神經(jīng)外科微創(chuàng)術(shù)后感染的危險因素與護理干預演講人CONTENTS神經(jīng)外科微創(chuàng)術(shù)后感染的危險因素與護理干預引言神經(jīng)外科微創(chuàng)術(shù)后感染的危險因素分析神經(jīng)外科微創(chuàng)術(shù)后感染的護理干預總結(jié)目錄01神經(jīng)外科微創(chuàng)術(shù)后感染的危險因素與護理干預02引言引言神經(jīng)外科微創(chuàng)手術(shù)以其創(chuàng)傷小、定位精準、術(shù)后恢復快等優(yōu)勢，已成為顱內(nèi)腫瘤、腦血管病變、功能神經(jīng)疾病等疾病的重要治療手段。然而，術(shù)后感染作為神經(jīng)外科手術(shù)最嚴重的并發(fā)癥之一，不僅會增加患者痛苦、延長住院時間、加重醫(yī)療負擔，甚至可能引發(fā)顱內(nèi)膿腫、腦膜炎等致命性后果，嚴重影響患者預后。據(jù)文獻報道，神經(jīng)外科術(shù)后感染發(fā)生率為3%-10%，其中微創(chuàng)術(shù)后感染雖較傳統(tǒng)開顱手術(shù)低，但由于手術(shù)操作涉及顱內(nèi)重要結(jié)構(gòu)、患者基礎(chǔ)疾病復雜等因素，感染防控仍是臨床工作的重點與難點。作為一名從事神經(jīng)外科護理工作十余年的臨床護士，我曾親歷多例因術(shù)后感染導致病情惡化的病例：一位62歲的高血壓基底動脈瘤患者，在接受血管內(nèi)介入栓塞術(shù)后第3天出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛，腦脊液檢查提示顱內(nèi)感染，雖經(jīng)積極抗感染治療，仍遺留肢體活動障礙；另一例膠質(zhì)瘤微創(chuàng)切除術(shù)后患者，因切口護理不當導致局部感染，最終二次清創(chuàng)縫合。引言這些經(jīng)歷讓我深刻認識到：神經(jīng)外科微創(chuàng)術(shù)后感染的防控，需從危險因素識別到系統(tǒng)化護理干預形成閉環(huán)，每一個環(huán)節(jié)的疏漏都可能成為感染導火索。本文將結(jié)合臨床實踐與最新研究，從危險因素、護理干預兩個維度，系統(tǒng)闡述神經(jīng)外科微創(chuàng)術(shù)后感染的防控策略，以期為臨床護理工作提供參考。03神經(jīng)外科微創(chuàng)術(shù)后感染的危險因素分析神經(jīng)外科微創(chuàng)術(shù)后感染的危險因素分析神經(jīng)外科微創(chuàng)術(shù)后感染是多種因素共同作用的結(jié)果，涉及患者自身狀況、手術(shù)操作特點、術(shù)后管理等多個方面。明確危險因素是制定針對性護理干預措施的前提，本部分將從患者自身、手術(shù)相關(guān)、術(shù)后管理三個維度展開分析?；颊咦陨硪蛩鼗颊咦陨項l件是影響術(shù)后感染的基礎(chǔ)因素，主要包括生理特征、基礎(chǔ)疾病、免疫狀態(tài)等，這些因素通過影響機體抵抗力或為病原體提供入侵條件，增加感染風險?；颊咦陨硪蛩啬挲g特征老年患者（≥65歲）與嬰幼兒（≤3歲）是術(shù)后感染的高危人群。老年患者常存在生理機能退化，如胸腺萎縮導致T細胞數(shù)量減少、巨噬細胞吞噬能力下降，免疫功能低下；同時，老年人常合并慢性支氣管炎、前列腺增生等基礎(chǔ)疾病，術(shù)后臥床期間易發(fā)生墜積性肺炎或泌尿系統(tǒng)感染。臨床數(shù)據(jù)顯示，老年患者神經(jīng)外科術(shù)后感染率較青壯年高2-3倍。嬰幼兒由于免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，從母體獲得的抗體逐漸減少，自身抗體產(chǎn)生不足，且皮膚黏膜屏障功能薄弱，更易發(fā)生病原體定植與感染?