醫(yī)院皮膚壓力損傷預(yù)防與上報(bào)指南皮膚壓力損傷（原“壓瘡”）是因局部皮膚長(zhǎng)期受壓或受摩擦力、剪切力作用，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙而引發(fā)的組織破損或壞死，不僅延長(zhǎng)患者住院周期、增加醫(yī)療支出，更可能引發(fā)感染、敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥。建立科學(xué)的預(yù)防體系與規(guī)范的上報(bào)機(jī)制，是降低損傷發(fā)生率、提升醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵舉措。本指南整合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)與循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，從風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、預(yù)防干預(yù)到事件上報(bào)進(jìn)行系統(tǒng)梳理，為醫(yī)護(hù)人員提供兼具專業(yè)性與實(shí)操性的工作指引。一、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系：精準(zhǔn)識(shí)別高危人群（一）評(píng)估工具選擇臨床常用Braden量表評(píng)估壓力損傷風(fēng)險(xiǎn)，從感知能力、活動(dòng)能力、移動(dòng)能力、皮膚潮濕程度、營(yíng)養(yǎng)狀況、摩擦力/剪切力6個(gè)維度評(píng)分，總分6~23分（分值越低風(fēng)險(xiǎn)越高）。此外，Norton量表（針對(duì)老年患者）、Waterlow量表（含體重指數(shù)、組織耐受性等維度）也可根據(jù)患者群體特點(diǎn)選用。（二）評(píng)估時(shí)機(jī)與頻率入院時(shí)：首次評(píng)估患者整體狀況，明確風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。病情變化時(shí)：如術(shù)后、意識(shí)改變、大劑量使用鎮(zhèn)靜劑、失禁情況加重等，需重新評(píng)估。高風(fēng)險(xiǎn)患者：每24小時(shí)復(fù)評(píng)；使用減壓裝置、體位調(diào)整后，或患者主訴疼痛/不適時(shí)，及時(shí)評(píng)估。（三）重點(diǎn)關(guān)注人群長(zhǎng)期臥床/坐臥（如脊髓損傷、腦卒中長(zhǎng)期昏迷者）、術(shù)后制動(dòng)患者；營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥、貧血人群；大小便失禁、皮膚潮濕（如高熱出汗、造口滲液）患者；肥胖或極度消瘦（骨隆突處缺乏脂肪緩沖）者；使用約束帶、石膏固定等限制活動(dòng)的患者。二、預(yù)防策略：多維度干預(yù)降低損傷風(fēng)險(xiǎn)（一）體位管理：動(dòng)態(tài)減壓，避免局部持續(xù)受壓體位變換：低風(fēng)險(xiǎn)患者每2小時(shí)翻身1次，中高風(fēng)險(xiǎn)者（Braden≤12分）每1~2小時(shí)翻身，使用減壓床墊者可適當(dāng)延長(zhǎng)至2~4小時(shí)，但需結(jié)合皮膚狀況調(diào)整。翻身時(shí)避免拖、拉、拽動(dòng)作，可借助滑移墊、翻身枕減少摩擦力。體位擺放：保持關(guān)節(jié)功能位，仰臥時(shí)在足跟、踝部墊軟枕或使用懸浮裝置，避免足跟直接接觸床面；側(cè)臥時(shí)采用30°側(cè)臥（避免90°壓迫），在膝部、髖部之間放置軟枕，減輕骨隆突處壓力。坐位管理：坐輪椅或臥床患者坐起時(shí)，每30分鐘減壓1次（如抬臀動(dòng)作、使用減壓坐墊），單次坐位時(shí)間不超過2小時(shí)。（二）減壓裝置：根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)精準(zhǔn)選擇床墊：高風(fēng)險(xiǎn)患者使用交替充氣式氣墊床（波動(dòng)模式），中風(fēng)險(xiǎn)者可選靜態(tài)減壓床墊（如高密度泡沫床墊）；局部減壓：骨隆突處（骶尾、足跟、肘部）粘貼泡沫敷料或硅膠減壓貼，足跟部使用專用足跟墊或懸掛裝置（使足跟懸空）；輔助工具：臥床患者使用梯形枕、翻身墊維持體位，坐臥患者配備減壓坐墊（如凝膠墊、空氣墊）。（三）皮膚護(hù)理：清潔、保濕、防刺激日常清潔：使用溫水（≤40℃）、中性清潔劑輕柔清潔皮膚，避免用力擦拭；失禁患者每2小時(shí)清潔會(huì)陰部，使用pH值接近皮膚的清洗液（如弱酸性沐浴露）。皮膚保護(hù)：干燥皮膚每日涂抹保濕乳（如含尿素、甘油的制劑），失禁部位使用皮膚保護(hù)膜（如含氧化鋅的噴劑或軟膏），避免排泄物刺激；避免損傷：整理床單時(shí)抬起患者身體，避免拖拽；使用無壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療設(shè)備（如透氣型約束帶、減壓型胃管固定貼），定期檢查醫(yī)療器械接觸部位的皮膚。（四）營(yíng)養(yǎng)支持：從“治已病”到“防未病”營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)科采用主觀全面評(píng)定法（SGA）或微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定法（MNA）評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，重點(diǎn)關(guān)注蛋白質(zhì)、維生素C、鋅的攝入。