社區(qū)老年慢性病患者社會(huì)參與促進(jìn)策略演講人01社區(qū)老年慢性病患者社會(huì)參與促進(jìn)策略02引言：社會(huì)參與——老年慢性病患者健康生活的“隱形處方”03頂層設(shè)計(jì)：政策支持為參與“保駕護(hù)航”04基層實(shí)踐：社區(qū)服務(wù)為參與“搭建舞臺(tái)”05家庭賦能：親情支持為參與“注入暖流”06個(gè)體激活：內(nèi)在動(dòng)力為參與“點(diǎn)燃引擎”07社會(huì)環(huán)境：包容氛圍為參與“涵養(yǎng)土壤”08結(jié)語(yǔ)：讓社會(huì)參與成為老年慢性病患者的“健康基石”目錄01社區(qū)老年慢性病患者社會(huì)參與促進(jìn)策略02引言：社會(huì)參與——老年慢性病患者健康生活的“隱形處方”引言：社會(huì)參與——老年慢性病患者健康生活的“隱形處方”作為深耕社區(qū)健康服務(wù)十余年的從業(yè)者，我曾在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心遇見(jiàn)過(guò)這樣一位老人：72歲的李伯患高血壓、糖尿病已有8年，最初因擔(dān)心“身體吃不消”，幾乎斷絕了與外界的聯(lián)系，日常僅限于在家看電視、吃藥。兩年后，他不僅血糖波動(dòng)頻繁，還出現(xiàn)了明顯的抑郁傾向。直到我們動(dòng)員他加入社區(qū)“慢病友互助小組”，情況才逐漸好轉(zhuǎn)——在小組里，他學(xué)會(huì)了自我監(jiān)測(cè)血糖，和其他病友交流控糖經(jīng)驗(yàn)，甚至主動(dòng)承擔(dān)了每周的“健康知識(shí)小課堂”主持。半年后，他的糖化血紅蛋白從8.5%降至6.8%，更重要的是，他臉上重新有了笑容，常笑著說(shuō)：“覺(jué)得自己還有用，心里就敞亮。”李伯的故事并非個(gè)例。世界衛(wèi)生組織（WHO）在《老齡化與健康》報(bào)告中明確指出，“社會(huì)參與是健康老齡化的核心要素”，對(duì)老年慢性病患者而言，社會(huì)參與不僅能延緩功能衰退、降低再入院率，更能通過(guò)重建社會(huì)聯(lián)結(jié)、提升自我價(jià)值感，改善心理健康水平。引言：社會(huì)參與——老年慢性病患者健康生活的“隱形處方”我國(guó)第七次人口普查數(shù)據(jù)顯示，60歲及以上人口達(dá)2.64億，其中超過(guò)1.8億患有至少一種慢性病，“慢性病+老齡化”的雙重壓力下，如何通過(guò)促進(jìn)社會(huì)參與提升患者生活質(zhì)量，已成為社區(qū)健康服務(wù)的緊迫課題。本文將從政策支持、社區(qū)服務(wù)、家庭賦能、個(gè)體激活及社會(huì)環(huán)境五個(gè)維度，系統(tǒng)構(gòu)建老年慢性病患者社會(huì)參與促進(jìn)策略，旨在為行業(yè)同仁提供一套可落地、可復(fù)制的工作框架，讓每一位老年慢性病患者都能走出“孤島”，重新融入社會(huì)生活。03頂層設(shè)計(jì)：政策支持為參與“保駕護(hù)航”頂層設(shè)計(jì)：政策支持為參與“保駕護(hù)航”社會(huì)參與的推進(jìn)離不開(kāi)制度保障。近年來(lái)，我國(guó)雖已出臺(tái)《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》《關(guān)于推進(jìn)基本養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的意見(jiàn)》等政策，但針對(duì)老年慢性病患者社會(huì)參與的專項(xiàng)支持仍顯不足。從行業(yè)實(shí)踐看，政策層面的頂層設(shè)計(jì)需聚焦“明確責(zé)任主體、整合資源要素、建立長(zhǎng)效機(jī)制”三大核心，為基層實(shí)踐提供“指揮棒”。將社會(huì)參與納入社區(qū)慢性病管理“剛性指標(biāo)”當(dāng)前，社區(qū)慢性病管理多以“疾病控制”（如血壓、血糖達(dá)標(biāo)）為核心評(píng)價(jià)指標(biāo)，社會(huì)參與作為“軟性指標(biāo)”，常被邊緣化。