病毒性皮疹與手足口病護(hù)理查房第一部分第一章：疾病概述與流行病學(xué)手足口?。簝和Ｒ姴《靖腥局饕≡w腸道病毒引起，柯薩奇病毒A16型和腸道病毒71型(EV71)最常見高發(fā)人群5歲以下兒童高發(fā)，3歲以內(nèi)嬰幼兒最易感染，免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善臨床特征發(fā)熱伴口腔潰瘍、手足皮疹為典型表現(xiàn)，部分病例可發(fā)展為重癥手足口病典型皮疹分布特征皮疹分布部位手掌和手指側(cè)面出現(xiàn)紅斑、丘疹足底及足跟部位小水皰口腔黏膜皰疹及潰瘍臀部和膝蓋也可見散在皮疹皮疹特點皰疹周圍有紅暈,皰液清亮一般不痛不癢,無瘙癢感口腔潰瘍疼痛明顯病毒特性與傳播途徑病毒特性對紫外線和干燥敏感,在常溫下可存活數(shù)小時。對酒精消毒效果有限,需使用含氯消毒劑糞口途徑通過接觸患者糞便污染的食物、水源、玩具等傳播,是最主要的傳播方式飛沫傳播患者咳嗽、打噴嚏時排出的飛沫中含有病毒,近距離接觸可導(dǎo)致感染接觸傳播接觸患者皮疹、皰疹液以及污染的日常用品、玩具、門把手等可傳播病毒潛伏期與傳染性特點1病毒侵入期接觸病毒后開始在體內(nèi)復(fù)制,此時無任何癥狀表現(xiàn)2潛伏期3-6天發(fā)病前數(shù)天即具有傳染性,患者和隱性感染者均可排毒3急性發(fā)病期出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹等癥狀,傳染性最強,病毒大量排出4恢復(fù)期癥狀消退后病毒仍可持續(xù)排出數(shù)周,需繼續(xù)做好隔離防護(hù)流行季節(jié)與高危環(huán)境夏秋季高發(fā)每年5-7月為發(fā)病高峰期,氣溫升高、濕度增大有利于病毒生存和傳播。南方地區(qū)可能出現(xiàn)第二個發(fā)病小高峰托幼機構(gòu)易爆發(fā)幼兒園、托兒所等兒童密集場所是疫情爆發(fā)的高危環(huán)境,兒童間密切接觸頻繁環(huán)境因素影響病毒在濕熱環(huán)境中存活時間長,玩具、桌椅、門把手等物品表面易被污染消毒難度大托幼機構(gòu)物品種類多、接觸頻繁,需要專業(yè)規(guī)范的消毒措施才能有效控制疫情托幼機構(gòu)需建立晨檢制度,發(fā)現(xiàn)疑似病例立即隔離,并做好環(huán)境消毒和健康宣教工作。手足口病與其他病毒性皮疹的鑒別疾病名稱皮疹特點分布部位伴隨癥狀手足口病小皰疹,不癢不痛,皰液清亮手足口腔臀部發(fā)熱、口腔潰瘍疼痛水痘瘙癢明顯,紅斑→丘疹→水皰→結(jié)痂軀干為主,向四肢擴散發(fā)熱、全身癥狀麻疹紅色斑丘疹,可融合成片耳后頸部開始,全身擴散高熱、咳嗽、結(jié)膜炎帶狀皰疹簇集性水皰,沿神經(jīng)分布單側(cè)帶狀分布神經(jīng)痛明顯準(zhǔn)確鑒別診斷需結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查。手足口病的特征性表現(xiàn)是手足口三處同時出現(xiàn)皮疹,且口腔潰瘍疼痛明顯影響進(jìn)食,這是與其他病毒性皮疹的主要區(qū)別點。第二部分第二章：臨床表現(xiàn)與診斷手足口病的臨床表現(xiàn)具有明顯的分期特點,從輕癥到重癥的病程進(jìn)展需要醫(yī)護(hù)人員密切觀察和及時識別。本章詳細(xì)介紹各期臨床表現(xiàn)、重癥預(yù)警信號、診斷標(biāo)準(zhǔn)及鑒別診斷要點,為護(hù)理查房提供臨床依據(jù)。臨床表現(xiàn)分期與病情演變第1期：手足口出疹期發(fā)熱(38-39℃),咽痛,口腔黏膜出現(xiàn)皰疹和潰瘍,手足及臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹?；純嚎赡苁秤陆?、煩躁不安。