社區(qū)骨質(zhì)疏松高危人群的識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)與流程演講人CONTENTS社區(qū)骨質(zhì)疏松高危人群的識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)與流程引言：社區(qū)骨質(zhì)疏松高危人群識(shí)別的時(shí)代背景與臨床意義社區(qū)骨質(zhì)疏松高危人群的識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)社區(qū)骨質(zhì)疏松高危人群的識(shí)別流程總結(jié)與展望：社區(qū)骨質(zhì)疏松高危人群識(shí)別的核心要義目錄01社區(qū)骨質(zhì)疏松高危人群的識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)與流程02引言：社區(qū)骨質(zhì)疏松高危人群識(shí)別的時(shí)代背景與臨床意義引言：社區(qū)骨質(zhì)疏松高危人群識(shí)別的時(shí)代背景與臨床意義隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程加速，骨質(zhì)疏松癥已成為威脅中老年人群健康的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。作為一種以骨量低下、骨微結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致骨脆性增加、易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病，骨質(zhì)疏松癥常被稱為“沉默的殺手”——早期無(wú)明顯臨床癥狀，直至發(fā)生脆性骨折（如髖部、脊柱、橈骨遠(yuǎn)端等部位骨折）才被發(fā)現(xiàn)，而此類骨折致殘率、致死率極高，顯著增加患者家庭與社會(huì)負(fù)擔(dān)。數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)50歲以上人群骨質(zhì)疏松癥患病率女性達(dá)20.7%，男性為14.4%，且隨年齡增長(zhǎng)呈攀升趨勢(shì)；而髖部骨折患者1年內(nèi)死亡率高達(dá)20%-25%，存活者中約50%遺留永久性殘疾。社區(qū)作為基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的“最后一公里”，是骨質(zhì)疏松癥一級(jí)預(yù)防（高危人群識(shí)別）與二級(jí)預(yù)防（早期干預(yù)）的核心陣地。通過(guò)構(gòu)建科學(xué)、規(guī)范的高危人群識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)與流程，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作者可實(shí)現(xiàn)對(duì)骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)的“早篩、早診、早干預(yù)”，引言：社區(qū)骨質(zhì)疏松高危人群識(shí)別的時(shí)代背景與臨床意義從而延緩疾病進(jìn)展、降低骨折發(fā)生率。本文將從危險(xiǎn)因素、臨床指標(biāo)、評(píng)估工具三個(gè)維度系統(tǒng)闡述骨質(zhì)疏松高危人群的識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)，并基于社區(qū)工作實(shí)際，提出從初步篩查到精準(zhǔn)評(píng)估、分級(jí)管理的全流程操作路徑，為社區(qū)骨質(zhì)疏松防控工作提供理論依據(jù)與實(shí)踐指導(dǎo)。03社區(qū)骨質(zhì)疏松高危人群的識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)社區(qū)骨質(zhì)疏松高危人群的識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)骨質(zhì)疏松高危人群的識(shí)別需結(jié)合不可改變的危險(xiǎn)因素、可改變的危險(xiǎn)因素、臨床指標(biāo)及評(píng)估工具等多維度信息，通過(guò)綜合分析實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)判斷。以下從四個(gè)層面展開(kāi)詳細(xì)說(shuō)明。