建議從國(guó)家層面將“社會(huì)參與度”納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效考核，具體可從三方面落地：1.制定量化評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：參考國(guó)際通用量表（如社會(huì)活動(dòng)量表SAS），結(jié)合我國(guó)國(guó)情，開(kāi)發(fā)“老年慢性病患者社會(huì)參與指數(shù)”，涵蓋“參與頻率”（如每周參與社會(huì)活動(dòng)次數(shù)）、“參與類型”（如健康、文化、志愿服務(wù)等）、“參與質(zhì)量”（如社會(huì)互動(dòng)深度、自我價(jià)值感實(shí)現(xiàn)程度）等維度，作為社區(qū)醫(yī)生隨訪的必查內(nèi)容。2.建立“醫(yī)-社-康”聯(lián)動(dòng)機(jī)制：明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)居委會(huì)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在社會(huì)參與中的職責(zé)分工——社區(qū)醫(yī)院負(fù)責(zé)評(píng)估患者參與能力，居委會(huì)負(fù)責(zé)搭建參與平臺(tái)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供照護(hù)支持，形成“評(píng)估-轉(zhuǎn)介-服務(wù)-反饋”的閉環(huán)。例如，上海某社區(qū)試點(diǎn)“家庭醫(yī)生+社區(qū)工作者”雙簽約制，醫(yī)生制定健康方案，社工對(duì)接社會(huì)資源，患者社會(huì)參與率提升40%。將社會(huì)參與納入社區(qū)慢性病管理“剛性指標(biāo)”3.設(shè)立專項(xiàng)激勵(lì)資金：地方政府可設(shè)立“老年慢性病患者社會(huì)參與專項(xiàng)基金”，對(duì)開(kāi)展社會(huì)參與活動(dòng)成效突出的社區(qū)、社會(huì)組織給予補(bǔ)貼，并對(duì)積極參與的患者（如志愿者、小組骨干）提供“健康積分”（可兌換體檢、理療等服務(wù)），激發(fā)參與動(dòng)力。構(gòu)建“政府主導(dǎo)、多元協(xié)同”的資源整合體系社會(huì)參與需要資源支撐，當(dāng)前社區(qū)普遍面臨“場(chǎng)地不足、專業(yè)人才缺乏、資金短缺”三大痛點(diǎn)。破解這一難題，需構(gòu)建“政府搭臺(tái)、社會(huì)唱戲、市場(chǎng)補(bǔ)充”的資源整合網(wǎng)絡(luò)：1.盤(pán)活存量資源：推動(dòng)社區(qū)黨群服務(wù)中心、新時(shí)代文明實(shí)踐站、老年大學(xué)等場(chǎng)所向慢性病患者免費(fèi)開(kāi)放，并增設(shè)“慢病友活動(dòng)角”“心理疏導(dǎo)室”等功能區(qū)。例如，成都某社區(qū)將閑置鍋爐房改造為“共享康養(yǎng)空間”，配備康復(fù)器材、手工臺(tái)，日均服務(wù)老年患者超200人次。2.培育專業(yè)社會(huì)組織：通過(guò)政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)、公益創(chuàng)投等方式，培育專注于老年社會(huì)工作的社會(huì)組織，為其提供場(chǎng)地、資金、培訓(xùn)等支持。這些社會(huì)組織可承接“慢病支持小組”“代際融合項(xiàng)目”等服務(wù)，彌補(bǔ)社區(qū)人力不足。深圳某社工機(jī)構(gòu)承接“糖友互助計(jì)劃”，招募退休醫(yī)護(hù)人員、營(yíng)養(yǎng)師組成專業(yè)團(tuán)隊(duì)，3年內(nèi)服務(wù)患者5000余人次，患者自我管理能力顯著提升。構(gòu)建“政府主導(dǎo)、多元協(xié)同”的資源整合體系3.