；颊咦陨硪蛩鼗A(chǔ)疾病糖尿病是術(shù)后感染明確的獨立危險因素。高血糖狀態(tài)可通過抑制中性粒細胞趨化、吞噬功能及細胞內(nèi)殺菌能力，降低機體抵抗力；同時，高血糖環(huán)境有利于細菌繁殖，并促進傷口膠原合成障礙，延緩切口愈合。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，空腹血糖＞10mmol/L的患者，術(shù)后感染風險較血糖正常者增加4倍以上。此外，肝腎功能不全、慢性肺部疾病、惡性腫瘤等基礎(chǔ)疾病，可通過影響藥物代謝、導致低蛋白血癥、引發(fā)慢性缺氧等途徑，間接增加感染易感性。患者自身因素術(shù)前狀態(tài)術(shù)前合并感染（如呼吸道感染、尿路感染、皮膚軟組織感染）是術(shù)后感染的重要源頭。病原體可通過手術(shù)操作進入顱內(nèi)或切口，形成繼發(fā)感染。例如，術(shù)前存在鼻部攜帶金黃色葡萄球菌的患者，術(shù)后經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)時，細菌易污染術(shù)區(qū)，導致顱內(nèi)感染。長期使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑的患者（如器官移植后、自身免疫性疾病患者），免疫功能受到抑制，術(shù)后感染風險顯著升高。此外，術(shù)前營養(yǎng)不良（白蛋白＜30g/L）、貧血（血紅蛋白＜90g/L）等狀況，可通過影響組織修復與免疫功能，增加感染概率。患者自身因素個體易感性遺傳因素與既往手術(shù)史也是不可忽視的危險因素。研究表明，攜帶白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）等促炎因子基因多態(tài)性的患者，術(shù)后炎癥反應過度激活，易感染。既往有神經(jīng)外科手術(shù)史的患者，可能存在顱骨缺損、腦脊液漏、硬腦膜瘢痕等解剖結(jié)構(gòu)異常，為病原體定植提供條件；同時，反復手術(shù)可能導致局部血供不良，影響組織愈合。手術(shù)相關(guān)因素神經(jīng)外科微創(chuàng)手術(shù)雖具有創(chuàng)傷小的特點，但手術(shù)操作本身的復雜性、器械使用、時間控制等，均可能成為感染的風險環(huán)節(jié)。手術(shù)相關(guān)因素手術(shù)時間與操作難度手術(shù)時間是術(shù)后感染的重要預測指標，隨著手術(shù)時間延長，術(shù)中組織暴露時間增加、細菌污染概率上升，同時麻醉時間延長導致的機體免疫功能抑制亦加劇感染風險。研究顯示，神經(jīng)外科微創(chuàng)手術(shù)時間每延長1小時，感染風險增加12%-15%。對于深部病變（如腦室內(nèi)腫瘤、腦干病變）、解剖結(jié)構(gòu)復雜區(qū)域（如顱底、鞍區(qū)）的手術(shù)，操作難度大、器械進出次數(shù)多，易導致局部組織損傷、血腦屏障破壞，增加感染機會。例如，經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)，需經(jīng)鼻腔、蝶竇進入鞍區(qū)，鼻腔內(nèi)細菌（如金黃色葡萄球菌、鏈球菌）可能隨器械帶入顱內(nèi)，引發(fā)顱內(nèi)感染。手術(shù)相關(guān)因素無菌技術(shù)與術(shù)中污染無菌技術(shù)是預防手術(shù)感染的核心，但微創(chuàng)手術(shù)中器械的精細操作、術(shù)野的局限暴露，可能增加無菌技術(shù)執(zhí)行難度。術(shù)中器械污染（如電凝鑷頭接觸非無菌區(qū)域）、術(shù)者手套破損未及時發(fā)現(xiàn)、手術(shù)衣滲透等情況，均可導致病原體直接進入術(shù)區(qū)。