神經(jīng)外科患者圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)管理專家建議演講人CONTENTS神經(jīng)外科患者圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)管理專家建議引言：神經(jīng)外科圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)管理的核心意義與挑戰(zhàn)術(shù)前評(píng)估與風(fēng)險(xiǎn)分層：血流動(dòng)力學(xué)管理的基石術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)與調(diào)控：精準(zhǔn)管理的核心環(huán)節(jié)術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)管理：延續(xù)神經(jīng)功能保護(hù)的關(guān)鍵總結(jié)與展望目錄01神經(jīng)外科患者圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)管理專家建議02引言：神經(jīng)外科圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)管理的核心意義與挑戰(zhàn)引言：神經(jīng)外科圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)管理的核心意義與挑戰(zhàn)神經(jīng)外科手術(shù)因病變部位緊鄰腦功能區(qū)、血管密集及顱內(nèi)環(huán)境特殊的解剖特點(diǎn)，圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)（hemodynamics）的穩(wěn)定直接關(guān)系到患者腦灌注壓（cerebralperfusionpressure,CPP）、腦氧供需平衡及神經(jīng)功能預(yù)后。作為圍術(shù)期管理的核心環(huán)節(jié)，血流動(dòng)力學(xué)調(diào)控不僅需維持循環(huán)系統(tǒng)的基本功能，更需兼顧“腦保護(hù)”的特殊需求——任何血壓、心輸出量（cardiacoutput,CO）的劇烈波動(dòng)，都可能引發(fā)繼發(fā)性腦缺血或腦水腫，甚至導(dǎo)致不可逆的神經(jīng)功能損傷。在臨床實(shí)踐中，我們常遇到諸多挑戰(zhàn)：例如，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者術(shù)中動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)與血壓控制的矛盾；重型顱腦損傷（traumaticbraininjury,TBI）患者顱內(nèi)壓（intracranialpressure,ICP）升高與腦灌注壓維持的平衡；腦腫瘤切除術(shù)中牽拉操作對(duì)腦血流的影響；以及合并高血壓、腦血管病等基礎(chǔ)疾病患者的個(gè)體化調(diào)控需求。這些問題的解決，離不開對(duì)神經(jīng)外科患者病理生理特征的深刻理解，以及對(duì)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù)的精準(zhǔn)應(yīng)用和調(diào)控策略的動(dòng)態(tài)優(yōu)化。引言：神經(jīng)外科圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)管理的核心意義與挑戰(zhàn)基于此，本專家建議結(jié)合最新循證醫(yī)學(xué)證據(jù)與臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，從術(shù)前評(píng)估、術(shù)中管理、術(shù)后監(jiān)測(cè)三個(gè)維度，系統(tǒng)闡述神經(jīng)外科患者圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)管理的原則、目標(biāo)與方法，旨在為神經(jīng)外科、麻醉科、ICU等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)提供標(biāo)準(zhǔn)化、個(gè)體化的實(shí)踐指導(dǎo)，最終改善患者圍術(shù)期安全與遠(yuǎn)期預(yù)后。