引導(dǎo)市場(chǎng)力量參與：鼓勵(lì)企業(yè)開(kāi)發(fā)適合老年慢性病者的“參與型產(chǎn)品”，如適老化智能設(shè)備（含緊急呼叫、健康監(jiān)測(cè)功能）、文化娛樂(lè)服務(wù)（如老年合唱團(tuán)、書(shū)法班）等，通過(guò)“政府補(bǔ)貼+個(gè)人付費(fèi)”模式降低參與成本。例如，某企業(yè)開(kāi)發(fā)的“健康社交手環(huán)”，不僅能監(jiān)測(cè)心率、血壓，還能同步社區(qū)活動(dòng)信息，患者可通過(guò)參與步數(shù)兌換活動(dòng)優(yōu)惠券，已在全國(guó)200余個(gè)社區(qū)推廣。完善“全周期”保障與督導(dǎo)評(píng)估機(jī)制政策落地需有“監(jiān)督”與“優(yōu)化”的閉環(huán)。建議建立“政策執(zhí)行-效果評(píng)估-動(dòng)態(tài)調(diào)整”的全周期管理機(jī)制：1.建立跨部門(mén)督導(dǎo)小組：由衛(wèi)健、民政、文旅等部門(mén)聯(lián)合組成督導(dǎo)組，每季度對(duì)社區(qū)社會(huì)參與工作開(kāi)展督查，重點(diǎn)檢查“場(chǎng)地開(kāi)放情況”“服務(wù)專業(yè)性”“患者滿意度”等指標(biāo)，結(jié)果與社區(qū)評(píng)優(yōu)、經(jīng)費(fèi)撥付掛鉤。2.開(kāi)展第三方效果評(píng)估：引入高校、科研機(jī)構(gòu)等第三方力量，定期評(píng)估社會(huì)參與對(duì)患者健康結(jié)局（如再入院率、生活質(zhì)量評(píng)分）、社會(huì)效益（如家庭照顧壓力減輕、社區(qū)凝聚力提升）的影響，形成評(píng)估報(bào)告并公開(kāi)，為政策優(yōu)化提供依據(jù)。3.建立患者反饋通道：在社區(qū)設(shè)立“社會(huì)參與意見(jiàn)箱”、開(kāi)通線上反饋平臺(tái)，鼓勵(lì)患者及其家屬提出建議，對(duì)合理需求及時(shí)響應(yīng)。例如，杭州某社區(qū)通過(guò)“患者議事會(huì)”，收集到“活動(dòng)場(chǎng)地?zé)o電梯”“活動(dòng)時(shí)間過(guò)早”等意見(jiàn)后，迅速協(xié)調(diào)解決，患者參與意愿明顯提高。04基層實(shí)踐：社區(qū)服務(wù)為參與“搭建舞臺(tái)”基層實(shí)踐：社區(qū)服務(wù)為參與“搭建舞臺(tái)”政策是“骨架”，社區(qū)服務(wù)則是“血肉”。作為老年慢性病患者生活的“基本單元”，社區(qū)需立足“精準(zhǔn)化、個(gè)性化、常態(tài)化”原則，構(gòu)建“平臺(tái)-內(nèi)容-模式”三位一體的服務(wù)體系，讓社會(huì)參與“觸手可及”。搭建“多層次、廣覆蓋”的參與平臺(tái)不同老年慢性病患者健康狀況、興趣偏好差異較大，需提供“菜單式”平臺(tái)選擇，滿足“動(dòng)起來(lái)”“學(xué)起來(lái)”“幫起來(lái)”等多元需求：搭建“多層次、廣覆蓋”的參與平臺(tái)健康管理類平臺(tái)：讓參與成為“健康習(xí)慣”-“慢病友互助小組”：按病種（高血壓、糖尿病等）組建小組，由社區(qū)醫(yī)生或健康管理師指導(dǎo)，定期開(kāi)展“經(jīng)驗(yàn)分享會(huì)”（如控糖食譜交流）、“健康技能培訓(xùn)”（如足部護(hù)理、穴位按摩）、“同伴支持”（如“一對(duì)一”幫扶新患者）。北京某社區(qū)“糖友小組”通過(guò)“每周打卡”“季度評(píng)比”，患者血糖達(dá)標(biāo)率從52%提升至78%。-“健康自我管理學(xué)?！保洪_(kāi)設(shè)“慢性病防治”“合理用藥”“心理健康”等課程，采用“理論+實(shí)操”模式（如現(xiàn)場(chǎng)演示低糖餐制作），鼓勵(lì)患者擔(dān)任“班長(zhǎng)”“課代表”，參與課程設(shè)計(jì)和組織。上海某社區(qū)“健康學(xué)校”學(xué)員中，92%表示“學(xué)會(huì)了自己管理健康，不再過(guò)度依賴醫(yī)生”。