān)測術(shù)后:呼吸康復(fù)、疼痛管理、營養(yǎng)支持同步進行顯著成效通過多學(xué)科協(xié)作,患者的肺功能指標(biāo)明顯改善,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低,住院時間縮短。更重要的是,患者的情緒狀態(tài)得到有效改善,生活質(zhì)量顯著提升,家屬滿意度接近100%。復(fù)雜手術(shù)護理質(zhì)量提升內(nèi)蒙古興安盟人民醫(yī)院對比研究設(shè)計醫(yī)院開展了為期一年的對比研究,將復(fù)雜手術(shù)患者隨機分為多學(xué)科協(xié)作組和傳統(tǒng)護理組,系統(tǒng)評估兩種模式的護理效果差異。協(xié)作組特點建立術(shù)前評估小組、術(shù)中配合小組和術(shù)后康復(fù)小組,實現(xiàn)無縫對接對照組方式采用傳統(tǒng)護理模式,主要由主管護士負責(zé),缺乏系統(tǒng)協(xié)作研究結(jié)果令人振奮護理差錯率協(xié)作組較對照組降低58%,有效保障患者安全患者滿意度協(xié)作組提高32%,患者及家屬高度認(rèn)可團隊能力護理人員協(xié)作能力評分提升45%腎內(nèi)科跨學(xué)科護理病例討論會濱州醫(yī)學(xué)院煙臺附屬醫(yī)院創(chuàng)新舉措:MDT護理病例會醫(yī)院腎內(nèi)科定期舉辦跨學(xué)科護理病例討論會,聚焦疑難危重患者,邀請腎內(nèi)科醫(yī)師、透析護士、營養(yǎng)師、心理咨詢師等共同參與。每次討論會選取1-2個復(fù)雜病例,進行深入剖析。1病例呈現(xiàn)責(zé)任護士詳細介紹患者病史、治療經(jīng)過和當(dāng)前護理難點2多角度分析各專業(yè)人員從不同視角分析問題,提出專業(yè)見解3方案優(yōu)化綜合各方意見,制定更加精準(zhǔn)的護理干預(yù)措施4追蹤評估實施后持續(xù)跟蹤效果,總結(jié)經(jīng)驗并推廣成功做法這種討論會不僅解決了具體問題,更重要的是培養(yǎng)了護理人員的多學(xué)科思維,提升了整體護理水平。對于慢性腎病、血液透析等需要長期管理的患者,這種協(xié)作模式顯著提高了護理精準(zhǔn)度與安全性。在宅醫(yī)療中的多學(xué)科協(xié)作延伸到家庭的護理服務(wù)隨著人口老齡化和醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變,在宅醫(yī)療(居家醫(yī)療)成為重要的護理服務(wù)形式。多學(xué)科團隊將專業(yè)護理延伸到患者家中,為失能、半失能老人和慢性病患者提供持續(xù)照護。團隊由醫(yī)師、護士、藥劑師、理療師等多職種組成,通過定期上門服務(wù)、遠程監(jiān)測和多渠道信息共享,實現(xiàn)患者居家安全護理。定期上門護士定期家訪,評估病情,實施護理操作,指導(dǎo)家屬護理技巧遠程監(jiān)測通過可穿戴設(shè)備和遠程平臺,實時監(jiān)測生命體征和健康數(shù)據(jù)信息共享團隊成員通過電子系統(tǒng)共享患者信息,及時溝通調(diào)整方案應(yīng)急響應(yīng)建立24小時響應(yīng)機制,緊急情況下快速協(xié)調(diào)資源處理在宅醫(yī)療的多學(xué)科協(xié)作模式不僅減輕了醫(yī)院床位壓力,更讓患者在熟悉的環(huán)境中獲得專業(yè)照護,提高了生活質(zhì)量,減輕了家庭負擔(dān)。第五章多學(xué)科協(xié)作面臨的挑戰(zhàn)與應(yīng)對策略盡管多學(xué)科協(xié)作在提升護理質(zhì)量方面成效顯著,但在實際推行過程中仍面臨諸多挑戰(zhàn)。認(rèn)識這些障礙并制定有效的應(yīng)對策略,是確保協(xié)作模式可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。挑戰(zhàn)一：專業(yè)人員短缺與工作負荷重現(xiàn)狀分析我國醫(yī)療資源分布不均,基層醫(yī)療機構(gòu)普遍存在專業(yè)人員短缺問題。營養(yǎng)師、康復(fù)師、醫(yī)療社工等崗位配備不足,難以組建完整的多學(xué)科團隊。即使在大型醫(yī)院,護理人員工作負荷重,常規(guī)護理任務(wù)已經(jīng)十分繁重,額外參與多學(xué)科會議和協(xié)作活動增加了工作壓力,影響協(xié)作積極性和效果。