此期持續(xù)3-5天,大多數(shù)患兒可自愈第2期：神經(jīng)系統(tǒng)受累期少數(shù)患兒出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,表現(xiàn)為精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、肢體抖動、肌陣攣、眼球震顫、共濟失調(diào)等。此期需高度警惕病情進(jìn)展第3期：心肺功能衰竭前期出現(xiàn)呼吸、心率增快,四肢涼、出冷汗,血壓升高,血糖升高,外周血白細(xì)胞升高。提示自主神經(jīng)功能紊亂,需立即救治第4期：心肺功能衰竭期發(fā)生神經(jīng)源性肺水腫、肺出血,呼吸困難加重,咳粉紅色泡沫痰,心率快、血壓低,可迅速發(fā)生休克、死亡。需ICU監(jiān)護(hù)治療重要提示：約1-5%的患兒會進(jìn)展至第2期或更嚴(yán)重階段,EV71感染更易發(fā)生重癥。早期識別第2期癥狀是降低死亡率的關(guān)鍵。典型皮疹與口腔病變特征口腔病變初起時口腔黏膜出現(xiàn)散在皰疹皰疹迅速破潰形成潰瘍,邊緣不整多見于舌、頰黏膜、硬腭等部位疼痛劇烈,影響進(jìn)食和吞咽患兒常流涎、拒食、哭鬧不安手足皮疹手掌、足底出現(xiàn)紅色斑丘疹迅速轉(zhuǎn)為皰疹,周圍有紅暈皰疹呈橢圓形或梭形,皰液清亮臀部、膝蓋也可出現(xiàn)散在皮疹一般不痛不癢,7-10天自行消退口腔潰瘍的疼痛是手足口病患兒最痛苦的癥狀,嚴(yán)重影響進(jìn)食和情緒,護(hù)理重點應(yīng)放在口腔護(hù)理和營養(yǎng)支持上,減輕患兒痛苦,預(yù)防脫水和營養(yǎng)不良。重癥病例警示信號1持續(xù)高熱不退體溫持續(xù)39℃以上超過48小時,常規(guī)退熱藥物效果不佳,提示病情嚴(yán)重,需警惕中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染2神經(jīng)系統(tǒng)異常精神萎靡、嗜睡、易驚、煩躁不安、肢體抖動、肌無力、頸項強直、驚厥抽搐等表現(xiàn)3呼吸循環(huán)異常呼吸淺快或不規(guī)則,心率增快(>140-150次/分),血壓升高,四肢發(fā)涼,皮膚花斑,出冷汗4意識障礙出現(xiàn)嗜睡、昏睡甚至昏迷,呼喚反應(yīng)差,對疼痛刺激反應(yīng)遲鈍,瞳孔大小不等或光反射消失5外周血白細(xì)胞升高白細(xì)胞計數(shù)明顯升高(>15×10?/L),血糖升高(>8.3mmol/L),提示應(yīng)激反應(yīng)和病情危重護(hù)理要點：一旦發(fā)現(xiàn)上述任何一項預(yù)警信號,應(yīng)立即通知醫(yī)生,啟動重癥救治流程,轉(zhuǎn)入ICU或有條件的醫(yī)療機構(gòu),避免延誤搶救時機。護(hù)士需每2-4小時評估患兒生命體征和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。實驗室與輔助檢查病毒核酸檢測咽拭子、糞便或皰疹液標(biāo)本進(jìn)行腸道病毒核酸檢測(RT-PCR),可明確病原學(xué)診斷,區(qū)分EV71、CVA16等病毒型別,對重癥病例尤為重要血常規(guī)與炎癥指標(biāo)白細(xì)胞計數(shù)正常或升高,重癥病例白細(xì)胞明顯升高。C反應(yīng)蛋白(CRP)可升高,反映炎癥程度和病情嚴(yán)重程度腦脊液檢查疑似腦膜炎或腦炎患兒需行腰椎穿刺,檢查腦脊液。病毒性腦膜炎表現(xiàn)為細(xì)胞數(shù)輕度升高,以淋巴細(xì)胞為主,蛋白正?；蜉p度升高胸部X線檢查重癥患兒需行胸片檢查,神經(jīng)源性肺水腫表現(xiàn)為雙肺彌漫性磨玻璃樣改變或斑片狀陰影,肺部感染呈片狀實變影心電圖與心肌酶重癥病例可出現(xiàn)心肌損害,心電圖顯示ST-T改變,心律失常。