搭建“多層次、廣覆蓋”的參與平臺(tái)文化娛樂(lè)類平臺(tái)：讓參與成為“生活樂(lè)趣”-“銀齡興趣社團(tuán)”：根據(jù)患者興趣組建合唱團(tuán)、書(shū)法班、手工坊（如編織、剪紙）、園藝小組等，聘請(qǐng)專業(yè)志愿者指導(dǎo)，定期舉辦“才藝展演”“作品展覽”。廣州某社區(qū)“園藝小組”讓患者共同打理“共享菜園”，不僅鍛煉了肢體功能，還通過(guò)收獲蔬菜的喜悅提升了幸福感。-“代際融合活動(dòng)”：聯(lián)合轄區(qū)幼兒園、中小學(xué)開(kāi)展“祖孫同樂(lè)”“童聲伴老”等活動(dòng)，如“教小朋友剪紙”“聽(tīng)孩子講故事”，打破老年群體的社交壁壘。南京某社區(qū)開(kāi)展“隔代共讀”項(xiàng)目，每周組織老年患者與兒童共讀繪本，老年患者的認(rèn)知功能評(píng)分平均提高3.2分（MMSE量表）。搭建“多層次、廣覆蓋”的參與平臺(tái)志愿服務(wù)類平臺(tái)：讓參與成為“價(jià)值追求”-“銀齡志愿服務(wù)隊(duì)”：動(dòng)員身體狀況較好的患者參與社區(qū)志愿服務(wù)，如“鄰里互助”（為獨(dú)居老人送餐、代購(gòu)物資）“健康宣傳”（發(fā)放慢性病防治手冊(cè)）“文明督導(dǎo)”（參與垃圾分類勸導(dǎo)）。武漢某社區(qū)“銀齡巡邏隊(duì)”由12名老年慢性病患者組成，他們不僅服務(wù)他人，還通過(guò)“幫助別人”找到了自我價(jià)值，抑郁量表評(píng)分（SDS）平均降低8分。-“經(jīng)驗(yàn)傳承工作室”：鼓勵(lì)有一技之長(zhǎng)的患者（如退休教師、工程師）開(kāi)設(shè)“小課堂”，分享人生經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)技能。例如，退休教師王老師在社區(qū)開(kāi)設(shè)“智能手機(jī)培訓(xùn)班”，教老年患者用微信、線上掛號(hào)，學(xué)員從最初的“怕麻煩”到后來(lái)主動(dòng)幫其他老人解決問(wèn)題，社會(huì)角色實(shí)現(xiàn)從“被服務(wù)者”到“服務(wù)者”的轉(zhuǎn)變。優(yōu)化“有溫度、有質(zhì)感”的服務(wù)供給平臺(tái)搭建后，服務(wù)質(zhì)量直接決定參與效果。需從“需求對(duì)接、專業(yè)支撐、細(xì)節(jié)關(guān)懷”三方面提升服務(wù)質(zhì)感：1.“一人一策”需求對(duì)接：建立老年慢性病患者“社會(huì)參與需求檔案”，通過(guò)入戶走訪、問(wèn)卷調(diào)查等方式，了解患者的健康狀況、興趣愛(ài)好、時(shí)間安排、服務(wù)期望等，匹配適合的活動(dòng)。例如，針對(duì)行動(dòng)不便的患者，提供“送活動(dòng)上門(mén)”（如家庭健康指導(dǎo)、視頻參與興趣小組）；針對(duì)聽(tīng)力障礙患者，配備手語(yǔ)志愿者或字幕設(shè)備。2.“專業(yè)+志愿”服務(wù)隊(duì)伍：組建由社區(qū)醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)師、心理咨詢師、社工、志愿者（含低齡老人、大學(xué)生、退休專業(yè)人士）組成的專業(yè)團(tuán)隊(duì)，為參與活動(dòng)提供全程保障。例如，在“健步走”活動(dòng)中，醫(yī)生負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)血壓，康復(fù)師指導(dǎo)正確姿勢(shì)，志愿者陪同聊天，確?；颊甙踩质嫘?。優(yōu)化“有溫度、有質(zhì)感”的服務(wù)供給3.“細(xì)節(jié)處見(jiàn)關(guān)懷”服務(wù)設(shè)計(jì)：關(guān)注老年患者的特殊需求，如活動(dòng)場(chǎng)地配備防滑地面、扶手、休息區(qū)；活動(dòng)時(shí)間避開(kāi)早晚高峰，選擇上午9-10點(diǎn)或下午3-4點(diǎn)（體力較好時(shí)段）；提供免費(fèi)茶水、常用急救藥品；對(duì)行動(dòng)不便者提供接送服務(wù)。