不可改變的危險(xiǎn)因素：個(gè)體易感性的生物學(xué)基礎(chǔ)不可改變的危險(xiǎn)因素是骨質(zhì)疏松發(fā)生的“先天基礎(chǔ)”，雖無(wú)法干預(yù)，但可用于初步識(shí)別高危人群，需重點(diǎn)評(píng)估以下內(nèi)容：不可改變的危險(xiǎn)因素：個(gè)體易感性的生物學(xué)基礎(chǔ)年齡與性別年齡是骨質(zhì)疏松最強(qiáng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素：骨量峰值一般在30-40歲達(dá)成，此后隨年齡增長(zhǎng)，骨吸收大于骨形成，骨量每年丟失0.5%-1%；女性絕經(jīng)后因雌激素水平驟降，骨丟失速度顯著加快（絕經(jīng)后5-10年每年骨丟失2%-5%），故70歲以上女性、65歲以上男性均為骨質(zhì)疏松高危人群；50歲以上女性（尤其絕經(jīng)后）、70歲以上男性無(wú)論是否骨折，均需考慮骨密度檢測(cè)。不可改變的危險(xiǎn)因素：個(gè)體易感性的生物學(xué)基礎(chǔ)遺傳因素與家族史遺傳因素決定了約60%-80%的骨量變異：有骨質(zhì)疏松癥家族史（尤其是父母、兄弟姐妹有髖部骨折或脊柱骨折史）者，骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)增加2-3倍；種族差異顯著，白種人、黃種人風(fēng)險(xiǎn)高于黑種人；基因多態(tài)性（如維生素D受體基因、膠原蛋白基因等）也與骨代謝相關(guān)，但社區(qū)層面可通過(guò)家族史初步篩查。不可改變的危險(xiǎn)因素：個(gè)體易感性的生物學(xué)基礎(chǔ)先天性疾病與既往骨折史先天性疾病如成骨不全、馬凡綜合征、Turner綜合征等，因骨發(fā)育異?；蚬切纬烧系K，骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)顯著增高；既往脆性骨折史是未來(lái)骨折最重要的預(yù)測(cè)指標(biāo)——發(fā)生過(guò)一次脆性骨折者，再次骨折風(fēng)險(xiǎn)增加2-3倍（如髖部骨折后1年內(nèi)再骨折風(fēng)險(xiǎn)達(dá)10%-20%）；椎體骨折（即使無(wú)明顯癥狀）是獨(dú)立危險(xiǎn)因素，需通過(guò)X線或椎體成形術(shù)等檢查識(shí)別。可改變的危險(xiǎn)因素：社區(qū)干預(yù)的核心靶點(diǎn)可改變的危險(xiǎn)因素是社區(qū)骨質(zhì)疏松防控的“關(guān)鍵抓手”，通過(guò)針對(duì)性干預(yù)可有效降低風(fēng)險(xiǎn)，需重點(diǎn)評(píng)估以下內(nèi)容：可改變的危險(xiǎn)因素：社區(qū)干預(yù)的核心靶點(diǎn)生活方式因素（1）營(yíng)養(yǎng)狀況：長(zhǎng)期鈣攝入不足（成人每日推薦鈣攝入量800mg，50歲以上及絕經(jīng)后女性1000mg，我國(guó)居民平均鈣攝入量不足400mg）、維生素D缺乏（25-OH-D<20ng/ml）或不足（20-30ng/ml）直接影響骨代謝，導(dǎo)致骨形成減少；蛋白質(zhì)攝入不足（每日推薦攝入量1.0-1.2g/kg，老年人1.2-1.5g/kg）會(huì)降低骨密度，增加骨折風(fēng)險(xiǎn)；過(guò)量咖啡因（每日>2杯咖啡）、碳酸飲料（含磷酸，影響鈣吸收）及高鹽飲食（每增加1g鈉攝入，尿鈣丟失增加40mg）均為危險(xiǎn)因素。（2）運(yùn)動(dòng)與日照：長(zhǎng)期缺乏運(yùn)動(dòng)（尤其是負(fù)重運(yùn)動(dòng)，如步行、跑步、啞鈴操）會(huì)導(dǎo)致骨量丟失；日照不足（皮膚經(jīng)紫外線照射合成維生素D減少，冬季或高緯度地區(qū)更明顯）是維生素D缺乏的主要原因?？筛淖兊奈ｋU(xiǎn)因素：社區(qū)干預(yù)的核心靶點(diǎn)生活方式因素（3）吸煙與飲酒：吸煙（每日>10支）會(huì)降低雌激素水平，抑制成骨細(xì)胞功能，增加骨吸收；過(guò)量飲酒（每日酒精攝入量>30g，相當(dāng)于啤酒750ml、紅酒250ml、白酒75ml）通過(guò)干擾維生素D代謝、抑制骨形成、增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。可改變的危險(xiǎn)因素：社區(qū)干預(yù)的核心靶點(diǎn)疾病因素（1）內(nèi)分泌疾?。杭谞钆韵俟δ芸哼M(jìn)（PTH升高促進(jìn)骨吸收）、甲狀腺功能亢進(jìn)（T3/T4升高加速骨轉(zhuǎn)換）、糖尿病（尤其是1型糖尿病，胰島素缺乏導(dǎo)致骨形成減少；2型糖尿病常伴肥胖性骨質(zhì)疏松）、庫(kù)欣綜合征（長(zhǎng)期高皮質(zhì)醇抑制成骨細(xì)胞、促進(jìn)破骨細(xì)胞）等均會(huì)增加骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)。（2）風(fēng)濕免疫性疾?。