神經(jīng)外科圍術(shù)期營養(yǎng)支持多學(xué)科共識(shí)演講人CONTENTS引言：神經(jīng)外科圍術(shù)期營養(yǎng)支持的特殊性與必要性神經(jīng)外科圍術(shù)期營養(yǎng)評估：精準(zhǔn)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)，制定個(gè)體化方案神經(jīng)外科圍術(shù)期分階段營養(yǎng)支持策略特殊人群的營養(yǎng)支持：個(gè)體化方案的精準(zhǔn)化調(diào)整總結(jié)：神經(jīng)外科圍術(shù)期營養(yǎng)支持的核心要義目錄神經(jīng)外科圍術(shù)期營養(yǎng)支持多學(xué)科共識(shí)01引言：神經(jīng)外科圍術(shù)期營養(yǎng)支持的特殊性與必要性引言：神經(jīng)外科圍術(shù)期營養(yǎng)支持的特殊性與必要性在神經(jīng)外科臨床實(shí)踐中，圍術(shù)期患者常因原發(fā)?。ㄈ缰匦惋B腦損傷、腦腫瘤、腦血管病等）導(dǎo)致的意識(shí)障礙、吞咽困難、高代謝狀態(tài)及手術(shù)創(chuàng)傷，面臨顯著的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。研究表明，神經(jīng)外科患者營養(yǎng)不良發(fā)生率可達(dá)40%-60%，而營養(yǎng)不良與術(shù)后感染率增加、傷口愈合延遲、住院時(shí)間延長及遠(yuǎn)期功能恢復(fù)不良密切相關(guān)。作為“隱形的治療手段”，圍術(shù)期營養(yǎng)支持不僅能夠糾正或預(yù)防營養(yǎng)不良，更可通過調(diào)節(jié)免疫、減輕炎癥反應(yīng)、保護(hù)血腦屏障等機(jī)制，直接影響患者神經(jīng)功能預(yù)后與生存質(zhì)量。然而，神經(jīng)外科患者的營養(yǎng)支持具有獨(dú)特挑戰(zhàn)：一方面，患者常存在吞咽功能障礙（高達(dá)30%-50%的腦卒中或顱腦損傷患者需管飼喂養(yǎng)），需精準(zhǔn)評估喂養(yǎng)安全性與耐受性；另一方面，高顱壓、癲癇、應(yīng)激性高血糖等并發(fā)癥對營養(yǎng)支持的時(shí)機(jī)、途徑及配方提出特殊要求。引言：神經(jīng)外科圍術(shù)期營養(yǎng)支持的特殊性與必要性基于此，神經(jīng)外科、營養(yǎng)科、麻醉科、護(hù)理學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)等多學(xué)科需形成協(xié)作共識(shí)，以“個(gè)體化、循證化、全程化”為原則，為患者構(gòu)建科學(xué)規(guī)范的圍術(shù)期營養(yǎng)支持體系。本文將從營養(yǎng)評估、分階段策略、多學(xué)科協(xié)作模式、特殊人群管理及質(zhì)量控制五個(gè)維度，系統(tǒng)闡述神經(jīng)外科圍術(shù)期營養(yǎng)支持的共識(shí)內(nèi)容，以期為臨床實(shí)踐提供指導(dǎo)。02神經(jīng)外科圍術(shù)期營養(yǎng)評估：精準(zhǔn)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)，制定個(gè)體化方案神經(jīng)外科圍術(shù)期營養(yǎng)評估：精準(zhǔn)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)，制定個(gè)體化方案營養(yǎng)支持的前提是全面、動(dòng)態(tài)的營養(yǎng)評估。神經(jīng)外科患者的營養(yǎng)評估需兼顧“全身營養(yǎng)狀況”與“神經(jīng)功能特異性指標(biāo)”，通過多維度工具篩選高危人群，為后續(xù)干預(yù)提供依據(jù)。1評估時(shí)機(jī)與動(dòng)態(tài)監(jiān)測營養(yǎng)評估應(yīng)貫穿圍術(shù)期全程，分為四個(gè)關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)：-入院時(shí)初評：明確基線營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，適用于所有神經(jīng)外科患者，尤其對存在意識(shí)障礙、吞咽困難、預(yù)計(jì)7天以上不能經(jīng)口進(jìn)食者，需在24小時(shí)內(nèi)完成評估。