這些細(xì)節(jié)雖小，卻能顯著提升患者的參與意愿。創(chuàng)新“線上線下融合”的服務(wù)模式“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代，社會(huì)參與不應(yīng)局限于線下。需打破時(shí)空限制，構(gòu)建“線上+線下”融合的參與模式，讓服務(wù)更高效、更便捷：1.搭建“智慧參與”平臺(tái)：開(kāi)發(fā)社區(qū)老年服務(wù)APP或小程序，設(shè)置“健康監(jiān)測(cè)”（同步血壓、血糖數(shù)據(jù)）、“活動(dòng)報(bào)名”（一鍵報(bào)名社區(qū)活動(dòng)）、“線上社群”（病友交流、專家答疑）、“積分兌換”（參與活動(dòng)積累積分兌換服務(wù)）等功能。例如，杭州某社區(qū)“智慧養(yǎng)老平臺(tái)”上線后，老年患者參與活動(dòng)的平均頻率從每月1.2次提升至3.5次。2.開(kāi)展“云端”特色活動(dòng)：通過(guò)直播、短視頻等形式，推出“線上健康講座”“云游博物館”“云合唱”等活動(dòng)，讓不便出門(mén)的患者也能“云端參與”。疫情期間，武漢某社區(qū)組織“抗疫故事云分享”，老年患者通過(guò)視頻連線講述自己的抗疫經(jīng)歷，既豐富了精神生活，又增強(qiáng)了社會(huì)認(rèn)同感。創(chuàng)新“線上線下融合”的服務(wù)模式3.推動(dòng)“數(shù)據(jù)共享”與“精準(zhǔn)推送”：依托區(qū)域健康信息平臺(tái)，整合患者的電子健康檔案（EHR）、參與活動(dòng)數(shù)據(jù)，通過(guò)大數(shù)據(jù)分析其健康需求、參與偏好，向其精準(zhǔn)推送適合的活動(dòng)和服務(wù)。例如，系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)某糖尿病患者近期血糖波動(dòng)，可自動(dòng)推送“飲食控制講座”報(bào)名鏈接及醫(yī)生建議，實(shí)現(xiàn)“健康管理與參與服務(wù)”的精準(zhǔn)對(duì)接。05家庭賦能：親情支持為參與“注入暖流”家庭賦能：親情支持為參與“注入暖流”家庭是老年慢性病患者最基本的生活單元，家人的態(tài)度與行為直接影響其參與意愿。需通過(guò)“提升照護(hù)能力、改善溝通方式、引導(dǎo)共同參與”，讓家庭成為社會(huì)參與的“助推器”。提升家屬“科學(xué)照護(hù)+社會(huì)支持”能力部分家屬因擔(dān)心患者“累著”“出意外”，會(huì)限制其外出參與活動(dòng)，這種“過(guò)度保護(hù)”反而會(huì)加速患者社會(huì)隔離。需通過(guò)培訓(xùn)、指導(dǎo)，幫助家屬樹(shù)立“參與即康復(fù)”的理念，掌握支持技巧：1.開(kāi)展“家屬賦能工作坊”：邀請(qǐng)醫(yī)療專家、社工講解“慢性病患者運(yùn)動(dòng)安全”“社會(huì)參與對(duì)心理健康的影響”“如何協(xié)助患者制定參與計(jì)劃”等知識(shí)，通過(guò)案例分析、角色扮演，讓家屬學(xué)會(huì)“放手”與“支持”。例如，教授家屬“陪同參與法”（初期陪同患者參加活動(dòng)，逐步放手）、“風(fēng)險(xiǎn)預(yù)判法”（提前評(píng)估活動(dòng)強(qiáng)度、環(huán)境安全，準(zhǔn)備應(yīng)急物品）。2.提供“喘息服務(wù)”：針對(duì)長(zhǎng)期照護(hù)家屬，提供短期托管、上門(mén)照護(hù)等服務(wù)，讓家屬有時(shí)間“喘口氣”，也有精力協(xié)助患者參與社會(huì)活動(dòng)。例如，北京某社區(qū)推出“喘息服務(wù)券”，家屬可用券兌換7天的短期照護(hù)，期間患者可參與社區(qū)活動(dòng)，家屬得以休息，雙方滿意度均達(dá)95%以上。構(gòu)建“理解-支持-共成長(zhǎng)”的家庭溝通模式良好的家庭溝通是促進(jìn)參與的情感基礎(chǔ)。