侯愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（慢性炎癥因子如TNF-α、IL-6促進(jìn)骨吸收）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（糖皮質(zhì)激素治療+疾病本身影響）患者骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)顯著增高。（3）消化系統(tǒng)疾病：慢性肝?。ǜ斡不瘜?dǎo)致維生素D活化障礙）、炎癥性腸病（克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎影響鈣吸收）、胃切除術(shù)后（鈣吸收減少）等可繼發(fā)骨質(zhì)疏松。（4）慢性腎臟?。河绕涫荂KD3-5期，鈣磷代謝紊亂、活性維生素D缺乏、代謝性酸中毒等加速骨丟失。可改變的危險(xiǎn)因素：社區(qū)干預(yù)的核心靶點(diǎn)藥物因素長(zhǎng)期使用以下藥物需警惕骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)：（1）糖皮質(zhì)激素：是繼發(fā)性骨質(zhì)疏松最常見(jiàn)的原因，每日潑尼松≥5mg使用超過(guò)3個(gè)月即可導(dǎo)致骨量顯著丟失（椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)增加2-3倍），且劑量越大、療程越長(zhǎng)，風(fēng)險(xiǎn)越高。（2）抗凝藥：肝素（長(zhǎng)期使用>1個(gè)月）通過(guò)抑制維生素K依賴性骨鈣素合成影響骨形成。（3）抗癲癇藥：苯妥英鈉、卡馬西平誘導(dǎo)肝酶活性，加速維生素D降解。（4）質(zhì)子泵抑制劑（PPIs）：長(zhǎng)期使用（>1年）可能減少鈣吸收，增加髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)。（5）GnRH-a：用于前列腺癌、乳腺癌治療，導(dǎo)致性激素水平下降，骨丟失加速。臨床指標(biāo)與實(shí)驗(yàn)室檢查：客觀評(píng)估骨代謝狀態(tài)除危險(xiǎn)因素外，臨床指標(biāo)與實(shí)驗(yàn)室檢查是識(shí)別高危人群的“客觀依據(jù)”，需綜合評(píng)估以下內(nèi)容：臨床指標(biāo)與實(shí)驗(yàn)室檢查：客觀評(píng)估骨代謝狀態(tài)骨密度（BMD）檢測(cè)骨密度是診斷骨質(zhì)疏松的“金標(biāo)準(zhǔn)”，通過(guò)雙能X線吸收法（DXA）測(cè)量，常用測(cè)量部位包括腰椎（L1-L4）、髖部（股骨頸、全髖）、橈骨遠(yuǎn)端1/3處。T值=（測(cè)量值-青年人峰值骨密度）/標(biāo)準(zhǔn)差，診斷標(biāo)準(zhǔn)：正常（T值≥-1.0SD）、骨量減少（-2.5SD<T值<-1.0SD）、骨質(zhì)疏松（T值≤-2.5SD）、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松（T值≤-2.5SD伴一處或多處脆性骨折）。高危人群界定：DXA檢測(cè)T值≤-1.0SD且伴有1項(xiàng)以上危險(xiǎn)因素，或T值≤-2.0SD無(wú)論是否有危險(xiǎn)因素，均需納入高危管理。臨床指標(biāo)與實(shí)驗(yàn)室檢查：客觀評(píng)估骨代謝狀態(tài)骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物（BTMs）骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物反映骨代謝的動(dòng)態(tài)過(guò)程，分為骨形成標(biāo)志物（骨特異性堿性磷酸酶B-ALP、I型原膠原N端前肽P1NP）和骨吸收標(biāo)志物（I型膠原C端肽CTX、抗酒石酸酸性磷酸酶TRACP-5b）。絕經(jīng)后女性、老年男性或使用糖皮質(zhì)激素者，若BTMs水平升高（如P1NP>50μg/L，CTX>0.5ng/ml），提示骨轉(zhuǎn)換加速，骨折風(fēng)險(xiǎn)增加，需積極干預(yù)。臨床指標(biāo)與實(shí)驗(yàn)室檢查：客觀評(píng)估骨代謝狀態(tài)維生素D與鈣磷代謝指標(biāo)血25-羥維生素D[25(OH)D]是評(píng)價(jià)維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況的最佳指標(biāo)：缺乏（<20ng/ml）、不足（20-30ng/ml）、充足（≥30ng/ml）。血清鈣、磷、堿性磷酸酶（ALP）、甲狀旁腺激素（PTH）等可輔助判斷是否存在鈣磷代謝紊亂（如甲狀旁腺功能亢進(jìn)、慢性腎病等繼發(fā)性骨質(zhì)疏松）。