-術(shù)前再評估：對于擬行擇期手術(shù)的患者，若初評存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或術(shù)前出現(xiàn)病情變化（如腫瘤進(jìn)展導(dǎo)致進(jìn)食量減少），需在術(shù)前3-5天重新評估，調(diào)整術(shù)前營養(yǎng)支持方案。-術(shù)后動(dòng)態(tài)評估：術(shù)后24-48小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)首次評估，之后每周至少復(fù)查1次，或根據(jù)病情變化（如感染、電解質(zhì)紊亂）隨時(shí)評估。-出院前評估：制定過渡期營養(yǎng)計(jì)劃，指導(dǎo)經(jīng)口進(jìn)食或家庭營養(yǎng)支持方案銜接。2評估工具的選擇與應(yīng)用結(jié)合神經(jīng)外科患者特點(diǎn)，推薦采用“多工具聯(lián)合評估”策略：-通用營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具：NRS2002是目前最常用的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具，適用于住院患者，對神經(jīng)外科患者的敏感度達(dá)85%。對于意識(shí)清晰、能自主回答問題的患者，優(yōu)先采用NRS2002；對于意識(shí)障礙或溝通障礙者，需結(jié)合主觀全局評估（SGA）或微型營養(yǎng)評估（MNA）修訂版。-神經(jīng)功能特異性評估：-吞咽功能評估：所有存在意識(shí)障礙或疑似吞咽困難患者，需先行床旁篩查（如洼田飲水試驗(yàn)、標(biāo)準(zhǔn)化的吞咽評估量表），確認(rèn)安全后才能經(jīng)口進(jìn)食；對于高風(fēng)險(xiǎn)患者，需進(jìn)一步行電視透視吞咽檢查（VFSS）或纖維內(nèi)鏡吞咽評估（FEES），明確誤吸風(fēng)險(xiǎn)及食道殘留程度。2評估工具的選擇與應(yīng)用-代謝與炎癥狀態(tài)評估：監(jiān)測靜息能量消耗（REE）、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、C反應(yīng)蛋白（CRP）等指標(biāo)。神經(jīng)外科患者常處于高分解代謝狀態(tài)，REE較正常升高20%-40%，而CRP與前白蛋白的比值（CRP/PAB）可反映炎癥對營養(yǎng)代謝的影響，比值＞15提示炎癥顯著，需調(diào)整營養(yǎng)支持策略。-人體測量學(xué)評估：包括體重變化（近1個(gè)月體重下降＞5%或3個(gè)月下降＞10%提示重度營養(yǎng)不良）、體質(zhì)指數(shù)（BMI＜18.5kg/m2為營養(yǎng)不良）、上臂肌圍（AMC）和肱三頭肌皮褶厚度（TSF）等，對于水腫或液體潴留患者，需結(jié)合生物電阻抗分析（BIA）校正評估結(jié)果。3營養(yǎng)不良的診斷與分級基于歐洲腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會(huì)（ESPEN）標(biāo)準(zhǔn)，神經(jīng)外科患者營養(yǎng)不良診斷需滿足以下條件之一：-BMI＜18.5kg/m2（＜70歲）或＜22kg/m2（≥70歲）；-體重下降＞10%（3個(gè)月內(nèi)）或＞15%（6個(gè)月內(nèi)）；-合并低前白蛋白（＜150mg/L）且存在高代謝狀態(tài)（REE＞120%預(yù)測值）。根據(jù)嚴(yán)重程度分為輕、中、重度營養(yǎng)不良，對應(yīng)不同的營養(yǎng)支持強(qiáng)度：輕度以飲食指導(dǎo)為主，中度需口服營養(yǎng)補(bǔ)充（ONS），重度則需啟動(dòng)腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持。