高職學(xué)生內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)試題卷一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的核心病理生理特征是（）A.氣道可逆性狹窄伴氣流受限B.氣道不可逆性狹窄伴持續(xù)氣流受限C.肺泡彈性增強(qiáng)D.肺順應(yīng)性顯著增加*解析：COPD以氣道慢性炎癥導(dǎo)致不可逆狹窄、氣流受限進(jìn)行性發(fā)展為核心，故選B。*2.高血壓2級的血壓范圍是（）A.收縮壓____mmHg或舒張壓90-99mmHgB.收縮壓____mmHg或舒張壓____mmHgC.收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHgD.收縮壓____mmHg或舒張壓85-89mmHg*解析：高血壓分級依據(jù)血壓絕對值，2級標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓____或舒張壓____，故選B。*3.十二指腸潰瘍的典型疼痛規(guī)律是（）A.餐后即刻痛，進(jìn)食后緩解B.餐后1小時痛，進(jìn)食不緩解C.空腹及夜間痛，進(jìn)食后緩解D.無明顯規(guī)律的疼痛*解析：十二指腸潰瘍因空腹時胃酸直接刺激潰瘍面，故空腹/夜間痛、進(jìn)食后緩解，選C。*4.急性心肌梗死最具早期診斷價值的血清標(biāo)志物是（）A.肌酸激酶（CK）B.肌酸激酶同工酶（CK-MB）C.乳酸脫氫酶（LDH）D.谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）*解析：CK-MB對心肌損傷特異性高，發(fā)病3-8小時即可升高，選B。*5.2型糖尿病的主要發(fā)病機(jī)制是（）A.胰島素絕對缺乏B.胰島素抵抗伴分泌不足C.胰高血糖素分泌過多D.糖皮質(zhì)激素分泌亢進(jìn)*解析：2型糖尿病以胰島素抵抗為核心，伴不同程度分泌不足，選B。*6.社區(qū)獲得性肺炎最常見的病原體是（）A.肺炎鏈球菌B.金黃色葡萄球菌C.肺炎支原體D.銅綠假單胞菌*解析：社區(qū)肺炎以肺炎鏈球菌感染最常見，選A。*7.肝性腦病最常見的誘發(fā)因素是（）A.大量放腹水B.高蛋白飲食C.感染D.上消化道出血*解析：上消化道出血導(dǎo)致腸道氨吸收增加，是肝性腦病最常見誘因，選D。*8.急性左心衰竭的特征性表現(xiàn)是（）A.頸靜脈怒張B.雙下肢水腫C.咳粉紅色泡沫痰D.肝脾腫大*解析：急性左心衰時肺淤血，肺泡毛細(xì)血管破裂，咳粉紅色泡沫痰，選C。*9.胃潰瘍的好發(fā)部位是（）A.胃竇部B.胃體部C.胃角部D.胃底部*解析：胃潰瘍多發(fā)生于胃角和胃竇小彎側(cè)，選C。*10.糖尿病酮癥酸中毒的特征性表現(xiàn)是（）A.呼氣有爛蘋果味B.呼氣有大蒜味C.呼氣有尿味D.呼氣有苦杏仁味*解析：DKA時酮體（乙酰乙酸）分解產(chǎn)生丙酮，呼氣呈爛蘋果味，選A。*二、名詞解釋（每題4分，共20分）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）：以持續(xù)氣流受限為特征的可預(yù)防、可治療疾病，氣流受限多呈進(jìn)行性發(fā)展，與氣道、肺組織對有害氣體/顆粒的慢性炎癥反應(yīng)增強(qiáng)相關(guān)。2.心肌梗死：冠狀動脈病變基礎(chǔ)上，血供急劇減少/中斷，導(dǎo)致心肌嚴(yán)重、持久缺血壞死，常伴心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥。3.肝性腦?。簢?yán)重肝病引發(fā)的中樞神經(jīng)功能失調(diào)綜合征，以意識障礙、行為失常、昏迷為主要表現(xiàn)，與代謝紊亂（如血氨升高）密切相關(guān)。4.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）：糖尿病急性并發(fā)癥，因胰島素不足、升糖激素過盛，導(dǎo)致糖、脂、蛋白代謝紊亂，以高血糖、高血酮、代謝性酸中毒為核心表現(xiàn)。5.上消化道大出血：屈氏韌帶以上消化道（食管、胃、十二指腸等）病變引發(fā)的出血，一次出血量≥1000ml或占循環(huán)血容量20%，可伴休克。