膳食干預(yù)：鼓勵(lì)高風(fēng)險(xiǎn)患者每日攝入優(yōu)質(zhì)蛋白（如雞蛋、魚肉、豆制品），補(bǔ)充新鮮果蔬（富含維生素C），必要時(shí)口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑（如蛋白粉、鋅制劑）；特殊支持：嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良或無法經(jīng)口進(jìn)食者，盡早啟動(dòng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（如鼻飼營(yíng)養(yǎng)液）或腸外營(yíng)養(yǎng)支持，維持血清白蛋白≥35g/L、血紅蛋白≥120g/L（男性）/110g/L（女性）。三、上報(bào)流程：規(guī)范記錄，實(shí)現(xiàn)全程管理（一）分級(jí)上報(bào)機(jī)制I期損傷（皮膚完整，出現(xiàn)指壓不褪色的紅斑）：責(zé)任護(hù)士24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)，并記錄于《壓力損傷護(hù)理記錄單》；II期及以上損傷（皮膚破損、水皰、潰瘍等）：當(dāng)班內(nèi)上報(bào)護(hù)理部及傷口造口?？菩〗M，同時(shí)通知主管醫(yī)師，啟動(dòng)多學(xué)科會(huì)診；院外帶入損傷：入院時(shí)由責(zé)任護(hù)士、主管醫(yī)師共同評(píng)估，24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部，標(biāo)注“院外帶入”，納入科室質(zhì)量監(jiān)控。（二）報(bào)告內(nèi)容要求患者基本信息：姓名、床號(hào)、診斷、入院時(shí)間；損傷細(xì)節(jié)：部位（如骶尾部、足跟）、分期（I/II/III/IV期或不可分期、深部組織損傷）、面積（最長(zhǎng)徑×最短徑，以cm為單位）、創(chuàng)面情況（有無滲液、壞死組織、感染跡象）；誘因分析：受壓時(shí)長(zhǎng)、營(yíng)養(yǎng)狀況、失禁情況、醫(yī)療器械使用史等；干預(yù)措施：已采取的體位管理、減壓裝置、皮膚護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持等，后續(xù)計(jì)劃（如換藥頻率、會(huì)診安排）。（三）時(shí)限與記錄要求上報(bào)時(shí)限：I期損傷24小時(shí)內(nèi)完成上報(bào)，II期及以上損傷當(dāng)班內(nèi)（≤8小時(shí)）上報(bào)；特殊情況（如突發(fā)損傷、病情突變）需在6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)報(bào)；記錄要求：護(hù)理記錄單需詳細(xì)描述損傷進(jìn)展（如紅斑消退/加重、創(chuàng)面愈合情況），與醫(yī)療記錄（如病程記錄、會(huì)診意見）保持一致；出院時(shí)需標(biāo)注損傷轉(zhuǎn)歸（愈合、好轉(zhuǎn)、未愈）。四、質(zhì)量改進(jìn)：從事件上報(bào)到系統(tǒng)優(yōu)化（一）數(shù)據(jù)追蹤與分析護(hù)理部每月匯總壓力損傷數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)發(fā)生率（新發(fā)/院外帶入）、好發(fā)部位（骶尾、足跟、坐骨結(jié)節(jié)等）、高?？剖遥↖CU、骨科、神經(jīng)外科），繪制柏拉圖分析主要誘因；針對(duì)高發(fā)科室或人群，開展根因分析（RCA），排查流程漏洞（如翻身執(zhí)行不到位、減壓裝置配備不足）、人員能力短板（如評(píng)估不精準(zhǔn)、護(hù)理操作不規(guī)范）。（二）培訓(xùn)與教育新員工培訓(xùn)：崗前培訓(xùn)納入壓力損傷預(yù)防課程，通過案例分析（如“術(shù)后患者因翻身延遲導(dǎo)致II期壓瘡”）強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)；在職培訓(xùn)：每季度開展專項(xiàng)培訓(xùn)，內(nèi)容包括“Braden量表實(shí)操”“減壓敷料選擇與粘貼”“疑難創(chuàng)面處理”，結(jié)合情景模擬（如“如何為肥胖患者翻身”）提升實(shí)操能力；質(zhì)量反饋：每月科室質(zhì)控會(huì)通報(bào)壓力損傷數(shù)據(jù)，分享典型案例（如“營(yíng)養(yǎng)支持不足導(dǎo)致壓瘡惡化”），促進(jìn)經(jīng)驗(yàn)交流。（三）多學(xué)科協(xié)作建立壓力損傷管理小組，成員包括護(hù)理（傷口造口?？谱o(hù)士）、營(yíng)養(yǎng)科（營(yíng)養(yǎng)師）、康復(fù)科（治療師）、外科（醫(yī)師），針對(duì)復(fù)雜病例（如脊髓損傷合并壓瘡）制定個(gè)性化方案；開展聯(lián)合查房：每周對(duì)ICU、骨科等高?？剖疫M(jìn)行聯(lián)合查房，評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)、體位、皮膚狀況，調(diào)整干預(yù)措施（如優(yōu)化翻身計(jì)劃、調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液配方）；引入信息化管理：通過醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）設(shè)置壓力損傷預(yù)警，自動(dòng)提醒高風(fēng)險(xiǎn)患者的