臨床指標(biāo)與實(shí)驗(yàn)室檢查：客觀評(píng)估骨代謝狀態(tài)其他臨床指標(biāo)（1）身高變化：與上次測(cè)量相比，身高減少≥3cm提示椎體壓縮性骨折可能；（2）步態(tài)與平衡功能：步速≤1.0m/s、單腿站立時(shí)間≤5秒提示跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加；（3）壓痛與畸形：脊柱棘突壓痛、駝背（胸椎后凸角度>50）提示椎體骨折可能。010203評(píng)估工具：簡(jiǎn)化高危人群篩查流程針對(duì)社區(qū)資源有限、人群基數(shù)大的特點(diǎn)，國(guó)際骨質(zhì)疏松基金會(huì)（IOF）、世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦使用標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估工具簡(jiǎn)化篩查流程，提高識(shí)別效率：評(píng)估工具：簡(jiǎn)化高危人群篩查流程IOF骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)一分鐘測(cè)試題以下問(wèn)題中，若回答“是”，則為骨質(zhì)疏松高危人群：1（1）是否因?yàn)檩p微的碰撞或者跌倒就會(huì)傷到自己的骨骼？2（2）父母有沒(méi)有過(guò)輕微碰撞或跌倒就發(fā)生髖部骨折的情況？3（3）是否連續(xù)3個(gè)月以上服用激素類藥品？4（4）是否身高降低超過(guò)3cm？5（5）是否經(jīng)常飲酒（每天飲酒量相當(dāng)于2個(gè)單位酒精，如啤酒285ml、紅酒115ml、白酒40ml）？6（6）是否每天吸煙超過(guò)20支？7（7）是否患有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎？8（8）是否曾因?yàn)橄到y(tǒng)原因（如克羅恩病、腹腔疾?。┗蛭改c手術(shù)而影響營(yíng)養(yǎng)吸收？9評(píng)估工具：簡(jiǎn)化高危人群篩查流程IOF骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)一分鐘測(cè)試題（9）是否女性45歲前絕經(jīng)，或女性12個(gè)月以上沒(méi)來(lái)月經(jīng)？（10）是否男性因雄激素過(guò)低患有勃起功能障礙或其他癥狀？應(yīng)用價(jià)值：任一問(wèn)題回答“是”，建議進(jìn)行骨密度檢測(cè)或進(jìn)一步評(píng)估。評(píng)估工具：簡(jiǎn)化高危人群篩查流程FRAX?骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具由WHO開(kāi)發(fā)，通過(guò)結(jié)合臨床危險(xiǎn)因素（年齡、性別、體重身高、脆性骨折史、父母髖部骨折史、吸煙、飲酒、糖皮質(zhì)激素使用、風(fēng)濕病、繼發(fā)性骨質(zhì)疏松、飲酒等）計(jì)算未來(lái)10年發(fā)生髖部骨折及主要骨質(zhì)疏松性骨折（髖部、脊柱、肩部、前臂）的概率。高危人群界定：-30歲以上人群：10年主要骨質(zhì)疏松性骨折概率≥20%或髖部骨折概率≥3%；-絕經(jīng)后女性、70歲以上男性：無(wú)論FRAX評(píng)分如何，均建議考慮骨密度檢測(cè)。社區(qū)應(yīng)用：可通過(guò)FRAX在線計(jì)算器（https://www.shef.ac.uk/FRAX/）或紙質(zhì)版問(wèn)卷快速評(píng)估，適合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣。04社區(qū)骨質(zhì)疏松高危人群的識(shí)別流程社區(qū)骨質(zhì)疏松高危人群的識(shí)別流程基于識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)特點(diǎn)，構(gòu)建“初步篩查-臨床評(píng)估-精準(zhǔn)診斷-分級(jí)管理”的閉環(huán)流程，確保高危人群“不漏篩、不誤判、早干預(yù)”。（一）第一步：社區(qū)初步篩查——基于問(wèn)卷與危險(xiǎn)因素的高危人群鎖定目標(biāo)人群：社區(qū)40歲以上常住居民，重點(diǎn)為50歲以上女性、65歲以上男性、絕經(jīng)后女性、有脆性骨折史者、長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素者等。實(shí)施步驟：1.問(wèn)卷篩查：采用IOF骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)一分鐘測(cè)試題或社區(qū)自編高危因素問(wèn)卷（涵蓋年齡、性別、骨折史、家族史、用藥史、生活方式等），通過(guò)社區(qū)義診、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、健康檔案更新等方式發(fā)放，回收后由社區(qū)醫(yī)生初步評(píng)分。