心肌酶譜檢查肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶等指標(biāo)升高血糖與電解質(zhì)重癥患兒常伴應(yīng)激性高血糖,需監(jiān)測血糖變化。電解質(zhì)紊亂如低鉀、低鈉血癥也需及時糾正鑒別診斷重點脊髓灰質(zhì)炎同為腸道病毒感染,但脊灰主要表現(xiàn)為弛緩性麻痹,肢體無力不對稱,無皮疹。我國已消滅脊灰,但需警惕輸入病例單純皰疹病毒感染皰疹性口炎由單純皰疹病毒引起,口腔潰瘍更廣泛、疼痛更劇烈,但不累及手足部位。病毒核酸檢測可鑒別川崎病發(fā)熱5天以上,伴結(jié)膜充血、草莓舌、口唇皸裂、手足硬腫,頸部淋巴結(jié)腫大。皮疹為多形性,無皰疹,需警惕冠狀動脈損害水痘全身性皰疹,瘙癢明顯,分批出現(xiàn),皮疹呈向心性分布(軀干多,四肢少),與手足口病分布相反。具有特征性"四代同堂"表現(xiàn)鑒別診斷需結(jié)合詳細(xì)的病史詢問、流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)特點和實驗室檢查綜合判斷。護(hù)理查房時應(yīng)重點討論鑒別診斷依據(jù)和護(hù)理重點的差異。第三部分第三章：護(hù)理重點與預(yù)防控制手足口病的護(hù)理工作貫穿疾病全程,從早期識別、對癥護(hù)理到預(yù)防并發(fā)癥,每個環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。本章系統(tǒng)闡述護(hù)理目標(biāo)、具體措施、環(huán)境消毒、家庭護(hù)理指導(dǎo)和疫苗接種等預(yù)防控制策略,為臨床護(hù)理實踐提供全面指導(dǎo)。護(hù)理目標(biāo)與基本原則1早期識別與監(jiān)測密切觀察病情變化,及時發(fā)現(xiàn)重癥預(yù)警信號,每2-4小時評估生命體征、精神狀態(tài)、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早處理2對癥支持治療做好口腔護(hù)理減輕疼痛,保持皮膚清潔預(yù)防感染,合理退熱降溫,保證營養(yǎng)和水分?jǐn)z入,維護(hù)水電解質(zhì)平衡3預(yù)防并發(fā)癥防止脫水、營養(yǎng)不良、繼發(fā)細(xì)菌感染、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥等,重癥患兒需預(yù)防腦水腫、肺水腫、循環(huán)衰竭等危重并發(fā)癥4隔離與消毒做好患兒隔離,防止院內(nèi)交叉感染,規(guī)范執(zhí)行手衛(wèi)生,正確使用個人防護(hù)用品,做好環(huán)境和物品消毒5健康教育指導(dǎo)家屬掌握家庭護(hù)理技能,認(rèn)識重癥預(yù)警信號,了解預(yù)防措施和疫苗接種知識,消除焦慮,配合治療口腔護(hù)理的專業(yè)技巧01餐前漱口用溫涼的生理鹽水或淡鹽水漱口,清潔口腔,減少潰瘍面刺激和細(xì)菌繁殖02局部用藥潰瘍處可涂抹康復(fù)新液、開喉劍噴霧或利多卡因凝膠,減輕疼痛,促進(jìn)愈合03飲食調(diào)整選擇溫涼、軟爛、清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物,避免過熱、過咸、酸辣等刺激性食物04餐后清潔餐后再次漱口,保持口腔清潔濕潤,用軟毛牙刷輕柔刷牙或用棉簽清潔舌面05觀察記錄記錄潰瘍數(shù)量、部位、大小,評估疼痛程度,監(jiān)測進(jìn)食量和體重變化護(hù)理要點口腔護(hù)理前后嚴(yán)格洗手動作輕柔,避免損傷潰瘍面觀察口腔黏膜有無出血或感染鼓勵患兒少量多次飲水必要時使用吸管減少吞咽痛苦營養(yǎng)支持：口腔潰瘍嚴(yán)重、進(jìn)食困難的患兒,可選擇營養(yǎng)豐富的流質(zhì)如米湯、蛋花湯、牛奶、果汁等,必要時予以靜脈營養(yǎng)支持,防止脫水和營養(yǎng)不良。