此外，微創(chuàng)手術(shù)常使用顯微鏡、神經(jīng)內(nèi)鏡等設(shè)備，設(shè)備消毒不徹底（如內(nèi)鏡管道消毒殘留）或術(shù)中設(shè)備遮擋影響無菌操作，亦可能成為感染源。手術(shù)相關(guān)因素植入物與內(nèi)固定材料神經(jīng)外科微創(chuàng)手術(shù)中常使用鈦夾、彈簧圈、支架、人工硬腦膜等植入物，這些材料作為異物，可激發(fā)機體異物反應，局部巨噬細胞聚集形成“生物被膜”，為細菌定植提供保護屏障，降低抗生素滲透性，增加感染治療難度。例如，血管內(nèi)介入治療中使用的彈簧圈，若存在滅菌不徹底或術(shù)中污染，易導致顱內(nèi)動脈瘤術(shù)后感染。此外，植入物與組織相容性差、局部組織張力過高，可能影響切口愈合，增加切口感染風險。手術(shù)相關(guān)因素麻醉與術(shù)中管理全身麻醉可抑制患者呼吸道纖毛清除功能、降低肺泡巨噬細胞活性，增加肺部感染風險；術(shù)中低溫（核心溫度＜36℃）可導致外周血管收縮、組織灌注不足，影響白細胞功能，增加感染易感性。此外，術(shù)中出血量大、輸血量多（＞4U紅細胞）的患者，因失血導致免疫功能抑制，以及庫存血中含有的免疫活性物質(zhì)，均可能增加術(shù)后感染風險。術(shù)后管理因素術(shù)后管理是感染防控的“最后一公里”，涉及引流管護理、傷口管理、抗生素使用等多個環(huán)節(jié)，管理不當可直接導致感染發(fā)生。術(shù)后管理因素引流管留置與護理顱腦術(shù)后常放置腦室引流管、硬膜外引流管、硬膜下引流管等，引流管作為異物，破壞了機體正常解剖屏障，且管腔內(nèi)易形成生物被膜，成為細菌定植的“溫床”。引流管護理不當是導致感染的主要原因，包括：引流管接口未嚴格無菌操作、引流袋位置過高（導致腦脊液反流）、引流管扭曲受壓（導致引流不暢）、引流液滲漏污染敷料等。研究顯示，腦室引流管留置時間＞7天，感染率可高達20%-30%；留置時間＜3天，感染率＜5%。術(shù)后管理因素傷口局部環(huán)境微創(chuàng)手術(shù)切口雖小，但若存在局部血腫、皮下積液、死腔形成等情況，易成為細菌繁殖的場所。術(shù)后切口護理不當（如敷料滲濕未及時更換、換藥時無菌操作不嚴）、局部皮膚感染（如毛囊炎、皮脂腺炎）蔓延至切口，均可導致切口感染。此外，頭部毛發(fā)濃密、患者出汗多、切口處于潮濕環(huán)境，也會增加感染風險。術(shù)后管理因素抗生素使用策略抗生素的預防性使用是降低術(shù)后感染的重要措施，但使用不當（如用藥時機不對、療程過長、選擇不合理）反而可能增加耐藥菌感染風險。例如，術(shù)前未在術(shù)前0.5-2小時內(nèi)給藥，或術(shù)后未按時續(xù)用，導致術(shù)中及術(shù)后早期血藥濃度不足；長期使用廣譜抗生素（＞3天）可破壞機體正常菌群平衡，導致耐藥菌株（如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSA、耐萬古霉素腸球菌VRE）過度生長。術(shù)后管理因素病房環(huán)境與交叉感染神經(jīng)外科重癥病房（NICU）患者病情重、免疫力低下，是交叉感染的高風險區(qū)域。病房通風不良、空氣消毒不徹底、醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性低、探視人員過多等情況，均可導致病原體傳播。此外，共用醫(yī)療器械（如體溫計、血壓計、吸痰器）消毒不徹底，或患者之間交叉接觸，也可能引發(fā)醫(yī)院感染。術(shù)后管理因素患者自我管理能力意識障礙、認知功能障礙或術(shù)后早期活動受限的患者，無法有效配合護理工作，如抓撓傷口、擅自拔除引流管、不注重個人衛(wèi)生等，均可能增加感染風險。此外，患者及家屬對感染防控知識缺乏了解（如不知道如何保持切口干燥、未及時報告發(fā)熱等癥狀），也可能延誤感染診斷與處理。