三、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述COPD的臨床表現(xiàn)答：①癥狀：慢性咳嗽（晨間明顯、夜間陣咳）、咳痰（白色黏液痰，急性加重時膿性痰）、氣短/呼吸困難（標(biāo)志性癥狀，逐漸加重）、喘息胸悶（重度或急性加重時明顯），晚期伴體重下降、食欲減退。②體征：早期無異常，進(jìn)展后出現(xiàn)桶狀胸、呼吸淺快、語顫減弱、叩診過清音、心濁音界縮小，聽診呼吸音減弱、呼氣延長，可聞干濕啰音。2.簡述高血壓的危險分層依據(jù)答：依據(jù)血壓分級（1-3級）、心血管危險因素（年齡、吸煙、血脂異常等）、靶器官損害（左室肥厚、腎功能異常等）、臨床并發(fā)癥（腦血管病、心臟病、腎臟病等），將患者分為低危、中危、高危、很高危四層，指導(dǎo)治療策略。3.簡述消化性潰瘍的治療原則答：核心是消除病因、緩解癥狀、促進(jìn)愈合、預(yù)防復(fù)發(fā)、避免并發(fā)癥：一般治療：規(guī)律飲食，避免刺激物、戒煙酒，停用NSAIDs等傷胃藥物。藥物治療：抑酸（PPI/H?受體拮抗劑）、根除Hp（四聯(lián)療法：PPI+鉍劑+兩種抗生素）、護(hù)胃（硫糖鋁、鉍劑）。手術(shù)治療：適用于大出血、穿孔、幽門梗阻、疑癌變者。4.簡述急性左心衰竭的搶救措施答：①體位：坐位、雙腿下垂，減少回心血量。②吸氧：高流量（6-8L/min）鼻導(dǎo)管/面罩吸氧，必要時機(jī)械通氣。③藥物：嗎啡（鎮(zhèn)靜、擴(kuò)血管）、利尿劑（呋塞米，減輕負(fù)荷）、血管擴(kuò)張劑（硝普鈉/硝酸甘油，擴(kuò)動靜脈）、正性肌力藥（洋地黃/多巴胺，增強(qiáng)收縮力）、氨茶堿（解痙、強(qiáng)心）。④其他：四肢輪流結(jié)扎、血液超濾等，穩(wěn)定后轉(zhuǎn)專科治療。5.簡述糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)答：符合以下之一（需重復(fù)確認(rèn)，無典型癥狀者）：典型癥狀（多飲、多食、多尿、消瘦）+隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L；空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L；口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）2小時血糖≥11.1mmol/L。四、病例分析題（共20分）患者，男性，70歲，反復(fù)咳嗽、咳痰15年，加重伴氣短5天入院。既往吸煙50年，每日20支。查體：T38.5℃，P110次/分，R30次/分，BP135/80mmHg，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙下肺可聞及中量濕啰音，心率110次/分，律齊，腹軟，雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)WBC13.2×10?/L，N88%；胸片示雙肺紋理增粗，雙下肺斑片狀陰影。問題：1.初步診斷及依據(jù)（8分）2.鑒別診斷（6分）3.治療方案（6分）參考答案（供參考）1.初步診斷：①慢性阻塞性肺疾病急性加重期（COPD急性加重）；②社區(qū)獲得性肺炎。依據(jù)：COPD急性加重：老年男性，長期吸煙史，反復(fù)咳嗽咳痰15年（符合COPD慢性支氣管炎病史）；受涼后癥狀加重，咳膿痰、氣短，桶狀胸、過清音，雙肺濕啰音。社區(qū)肺炎：發(fā)熱、咳膿痰，血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒升高，胸片雙下肺斑片影，提示肺部感染。2.鑒別診斷：支氣管哮喘：多有過敏史、發(fā)作性喘息，雙肺哮鳴音為主，支氣管舒張試驗陽性，與該患者慢性咳痰史不符。支氣管擴(kuò)張：反復(fù)大量膿痰、咯血，肺部固定濕啰音，胸片/CT可見支氣管擴(kuò)張征象，該患者無咯血及固定啰音。心源性哮喘：多有心臟病史，咳粉紅色泡沫痰，雙肺底濕啰音、奔馬律，該患者無心臟病史及粉紅色痰。3.治療方案：一般治療：臥床休息，低流量吸氧（2-4L/min），拍背排痰，多飲水?？垢腥荆航?jīng)驗性選用β-內(nèi)酰胺類（如頭孢呋辛）+喹諾酮類（如左氧氟沙星），或根據(jù)痰培養(yǎng)調(diào)整。支氣管擴(kuò)張劑：沙丁胺醇+異丙托