職業(yè)健康促進模型構建路徑基礎理論綜述目錄TOC\o"1-3"\h\u12054職業(yè)健康促進模型構建路徑基礎理論綜述 1209781職業(yè)健康促進技術導則 119432健康工作場所行動模式 215803Pender健康促進模型 3320774健康促進生態(tài)學模型 420世紀90年代中后期以來，隨著職業(yè)健康促進的相關研究逐漸深入，職業(yè)健康促進理論（也稱工作場所健康促進理論）開始發(fā)展，至今，已有許多成熟的理論模型[32]。本研究將對國際上使用較為廣泛的幾類理論模型進行系統(tǒng)梳理，具體如下。1職業(yè)健康促進技術導則2017年，原國家衛(wèi)生計生委結合我國的具體國情，并根據(jù)20余年的職業(yè)健康促進理論研究與實踐經(jīng)驗的積累，在《職業(yè)健康促進技術導則》（GBZ/T297—2017）中提出了一套成熟的職業(yè)健康促進理論。該理論認為，職業(yè)健康促進應包含4個方面的內(nèi)容，即建立安全健康舒適的工作環(huán)境，建立和諧的社會心理環(huán)境，充分利用員工個人健康資源和員工與組織積極參與社區(qū)活動，進而分別通過工程控制、行政管理、個體防護等措施降低或消除工作場所中可能存在的化學因素、物理因素、生物因素及工效學因素等健康危害因素，處理員工心理異常，減少情感及心理壓力，促進和諧的員工及家庭心理健康。此外，該理論提出職業(yè)健康促進應基于“組織動員—資源整合—需求評價—需求排序—行動計劃—干預行動—綜合評價—持續(xù)改進”的路徑開展相關工作。（1）組織動員：首先，通過積極在企業(yè)中發(fā)布職業(yè)健康促進的相關信息，企業(yè)最高管理者做出職業(yè)健康促進的承諾等來動員企業(yè)全員參與健康促進活動；（2）資源整合：通過成立相關組織機構、落實健康促進活動實施所需的場所、時間及經(jīng)費等來整合企業(yè)有關資源，保證健康促進活動的順利開展。（3）需求評價：根據(jù)企業(yè)實際的規(guī)模、復雜程度等基本情況，調(diào)研企業(yè)員工的疾病損傷、工作場所職業(yè)危害因素、企業(yè)職業(yè)健康管理、員工健康訴求等情況，獲取企業(yè)的職業(yè)健康基線調(diào)研數(shù)據(jù)。（4）需求排序：根據(jù)基線調(diào)研所得數(shù)據(jù)，結合健康風險程度、管理難易程度、相對成本等綜合因素，對設計針對性促進健康的項目需求進行排序。（5）行動計劃：基于確定的優(yōu)先需求，設計制定職業(yè)健康促進活動，根據(jù)實際情況，可分別設置短期、中期及長期活動。（6）干預行動：有效落實所設計的職業(yè)健康促進活動。（7）綜合評價：實時了解促進項目開展情況，對基線調(diào)研數(shù)據(jù)、項目開展過程及項目實施效果進行評價。（8）持續(xù)改進：發(fā)現(xiàn)職業(yè)健康促進活動可能存在的問題，并持續(xù)改進。2健康工作場所行動模式2010年，WHO在《健康工作場所行動模式：供用人單位、勞動者、政策制定者和實踐者使用》指南中提出了一套使用較為廣泛的健康工作場所行動模型，可應用于不同國家、不同文化背景下建立健康工作場所。該模型認為職業(yè)健康促進的啟動與持續(xù)應包含“組織動員—資源整合—需求評估—優(yōu)先排序—制訂計劃—活動實施—項目評價—改進完善”8個步驟，并通過循環(huán)持續(xù)開展來改善實體工作環(huán)境，增強員工個人健康資源，優(yōu)化社會心理工作環(huán)境，促進企業(yè)社區(qū)參與[33]。如圖2.1所示。圖2.1健康工作場所行動模型框架圖Fig.2.1Frameworkchartofactionmodelinhealthworkplaces整體來看，該模型與我國在《導則》中提出的模型有較為相似的核心思想，健康工作場所行動模型所提出的8個步驟與我國在導則中提出的職業(yè)健康促進模型路徑中8個步驟的核心含義對應相似，但在健康促進活動可采取的措施，應遵循的原則等方面更加詳細。健康工作場所行動模型所提出的實體工作環(huán)境職業(yè)危害因素相比于《導則》中提出的三類實體職業(yè)危害因素，增加了能量性有害因素（如電流）和交通性有害因素。