04神經(jīng)外科微創(chuàng)術(shù)后感染的護理干預神經(jīng)外科微創(chuàng)術(shù)后感染的護理干預針對上述危險因素，神經(jīng)外科微創(chuàng)術(shù)后感染的護理干預需遵循“預防為主、個體化、全程化”原則，從術(shù)前評估與準備、術(shù)中配合與控制、術(shù)后系統(tǒng)化護理三個階段構(gòu)建綜合防控體系，最大限度降低感染風險。術(shù)前風險評估與準備術(shù)前是感染防控的“黃金窗口期”，通過全面評估患者風險因素并實施針對性干預，可有效減少術(shù)后感染的發(fā)生。術(shù)前風險評估與準備全面健康評估與風險篩查（1）基礎(chǔ)疾病管理：對合并糖尿病的患者，術(shù)前應將空腹血糖控制在8-10mmol/L以下，餐后2小時血糖＜12mmol/L，避免血糖劇烈波動；對肝腎功能不全患者，需調(diào)整藥物劑量，避免術(shù)中術(shù)后藥物蓄積；對營養(yǎng)不良患者，術(shù)前1周開始給予腸內(nèi)營養(yǎng)（如短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)液），糾正低蛋白血癥（白蛋白≥35g/L）。（2）感染灶篩查與處理：術(shù)前常規(guī)檢查血常規(guī)、C反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT），評估是否存在全身感染；對呼吸道感染者，術(shù)前3天給予霧化吸入（如布地奈德+特布他林），控制感染癥狀；對鼻部攜帶金黃色葡萄球菌的患者，術(shù)前3天使用莫匹羅星軟膏涂抹鼻腔，每日3次，減少細菌定植。（3）個體化風險評估：采用“神經(jīng)外科術(shù)后感染風險評分量表”（如NNIS評分、CR-POD評分）評估患者感染風險，對高風險患者（評分≥3分）加強重點關(guān)注，制定個性化護理計劃。術(shù)前風險評估與準備術(shù)前準備與健康教育（1）皮膚與呼吸道準備：術(shù)前1日剃除切口周圍毛發(fā)（范圍≥15cm），使用備皮剪或脫毛cream，避免剃刀刮傷皮膚；術(shù)前2小時指導患者深呼吸訓練（每次10次，每小時1次），有效咳嗽排痰，預防肺部感染。01（2）心理干預：神經(jīng)外科患者常因擔心手術(shù)預后產(chǎn)生焦慮情緒，而過度焦慮可導致免疫功能下降。術(shù)前通過個體化溝通（如介紹微創(chuàng)手術(shù)優(yōu)勢、成功案例、術(shù)后護理配合要點），緩解患者緊張情緒，增強治療信心。02（3）健康教育：向患者及家屬講解術(shù)后感染防控知識，包括保持切口干燥、避免抓撓、正確咳嗽方法、引流管注意事項等，發(fā)放《術(shù)后感染防控手冊》，提高患者自我管理能力。03術(shù)中配合與感染控制術(shù)中是病原體入侵的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，通過強化無菌技術(shù)、優(yōu)化手術(shù)流程、加強術(shù)中監(jiān)測，可有效減少術(shù)中感染風險。術(shù)中配合與感染控制無菌技術(shù)強化與器械管理（1）環(huán)境與人員消毒：術(shù)前30分鐘開啟層流凈化系統(tǒng)，保持手術(shù)間溫度22-25℃、濕度50%-60%；手術(shù)人員嚴格執(zhí)行外科手消毒（消毒時間≥2分鐘），穿戴無菌手術(shù)衣、手套，口罩需完全覆蓋口鼻；限制手術(shù)間人員流動（≤10人），減少人員走動帶來的空氣污染。（2）器械與設(shè)備消毒：微創(chuàng)手術(shù)器械（如神經(jīng)內(nèi)鏡、顯微器械）采用高壓蒸汽滅菌或低溫等離子滅菌，確保滅菌合格率100%；內(nèi)鏡管道使用多酶清洗液徹底清洗，再用2%戊二醛浸泡10小時，滅菌后用無菌水沖洗殘留消毒液；術(shù)中使用的電凝線、吸引管等一次性物品，避免重復使用。