社區(qū)骨質(zhì)疏松高危人群的識(shí)別流程2.危險(xiǎn)因素初篩：對(duì)問(wèn)卷陽(yáng)性（回答≥1個(gè)“是”）者，進(jìn)一步核查以下核心危險(xiǎn)因素：（5）BMI≤19kg/m2（低體重是獨(dú)立危險(xiǎn)因素）。0504（4）絕經(jīng)后女性（尤其是<45歲絕經(jīng)或未行雌激素替代治療）；（1）脆性骨折史（尤其是髖部、脊柱、前臂骨折）；01（3）父母髖部骨折史；0302（2）長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素（≥3個(gè)月，潑尼松≥5mg/日）；社區(qū)骨質(zhì)疏松高危人群的識(shí)別流程3.篩查結(jié)果分類：-高危人群：符合以下任一條件，轉(zhuǎn)入臨床評(píng)估：①FRAX評(píng)分≥20%（主要骨折概率）或≥3%（髖部骨折概率）；②有脆性骨折史；③長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素；④IOF測(cè)試題≥2項(xiàng)陽(yáng)性。-中危人群：符合1項(xiàng)危險(xiǎn)因素但未達(dá)高危標(biāo)準(zhǔn)，建議1年后復(fù)查；-低危人群：無(wú)危險(xiǎn)因素且IOF測(cè)試題全陰性，每3-5年篩查1次。第二步：臨床評(píng)估——病史、體格與實(shí)驗(yàn)室檢查的深入分析目標(biāo)：排除繼發(fā)性骨質(zhì)疏松，明確原發(fā)性骨質(zhì)疏松類型，評(píng)估骨折風(fēng)險(xiǎn)。實(shí)施內(nèi)容：第二步：臨床評(píng)估——病史、體格與實(shí)驗(yàn)室檢查的深入分析詳細(xì)病史采集（1）疾病史：重點(diǎn)詢問(wèn)內(nèi)分泌疾?。卓?、糖尿病、甲旁亢）、風(fēng)濕免疫?。愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）、消化系統(tǒng)疾病（肝硬化、IBD）、慢性腎病等；（2）用藥史：記錄糖皮質(zhì)激素、抗凝藥、抗癲癇藥、PPIs、GnRH-a等藥物使用時(shí)長(zhǎng)、劑量；（3）月經(jīng)與生育史：女性記錄初潮年齡、絕經(jīng)年齡、妊娠哺乳次數(shù)（哺乳>1年可能增加骨丟失）；（4）生活方式史：每日鈣攝入量（飲食+補(bǔ)充劑）、維生素D補(bǔ)充情況、運(yùn)動(dòng)頻率（每周≥3次、每次30分鐘中強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)為達(dá)標(biāo)）、吸煙飲酒年限與量、日照時(shí)間（每日>30分鐘戶外活動(dòng)為達(dá)標(biāo)）。第二步：臨床評(píng)估——病史、體格與實(shí)驗(yàn)室檢查的深入分析體格檢查（1）一般狀況：測(cè)量身高、體重、BMI（BMI<19kg/m2提示低體重風(fēng)險(xiǎn)）；（2）脊柱檢查：觀察有無(wú)駝背、脊柱側(cè)彎，測(cè)量胸椎后凸角度（Cobb角>50為異常），檢查棘突壓痛；（3）肌肉與骨骼檢查：評(píng)估肌力（握力測(cè)定，男性<30kg、女性<20kg提示肌少癥）、步態(tài)（Tinetti步態(tài)量表評(píng)分<19分提示跌倒風(fēng)險(xiǎn)）、關(guān)節(jié)活動(dòng)度；（4）皮膚黏膜：觀察有無(wú)色素沉著（提示甲旁亢）、瘀斑（提示凝血功能障礙或長(zhǎng)期糖皮質(zhì)激素使用）。3214第二步：臨床評(píng)估——病史、體格與實(shí)驗(yàn)室檢查的深入分析實(shí)驗(yàn)室檢查（1）常規(guī)檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、血鈣、血磷、堿性磷酸酶（ALP）、電解質(zhì)；（2）骨代謝指標(biāo)：25-羥維生素D[25(OH)D]、骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物（P1NP、CTX，優(yōu)先選擇高特異性、高敏感性的指標(biāo)）；（3）激素水平：女性促卵泡激素（FSH）、雌二醇（E2），男性睪素（懷疑性激素低下時(shí)檢測(cè)）；（4）繼發(fā)性骨質(zhì)疏松篩查：甲狀旁腺激素（PTH）、甲狀腺功能（TSH、FT3、FT4）、24小時(shí)尿鈣（>300mg提示高鈣尿癥或鈣吸收過(guò)多）。