03神經(jīng)外科圍術(shù)期分階段營養(yǎng)支持策略神經(jīng)外科圍術(shù)期分階段營養(yǎng)支持策略神經(jīng)外科圍術(shù)期營養(yǎng)支持需根據(jù)患者病理生理變化、手術(shù)類型及恢復(fù)階段，動(dòng)態(tài)調(diào)整支持方案，遵循“階梯式、個(gè)體化”原則，即優(yōu)先腸內(nèi)、腸內(nèi)不耐受時(shí)選擇腸外，逐步過渡至經(jīng)口進(jìn)食。1術(shù)前營養(yǎng)支持：優(yōu)化代謝儲(chǔ)備，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)擇期手術(shù)患者若存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)（NRS2002≥3分）或營養(yǎng)不良，術(shù)前營養(yǎng)支持可顯著降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。-支持時(shí)機(jī)與目標(biāo)：對于預(yù)計(jì)7天以上不能進(jìn)食的患者，術(shù)前至少7天開始營養(yǎng)支持；若預(yù)計(jì)3-7天不能進(jìn)食，僅在存在嚴(yán)重營養(yǎng)不良時(shí)啟動(dòng)。目標(biāo)能量供應(yīng)為25-30kcal/kgd，蛋白質(zhì)1.2-1.5g/kgd，避免過度喂養(yǎng)（能量＞35kcal/kgd）加重肝臟負(fù)擔(dān)及術(shù)后高血糖。-營養(yǎng)途徑選擇：首選口服營養(yǎng)補(bǔ)充（ONS），如無法滿足需求（＜60%目標(biāo)量），則采用管飼喂養(yǎng)（鼻胃管或鼻腸管）。對于存在嚴(yán)重胃潴留或誤吸風(fēng)險(xiǎn)者，建議直接選擇鼻腸管喂養(yǎng)。-特殊配方應(yīng)用：1術(shù)前營養(yǎng)支持：優(yōu)化代謝儲(chǔ)備，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)-免疫營養(yǎng)素：對于顱腦腫瘤或擇期神經(jīng)外科手術(shù)患者，術(shù)前7天添加ω-3多不飽和脂肪酸（EPA+DHA，0.2-0.3g/kgd）、谷氨酰胺（0.3-0.5g/kgd）及精氨酸（0.02-0.03g/kgd），可調(diào)節(jié)免疫功能，降低術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)。-糖尿病專用配方：對于合并糖尿病的患者，選用低碳水化合物（供能比＜40%）、緩釋碳水化合物的配方，聯(lián)合胰島素泵控制血糖，目標(biāo)血糖范圍7.8-10.0mmol/L，避免低血糖加重腦損傷。2術(shù)中營養(yǎng)支持：維持代謝穩(wěn)態(tài)，減少繼發(fā)性損傷神經(jīng)外科手術(shù)時(shí)間長（常＞4小時(shí)）、創(chuàng)傷大，術(shù)中合理補(bǔ)充能量與液體對維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定至關(guān)重要。-能量與液體管理：術(shù)中能量消耗約為REE的70%-80%，一般不推薦常規(guī)補(bǔ)充葡萄糖，僅當(dāng)手術(shù)時(shí)間＞6小時(shí)或患者存在低血糖風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，輸注5%葡萄糖溶液（速度＜2mg/kgmin），目標(biāo)血糖＜10mmol/L。液體管理需遵循“限制性復(fù)蘇”原則，晶體液輸注量＜1500ml/24h，膠體液（如羥乙基淀粉）用量＜500ml/24h，避免腦水腫加重。-電解質(zhì)與微量元素補(bǔ)充：術(shù)中定期監(jiān)測血鈉、血鉀、血鎂，維持血鈉135-145mmol/L（避免快速糾正低鈉導(dǎo)致腦橋中央髓鞘溶解）、血鉀3.5-5.0mmol/L。對于大手術(shù)或失血量＞1000ml者，常規(guī)補(bǔ)充維生素K1（10mg）和葉酸（1mg），預(yù)防術(shù)后凝血功能障礙。