03術(shù)前評(píng)估與風(fēng)險(xiǎn)分層：血流動(dòng)力學(xué)管理的基石術(shù)前評(píng)估與風(fēng)險(xiǎn)分層：血流動(dòng)力學(xué)管理的基石術(shù)前評(píng)估是圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)管理的“第一道防線”，其核心在于識(shí)別高危因素、明確患者基線狀態(tài)，并制定個(gè)體化預(yù)案。神經(jīng)外科患者的術(shù)前評(píng)估需兼顧“神經(jīng)特殊性”與“全身基礎(chǔ)狀況”，重點(diǎn)包括以下方面：患者基線狀態(tài)與神經(jīng)功能評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)病變特征評(píng)估-病變性質(zhì)與部位：不同神經(jīng)外科病變對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響存在顯著差異。例如，前循環(huán)動(dòng)脈瘤（如大腦中動(dòng)脈瘤）患者術(shù)中血壓波動(dòng)易誘發(fā)破裂，需嚴(yán)格控制血壓波動(dòng)幅度；后循環(huán)動(dòng)脈瘤（如基底動(dòng)脈尖動(dòng)脈瘤）因腦干供血特點(diǎn)，對(duì)低血壓耐受性更差；腦膠質(zhì)瘤、腦膜瘤等占位性病變常導(dǎo)致慢性顱內(nèi)壓升高，患者可能已存在腦自動(dòng)調(diào)節(jié)功能（cerebralautoregulation,CA）受損，需警惕血壓驟降引發(fā)的腦缺血。-顱內(nèi)壓與腦灌注壓評(píng)估：對(duì)于疑似ICP升高的患者（如頭痛、嘔吐、視乳頭水腫），術(shù)前應(yīng)通過頭顱CT/MRI評(píng)估中線移位、腦室受壓程度；有條件者可監(jiān)測(cè)腰椎穿刺（排除禁忌證后）或ICP（如腦室外引流）?；€CPP（CPP=MAP-ICP）是關(guān)鍵指標(biāo)，正常成人CPP范圍為50-70mmHg，當(dāng)ICP>20mmHg時(shí)，需維持MAP在較高水平（如MAP>90mmHg）以保證CPP>60mmHg。患者基線狀態(tài)與神經(jīng)功能評(píng)估神經(jīng)功能狀態(tài)評(píng)分采用格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）、美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)、Hunt-Hess分級(jí)（動(dòng)脈瘤患者）或世界神經(jīng)外科學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)（WFNS）分級(jí)（動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者）等工具，量化神經(jīng)功能損傷程度。評(píng)分越低，患者對(duì)血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)的耐受性越差，術(shù)中調(diào)控需更精細(xì)。全身基礎(chǔ)狀況與心血管功能評(píng)估心血管系統(tǒng)儲(chǔ)備功能-高血壓病史管理：長(zhǎng)期高血壓患者常存在腦自動(dòng)調(diào)節(jié)曲線右移（即自動(dòng)調(diào)節(jié)上限升高），術(shù)中需維持相對(duì)較高的MAP（較基礎(chǔ)值高10%-20%）以避免腦缺血；但若術(shù)前未規(guī)律控制血壓，術(shù)中高血壓風(fēng)險(xiǎn)增加，需平衡“腦保護(hù)”與“心腦血管事件預(yù)防”。建議術(shù)前將血壓控制在<160/100mmHg（避免“反跳性高血壓”），停用ACEI/ARB類藥物24小時(shí)（減少術(shù)中低血壓風(fēng)險(xiǎn)）。-冠心病與心功能評(píng)估：對(duì)于合并冠心病的患者，需評(píng)估心臟射血分?jǐn)?shù)（EF）、心肌缺血風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)中維持MAP不低于基礎(chǔ)值的70%，避免冠脈灌注不足；嚴(yán)重心功能不全（如EF<40%）患者，需與心內(nèi)科共同制定液體管理策略，避免容量負(fù)荷過重。