（3）術(shù)野保護：切口使用無菌貼膜保護，貼膜邊緣需完全覆蓋切口周圍皮膚；對于經(jīng)鼻蝶等入路手術(shù)，術(shù)前用碘伏棉球消毒鼻腔，鼻腔內(nèi)填充碘伏紗條（術(shù)前30分鐘取出），減少細菌污染；術(shù)中使用吸引器及時清除術(shù)區(qū)血液、腦脊液，保持術(shù)野干燥。術(shù)中配合與感染控制手術(shù)時間優(yōu)化與操作配合在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容（1）縮短手術(shù)時間：術(shù)前充分討論手術(shù)方案，熟悉解剖結(jié)構(gòu)，術(shù)中器械護士提前15分鐘上臺，整理器械，熟悉手術(shù)步驟，準確傳遞器械，減少術(shù)者等待時間；麻醉醫(yī)生優(yōu)化麻醉方案，維持術(shù)中生命體征平穩(wěn)，避免因麻醉過深或循環(huán)波動導致手術(shù)時間延長。3.體溫與液體管理（1）體溫保護：術(shù)中使用加溫毯（溫度設(shè)定38℃）維持患者體溫≥36℃，輸入的液體（如平衡鹽液、血液制品）使用加溫儀加溫至37℃，避免低溫導致的免疫功能抑制。（2）精細操作與組織保護：術(shù)者操作應輕柔，避免不必要的組織損傷；使用顯微器械精細分離，減少電凝對周圍組織的熱損傷；對于植入物（如彈簧圈、人工硬腦膜），術(shù)前仔細檢查包裝完整性、滅菌日期，確保無污染；植入時避免用手直接接觸，使用無菌器械夾持。術(shù)中配合與感染控制手術(shù)時間優(yōu)化與操作配合（2）液體管理：嚴格控制輸液量，避免晶體液過多導致組織水腫；根據(jù)出血量及時補充膠體液（如羥乙基淀粉），維持膠體滲透壓≥20mmol/L，保證組織灌注；對出血量大的患者，自體血回輸（需過濾、洗滌）可減少異體輸血帶來的感染風險。術(shù)后系統(tǒng)化護理干預術(shù)后是感染防控的關(guān)鍵時期，需通過精細化護理、密切監(jiān)測、早期干預，及時發(fā)現(xiàn)并處理感染征象。術(shù)后系統(tǒng)化護理干預引流管護理與感染預防（1）無菌操作與固定：更換引流袋、調(diào)整引流管位置時，嚴格執(zhí)行無菌操作（戴無菌手套、使用消毒液接口）；引流管采用“高舉平臺法”固定（即用寬膠帶在穿刺點上方5-10cm處做“雙固定”，避免牽拉引流管），防止脫管；引流袋位置低于切口平面20-30cm，防止腦脊液反流。（2）引流液觀察與記錄：密切觀察引流液的顏色、性狀、量，正常腦脊液應為無色透明，若引流液渾濁、有絮狀物或引流量突然增多/減少，提示可能存在感染或引流不暢；每4小時記錄1次引流量，24小時總結(jié)總量，異常情況立即報告醫(yī)生。（3）拔管時機與護理：遵循“盡早拔管”原則，腦室引流管一般留置3-7天，硬膜外引流管24-48小時；拔管前夾管24小時，觀察患者有無頭痛、嘔吐、發(fā)熱等顱內(nèi)壓增高癥狀；拔管后按壓穿刺點3-5分鐘，無菌敷料覆蓋，觀察切口有無滲液、滲血，保持敷料干燥3天。123術(shù)后系統(tǒng)化護理干預傷口護理與感染監(jiān)測（1）切口觀察與換藥：術(shù)后每日檢查切口1次，觀察切口有無紅腫、滲液、滲血、皮溫升高及皮下積液；若切口敷料滲濕，立即更換（使用碘伏消毒切口周圍皮膚，直徑≥5cm，無菌紗布覆蓋）；對于肥胖、多汗患者，增加換藥頻率至每日2次，保持切口干燥。（2）感染早期識別：術(shù)后3天內(nèi)是切口感染高發(fā)期，若患者出現(xiàn)切口局部紅腫加劇、疼痛加重、膿性分泌物，或伴有發(fā)熱（體溫＞38℃）、白細胞計數(shù)＞12×10?/L、CRP＞100mg/L，提示可能發(fā)生切口感染，立即進行切口分泌物培養(yǎng)+藥敏試驗，遵醫(yī)囑使用敏感抗生素。