皮膚護(hù)理與感染預(yù)防1保持清潔干燥每日用溫水清洗皮疹部位,輕輕擦干,保持皮膚清潔干燥。避免使用刺激性肥皂或沐浴露,選擇溫和的嬰兒專用洗護(hù)產(chǎn)品2修剪指甲防抓傷及時修剪患兒指甲,保持指甲短而光滑,避免抓破皰疹引起細(xì)菌感染。必要時給患兒戴上棉質(zhì)手套,尤其是睡眠時3皰疹護(hù)理皰疹未破潰時避免擠壓,破潰后用無菌紗布輕輕吸干滲液,局部可涂抹莫匹羅星軟膏預(yù)防感染。觀察有無紅腫、膿性分泌物等感染征象4衣物選擇選擇柔軟、寬松、純棉質(zhì)地的衣物,減少對皮疹的摩擦和刺激。勤換衣物和床單,保持干凈整潔5臀部護(hù)理臀部有皮疹的患兒,每次大小便后用溫水清洗,保持臀部清潔干燥。使用護(hù)臀霜保護(hù)皮膚,預(yù)防尿布疹皮膚完整性的維護(hù)是預(yù)防繼發(fā)感染的關(guān)鍵。護(hù)理過程中應(yīng)密切觀察皮疹變化,記錄皮疹數(shù)量、分布、顏色、有無破潰、滲出或感染跡象,及時報告異常情況。體溫管理與癥狀監(jiān)測體溫監(jiān)測與護(hù)理定時測量體溫每4小時測量體溫一次,發(fā)熱期間每2小時測量,記錄體溫變化趨勢物理降溫體溫38.5℃以下可采用溫水擦浴、冷敷額頭、適當(dāng)減少衣物等物理降溫方法藥物退熱體溫38.5℃以上遵醫(yī)囑給予布洛芬或?qū)σ阴０被油藷?注意用藥間隔時間(4-6小時)補充水分發(fā)熱時增加水分?jǐn)z入,少量多次飲水,預(yù)防脫水,觀察尿量和尿色全面癥狀評估精神狀態(tài)：觀察是否精神萎靡、嗜睡、煩躁不安呼吸：監(jiān)測呼吸頻率、節(jié)律,有無呼吸困難心率：注意心率是否增快,超過正常范圍神經(jīng)系統(tǒng)：觀察肢體活動、肌張力,有無抖動皮膚：觀察皮膚溫度、顏色,有無花斑、發(fā)涼預(yù)警信號：發(fā)現(xiàn)持續(xù)高熱不退、精神差、呼吸心率增快、肢體抖動等重癥預(yù)警信號時,應(yīng)立即通知醫(yī)生,準(zhǔn)備搶救物品和藥品,配合醫(yī)生進(jìn)行緊急處理。重癥患兒的專業(yè)護(hù)理密切監(jiān)護(hù)持續(xù)心電監(jiān)護(hù),每小時記錄生命體征,監(jiān)測神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,評估意識狀態(tài)腦水腫護(hù)理抬高床頭15-30度,保持呼吸道通暢,遵醫(yī)囑使用脫水劑,限制液體入量,監(jiān)測顱內(nèi)壓呼吸支持吸氧或機械通氣,保持氣道通暢,及時吸痰,監(jiān)測血氧飽和度和血氣分析,預(yù)防肺水腫循環(huán)維護(hù)建立靜脈通路,遵醫(yī)囑使用血管活性藥物,監(jiān)測血壓、心率,維持有效循環(huán)血量抽搐護(hù)理抽搐發(fā)作時保護(hù)患兒安全,頭偏向一側(cè),清除口腔分泌物,遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜止驚藥物詳細(xì)記錄詳細(xì)記錄病情變化、生命體征、出入量、用藥情況,為醫(yī)生診療提供準(zhǔn)確信息重癥患兒需要多學(xué)科協(xié)作救治,護(hù)士應(yīng)熟練掌握各種監(jiān)護(hù)儀器和搶救設(shè)備的使用,隨時準(zhǔn)備配合醫(yī)生進(jìn)行搶救,確保患兒生命安全。環(huán)境消毒與隔離措施環(huán)境消毒使用含氯消毒劑(500mg/L)擦拭地面、墻面、家具,每日2次。高頻接觸物品如門把手、水龍頭、玩具等每日3-4次消毒物品處理患兒使用的餐具、玩具、床單等需分開清洗消毒。餐具煮沸消毒15-30分鐘,玩具用消毒液浸泡30分鐘后清洗隔離措施患兒應(yīng)單間隔離或與同病種患兒同室隔離,限制探視,避免去公共場所。癥狀消失后至少隔離2周手衛(wèi)生接觸患兒前后、處理排泄物后、進(jìn)食前必須洗手。