需引導(dǎo)家屬?gòu)摹爸肛?zé)式”溝通轉(zhuǎn)向“鼓勵(lì)式”溝通，從“包辦代替”轉(zhuǎn)向“共同參與”：1.“家庭會(huì)議”制度：定期召開(kāi)家庭會(huì)議，讓患者表達(dá)自己的參與意愿（如“想?yún)⒓訒?shū)法班”“想和老友下棋”），家屬共同討論可行性方案，形成“家庭共識(shí)”。例如，王阿姨想?yún)⒓由鐓^(qū)廣場(chǎng)舞，但因老伴擔(dān)心“累壞身體”而反對(duì)，通過(guò)家庭會(huì)議，老伴了解到廣場(chǎng)舞強(qiáng)度可控，且能幫助妻子結(jié)交朋友，最終同意陪同并購(gòu)買(mǎi)合腳的舞鞋。2.“共同參與”活動(dòng)：鼓勵(lì)家屬陪同患者參與社區(qū)活動(dòng)，如“夫妻健步走”“家庭園藝比賽”“親子運(yùn)動(dòng)會(huì)”，在互動(dòng)中增進(jìn)感情，也讓患者感受到“家人支持”。例如，某社區(qū)舉辦“健康家庭日”，患者和家屬共同完成“健康知識(shí)闖關(guān)”“默契配合接力賽”，活動(dòng)結(jié)束后，家屬表示“看到老伴開(kāi)心的樣子，覺(jué)得比什么都重要”。引導(dǎo)家庭成為“社會(huì)參與”的“資源鏈接者”家庭擁有豐富的社會(huì)資源（如親友、鄰里、同事），可幫助患者拓展社交圈、參與更廣泛的社會(huì)活動(dòng)：1.“親友互助圈”構(gòu)建：鼓勵(lì)家屬動(dòng)員患者的親朋好友定期探望、邀請(qǐng)參與家庭聚會(huì)或外出活動(dòng)，如“周末茶話會(huì)”“老友聚餐”“公園散步”，避免患者因“社交圈縮小”而自我封閉。2.“鄰里互助”機(jī)制：引導(dǎo)家屬與鄰居建立互助關(guān)系，如“結(jié)對(duì)子”（與鄰居輪流陪同行動(dòng)不便的患者參加活動(dòng)）、“信息共享”（分享社區(qū)活動(dòng)信息），讓鄰里成為患者社會(huì)參與的“延伸支持”。例如，某社區(qū)推行“鄰里守望”計(jì)劃，家屬與鄰居約定“每周三下午由我陪張阿姨參加活動(dòng)，下周由你陪”，既解決了照護(hù)難題，又增進(jìn)了鄰里感情。06個(gè)體激活：內(nèi)在動(dòng)力為參與“點(diǎn)燃引擎”個(gè)體激活：內(nèi)在動(dòng)力為參與“點(diǎn)燃引擎”外部的政策、社區(qū)、家庭支持需通過(guò)個(gè)體內(nèi)在動(dòng)力才能發(fā)揮作用。老年慢性病患者常因“病恥感”“自我效能感低”“對(duì)參與意義不明確”而缺乏動(dòng)力，需通過(guò)“心理疏導(dǎo)、能力重建、價(jià)值實(shí)現(xiàn)”激活其內(nèi)在潛能。破除“心理壁壘”：從“不敢參與”到“主動(dòng)參與”老年慢性病患者常見(jiàn)的心理問(wèn)題包括“自卑感”（認(rèn)為自己是“廢人，拖累家人”）、“恐懼感”（擔(dān)心參與時(shí)病情發(fā)作被嘲笑）、“無(wú)所謂感”（認(rèn)為參與沒(méi)意義）。需通過(guò)專業(yè)心理干預(yù)，幫助其建立積極心態(tài)：1.“認(rèn)知行為療法（CBT）”干預(yù)：由心理咨詢師引導(dǎo)患者識(shí)別并糾正“我病了，什么都做不了”“別人會(huì)笑話我”等不合理認(rèn)知，代之以“我能做自己力所能及的事”“參與活動(dòng)能讓我更開(kāi)心”等合理認(rèn)知。例如，通過(guò)“小成功體驗(yàn)”（如獨(dú)立完成一幅手工作品、成功教會(huì)他人使用血壓計(jì)），讓患者感受到“我能行”，逐步增強(qiáng)自信。2.“同伴榜樣”示范：邀請(qǐng)通過(guò)社會(huì)參與實(shí)現(xiàn)健康改善的“榜樣患者”分享經(jīng)驗(yàn)，如“我參加慢病小組后，不僅血糖穩(wěn)定了，還交到了好朋友”“做志愿者讓我覺(jué)得自己還有用”。真實(shí)的榜樣故事比說(shuō)教更有說(shuō)服力，能激發(fā)患者的“我也想試試”的意愿。破除“心理壁壘”：從“不敢參與”到“主動(dòng)參與”3.