手術(shù)室醫(yī)護人員手衛(wèi)生規(guī)范操作流程手術(shù)室作為醫(yī)院感染防控的核心區(qū)域，手衛(wèi)生是切斷病原體傳播、降低手術(shù)部位感染（SSI）風險的關(guān)鍵措施。世界衛(wèi)生組織（WHO）數(shù)據(jù)顯示，規(guī)范手衛(wèi)生可使醫(yī)院感染發(fā)生率降低30%~40%。本文結(jié)合《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》（WS/T____）及臨床實踐，系統(tǒng)闡述手衛(wèi)生的實施時機、操作流程與質(zhì)量保障策略，為臨床工作提供實用指引。一、手衛(wèi)生實施時機：把握5個關(guān)鍵“時刻”結(jié)合手術(shù)室工作場景，需嚴格遵循“接觸患者前、無菌操作前、接觸體液后、接觸患者后、接觸周圍環(huán)境后”5個核心時機，具體場景如下：接觸患者前：如術(shù)前訪視、擺放體位、安撫患者時，需清除手部潛在污染物，避免將外界微生物帶至患者皮膚/黏膜。無菌操作前：包括手術(shù)器械臺整理、穿刺置管、切開縫合等操作前，需確保手部達到“無菌”狀態(tài)，防止污染無菌區(qū)域。接觸患者體液/分泌物后：如術(shù)中出血、引流液處理、傷口換藥時，需立即清除污染物，阻斷病原體傳播。接觸患者后：如協(xié)助患者翻身、更換敷料后，需去除患者攜帶的微生物，避免交叉感染。接觸周圍環(huán)境后：如觸碰污染的器械臺、病歷夾、門把手后，需清除環(huán)境微生物，防止間接傳播。二、不同場景下的手衛(wèi)生操作流程（一）外科手消毒：手術(shù)操作前的核心流程外科手消毒旨在清除或殺滅手部暫居菌與部分常居菌，為手術(shù)提供“無菌”手部環(huán)境。操作步驟如下：1.準備階段修剪指甲（長度≤2mm），去除甲緣下污垢；摘除戒指、手鐲等飾物，避免藏污納垢。穿好手術(shù)衣（未戴手套前），確保衣袖卷至肘上10cm（或按手術(shù)衣設(shè)計要求）。2.清潔洗手：去除可見污染與部分細菌打開流動水（水溫30~40℃為宜），濕潤雙手及前臂至肘上10cm。取適量抗菌皂液（或普通皂液），按“七步洗手法”揉搓（≥15秒）：內(nèi)：掌心相對，手指并攏互搓；外：手心對手背，沿指縫互搓（交替進行）；夾：掌心相對，手指交叉，沿指縫互搓；弓：彎曲各手指關(guān)節(jié)，半握拳，在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓；大：一手握住另一手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓（交替進行）；立：將五個手指尖并攏，在另一手掌心搓揉；腕：揉搓手腕及前臂至肘上10cm（兩側(cè)交替）。流動水沖凈皂液，保持手高于前臂（避免污水倒流污染清潔區(qū)域），確保指尖、指縫、腕部無殘留。3.干燥用一次性無菌擦手巾（或滅菌小毛巾）從手到肘“單向”擦干，避免往返擦拭導(dǎo)致二次污染；擦手巾使用后丟棄，不可重復(fù)使用。4.外科手消毒：殺滅殘留細菌取足量速干手消毒劑（如醇類復(fù)合制劑），均勻涂抹于雙手、前臂至肘上10cm（或產(chǎn)品要求的范圍）。按“揉搓-覆蓋-旋轉(zhuǎn)”原則操作：從指尖到肘上，依次揉搓手掌、手背、指縫、指關(guān)節(jié)、腕部、前臂，確保消毒劑覆蓋所有皮膚（尤其指尖、甲溝、腕橫紋等易忽略區(qū)域）。揉搓時間≥2分鐘（或按產(chǎn)品說明），直至消毒劑完全干燥；過程中不可再次接觸非無菌物品。（二）衛(wèi)生手消毒：非手術(shù)操作的快速消毒適用于無可見污染、但需阻斷微生物傳播的場景（如接觸患者后、操作前無明顯污染時）。操作流程：1.取適量速干手消毒劑（覆蓋雙手所有皮膚）。2.按“七步洗手法”揉搓（≥15秒）：重點揉搓指縫、指尖、拇指，確保消毒劑覆蓋所有區(qū)域。3.揉搓至消毒劑完全干燥，期間避免接觸其他物品。（三）普通洗手：有可見污染時的清潔當手部有血液、體液、分泌物等可見污染時，需先用流動水和皂液清潔：1.流動水濕潤雙手，取皂液按“七步洗手法”揉搓（≥15秒），清除可見污染物。2.流動水沖凈，用一次性擦手紙或干手器干燥，避免使用公用毛巾。三、手衛(wèi)生質(zhì)量控制策略（一）監(jiān)測與評估1.細菌學(xué)監(jiān)測：每季度對手術(shù)人員進行手部細菌培養(yǎng)（外科手消毒后），菌落數(shù)應(yīng)≤5CFU/cm2（無致病菌生長）；若超標，需分析原因（如操作不規(guī)范、消毒劑失效）。2.過程監(jiān)測：通過視頻監(jiān)控、現(xiàn)場督導(dǎo)，檢查洗手時機、流程規(guī)范性（如揉搓時間、覆蓋范圍），記錄缺陷并反饋整改。（二）培訓(xùn)與考核1.新員工崗前培訓(xùn)：重點講解手衛(wèi)生的感染防控意義、操作細節(jié)，通過模擬操作考核（如外科手消毒的步驟完整性、時間達標率）。2.定期復(fù)訓(xùn)：每半年組織全員培訓(xùn)，結(jié)合典型感染案例（如SSI暴發(fā)事件）強化意識；考核不合格者需補考直至掌握。（三）設(shè)施與物資保障1.洗手設(shè)施：手術(shù)室入口、手術(shù)間內(nèi)、無菌物品間等區(qū)域配備感應(yīng)式水龍頭、抗菌皂液、一次性擦手巾；水龍頭定期維護（避免水流不暢或污染）。2.消毒劑管理：選用符合標準的速干手消毒劑（如含醇類、胍類等有效成分），開啟后標注日期，按有效期使用，避免過期或污染。四、常見誤區(qū)與改進建議（一）誤區(qū)1：忽視指尖、甲溝等細節(jié)表現(xiàn)：揉搓時僅關(guān)注手掌、手背，指尖、甲溝殘留污染物。改進：培訓(xùn)中強調(diào)“指尖立搓”“甲溝旋轉(zhuǎn)揉搓”；可借助放大鏡觀察清潔效果，或用棉簽蘸取消毒劑重點清潔甲溝。（二）誤區(qū)2：消毒劑使用量不足表現(xiàn)：消毒劑涂抹范圍局限（如未達肘上）或揉搓時間過短，導(dǎo)致消毒不徹底。改進：使用“劑量-時間”提示卡（如標注“覆蓋雙手-前臂-肘上需5ml消毒劑，揉搓2分鐘”）；或用計時工具（如手機鬧鐘）確保時間達標。（三）誤區(qū)3：洗手后二次污染表現(xiàn)：擦干后觸碰污染的擦手巾、水龍頭開關(guān)，或未待消毒劑干燥就戴手套。改進：采用感應(yīng)式水龍頭、一次性擦手巾；消毒劑干燥前嚴