全身基礎(chǔ)狀況與心血管功能評(píng)估凝血與血小板功能神經(jīng)外科手術(shù)（如血管畸形、腫瘤切除）常涉及術(shù)中止血，術(shù)前需完善凝血功能（PT、APTT、INR）、血小板計(jì)數(shù)及功能（如血栓彈力圖，TEG）。對(duì)于服用抗血小板藥物（如阿司匹林、氯吡格雷）的患者，需根據(jù)手術(shù)類型（如急診手術(shù)vs擇期手術(shù)）評(píng)估停藥時(shí)間，必要時(shí)橋接治療（如低分子肝素），避免術(shù)中出血或血栓事件。全身基礎(chǔ)狀況與心血管功能評(píng)估合并癥與器官功能評(píng)估糖尿病、慢性腎病、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等合并癥均可能影響血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性。例如，糖尿病合并自主神經(jīng)病變患者，術(shù)中血壓調(diào)節(jié)能力下降，需更密切的監(jiān)測(cè)；慢性腎病患者對(duì)容量負(fù)荷敏感，易出現(xiàn)術(shù)后液體潴留，需限制晶體液輸入，膠體液（如羥乙基淀粉）需根據(jù)腎功能選擇種類。風(fēng)險(xiǎn)分層與個(gè)體化預(yù)案制定基于上述評(píng)估結(jié)果，對(duì)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分層（低危、中危、高危），并制定個(gè)體化血流動(dòng)力學(xué)管理預(yù)案：-低?；颊撸ㄈ缧∧X膜瘤、無基礎(chǔ)疾病）：術(shù)中維持MAP波動(dòng)幅度<基礎(chǔ)值±20%，CPP>50mmHg；-中?；颊撸ㄈ绱竽X凸面膠質(zhì)瘤、輕度高血壓）：術(shù)中目標(biāo)MAP=基礎(chǔ)值±10%，CPP>60mmHg，聯(lián)合腦氧飽和度（rSO?）監(jiān)測(cè)；-高?；颊撸ㄈ鐒?dòng)脈瘤、TBI、重度心功能不全）：術(shù)中目標(biāo)MAP波動(dòng)<基礎(chǔ)值±5%，CPP>60mmHg（或根據(jù)個(gè)體化目標(biāo)），有創(chuàng)動(dòng)脈壓（IBP）+中心靜脈壓（CVP）+經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖（TEE）監(jiān)測(cè)，并準(zhǔn)備血管活性藥物（去甲腎上腺素、尼卡地平等）備用。04術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)與調(diào)控：精準(zhǔn)管理的核心環(huán)節(jié)術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)與調(diào)控：精準(zhǔn)管理的核心環(huán)節(jié)術(shù)中是血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)的高發(fā)階段，需通過多模式監(jiān)測(cè)實(shí)時(shí)評(píng)估循環(huán)狀態(tài)，結(jié)合手術(shù)進(jìn)程動(dòng)態(tài)調(diào)整管理策略，核心目標(biāo)是“維持腦灌注壓穩(wěn)定、保障腦氧供需平衡、避免繼發(fā)性神經(jīng)損傷”。多模式血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù)選擇神經(jīng)外科術(shù)中監(jiān)測(cè)需兼顧“全身循環(huán)”與“腦特異性”指標(biāo)，根據(jù)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)選擇監(jiān)測(cè)組合：多模式血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù)選擇基本監(jiān)測(cè)-無創(chuàng)血壓（NIBP）：常規(guī)監(jiān)測(cè)，但需注意袖帶測(cè)間隔（每1-3分鐘一次）對(duì)手術(shù)干擾；-心電圖（ECG）、脈搏血氧飽和度（SpO?）、呼氣末二氧化碳（EtCO?）：評(píng)估心律、氧合及通氣功能，EtCO?維持在35-40mmHg（避免過度通氣導(dǎo)致腦缺血）。