“病恥感”消除行動(dòng)：通過(guò)“慢性病科普進(jìn)社區(qū)”“患者故事展”等活動(dòng)，宣傳“慢性病不是傳染病，患者同樣有權(quán)利參與社會(huì)”，改變公眾對(duì)老年慢性病患者的刻板印象，營(yíng)造“包容、接納”的社區(qū)氛圍。例如，某社區(qū)舉辦“慢病友風(fēng)采展”，展出患者的書(shū)法、繪畫(huà)、手工作品，讓社區(qū)居民看到他們的“另一面”，病恥感顯著降低。提升“自我效能”：從“不會(huì)參與”到“善于參與”自我效能感（個(gè)體對(duì)自己能否成功完成某項(xiàng)任務(wù)的信心）是影響參與的關(guān)鍵因素。部分患者因缺乏技能、擔(dān)心“做不好”而不敢參與，需通過(guò)“技能培訓(xùn)、循序漸進(jìn)、積極反饋”提升其自我效能感：1.“適老化技能”培訓(xùn)：針對(duì)老年患者常見(jiàn)的“數(shù)字鴻溝”“操作障礙”，開(kāi)展“智能手機(jī)使用”“線上活動(dòng)參與”“應(yīng)急情況處理”等培訓(xùn)，采用“一對(duì)一教學(xué)”“反復(fù)練習(xí)”方式，讓患者掌握參與所需的基本技能。例如，教授患者用微信視頻通話與外地子女交流，用APP預(yù)約社區(qū)活動(dòng)，消除技術(shù)障礙。2.“階梯式”參與設(shè)計(jì)：根據(jù)患者健康狀況和參與能力，設(shè)計(jì)“從易到難、從簡(jiǎn)到繁”的參與路徑。例如，初期可從“觀看活動(dòng)”（如觀看社區(qū)文藝演出）到“被動(dòng)參與”（如在活動(dòng)中當(dāng)聽(tīng)眾），再到“主動(dòng)參與”（如表演節(jié)目、分享經(jīng)驗(yàn)），最后到“組織參與”（如擔(dān)任活動(dòng)策劃），讓患者在逐步適應(yīng)中積累信心。提升“自我效能”：從“不會(huì)參與”到“善于參與”3.“即時(shí)反饋”與“正向激勵(lì)”：對(duì)患者參與的每一個(gè)小進(jìn)步給予及時(shí)肯定，如“您今天主動(dòng)和大家打招呼，真棒！”“您做的手工真漂亮，教教大家吧！”，并通過(guò)“參與證書(shū)”“星級(jí)志愿者”評(píng)選等方式，給予精神獎(jiǎng)勵(lì)，強(qiáng)化其參與動(dòng)機(jī)。實(shí)現(xiàn)“價(jià)值重塑”：從“被動(dòng)接受”到“主動(dòng)貢獻(xiàn)”社會(huì)參與的最高層次是“價(jià)值實(shí)現(xiàn)”，讓患者從“被服務(wù)者”轉(zhuǎn)變?yōu)椤胺?wù)者”，通過(guò)貢獻(xiàn)自己的力量獲得尊嚴(yán)感和成就感。1.“個(gè)人優(yōu)勢(shì)挖掘”：通過(guò)“優(yōu)勢(shì)評(píng)估”（如發(fā)現(xiàn)患者有“擅長(zhǎng)講故事”“喜歡種植”等優(yōu)勢(shì)），引導(dǎo)其將優(yōu)勢(shì)轉(zhuǎn)化為社區(qū)服務(wù)資源。例如，擅長(zhǎng)講故事的李爺爺被邀請(qǐng)擔(dān)任“社區(qū)故事會(huì)”主講員，每周給孩子們講革命故事，孩子們親切地叫他“故事?tīng)敔敗?，讓他感受到了前所未有的價(jià)值感。2.“參與社區(qū)治理”：鼓勵(lì)患者參與社區(qū)議事會(huì)、業(yè)主大會(huì)等，對(duì)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)、慢性病管理等工作提出建議。例如，某社區(qū)在規(guī)劃“老年食堂”時(shí)，邀請(qǐng)老年慢性病患者代表參與討論，根據(jù)他們的dietaryneeds（如低糖、低鹽）調(diào)整菜品，患者代表表示“能為社區(qū)出份力，很有意義”。實(shí)現(xiàn)“價(jià)值重塑”：從“被動(dòng)接受”到“主動(dòng)貢獻(xiàn)”3.“經(jīng)驗(yàn)傳承與分享”：鼓勵(lì)患者將自己的患病經(jīng)歷、健康管理經(jīng)驗(yàn)、人生感悟整理成冊(cè)，或通過(guò)短視頻、直播等形式分享，幫助其他患者。