使用流動水和肥皂洗手至少20秒,或使用含酒精的手消毒劑醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立嚴(yán)格的消毒隔離制度,定期檢查消毒效果,培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員和保潔人員正確執(zhí)行消毒流程,防止院內(nèi)感染的發(fā)生。家庭護(hù)理指導(dǎo)要點手衛(wèi)生教育教育家長和患兒養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生習(xí)慣,飯前便后、外出回家后、接觸公共物品后必須洗手。使用"七步洗手法"徹底清潔雙手避免密切接觸患兒隔離期間避免與其他兒童接觸,不要親吻、擁抱患兒。家長照顧患兒后應(yīng)洗手更衣,避免將病毒傳播給其他家庭成員飲食衛(wèi)生不吃生冷食物,蔬菜水果洗凈削皮,食物煮熟煮透。使用公筷公勺,餐具專人專用,定期消毒。不喝生水,飲用開水或瓶裝水居室通風(fēng)每日開窗通風(fēng)2-3次,每次30分鐘以上,保持室內(nèi)空氣新鮮。避免帶患兒去人群密集、通風(fēng)不良的公共場所玩具消毒患兒的玩具、圖書等物品要定期清洗消毒。塑料玩具可用消毒液浸泡,毛絨玩具應(yīng)暴曬或蒸汽消毒。不與其他兒童共用玩具觀察病情教會家長識別重癥預(yù)警信號,如持續(xù)高熱、精神差、呼吸困難、肢體抖動等。一旦發(fā)現(xiàn)異常,立即就醫(yī),不可延誤疫苗接種的現(xiàn)狀與建議EV71疫苗接種疫苗類型EV71滅活疫苗,我國自主研發(fā),2016年上市,是全球首個手足口病疫苗接種對象推薦6月齡至5歲兒童接種,尤其是6月齡至3歲高危年齡段兒童應(yīng)盡早接種接種程序基礎(chǔ)免疫2劑次,間隔1個月,建議在12月齡前完成接種,獲得更好的保護(hù)效果保護(hù)效果對EV71相關(guān)手足口病的保護(hù)效力達(dá)90%以上,有效預(yù)防重癥和死亡病例發(fā)生重要提示：EV71疫苗僅預(yù)防由EV71病毒引起的手足口病,對其他腸道病毒(如CVA16、CVA6等)無保護(hù)作用。接種疫苗后仍需保持良好衛(wèi)生習(xí)慣,做好日常防護(hù)措施。目前我國正在研發(fā)多價手足口病疫苗,未來有望實現(xiàn)對多種腸道病毒的廣泛保護(hù)。家長應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)匾咔榍闆r和兒童健康狀況,在醫(yī)生指導(dǎo)下決定是否接種疫苗。疫情報告與監(jiān)測體系醫(yī)療機構(gòu)報告發(fā)現(xiàn)手足口病病例,醫(yī)療機構(gòu)須在24小時內(nèi)通過傳染病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)報告,重癥和死亡病例需立即報告流行病學(xué)調(diào)查疾控中心接到報告后,及時開展流行病學(xué)調(diào)查,追蹤傳染源,確定密切接觸者,采取控制措施病原學(xué)監(jiān)測收集標(biāo)本進(jìn)行病毒分離和核酸檢測,監(jiān)測病原體型別變化,為疫情研判和防控提供依據(jù)數(shù)據(jù)分析預(yù)警分析疫情數(shù)據(jù),識別高發(fā)地區(qū)和高危人群,發(fā)布預(yù)警信息,指導(dǎo)公眾做好預(yù)防工作完善的監(jiān)測體系是疫情防控的基礎(chǔ)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟悉報告流程,規(guī)范填寫傳染病報告卡,配合疾控部門開展調(diào)查,共同構(gòu)筑疾病防控網(wǎng)絡(luò)。案例分享：典型護(hù)理查房流程病例介紹患兒,男,3歲2個月,因"發(fā)熱3天,口腔潰瘍、手足皮疹2天"入院?；純?