多模式血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù)選擇有創(chuàng)監(jiān)測(cè)-有創(chuàng)動(dòng)脈壓（IBP）：中高危患者（如動(dòng)脈瘤手術(shù)、TBI）必備，持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓變化，指導(dǎo)血管活性藥物使用；首選橈動(dòng)脈（便于操作、并發(fā)癥少），Allen試驗(yàn)評(píng)估側(cè)支循環(huán)；-中心靜脈壓（CVP）：用于評(píng)估容量狀態(tài)，尤其是合并心功能不全或大手術(shù)出血風(fēng)險(xiǎn)患者；頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈置管，注意避免氣胸、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)管感染；-心輸出量（CO）監(jiān)測(cè)：高?；颊撸ㄈ鐕?yán)重心功能不全、大出血）推薦，包括脈搏指示連續(xù)心輸出量（PiCCO）、經(jīng)肺熱稀釋技術(shù)（TPTD）或無創(chuàng)CO監(jiān)測(cè)（如Nexfin）；-腦特異性監(jiān)測(cè)：多模式血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù)選擇有創(chuàng)監(jiān)測(cè)-腦氧飽和度（rSO?）：近紅外光譜（NIRS）技術(shù)，無創(chuàng)、連續(xù)監(jiān)測(cè)腦皮質(zhì)氧合，正常值>60%，較基線下降>20%或絕對(duì)值<55%提示腦缺血，需干預(yù)（升高血壓、改善通氣）；01-經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）：監(jiān)測(cè)腦血流速度（如大腦中動(dòng)脈Vm），評(píng)估血管痙攣（Vm>120cm/s提示痙攣）或腦血流動(dòng)力學(xué)變化；02-顱內(nèi)壓（ICP）監(jiān)測(cè)：對(duì)于TBI、大面積腦梗死、動(dòng)脈瘤性SAH患者，腦室外引流或光纖ICP探頭持續(xù)監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)MAP調(diào)控以維持CPP目標(biāo)。03多模式血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù)選擇高級(jí)監(jiān)測(cè)技術(shù)-經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖（TEE）：高危心臟患者或大手術(shù)中評(píng)估心功能、容量狀態(tài)及藥物反應(yīng)；-動(dòng)脈血?dú)夥治觯ˋBG）：實(shí)時(shí)評(píng)估酸堿平衡、電解質(zhì)及血紅蛋白（Hb），維持Hb>90g/L（避免腦氧供不足）。術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)調(diào)控策略麻醉藥物對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響及管理-麻醉誘導(dǎo)期：避免藥物導(dǎo)致血壓劇烈波動(dòng)。丙泊酚可抑制心血管系統(tǒng)，誘導(dǎo)劑量需個(gè)體化（1-2mg/kg，根據(jù)年齡、心功能調(diào)整）；阿片類藥物（如芬太尼、瑞芬太尼）對(duì)循環(huán)影響小，可復(fù)合使用；避免快速推注肌松藥（如維庫溴銨）導(dǎo)致組胺釋放，引發(fā)低血壓。-麻醉維持期：以“平衡麻醉”為原則，七氟醚（吸入麻醉藥）可擴(kuò)張腦血管，增加ICP，需聯(lián)合過度通氣（PaCO?30-35mmHg）降低ICP；瑞芬太尼（0.1-0.3μg/kgmin）鎮(zhèn)痛強(qiáng)、可控性好，適合術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)精細(xì)調(diào)控；肌松藥需根據(jù)手術(shù)刺激強(qiáng)度調(diào)整（如關(guān)腹時(shí)減量，避免術(shù)后肌松殘留影響呼吸）。術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)調(diào)控策略容量管理：避免“過度補(bǔ)液”與“相對(duì)不足”神經(jīng)外科患者對(duì)容量負(fù)荷敏感，過度補(bǔ)液（尤其晶體液）可加重腦水腫，降低腦順應(yīng)性；容量不足則導(dǎo)致腦灌注不足。