例如，72歲的趙阿姨患糖尿病15年，將自己的控糖經(jīng)驗(yàn)寫(xiě)成《糖友日記》，并在社區(qū)公眾號(hào)連載，引發(fā)很多患者共鳴，她說(shuō)：“能幫到別人，我的病就沒(méi)白生?！?7社會(huì)環(huán)境：包容氛圍為參與“涵養(yǎng)土壤”社會(huì)環(huán)境：包容氛圍為參與“涵養(yǎng)土壤”老年慢性病患者的社會(huì)參與，離不開(kāi)社會(huì)整體環(huán)境的支持。需從“觀念更新、設(shè)施適老、代際融合”三方面，營(yíng)造“全齡友好、包容多元”的社會(huì)氛圍，讓每一位老年患者都能“有尊嚴(yán)、有品質(zhì)”地融入社會(huì)。推動(dòng)社會(huì)觀念從“排斥包容”到“主動(dòng)接納”當(dāng)前，社會(huì)對(duì)老年慢性病患者的仍存在“刻板印象”（如“他們是弱勢(shì)群體，需要被照顧”），這種觀念會(huì)無(wú)形中剝奪他們的參與權(quán)利。需通過(guò)媒體宣傳、教育引導(dǎo)、公眾參與，推動(dòng)社會(huì)觀念轉(zhuǎn)變：1.媒體正向宣傳：利用電視、報(bào)紙、新媒體等平臺(tái)，宣傳老年慢性病患者社會(huì)參與的典型案例，如“80歲志愿者抗疫記”“慢病友合唱團(tuán)登上大舞臺(tái)”，展現(xiàn)他們的“積極老齡”形象，改變公眾對(duì)老年患者的認(rèn)知。2.學(xué)?！袄淆g化教育”：在中小學(xué)開(kāi)展“老齡化教育”課程，組織學(xué)生參觀社區(qū)老年服務(wù)中心、與老年患者結(jié)對(duì)交流，培養(yǎng)青少年對(duì)老年群體的理解、尊重和關(guān)愛(ài)，從根源上消除年齡歧視。推動(dòng)社會(huì)觀念從“排斥包容”到“主動(dòng)接納”3.“公眾參與日”活動(dòng)：定期舉辦“老年慢性病患者體驗(yàn)日”“社區(qū)共建日”等活動(dòng)，邀請(qǐng)社區(qū)居民與老年患者共同參與活動(dòng)（如一起做手工、一起打掃社區(qū)衛(wèi)生），在互動(dòng)中增進(jìn)了解，消除隔閡。推進(jìn)公共設(shè)施與服務(wù)的“適老化改造”“出行難、如廁難、溝通難”是阻礙老年患者參與社會(huì)的主要物理障礙。需從“硬件設(shè)施、軟件服務(wù)、信息無(wú)障礙”三方面推進(jìn)適老化改造，讓社區(qū)“有溫度、無(wú)障礙”：1.“無(wú)障礙環(huán)境”建設(shè)：在社區(qū)公園、廣場(chǎng)、菜市場(chǎng)等公共場(chǎng)所改造坡道、扶手、無(wú)障礙衛(wèi)生間，在道路交叉口設(shè)置過(guò)街警示燈，為視力、肢體障礙患者提供出行便利。例如，上海某社區(qū)在主干道鋪設(shè)“盲道+防滑地磚”，在公交站增設(shè)“語(yǔ)音報(bào)站系統(tǒng)”，老年患者獨(dú)自外出的安全性顯著提升。2.“適老化服務(wù)”優(yōu)化：推動(dòng)政務(wù)服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)、商業(yè)服務(wù)等場(chǎng)所提供“適老化服務(wù)”，如設(shè)置“老年人優(yōu)先窗口”、配備助聽(tīng)設(shè)備、放大服務(wù)標(biāo)識(shí)、提供現(xiàn)金支付選項(xiàng)等，減少老年患者的“數(shù)字鴻溝”和“服務(wù)障礙”。推進(jìn)公共設(shè)施與服務(wù)的“適老化改造”3.“信息無(wú)障礙”建設(shè)：在社區(qū)公告欄、活動(dòng)海報(bào)等文字材料中采用“大字體、高對(duì)比度”，在視頻、直播中添加“字幕、手語(yǔ)翻譯”，為視力、聽(tīng)力障礙患者獲取信息提供便利。促進(jìn)“代際融合”與“社會(huì)共融”代際隔閡是老年患者社會(huì)參與的重要障礙。需通過(guò)“跨代互動(dòng)項(xiàng)目”“文化融合活動(dòng)”，打破年齡壁壘，構(gòu)建“