人才培養(yǎng)加強相關(guān)專業(yè)教育,擴大招生規(guī)模,培養(yǎng)更多專業(yè)人才資源優(yōu)化合理配置人力資源,優(yōu)化排班制度,避免人員過度疲勞激勵機制建立參與協(xié)作的激勵制度,在績效考核中體現(xiàn)協(xié)作貢獻技術(shù)支持利用信息技術(shù)提高效率,減少重復(fù)勞動和文書工作挑戰(zhàn)二：溝通障礙與信息孤島問題表現(xiàn)專業(yè)語言差異不同專業(yè)有各自的術(shù)語體系和思維方式,跨專業(yè)交流時容易產(chǎn)生理解偏差,影響信息準(zhǔn)確傳遞。醫(yī)師側(cè)重疾病診治,護士關(guān)注日常照護,康復(fù)師重視功能恢復(fù),各自關(guān)注點不同可能導(dǎo)致溝通不暢。信息系統(tǒng)割裂部分醫(yī)療機構(gòu)的信息系統(tǒng)未實現(xiàn)互聯(lián)互通,各科室使用獨立的記錄系統(tǒng),患者信息散落在不同平臺,形成信息孤島,增加了信息獲取難度和錯誤風(fēng)險。解決方案統(tǒng)一平臺建立統(tǒng)一的電子健康記錄系統(tǒng),實現(xiàn)信息實時共享,打破信息壁壘標(biāo)準(zhǔn)化溝通制定跨專業(yè)溝通規(guī)范,使用標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)語和交接工具,如SBAR溝通法定期培訓(xùn)組織跨專業(yè)培訓(xùn),增進相互了解,學(xué)習(xí)基本專業(yè)知識,提升溝通效率文化建設(shè)培育開放包容的團隊文化,鼓勵提問和討論,消除溝通心理障礙挑戰(zhàn)三：缺乏標(biāo)準(zhǔn)化流程與評價體系當(dāng)前困境多學(xué)科協(xié)作在我國內(nèi)科護理領(lǐng)域的應(yīng)用尚處于探索階段,缺乏統(tǒng)一的操作規(guī)范和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。各醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)自身情況開展協(xié)作,模式多樣但缺乏可比性。更為關(guān)鍵的是,缺乏科學(xué)的效果評價體系,難以量化協(xié)作帶來的改善,不利于總結(jié)經(jīng)驗、發(fā)現(xiàn)問題和持續(xù)改進。沒有標(biāo)準(zhǔn)化流程,協(xié)作質(zhì)量難以保證,也不利于模式推廣。制定標(biāo)準(zhǔn)流程組織專家制定多學(xué)科協(xié)作標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程,明確各環(huán)節(jié)要求開展規(guī)范培訓(xùn)對團隊成員進行標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn),確保流程執(zhí)行一致性建立評價指標(biāo)制定科學(xué)的效果評價體系,包括過程指標(biāo)和結(jié)果指標(biāo)持續(xù)質(zhì)量改進定期評估協(xié)作效果,分析數(shù)據(jù),持續(xù)優(yōu)化流程和方法建議指標(biāo)體系:包括團隊協(xié)作評分、患者滿意度、臨床結(jié)局指標(biāo)(并發(fā)癥率、住院時間等)、成本效益分析等多維度評價。打破壁壘,暢通協(xié)作挑戰(zhàn)雖然存在,但并非不可克服。通過系統(tǒng)化的改革措施、持續(xù)的人才培養(yǎng)和技術(shù)創(chuàng)新,我們能夠逐步消除協(xié)作障礙,建立高效順暢的多學(xué)科協(xié)作機制,讓優(yōu)質(zhì)護理惠及更多患者。第六章未來展望——內(nèi)科護理多學(xué)科協(xié)作的創(chuàng)新與發(fā)展展望未來,多學(xué)科協(xié)作將在技術(shù)創(chuàng)新、教育培訓(xùn)和服務(wù)模式等方面實現(xiàn)新的突破。人工智能、大數(shù)據(jù)、遠程醫(yī)療等新技術(shù)的融合應(yīng)用,將為協(xié)作模式注入新的活力,推動內(nèi)科護理邁向更高質(zhì)量發(fā)展階段。