3術(shù)后營養(yǎng)支持：早期啟動(dòng)、循序漸進(jìn)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)術(shù)后營養(yǎng)支持是神經(jīng)外科患者康復(fù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，需根據(jù)患者意識(shí)狀態(tài)、吞咽功能、胃腸道耐受性制定個(gè)體化方案。3術(shù)后營養(yǎng)支持：早期啟動(dòng)、循序漸進(jìn)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)3.1早期腸內(nèi)營養(yǎng)（EEN）的啟動(dòng)與實(shí)施-啟動(dòng)時(shí)機(jī)：對于血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的患者（無活動(dòng)性出血、腹腔高壓、腸缺血等禁忌證），術(shù)后24小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)腸內(nèi)營養(yǎng)，越早越好（證據(jù)等級：A級）。研究顯示，術(shù)后48小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)EEN可降低感染風(fēng)險(xiǎn)30%，縮短住院天數(shù)2-3天。-喂養(yǎng)途徑：優(yōu)先選擇鼻腸管（超過屈氏韌帶），避免鼻胃管喂養(yǎng)導(dǎo)致的胃潴留與誤吸風(fēng)險(xiǎn)；對于預(yù)期需長期管飼（＞4周）者，可考慮經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺（PEG）或經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸造瘺（PEJ）。-輸注策略：采用“起始-遞增”方案，初始速率10-20ml/h，若無腹脹、腹瀉、胃殘留量＞200ml等不耐受表現(xiàn)，每6-12小時(shí)增加10-20ml/h，目標(biāo)速率80-120ml/h（或50%目標(biāo)量）；48小時(shí)內(nèi)達(dá)到目標(biāo)速率（25-30kcal/kgd）。對于高代謝狀態(tài)（如重型顱腦損傷）患者，可考慮高蛋白配方（1.5-2.0g/kgd），促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。3術(shù)后營養(yǎng)支持：早期啟動(dòng)、循序漸進(jìn)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)3.1早期腸內(nèi)營養(yǎng)（EEN）的啟動(dòng)與實(shí)施-并發(fā)癥預(yù)防：-胃腸道不耐受：發(fā)生率約20%-40%，表現(xiàn)為腹脹、腹瀉、胃殘留量增加。處理措施包括：暫停喂養(yǎng)2-4小時(shí)、促胃動(dòng)力藥物（甲氧氯普胺10mg靜脈推注，每6小時(shí)1次）、調(diào)整輸注速率（降低20%-30%）、更換低滲配方。-誤吸預(yù)防：床頭抬高30-45，每2小時(shí)翻身拍背，喂養(yǎng)前檢查胃殘留量（＞200ml時(shí)暫停喂養(yǎng)），必要時(shí)改用鼻腸管喂養(yǎng)。3術(shù)后營養(yǎng)支持：早期啟動(dòng)、循序漸進(jìn)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)3.2腸外營養(yǎng)（PN）的應(yīng)用指征與方案當(dāng)腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌（如腸梗阻、腸缺血、嚴(yán)重腹脹）或連續(xù)7天無法達(dá)到目標(biāo)量的60%時(shí)，需啟動(dòng)腸外營養(yǎng)。-配方設(shè)計(jì)：非蛋白質(zhì)供能25-30kcal/kgd，葡萄糖供能比50%-60%，脂肪乳劑選用中/長鏈脂肪乳（1.0-1.5g/kgd），避免過量ω-6脂肪酸加重炎癥反應(yīng)；蛋白質(zhì)選用含支鏈氨基酸（BCAA）的復(fù)方氨基酸（1.2-1.5g/kgd），BCAA占比≥30%，可促進(jìn)腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)合成。