醫(yī)院麻醉藥品管理實(shí)務(wù)指南麻醉藥品作為醫(yī)療救治中緩解重度疼痛、保障手術(shù)安全的關(guān)鍵藥物，其管理質(zhì)量直接關(guān)系到患者用藥安全、公共衛(wèi)生安全及醫(yī)療秩序規(guī)范。隨著《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、精神藥品管理規(guī)定》等法規(guī)的深化實(shí)施，醫(yī)院需構(gòu)建科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)穆樽硭幤饭芾眢w系，平衡“臨床可及性”與“安全管控”的雙重目標(biāo)。本文結(jié)合實(shí)務(wù)經(jīng)驗(yàn)，從管理依據(jù)、全流程操作、問(wèn)題應(yīng)對(duì)及持續(xù)改進(jìn)四個(gè)維度，梳理麻醉藥品管理的核心要點(diǎn)，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供可落地的實(shí)踐參考。一、管理依據(jù)與核心原則（一）法規(guī)與制度依據(jù)我國(guó)對(duì)麻醉藥品實(shí)行“定點(diǎn)生產(chǎn)、定點(diǎn)經(jīng)營(yíng)、定點(diǎn)使用”的特殊管理模式，醫(yī)院需嚴(yán)格遵循《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》《處方管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》等國(guó)家法規(guī)，同時(shí)結(jié)合自身診療特點(diǎn)制定《麻醉藥品管理細(xì)則》《麻醉藥品應(yīng)急預(yù)案》等內(nèi)部制度，明確醫(yī)務(wù)、藥學(xué)、護(hù)理、保衛(wèi)等部門(mén)的管理職責(zé)與協(xié)作機(jī)制。（二）核心管理原則1.“五?！惫芾恚杭磳Ｈ素?fù)責(zé)（指定藥學(xué)部門(mén)專人承擔(dān)麻醉藥品全流程管理）、專柜加鎖（儲(chǔ)存區(qū)域配備雙鎖保險(xiǎn)柜，鑰匙雙人分管）、專用賬冊(cè)（建立出入庫(kù)臺(tái)賬，記錄品名、規(guī)格、數(shù)量、批號(hào)、效期等，確保賬物相符）、專用處方（使用國(guó)務(wù)院衛(wèi)生主管部門(mén)規(guī)定的專用處方，標(biāo)注“麻”字標(biāo)識(shí)）、專冊(cè)登記（對(duì)處方、患者使用、空安瓿回收等專項(xiàng)登記，保存期不少于3年）。2.合理使用原則：臨床使用需遵循“癌癥三階梯止痛原則”“手術(shù)麻醉規(guī)范”，由具備處方權(quán)的醫(yī)師（經(jīng)培訓(xùn)考核取得資格）開(kāi)具處方，劑量符合《處方管理辦法》中“門(mén)急診患者一次常用量、住院患者逐日開(kāi)具、癌痛/慢性中重度疼痛患者按規(guī)定延長(zhǎng)處方量”的要求。3.安全管控原則：全流程落實(shí)“雙人操作、全程留痕”，從儲(chǔ)存防盜、調(diào)配核對(duì)到回收銷毀，防范藥品流失或?yàn)E用風(fēng)險(xiǎn)。二、全流程管理實(shí)務(wù)（一）采購(gòu)與入庫(kù)管理1.計(jì)劃申報(bào)：藥學(xué)部門(mén)結(jié)合臨床需求（手術(shù)量、癌痛患者基數(shù)等）與庫(kù)存消耗數(shù)據(jù)，按周期（月/季）制定采購(gòu)計(jì)劃，經(jīng)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)審核后，向定點(diǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)（需提供《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》《麻醉藥品和第一類精神藥品經(jīng)營(yíng)資格證書(shū)》）采購(gòu)。