兒童支氣管功能檢測操作手冊一、檢測目的與適用范圍（一）檢測目的通過評估兒童氣道通氣功能、氣流受限程度及可逆性，輔助診斷支氣管哮喘、反復喘息、慢性咳嗽等呼吸系統(tǒng)疾病，監(jiān)測疾病進展及治療效果，鑒別阻塞性與限制性通氣功能障礙。（二）適用范圍1.適用人群：年齡≥3歲（能配合指令或完成潮氣呼吸檢測）的兒童，尤其存在以下情況者：疑似支氣管哮喘、咳嗽變異性哮喘；反復喘息、胸悶、氣促；慢性咳嗽（病程＞4周）；支氣管異物、支氣管肺發(fā)育不良等疾病的評估；長期使用糖皮質(zhì)激素或支氣管擴張劑者的療效監(jiān)測。2.禁忌證：近1個月內(nèi)有大咯血、氣胸、嚴重心肺功能衰竭、未控制高血壓（收縮壓＞160mmHg）等情況，需經(jīng)臨床評估后謹慎操作。二、檢測前準備（一）環(huán)境準備檢測室需安靜、通風，溫度維持在20-25℃，相對濕度50%-60%，避免強光或噪音干擾。檢測區(qū)域劃分操作區(qū)與等候區(qū)，操作區(qū)鋪設防滑墊，確?；純喊踩?。（二）設備準備1.肺功能儀選擇：根據(jù)患兒年齡選擇設備：年齡≥5歲且能配合指令：選用用力肺活量（FVC）型肺功能儀（如MasterScreen、Jaeger等）；年齡3-5歲或無法配合用力呼氣：選用潮氣呼吸肺功能儀（如NDDEasyOnePro、CosmedPonyFX等），配備合適尺寸的面罩（新生兒、嬰幼兒、兒童型）。2.設備校準：每日檢測前用標準容量注射器（1L或3L，依設備要求）校準流量傳感器，記錄校準結果；每周清潔細菌過濾器，每月檢查電源、管路密封性。3.耗材準備：一次性細菌過濾器、消毒濕巾、不同尺寸的接口器（或面罩）、含嘴（適合能配合的兒童）。（三）患兒準備1.飲食與活動：檢測前1小時避免進食過飽、劇烈運動，可少量飲水；若為可逆試驗（吸入支氣管擴張劑后復測），需提前詢問用藥史：短效β?受體激動劑（如沙丁胺醇）：停藥4-6小時；長效β?受體激動劑（如福莫特羅）：停藥12-24小時；口服糖皮質(zhì)激素：按醫(yī)囑停藥（一般檢測前24小時暫停）。2.心理安撫：以游戲化方式講解檢測過程（如“我們來玩‘吹蠟燭’游戲，看誰吹得又快又久”），示范正確呼吸動作（深吸氣后快速用力呼氣），消除患兒恐懼。3.配合訓練：對能配合的兒童，用模擬肺功能儀（或氣球）訓練：深吸氣至“肚子鼓鼓的”，然后“像吹滅生日蠟燭一樣用力呼氣，持續(xù)6秒”；對嬰幼兒，可通過安撫奶嘴、玩具分散注意力，確保檢測時安靜。三、操作流程（一）用力肺活量（FVC）檢測（適用于≥5歲兒童）1.體位與接口器使用：患兒取坐位，背靠檢測椅（保持脊柱挺直，頭略后仰），雙手自然下垂。將消毒后的接口器（含嘴）置于患兒口唇，指導其用牙齒輕咬含嘴，嘴唇完全包裹接口器（避免漏氣）。2.檢測步驟：平靜呼吸3-5次，待呼吸平穩(wěn)后，指令患兒“深吸一口氣，吸到不能再吸為止”（確保達肺總量TLC）；立即快速、用力、持續(xù)呼氣（呼氣時間≥6秒），直至呼氣流量接近0（出現(xiàn)呼氣平臺）；重復檢測至少3次，每次間隔1-2分鐘（待患兒呼吸恢復平穩(wěn)），要求最佳2次檢測的FVC或FEV?變異率≤150ml（或≤10%，取嚴格者）。3.質(zhì)量控制：觀察流量-容積曲線：呼氣起始段（0.25秒內(nèi)）流量上升陡直（無平臺或凹痕），呼氣末流量接近0（平臺持續(xù)≥1秒），曲線可重復性好（最佳2次結果差異?。?。（二）潮氣呼吸檢測（適用于3-5歲或無法配合FVC檢測的兒童）1.