（3）物理治療與促進愈合：對切口周圍皮膚，每日用紅外線燈照射2次（每次15-20cm，距離30-40cm），促進局部血液循環(huán)；對于皮下積液患者，采用無菌注射器抽吸后加壓包扎，必要時配合負壓引流裝置促進愈合。術(shù)后系統(tǒng)化護理干預全身支持治療與免疫功能維護（1）營養(yǎng)支持：術(shù)后6小時若無嘔吐，開始給予腸內(nèi)營養(yǎng)（如瑞素、能全力），從20ml/h開始，逐漸增至80-100ml/h；對于吞咽困難或意識障礙患者，采用鼻腸管喂養(yǎng)，保證熱量攝入≥25kcal/kgd，蛋白質(zhì)≥1.5g/kgd，促進傷口愈合。（2）血糖監(jiān)測與控制：術(shù)后每4小時監(jiān)測末梢血糖1次，將血糖控制在7-10mmol/L，使用胰島素泵持續(xù)輸注胰島素（根據(jù)血糖調(diào)整劑量），避免高血糖導致的免疫功能抑制。（3）體位與活動：術(shù)后6小時生命體征平穩(wěn)后，協(xié)助患者取床頭抬高15-30斜坡位，降低顱內(nèi)壓，改善肺通氣；鼓勵患者早期活動（如床上翻身、坐起、下床行走），每日至少3次，每次10-15分鐘，預防墜積性肺炎、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥。術(shù)后系統(tǒng)化護理干預抗生素合理使用與療效監(jiān)測（1）用藥時機與選擇：預防性抗生素應在術(shù)前0.5-2小時內(nèi)（皮膚切開前）給藥，使術(shù)中組織達到有效血藥濃度；首選第一代頭孢菌素（如頭孢唑林），對β-內(nèi)酰胺類過敏者選用克林霉素；術(shù)后持續(xù)使用24-48小時，若無感染征象及時停藥，避免長期使用。（2）療效監(jiān)測與調(diào)整：用藥期間密切觀察患者體溫、白細胞、CRP、PCT等指標變化，若用藥72小時后體溫仍未下降，或出現(xiàn)膿毒癥癥狀（如心率＞100次/分、呼吸＞20次/分、血壓＜90/60mmHg），立即進行血培養(yǎng)、腦脊液檢查，根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素方案。術(shù)后系統(tǒng)化護理干預環(huán)境管理與交叉感染防控（1）病房消毒與隔離：神經(jīng)外科重癥病房每日通風3次，每次30分鐘，使用空氣消毒機進行循環(huán)消毒（每日2次，每次2小時）；地面、物體表面用含氯消毒液（500mg/L）擦拭，每日2次；對MRSA、VRE等耐藥菌感染患者，實施單間隔離，門口放置隔離標識，醫(yī)護人員接觸患者時穿隔離衣、戴手套，避免交叉?zhèn)鞑ァ＃?）手衛(wèi)生與探視管理：嚴格執(zhí)行“七步洗手法”，接觸患者前后、進行無菌操作前、接觸患者體液后均需洗手或手消毒劑消毒；限制探視人員（≤2人/次），探視者需佩戴口罩、帽子、鞋套，接觸患者前手衛(wèi)生，探視時間≤30分鐘；避免嬰幼兒、老年人、上呼吸道感染者探視。術(shù)后系統(tǒng)化護理干預并發(fā)癥早期預警與應急處理（1）顱內(nèi)感染監(jiān)測：術(shù)后密切觀察患者有無頭痛、嘔吐、頸強直、意識障礙等腦膜刺激征，若出現(xiàn)上述癥狀，立即進行腰椎穿刺測壓、腦脊液常規(guī)+生化檢查（腦脊液白細胞＞10×10?/L、蛋白＞0.45g/L、糖＜2.25mmol/L提示感染），遵醫(yī)囑使用萬古霉素+頭孢曲松等抗生素，必要時行腦脊液引流。（2）肺部感染預防：指導患者有效咳嗽（深呼吸后用力咳嗽，必要時按壓切口減輕疼痛），每2小時協(xié)助翻身、拍背（由下向上、由外向內(nèi)，力度適中），促進痰液排出；對痰液黏稠者，給予霧化吸入（生理鹽水+α-糜蛋白酶+布地奈德），每日3次；對昏迷患者，及時吸痰，保持呼吸道通暢，必要時行氣管切開。（3）尿路感染預防：盡量選擇留置尿管時間＜3天，采用密閉式引流系統(tǒng)，每日用碘伏消毒尿道口2次，保持尿袋位置低于膀