-并發(fā)癥管理：PN相關(guān)并發(fā)癥包括導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）、肝功能損害、再喂養(yǎng)綜合征等。CRBSI的預(yù)防需嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，導(dǎo)管留置時(shí)間＞7天時(shí)每周更換敷料；再喂養(yǎng)綜合征多見于長期禁食患者，PN起始階段磷、鉀、鎂補(bǔ)充量需增加3倍，并密切監(jiān)測血電解質(zhì)（每6小時(shí)1次）。3術(shù)后營養(yǎng)支持：早期啟動(dòng)、循序漸進(jìn)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)3.3經(jīng)口進(jìn)食的過渡與康復(fù)指導(dǎo)當(dāng)患者意識(shí)恢復(fù)（GCS評分≥8分）、吞咽功能評估安全（如洼田飲水試驗(yàn)≤3級）后，逐步過渡至經(jīng)口進(jìn)食。-飲食調(diào)整：初期采用軟食或半流質(zhì)，少量多餐（每日6-8餐），避免干硬、粘性食物；對于吞咽延遲患者，采用“吞咽-呼吸”訓(xùn)練（如屏氣吞咽、空吞咽），降低誤吸風(fēng)險(xiǎn)。-口服營養(yǎng)補(bǔ)充（ONS）：經(jīng)口進(jìn)食量＜80%目標(biāo)量時(shí)，添加ONS（如高蛋白全營養(yǎng)制劑，含20%-25%蛋白質(zhì)），每次200-300ml，每日2-3次，直至經(jīng)口進(jìn)食滿足需求。4.多學(xué)科協(xié)作模式：構(gòu)建神經(jīng)外科圍術(shù)期營養(yǎng)支持的“一體化”體系神經(jīng)外科圍術(shù)期營養(yǎng)支持涉及多學(xué)科交叉，需建立“以患者為中心”的MDT協(xié)作模式，明確各學(xué)科職責(zé)，實(shí)現(xiàn)無縫銜接。1MDT團(tuán)隊(duì)的組成與職責(zé)0504020301-神經(jīng)外科：主導(dǎo)患者病情評估（手術(shù)指征、創(chuàng)傷程度、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)），制定圍術(shù)期整體治療方案，與營養(yǎng)科共同決策營養(yǎng)支持時(shí)機(jī)與途徑。-營養(yǎng)科：負(fù)責(zé)營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查、評估，制定個(gè)體化營養(yǎng)配方，監(jiān)測營養(yǎng)支持效果（體重、前白蛋白、血糖等），動(dòng)態(tài)調(diào)整方案，指導(dǎo)出院后營養(yǎng)管理。-麻醉科：術(shù)中液體與能量管理，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，協(xié)調(diào)術(shù)后鎮(zhèn)痛與營養(yǎng)支持的相互作用（如阿片類藥物抑制胃腸蠕動(dòng)）。-護(hù)理團(tuán)隊(duì)：實(shí)施營養(yǎng)支持操作（管飼喂養(yǎng)、PN輸注），監(jiān)測患者耐受性，執(zhí)行吞咽功能訓(xùn)練，記錄出入量，為患者及家屬提供飲食指導(dǎo)。-康復(fù)科：早期介入吞咽功能康復(fù)（如電刺激、口腔運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練），評估患者進(jìn)食功能，制定經(jīng)口進(jìn)食過渡計(jì)劃。1MDT團(tuán)隊(duì)的組成與職責(zé)-藥學(xué)部：監(jiān)測藥物與營養(yǎng)素的相互作用（如抗癲癇藥與葉酸、鈣劑的影響），調(diào)整藥物劑型與給藥時(shí)間。2MDT協(xié)作流程N(yùn)o.3-常規(guī)協(xié)作：每周固定時(shí)間召開MDT病例討論會(huì)，針對高風(fēng)險(xiǎn)患者（如重型顱腦損傷、復(fù)雜腦腫瘤切除術(shù)后）制定營養(yǎng)支持方案；建立電子會(huì)診系統(tǒng)，營養(yǎng)科接到會(huì)診申請后24小時(shí)內(nèi)完成評估，提出書面建議。