3214第二步：臨床評(píng)估——病史、體格與實(shí)驗(yàn)室檢查的深入分析影像學(xué)檢查（1）X線檢查：對(duì)腰痛、身高縮短者拍攝胸椎、腰椎側(cè)位片，觀察椎體形態(tài)（椎體楔形變、雙凹變形提示壓縮性骨折）；（2）骨密度檢測(cè)：對(duì)高危人群、中危人群合并FRAX評(píng)分接近閾值者，采用DXA檢測(cè)腰椎、髖部骨密度，計(jì)算T值。第三步：精準(zhǔn)診斷與風(fēng)險(xiǎn)分層——基于標(biāo)準(zhǔn)的個(gè)體化評(píng)估2.低骨量（骨量減少）：DXA檢測(cè)-2.5SD<T值<-1.0SD。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容3.嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥：骨質(zhì)疏松伴一處或多處脆性骨折，或DXA檢測(cè)T值≤-3.0SD。風(fēng)險(xiǎn)分層：基于骨密度、骨折史、FRAX評(píng)分、骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物，將高危人群分為三級(jí)（見(jiàn)表1），指導(dǎo)干預(yù)強(qiáng)度：1.骨質(zhì)疏松癥：DXA檢測(cè)T值≤-2.5SD；或DXA檢測(cè)T值>-2.5SD但伴脆性骨折史。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南（2022年版）》，結(jié)合骨密度、脆性骨折史、臨床危險(xiǎn)因素進(jìn)行診斷：在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容第三步：精準(zhǔn)診斷與風(fēng)險(xiǎn)分層——基于標(biāo)準(zhǔn)的個(gè)體化評(píng)估|分層|判定標(biāo)準(zhǔn)|干預(yù)強(qiáng)度||----------|--------------|--------------||極高危|骨質(zhì)疏松癥（T值≤-2.5SD）+脆性骨折史；或FRAX評(píng)分≥20%（主要骨折）|立即啟動(dòng)藥物治療+生活方式干預(yù)+跌倒預(yù)防||高危|骨質(zhì)疏松癥（T值≤-2.5SD）無(wú)骨折史；或低骨量（-2.5SD<T值<-1.0SD）+FRAX評(píng)分≥10%（主要骨折）|藥物治療（根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)選擇）+生活方式干預(yù)||中危|低骨量（-2.5SD<T值<-1.0SD）+FRAX評(píng)分<10%；或合并1-2項(xiàng)危險(xiǎn)因素|生活方式干預(yù)+定期復(fù)查（1年）|第四步：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與隨訪——閉環(huán)管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)骨質(zhì)疏松高危人群的識(shí)別并非“一勞永逸”，需通過(guò)定期監(jiān)測(cè)與隨訪評(píng)估干預(yù)效果，調(diào)整管理策略：1.隨訪頻率：-極高危人群：每3-6個(gè)月復(fù)查1次（包括骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物、跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估），每年復(fù)查1次骨密度；-高危人群：每6-12個(gè)月復(fù)查1次，每年復(fù)查骨密度；-中危人群：每年復(fù)查1次，評(píng)估骨密度與FRAX評(píng)分變化。2.監(jiān)測(cè)指標(biāo)：（1）療效評(píng)估：骨密度（T值變化≥1%有意義）、骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物（治療后水平下降30%-50%提示有效）；第四步：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與隨訪——閉環(huán)管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容（2）嚴(yán)重骨質(zhì)疏松伴新發(fā)骨折（如髖部骨折、脊柱多發(fā)性骨折）；04在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容（1）疑似繼發(fā)性骨質(zhì)疏松（如甲旁亢、多發(fā)性骨髓瘤等）；033.轉(zhuǎn)診機(jī)制：對(duì)以下情況及時(shí)轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院：（3）依從性評(píng)估：記錄藥物使用情況、生活方式改善程度（如鈣攝入量、運(yùn)動(dòng)達(dá)標(biāo)率