天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱,體溫波動在38.5-39.2℃,伴咽痛、拒食。2天前家長發(fā)現(xiàn)患兒口腔內(nèi)有散在小皰疹,迅速破潰形成潰瘍,疼痛明顯,流涎,進(jìn)食困難。同時手掌、足底及臀部出現(xiàn)散在紅色斑丘疹和小水皰。入院查體體溫38.8℃,心率126次/分,呼吸28次/分,精神稍差,煩躁不安?？谇火つた梢?-4處潰瘍,直徑約2-3mm,邊緣充血。雙手掌、足底、臀部可見散在紅色斑丘疹及小水皰,皰疹周圍有紅暈,直徑約2-5mm。咽部充血,雙肺呼吸音清,心律齊。腹軟,肝脾未觸及腫大。輔助檢查血常規(guī):WBC11.2×10?/L,N65%,L30%。CRP15mg/L。咽拭子腸道病毒核酸檢測:EV71(+)。診斷手足口病(普通型),EV71感染。護(hù)理查房討論重點01護(hù)理評估高熱、口腔潰瘍疼痛影響進(jìn)食、皮疹護(hù)理需求、有發(fā)展為重癥的風(fēng)險(EV71感染)、家長焦慮情緒明顯02護(hù)理診斷①體溫過高與病毒感染有關(guān)②疼痛與口腔潰瘍有關(guān)③營養(yǎng)失調(diào)與疼痛影響進(jìn)食有關(guān)④皮膚完整性受損的風(fēng)險⑤知識缺乏與家長對疾病認(rèn)知不足有關(guān)03護(hù)理目標(biāo)體溫控制在正常范圍,口腔疼痛緩解,進(jìn)食量改善,皮膚無破損感染,早期發(fā)現(xiàn)重癥預(yù)警信號,家長掌握護(hù)理知識04護(hù)理措施①物理降溫+藥物退熱②口腔護(hù)理每日3-4次,局部用藥③提供溫涼流質(zhì)飲食④保持皮膚清潔干燥⑤每2小時評估病情⑥健康教育05效果評價入院第3天體溫正常,口腔潰瘍減輕,進(jìn)食量增加,皮疹開始消退,無重癥表現(xiàn),家長配合良好,預(yù)計一周后痊愈出院查房討論問題：①如何早期識別該患兒是否會轉(zhuǎn)為重癥?②口腔護(hù)理的最佳時機和方法是什么?③如何指導(dǎo)家長做好居家隔離和消毒?④EV71感染患兒的特殊護(hù)理注意事項有哪些?護(hù)理查房中的常見問題解答如何判斷病情是否轉(zhuǎn)重?需密切觀察以下預(yù)警信號:①持續(xù)高熱超過39℃不退②精神萎靡、嗜睡或煩躁不安③頻繁嘔吐、頭痛④肢體抖動、肌無力⑤呼吸淺快或不規(guī)則,心率顯著增快(>140-150次/分)⑥皮膚發(fā)涼、出冷汗、血壓升高⑦外周血白細(xì)胞明顯升高。一旦出現(xiàn)任何一項,立即報告醫(yī)生,轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)。如何預(yù)防護(hù)理中的交叉感染?①嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和接觸隔離②接觸患兒前后規(guī)范洗手,使用速干手消毒劑③穿戴個人防護(hù)用品(口罩、手套、隔離衣)④患兒使用的物品專人專用,及時消毒⑤處理排泄物時戴手套,處理后徹底洗手⑥醫(yī)療廢物按感染性廢物處理⑦定期進(jìn)行環(huán)境消毒和監(jiān)測⑧加強醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn),提高防控意識?？谇蛔o(hù)理的時機和方法?口腔護(hù)理應(yīng)在餐前餐后進(jìn)行,餐前用溫涼生理鹽水漱口,減少食物對潰瘍的刺激;餐后再次漱口,保持口腔清潔。疼痛明顯時,可在餐前15分鐘局部涂抹利多卡因凝膠,緩解疼痛后進(jìn)食。動作要輕柔,避免損傷潰瘍面。嬰幼兒不會漱口,可用棉簽蘸生理鹽水輕輕擦拭口腔。家長應(yīng)掌握哪些護(hù)理技能?①正確測量體溫和物理降溫方法②口腔護(hù)理和飲食調(diào)整③皮膚清潔和預(yù)防抓傷④識別重癥預(yù)警信號⑤居家隔離和環(huán)境消毒⑥手衛(wèi)生和避免密切接觸⑦觀察病情變化和及時就醫(yī)