推薦“目標(biāo)導(dǎo)向液體治療（GDFT）”策略：-液體種類選擇：首選膠體液（如4%羥乙基淀粉130/0.4，250-500ml），避免白蛋白（增加ICP）；晶體液（如乳酸林格液）僅用于維持基礎(chǔ)需求（2-4ml/kgh）；-評(píng)估容量反應(yīng)性：對(duì)于機(jī)械通氣患者，采用脈壓變異度（PPV）、每搏量變異度（SVV）（PPV>13%、SVV>10%提示容量不足）或被動(dòng)抬腿試驗(yàn)（PLR）指導(dǎo)液體輸注；-液體輸注時(shí)機(jī)與劑量：術(shù)中根據(jù)失血量（紗布稱重、吸引瓶計(jì)量）和監(jiān)測(cè)指標(biāo)動(dòng)態(tài)調(diào)整，目標(biāo)CVP維持在4-8mmHg（機(jī)械通氣患者需降低2-3mmHg），避免容量負(fù)荷過重。2341術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)調(diào)控策略血管活性藥物的應(yīng)用：精準(zhǔn)調(diào)控血壓與心功能當(dāng)血流動(dòng)力學(xué)偏離目標(biāo)時(shí)，需根據(jù)病因（低血容量、心功能不全、血管張力異常）選擇藥物：-低血壓：-容量不足：快速補(bǔ)液（膠體液200-300ml），無效則加用血管活性藥物；-血張力低下：首選去甲腎上腺素（0.05-0.5μg/kgmin），收縮血管升高血壓，不增加心率，對(duì)腦血流影響??；避免使用多巴胺（增加心肌氧耗，可能誘發(fā)心律失常）；-心功能不全：多巴酚丁胺（2-10μg/kgmin）增強(qiáng)心肌收縮力，聯(lián)合去甲腎上腺素維持血壓。-高血壓：術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)調(diào)控策略血管活性藥物的應(yīng)用：精準(zhǔn)調(diào)控血壓與心功能-尋找病因（疼痛、淺麻醉、ICP升高、藥物殘留），針對(duì)處理（加深麻醉、降顱壓、停用縮血管藥物）；-藥物選擇：尼卡地平（二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，0.5-10mg/h）或拉貝洛爾（α/β受體阻滯劑，5-20mgiv），避免使用硝苯地平（反射性心率增快，增加心肌氧耗）；-控制性降壓（controlledhypotension,CH）：適用于動(dòng)脈瘤手術(shù)、減少術(shù)野出血，目標(biāo)MAP較基礎(chǔ)值降低20%-30%（不低于基礎(chǔ)值的70%），持續(xù)時(shí)間<30分鐘，聯(lián)合rSO?、TCD監(jiān)測(cè)避免腦缺血。術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)調(diào)控策略腦保護(hù)與特殊場(chǎng)景下的血流動(dòng)力學(xué)管理-動(dòng)脈瘤手術(shù)：-夾閉前：控制性降壓（MAP60-70mmHg）降低動(dòng)脈瘤張力，避免破裂；-夾閉后：逐步回升血壓至基礎(chǔ)水平，避免過度灌注（特別是已存在腦血管痙攣的患者）；-術(shù)中動(dòng)脈瘤破裂：立即降低血壓（MAP較基礎(chǔ)值降低30%），快速補(bǔ)充容量，必要時(shí)改開顱夾閉為介入栓塞。-TBI手術(shù)：-維持ICP<20mmHg、CPP>60mmHg，避免CPP>70mmHg（加重腦水腫）；術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)調(diào)控策略腦保護(hù)與特殊場(chǎng)景下的血流動(dòng)力學(xué)管理-聯(lián)合過度通氣（PaCO?30-35mmHg，短時(shí)使用）、甘露醇（0.5-1g/kg）降顱壓；-避免低血壓（CPP<50mmHg）和高血壓（CPP>70mmHg），每15分鐘監(jiān)測(cè)一次血壓。-腦腫瘤切除（功能區(qū)或鄰近血管）：-牽拉腦組織時(shí)，維持MAP較基礎(chǔ)值高10%-20%，避免牽拉損傷導(dǎo)致腦缺血；-術(shù)中喚醒或神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)（如運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位、體感誘發(fā)電位）時(shí)，避免使用肌松藥，維持血壓平穩(wěn)（波動(dòng)<基礎(chǔ)值±10%）。