智能化工具助力協(xié)作升級智慧電子病歷新一代電子健康記錄系統(tǒng)集成患者所有醫(yī)療數(shù)據(jù),支持多專業(yè)同步查看和編輯,自動生成護理提醒和風(fēng)險預(yù)警,實現(xiàn)信息無縫共享。系統(tǒng)還能智能分析歷史數(shù)據(jù),為護理決策提供循證支持。遠程協(xié)作平臺高清視頻會診系統(tǒng)打破地域限制,使得偏遠地區(qū)患者也能獲得大醫(yī)院專家團隊的會診服務(wù)。5G技術(shù)的應(yīng)用使遠程查房、遠程手術(shù)指導(dǎo)成為可能,擴大了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的覆蓋面。AI輔助決策人工智能系統(tǒng)能夠快速分析海量醫(yī)療數(shù)據(jù),識別疾病模式,預(yù)測患者風(fēng)險,為多學(xué)科團隊提供決策建議。機器學(xué)習(xí)算法不斷優(yōu)化護理方案,提升個性化護理的精準(zhǔn)度。移動協(xié)作應(yīng)用護理人員通過移動設(shè)備隨時隨地訪問患者信息、參與團隊討論、接收任務(wù)提醒。移動應(yīng)用提高了工作效率,使協(xié)作更加靈活便捷,特別適合急診和院外護理場景。技術(shù)帶來的變革智能化工具不僅提升了信息共享的速度和準(zhǔn)確性,更重要的是改變了團隊協(xié)作的方式。自動化的常規(guī)任務(wù)讓醫(yī)護人員有更多時間專注于患者溝通和復(fù)雜問題解決。教育培訓(xùn)與文化建設(shè)培養(yǎng)未來的協(xié)作型醫(yī)護人才多學(xué)科協(xié)作能力的培養(yǎng)需要從教育階段開始。醫(yī)學(xué)院校和護理院校正在改革課程體系,將跨專業(yè)協(xié)作納入核心教學(xué)內(nèi)容,通過模擬訓(xùn)練、角色扮演等方式培養(yǎng)學(xué)生的團隊合作意識和溝通技巧。1課程改革在護理及醫(yī)學(xué)課程中增設(shè)多學(xué)科協(xié)作模塊,講授團隊動力學(xué)、跨專業(yè)溝通等內(nèi)容2聯(lián)合培訓(xùn)組織不同專業(yè)學(xué)生共同學(xué)習(xí),通過病例討論、協(xié)作項目培養(yǎng)跨專業(yè)合作能力3在職教育為在職醫(yī)護人員提供系統(tǒng)的協(xié)作技能培訓(xùn),包括溝通技巧、沖突管理、領(lǐng)導(dǎo)力等4文化塑造在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)建立尊重、平等、開放的協(xié)作文化,消除等級觀念和專業(yè)偏見文化建設(shè)的重要性技能可以培訓(xùn),但文化需要長期培育。建立以患者為中心、重視團隊合作的文化氛圍,是多學(xué)科協(xié)作成功的基礎(chǔ)。這需要醫(yī)療機構(gòu)管理層的重視和推動,通過制度設(shè)計、激勵機制和榜樣示范,逐步形成良好的協(xié)作文化。區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合與社區(qū)延伸構(gòu)建連續(xù)性護理服務(wù)體系未來的多學(xué)科協(xié)作將打破單一醫(yī)療機構(gòu)的界限,形成醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)、康復(fù)機構(gòu)、養(yǎng)老機構(gòu)之間的協(xié)同網(wǎng)絡(luò),為患者提供從急性期治療到長期康復(fù)管理的全程護理服務(wù)。1急性期大型醫(yī)院多學(xué)科團隊提供專業(yè)治療和精準(zhǔn)護理2康復(fù)期轉(zhuǎn)至康復(fù)機構(gòu),延續(xù)多學(xué)科康復(fù)護理方案3穩(wěn)定期回歸社區(qū),社區(qū)醫(yī)護團隊繼續(xù)監(jiān)測管理4長期管理家庭醫(yī)生與?？茍F隊聯(lián)合,實現(xiàn)居家護理區(qū)域協(xié)作優(yōu)勢促進患者早期出院,緩解大醫(yī)院床位壓力提高醫(yī)療資源利用效率,降低整體醫(yī)療成本為患者提供更便捷、連續(xù)的護理服務(wù)推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉,促進醫(yī)