2.驗(yàn)收與入庫(kù)：到貨時(shí)雙人驗(yàn)收，核對(duì)藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、批號(hào)、效期、運(yùn)輸條件（如冷鏈藥品的溫度記錄），確認(rèn)無(wú)誤后錄入專用賬冊(cè)并更新庫(kù)存。若發(fā)現(xiàn)包裝破損、數(shù)量不符等問(wèn)題，立即封存上報(bào)，啟動(dòng)追溯與退換貨流程。（二）儲(chǔ)存管理1.儲(chǔ)存條件：麻醉藥品存放于專用保險(xiǎn)柜（建議設(shè)置在監(jiān)控覆蓋區(qū)域），保險(xiǎn)柜需固定在墻體或地面，配備防盜報(bào)警裝置。儲(chǔ)存環(huán)境需符合藥品說(shuō)明書(shū)要求（如避光、陰涼處保存），溫濕度每日監(jiān)測(cè)并記錄。2.賬物管理：實(shí)行“日清月結(jié)”，每日雙人盤(pán)點(diǎn)庫(kù)存，每月全面盤(pán)點(diǎn)，確保賬冊(cè)（手工賬+電子賬）與實(shí)物一致。近效期藥品（距效期＜6個(gè)月）單獨(dú)標(biāo)識(shí)、優(yōu)先調(diào)配；過(guò)期藥品登記造冊(cè)，待銷毀時(shí)處理。3.防盜與應(yīng)急：儲(chǔ)存區(qū)域安裝門(mén)禁、監(jiān)控（錄像保存≥90天），非授權(quán)人員禁止進(jìn)入。制定《麻醉藥品失竊應(yīng)急預(yù)案》，明確失竊后“上報(bào)公安+藥品監(jiān)管部門(mén)、啟動(dòng)追溯、公告風(fēng)險(xiǎn)”等處置流程。（三）調(diào)配與使用管理1.門(mén)診調(diào)配處方審核：藥師審核處方醫(yī)師是否具備處方權(quán)、格式是否規(guī)范（患者身份證號(hào)、診斷、藥品信息等）、劑量是否合規(guī)（如哌替啶注射劑僅限1次常用量，且不得用于門(mén)診癌痛患者）。發(fā)藥核對(duì)：雙人核對(duì)藥品與處方，向患者或代辦人說(shuō)明用藥風(fēng)險(xiǎn)（如阿片類藥物的便秘、呼吸抑制），并要求簽字確認(rèn)。2.住院調(diào)配基數(shù)管理：臨床科室（手術(shù)室、腫瘤科等）設(shè)置麻醉藥品基數(shù)，品種、數(shù)量由藥學(xué)部門(mén)與臨床共同核定，雙人雙鎖儲(chǔ)存于科室保險(xiǎn)柜。領(lǐng)藥與使用：護(hù)士憑“領(lǐng)藥單+空安瓿”（注射劑）向藥房領(lǐng)藥，使用后記錄患者信息、用藥劑量、剩余藥液處理（如稀釋后銷毀），并雙人核對(duì)簽字。剩余藥液處理：?jiǎn)未问褂脛┝啃∮谒幤芬?guī)格時(shí)，由雙人操作（一人抽吸、一人監(jiān)督），將剩余藥液稀釋后倒入醫(yī)療廢物容器或?qū)Ｓ醚b置銷毀，操作過(guò)程記錄并簽字。（四）回收與銷毀管理1.空安瓿/廢貼回收：門(mén)診患者使用注射劑后，空安瓿需交回藥房；住院患者由護(hù)士回收，定期（如每周）移交藥房。藥房建立《空安瓿回收臺(tái)賬》，記錄藥品名稱、數(shù)量、回收人、日期等。2.銷毀流程：過(guò)期藥品、回收空安瓿定期（如每季度）清點(diǎn)，填寫(xiě)《麻醉藥品銷毀申請(qǐng)表》，經(jīng)藥事會(huì)、分管院長(zhǎng)審批后，聯(lián)系定點(diǎn)銷毀單位（或衛(wèi)生行政部門(mén)指定機(jī)構(gòu)）銷毀，銷毀過(guò)程雙人監(jiān)銷、拍照留痕，銷毀記錄存檔。