面罩選擇與固定：根據(jù)患兒面部大小選擇合適面罩（確保覆蓋口鼻且無明顯漏氣），用頭帶固定（松緊以插入1指為宜）。2.檢測步驟：患兒安靜狀態(tài)下（睡眠或清醒但放松），將面罩緊貼面部，記錄至少5次連續(xù)、穩(wěn)定的潮氣呼吸周期；監(jiān)測參數(shù)：潮氣量（VT）、呼吸頻率（RR）、吸氣時間（Ti）、呼氣時間（Te）、吸氣峰流速（PIF）、呼氣峰流速（PEF）、Ti/Te比值等。3.質(zhì)量控制：排除哭鬧、屏氣或呼吸不規(guī)則的周期，選擇呼吸平穩(wěn)、流速-容積曲線呈“對稱橢圓形”的周期分析。（三）支氣管舒張試驗（可逆試驗）1.用藥方法：吸入短效β?受體激動劑（如沙丁胺醇，劑量為____μg，依年齡調(diào)整），使用儲霧罐或霧化器給藥。2.復測時間：給藥后15-20分鐘，重復FVC檢測（方法同前）。3.結果判斷：計算FEV?改善率=（用藥后FEV?-用藥前FEV?）/用藥前FEV?×100%，若改善率≥12%且絕對值增加≥150ml（兒童標準），提示氣道可逆性（支持哮喘診斷）。四、注意事項（一）設備相關每次檢測后用消毒濕巾擦拭接口器、面罩，每周更換細菌過濾器；若檢測中出現(xiàn)流量傳感器異常（如曲線波動大），立即停止檢測，重新校準設備。（二）患兒相關感冒、發(fā)熱期間（體溫＞38℃）暫緩檢測，待癥狀緩解后1周再行檢測；檢測前需去除頸部、胸部束縛物（如圍巾、緊身衣），避免影響呼吸運動。（三）操作相關檢測者需觀察患兒面色、呼吸狀態(tài)，若出現(xiàn)胸悶、頭暈等不適，立即停止檢測，給予吸氧或對癥處理；潮氣呼吸檢測時，若患兒哭鬧，可暫停檢測，待其安靜后重新開始（或選擇睡眠時檢測）。五、結果解讀（一）主要指標及意義1.FVC檢測指標：FEV?（第1秒用力呼氣容積）：反映大氣道通氣功能，降低提示氣流受限；FVC（用力肺活量）：反映肺總量及呼氣能力，降低提示限制性或嚴重阻塞性通氣障礙；FEV?/FVC比值：＜0.7（或低于同年齡預測值的80%）提示阻塞性通氣功能障礙（如哮喘）；比值正常但FVC降低提示限制性（如間質(zhì)性肺炎）。2.潮氣呼吸指標：VT（潮氣量）：降低提示肺容量減少或呼吸肌無力；Ti/Te比值：＞0.6提示吸氣性呼吸困難（如氣道梗阻）；PEF/PIF比值：降低提示呼氣氣流受限（如哮喘）。（二）參考值與異常判斷異常結果判斷：實測值/預測值＜80%提示通氣功能異常，需結合臨床癥狀、病史綜合分析（如哮喘患兒FEV?/FVC降低，舒張試驗陽性）。六、常見問題處理（一）患兒不配合對學齡前兒童，用“吹泡泡”“吹紙條”游戲訓練呼吸動作，或播放動畫分散注意力；對嬰幼兒，由家長懷抱并輕拍背部安撫，選擇睡眠時（或喂奶后安靜狀態(tài)）檢測。（二）檢測結果重復性差檢查接口器是否漏氣（重新調(diào)整含嘴位置或面罩固定）；指導患兒深吸氣更充分（可通過“聞花香”動作引導深吸氣），呼氣時“持續(xù)用力，像吹氣球到爆炸前的力度”。（三）設備故障流量傳感器校準失?。簷z查管路是否堵塞，重新連接電源后再次校準；數(shù)據(jù)無法保存：檢查設備存儲卡或連接電腦，確保軟件版本為最新。七、檢測后處理1.報告簽發(fā)：檢測者需審核曲線質(zhì)量（重復性、平臺期等），結合患兒臨床信息（年齡、身高、用藥史）生成報告，標注“檢測類型（FVC/潮氣呼吸）”“是否行舒張試驗”。2.臨床溝通：向患兒家長解釋結果時，避免使用專業(yè)術語（如“FEV?/FVC降低”改為“氣道通氣能力比同齡人弱，可能和哮喘有關”），建議結合癥狀隨訪或進一步檢查