-應(yīng)急協(xié)作：對于術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥（如消化道出血、腸瘺）的患者，啟動(dòng)緊急MDT，多學(xué)科共同制定救治方案（如PN過渡、手術(shù)干預(yù)）。-延續(xù)性協(xié)作：出院前由營養(yǎng)科與康復(fù)科共同制定出院營養(yǎng)計(jì)劃，包括ONS處方、家庭喂養(yǎng)指導(dǎo)、隨訪時(shí)間（出院后1周、1個(gè)月、3個(gè)月）；建立“營養(yǎng)支持門診”，為出院后患者提供長期隨訪與管理。No.2No.104特殊人群的營養(yǎng)支持：個(gè)體化方案的精準(zhǔn)化調(diào)整特殊人群的營養(yǎng)支持：個(gè)體化方案的精準(zhǔn)化調(diào)整神經(jīng)外科患者群體異質(zhì)性大，部分特殊人群需針對性調(diào)整營養(yǎng)支持策略。1重型顱腦損傷（sTBI）患者sTBI患者處于高代謝、高分解狀態(tài)，能量消耗可達(dá)REE的150%-200%，且常合并胃潴留、高血糖等并發(fā)癥。-能量需求：間接測熱法（IC）測定REE，若無條件，采用Harris-Benedict公式×1.4（男性）或1.3（女性）估算。-蛋白質(zhì)補(bǔ)充：早期（24-48小時(shí)內(nèi)）啟動(dòng)高蛋白腸內(nèi)營養(yǎng)（1.5-2.0g/kgd），含BCAA配方（亮氨酸≥2.5g/d），促進(jìn)腦內(nèi)蛋白質(zhì)合成。-血糖控制：采用胰島素持續(xù)輸注，目標(biāo)血糖6.1-8.0mmol/L，避免高血糖加重繼發(fā)性腦損傷。2腦血管病患者（腦出血、腦梗死）-急性期：發(fā)病48小時(shí)內(nèi)禁食，待病情穩(wěn)定（生命體征平穩(wěn)、無意識(shí)惡化）后啟動(dòng)腸內(nèi)營養(yǎng)，優(yōu)先選用低脂配方（脂肪供能比＜20%），減少腸道血流分流，避免腦水腫加重。-合并吞咽障礙：早期（72小時(shí)內(nèi)）行吞咽功能評估，誤吸高風(fēng)險(xiǎn)者（如延髓梗死）選擇鼻腸管喂養(yǎng)，同時(shí)進(jìn)行吞咽康復(fù)訓(xùn)練（如冰刺激、空吞咽）。3兒童神經(jīng)外科患者-能量需求：根據(jù)年齡體重計(jì)算，嬰幼兒（1-3歲）110-120kcal/kgd，兒童（4-12歲）90-100kcal/kgd，青少年（13-18歲）70-80kcal/kgd，蛋白質(zhì)需求1.5-2.0g/kgd（生長發(fā)育期需額外增加10%-20%）。-配方選擇：選用兒童專用劑型，添加膳食纖維（10-15g/d）預(yù)防便秘，定期監(jiān)測骨密度（長期PN者需補(bǔ)充維生素D3和鈣劑）。4老年神經(jīng)外科患者-代謝特點(diǎn)：基礎(chǔ)代謝率降低，肝腎功能減退，蛋白質(zhì)合成能力下降，易出現(xiàn)低蛋白血癥。-支持策略：能量需求20-25kcal/kgd，蛋白質(zhì)1.0-1.2g/kgd（優(yōu)選乳清蛋白，消化吸收率高），避免過量液體（＜30ml/kgd）加重心負(fù)荷。6.質(zhì)量控制與未來方向：推動(dòng)神經(jīng)外科營養(yǎng)支持的規(guī)范化與精準(zhǔn)化1營養(yǎng)支持的質(zhì)量控制指標(biāo)-過程指標(biāo)：營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查率（目標(biāo)≥95%）、EEN啟動(dòng)率（術(shù)后24小時(shí)內(nèi)≥80%）、腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受發(fā)生率（目標(biāo)＜30%）、PN合理使用率（目標(biāo)＜20%）。-結(jié)局指標(biāo)：術(shù)后感染率（目標(biāo)＜15%）、住院天數(shù)（較未支持患者縮短3-5天）、30天再入院率（目標(biāo)＜10%）、營養(yǎng)支持相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率（如CRBSI＜1‰）。2信息化管理在營養(yǎng)支持中的應(yīng)用建立