三、常見(jiàn)問(wèn)題與應(yīng)對(duì)策略（一）處方管理不規(guī)范表現(xiàn)：處方缺項(xiàng)（如患者診斷未注明“癌痛”“術(shù)后鎮(zhèn)痛”）、超劑量開(kāi)具（如門(mén)診癌痛患者處方量超7日）、處方權(quán)醫(yī)師未及時(shí)更新（如醫(yī)師離職后權(quán)限未注銷）。應(yīng)對(duì)：開(kāi)展處方規(guī)范培訓(xùn)（每年≥1次），明確書(shū)寫(xiě)要求與劑量限制；利用HIS系統(tǒng)設(shè)置處方審核規(guī)則（自動(dòng)攔截超劑量、無(wú)診斷的處方）；每季度抽查麻醉藥品處方，通報(bào)問(wèn)題并督促整改。（二）儲(chǔ)存與防盜風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)：保險(xiǎn)柜未固定、監(jiān)控設(shè)備故障、庫(kù)存盤(pán)點(diǎn)賬物不符。應(yīng)對(duì)：每月檢查儲(chǔ)存設(shè)施（保險(xiǎn)柜固定、報(bào)警裝置靈敏度），確保監(jiān)控?zé)o死角、錄像可追溯；優(yōu)化庫(kù)存管理，采用“電子臺(tái)賬+掃碼盤(pán)點(diǎn)”系統(tǒng)，減少人工誤差；對(duì)盤(pán)點(diǎn)差異根因分析（如調(diào)劑失誤、藥品流失），制定改進(jìn)措施。（三）使用環(huán)節(jié)浪費(fèi)與濫用表現(xiàn)：剩余藥液未按規(guī)定銷毀（如隨意丟棄）、癌痛患者用藥劑量未動(dòng)態(tài)調(diào)整（鎮(zhèn)痛不足或藥物依賴）。應(yīng)對(duì)：制作《剩余藥液處理操作流程圖》，在臨床科室張貼并開(kāi)展培訓(xùn)；建立“癌痛患者用藥隨訪制度”，藥師或醫(yī)師定期評(píng)估鎮(zhèn)痛效果與不良反應(yīng)，調(diào)整用藥方案；對(duì)長(zhǎng)期用藥患者按規(guī)定進(jìn)行“成癮性評(píng)估”，防范藥物濫用。四、質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)機(jī)制（一）定期自查與督查藥學(xué)部門(mén)每月開(kāi)展“麻醉藥品管理自查”，重點(diǎn)檢查儲(chǔ)存設(shè)施、處方管理、回收銷毀等環(huán)節(jié)；醫(yī)院每季度組織多部門(mén)聯(lián)合督查（醫(yī)務(wù)、藥學(xué)、護(hù)理、保衛(wèi)），形成《督查報(bào)告》，明確問(wèn)題清單與整改時(shí)限。（二）信息化建設(shè)賦能推廣“麻醉藥品追溯系統(tǒng)”，實(shí)現(xiàn)采購(gòu)、儲(chǔ)存、調(diào)配、使用、回收全流程信息化管理，自動(dòng)生成臺(tái)賬與統(tǒng)計(jì)報(bào)表；對(duì)接電子處方系統(tǒng)，確保處方信息可追溯、劑量可管控。（三）多部門(mén)協(xié)作機(jī)制建立“麻醉藥品管理小組”，由分管院長(zhǎng)牽頭，醫(yī)務(wù)、藥學(xué)、護(hù)理、保衛(wèi)等部門(mén)參與，每半年召開(kāi)聯(lián)席會(huì)議，分析管理難點(diǎn)（如節(jié)假日藥品供應(yīng)、急診麻醉藥品使用），制定協(xié)同解決方案。（四）人員培訓(xùn)與考核對(duì)涉及麻醉藥品管理的人員（醫(yī)師、藥師、護(hù)士、保衛(wèi)）開(kāi)展分層培訓(xùn)：醫(yī)師側(cè)重“處方規(guī)范與合理用藥”，藥師側(cè)重“調(diào)劑與風(fēng)險(xiǎn)管控”，護(hù)士側(cè)重“使用與回收操作”，保衛(wèi)側(cè)重“防盜與應(yīng)急處置”。培訓(xùn)后考核，合格方可