05術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)管理：延續(xù)神經(jīng)功能保護(hù)的關(guān)鍵術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)管理：延續(xù)神經(jīng)功能保護(hù)的關(guān)鍵術(shù)后階段（尤其是24小時(shí)內(nèi)）是血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)再發(fā)及并發(fā)癥的高峰期，需延續(xù)術(shù)中管理策略，重點(diǎn)關(guān)注“腦功能恢復(fù)”、“循環(huán)穩(wěn)定”及“并發(fā)癥預(yù)防”?；謴?fù)期與ICU過渡期管理呼吸與循環(huán)功能的平穩(wěn)過渡-拔管指征評(píng)估：患者需意識(shí)清醒（GCS>8分）、肌力恢復(fù)、自主呼吸潮氣量>5ml/kg、循環(huán)穩(wěn)定（無需或小劑量血管活性藥物）；拔管前充分吸痰，避免嗆咳導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高；-ICU交接要點(diǎn)：詳細(xì)交接術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)情況、液體出入量、血管活性藥物用量、腦監(jiān)測(cè)指標(biāo)（ICP、rSO?）及特殊處理（如控制性降壓時(shí)長(zhǎng)），制定術(shù)后血壓、液體管理目標(biāo)（如MAP維持術(shù)中目標(biāo)水平±10%）。恢復(fù)期與ICU過渡期管理術(shù)后早期血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)-無創(chuàng)/有創(chuàng)血壓：術(shù)后每15-30分鐘監(jiān)測(cè)一次，連續(xù)6小時(shí)，穩(wěn)定后改為每1-2小時(shí)；01-中心靜脈壓與尿量：維持CVP4-8mmHg，尿量>0.5ml/kgh（避免低血容量）；02-腦特異性監(jiān)測(cè)：高?；颊撸═BI、動(dòng)脈瘤術(shù)后）持續(xù)監(jiān)測(cè)ICP、rSO?，每2小時(shí)復(fù)查頭顱CT評(píng)估出血/水腫情況。03常見并發(fā)癥的預(yù)防與血流動(dòng)力學(xué)干預(yù)術(shù)后顱內(nèi)壓增高-病因：術(shù)后出血、腦水腫、腦積水、癲癇等；-處理：-頭抬高30（促進(jìn)靜脈回流）、避免頸部受壓；-過度通氣（PaCO?30-35mmHg，短時(shí)使用）；-甘露醇（0.5-1g/kgivq6-8h）或高滲鹽水（3%鹽水250mliv）；-癲癇持續(xù)狀態(tài)：靜脈注射地西泮（0.1-0.2mg/kg）或丙泊酚（1-2mg/kg），避免血壓波動(dòng)。常見并發(fā)癥的預(yù)防與血流動(dòng)力學(xué)干預(yù)腦灌注不足與腦梗死-病因：腦血管痙攣、低血壓、血栓栓塞；-預(yù)防：維持CPP>60mmHg，避免低血壓（MAP<基礎(chǔ)值20%）；對(duì)于動(dòng)脈瘤性SAH患者，術(shù)后3天內(nèi)預(yù)防性使用“3H療法”（高血壓、高血容量、高稀釋度），或鈣通道阻滯劑（尼莫地平，60mgq4h）；-監(jiān)測(cè)與處理：TCD監(jiān)測(cè)腦血流速度（Vm>120cm/s提示痙攣），rSO?下降>20%提示缺血，需升高血壓（去甲腎上腺素0.05-0.3μg/kgmin），必要時(shí)行DSA評(píng)估血管痙攣，球囊擴(kuò)張或動(dòng)脈內(nèi)注射血管擴(kuò)張劑。常見并發(fā)癥的預(yù)防與血流動(dòng)力學(xué)干預(yù)心血管事件-術(shù)后高血壓：發(fā)生率30%-50%，多與疼痛、應(yīng)激、ICP升高相關(guān)；-處理：疼痛管理（非甾體抗炎藥、阿片類藥物），若MAP>基礎(chǔ)值30%，靜脈降壓（尼卡地平、拉貝洛爾）；-術(shù)后低血壓：多與容量不足、心功能不全、藥物殘留相關(guān)；-處理：快速補(bǔ)液試驗(yàn)（250ml膠體液15分鐘內(nèi)輸注），若CVP上升<2mmHg且血壓回升，提示容量不足；若無效，考慮心功能不全（多巴酚丁胺+去甲腎上腺素）。長(zhǎng)期管理與康復(fù)期血流動(dòng)力學(xué)