此外，該模型認為職業(yè)健康促進工作成功的關鍵在于基于核心價值觀的領導支持、員工的深度參與、對標分析與學習、可持續(xù)發(fā)展及健康促進與其他管理的整合。3Pender健康促進模型1982年，Pender第一次提出了Pender健康促進模型，并于1987年、1996年、2002年及2010年前后進行了4次優(yōu)化完善，形成了當前的Pender健康促進模型。該模型主要從健康行為促進的維度進行研究，認為人的健康行為的落實受到3個方面共10個要素的影響[34]。如圖2.2所示。圖2.2Pender健康促進模型框架圖Fig.2.2FrameworkchartofPenderhealthpromotionmodelPender模型認為人的健康行為受到個人特征及經(jīng)驗、特定行為認知及情感和行為結果三個方面影響。（1）個人特征及經(jīng)驗：每個人都有獨特的個人因素特質(zhì)，和獨一無二的各類生活經(jīng)驗，是影響健康行為落實的第一要素。其中，個人因素是指包括性別、年齡等在內(nèi)的生物個人因素，包括自我形象、自我動能、自覺健康狀態(tài)等在內(nèi)的生理個人因素，和包括種族特性、社會經(jīng)濟地位、文化程度等在內(nèi)社會文化個人因素。過去的相關行為是指一切已經(jīng)發(fā)生的可能會直接或間接影響健康行為落實的各類經(jīng)驗。（2）特定行為的認知及情感：共包括自覺行動利益、自覺行動障礙、自覺自我效能、行動相關感受、人際間影響和環(huán)境影響等6類中介影響要素。這6類中介要素可通過相關干預手段發(fā)生改變，進而影響健康行為落實，是實施健康行為促進項目進行干預的核心變量。1）自覺行動利益：是指個人認為健康行為可以帶來利益。包括內(nèi)在利益和外在利益兩類。其中，內(nèi)在利益如增加自我魅力、警覺性等；外在利益如增加收益、擴大社交網(wǎng)絡等。2）自覺行動障礙：是指個人認為健康行為的落實可能存在的困難，如成本過高、時間不允許等，障礙要素會降低個人落實健康行為的動機，此變量常是健康行為落實的關鍵影響要素。3）自覺自我效能：是指對是否有落實健康行為的能力的自我評估結果，自我效能越高，則有較高意愿和能力去實現(xiàn)健康行為的落實。自我效能與外界預期無關，可能會出現(xiàn)外界認為完全有能力去落實健康行為，但自覺效能很低的情況。4）行動相關感受：是指個體對健康行為落實后的直接的主觀感受，可影響個體是否要再次落實或維持該健康行為。5）人際間影響：是指健康行動的落實受他人行為、信念或態(tài)度的影響。6）環(huán)境影響：是指環(huán)境通過影響個人主觀感受及認知，從而促進、阻礙健康行為的落實，如外界環(huán)境在落實健康行為時是否安全等。（3）行為結果：即是否執(zhí)行健康行為，是健康行為落實的結果變量。4健康促進生態(tài)學模型健康促進生態(tài)學模式是指通過運用生態(tài)學理論及模型分析健康的影響因素，進而研究如何開展健康促進，實現(xiàn)個體與環(huán)境的良好適應的健康狀態(tài)，并沒有單一的模型框架，也不是由某一位學者研究所得，而更大程度上是一種健康促進的研究方法[35-36]。該模型的核心思想融合了生態(tài)學中環(huán)境對個體行為產(chǎn)生影響的理論，認為是個人的健康行為是受到個人與環(huán)境的相互作用、雙向影響的。1988年，Mcleroy等通過優(yōu)化“交互作用理論”提出了一種健康促進生態(tài)學模型，認為人的健康受到個體及生態(tài)環(huán)境相關的人際、組織機構、社區(qū)和政策等的影響[37]。經(jīng)過不斷發(fā)展與優(yōu)化，目前，健康促進生態(tài)學模型的健康影響因素共包括個人特質(zhì)、行為特點、人際關系網(wǎng)絡、生活工作條件和社區(qū)政府國家乃至全球水平的經(jīng)濟社會文化等5個層面的內(nèi)容[38-39]。如表2.1所示。表2.1健康生態(tài)學模型的健康影響因素Table2.1Influencingfactorsofhealthecologymodel序號健康影響因素維度影響因素示例1個人特質(zhì)年齡、性別、體重指數(shù)等2行為特點吸煙、飲酒、飲水特點等3人際關系網(wǎng)絡家庭、社區(qū)及社