神經(jīng)外科術(shù)后傷口護(hù)理的規(guī)范流程演講人01神經(jīng)外科術(shù)后傷口護(hù)理的規(guī)范流程02引言：神經(jīng)外科術(shù)后傷口護(hù)理的特殊性與規(guī)范流程的必要性03術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備：為術(shù)后護(hù)理奠定基礎(chǔ)04術(shù)中無(wú)菌控制：阻斷感染傳播的關(guān)鍵環(huán)節(jié)05術(shù)后傷口護(hù)理核心環(huán)節(jié)：從監(jiān)測(cè)到干預(yù)的全程管理06并發(fā)癥預(yù)防與處理：風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警與應(yīng)急措施07患者教育與出院指導(dǎo)：延續(xù)護(hù)理的關(guān)鍵08總結(jié)：規(guī)范流程的實(shí)踐價(jià)值與持續(xù)改進(jìn)目錄01神經(jīng)外科術(shù)后傷口護(hù)理的規(guī)范流程02引言：神經(jīng)外科術(shù)后傷口護(hù)理的特殊性與規(guī)范流程的必要性引言：神經(jīng)外科術(shù)后傷口護(hù)理的特殊性與規(guī)范流程的必要性神經(jīng)外科手術(shù)因其解剖結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性、功能的精密性及患者病情的危重性，術(shù)后傷口護(hù)理不僅關(guān)系到切口愈合質(zhì)量，更直接影響患者的神經(jīng)功能恢復(fù)與整體預(yù)后。從顱腦腫瘤切除、腦血管病手術(shù)到顱腦創(chuàng)傷修復(fù)，手術(shù)部位緊鄰腦組織、血管及神經(jīng)，術(shù)后傷口一旦發(fā)生感染、裂開(kāi)或腦脊液漏，可能引發(fā)顱內(nèi)感染、腦疝等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及患者生命。在多年的臨床實(shí)踐中，我深刻體會(huì)到：術(shù)后傷口護(hù)理絕非簡(jiǎn)單的“換藥”，而是貫穿圍手術(shù)期全程的系統(tǒng)工程，需要以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)囊?guī)范為指引，以個(gè)體化評(píng)估為基礎(chǔ)，以多學(xué)科協(xié)作為依托，方能實(shí)現(xiàn)“零感染、愈合成、功能優(yōu)”的護(hù)理目標(biāo)。本文將結(jié)合神經(jīng)外科專科特點(diǎn)，從術(shù)前準(zhǔn)備到術(shù)后隨訪，全面闡述傷口護(hù)理的規(guī)范流程，為臨床實(shí)踐提供參考。03術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備：為術(shù)后護(hù)理奠定基礎(chǔ)術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備：為術(shù)后護(hù)理奠定基礎(chǔ)術(shù)前評(píng)估是傷口護(hù)理的“第一道關(guān)口”，其核心在于全面掌握患者全身狀況與局部條件，識(shí)別高危因素，制定個(gè)體化護(hù)理方案。1患者全身狀況評(píng)估全身狀況評(píng)估需兼顧生理與心理層面，重點(diǎn)識(shí)別可能影響傷口愈合的基礎(chǔ)疾病與風(fēng)險(xiǎn)因素。1患者全身狀況評(píng)估1.1基礎(chǔ)疾病管理高血壓患者需將血壓控制在160/100mmHg以下，避免術(shù)中術(shù)后血壓波動(dòng)導(dǎo)致切口滲血或裂開(kāi)；糖尿病患者應(yīng)空腹血糖控制在8-10mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）≤7%，高血糖會(huì)抑制白細(xì)胞功能、延緩膠原合成，顯著增加感染風(fēng)險(xiǎn)；凝血功能障礙者需糾正凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）至正常范圍，必要時(shí)輸注血小板或血漿。我曾接診一例服用抗凝藥物的腦出血患者，術(shù)前3天停用華法林并補(bǔ)充維生素K，術(shù)后未發(fā)生切口血腫，這讓我深刻認(rèn)識(shí)到：基礎(chǔ)疾病的術(shù)前管理是預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的“隱形防線”。1患者全身狀況評(píng)估1.2營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估傷口愈合依賴充足的蛋白質(zhì)、維生素（尤其是維生素C、鋅）供應(yīng)。需采用主觀全面評(píng)定法（SGA）或營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002（NRS2002）評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于白蛋白<30g/L、血紅蛋白<90g/L的患者，術(shù)前3-5天啟動(dòng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，優(yōu)先選用含精氨酸、ω-3脂肪酸的免疫營(yíng)養(yǎng)制劑，改善免疫功能。1患者全身狀況評(píng)估1.3免疫功能評(píng)估長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑或合并HIV感染的患者，免疫功能低下，術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。此類患者需與醫(yī)生協(xié)作調(diào)整藥物劑量，必要時(shí)預(yù)防性使用抗生素，并加強(qiáng)術(shù)后隔離與消毒措施。2傷口局部條件評(píng)估局部條件評(píng)估需結(jié)合手術(shù)方式與皮膚狀態(tài)，為術(shù)中操作與術(shù)后護(hù)理提供依據(jù)。2傷口局部條件評(píng)估2.1手術(shù)方式與切口類型開(kāi)顱手術(shù)多采用“馬蹄形”或“弧形”切口，需注意切口區(qū)域的血供保護(hù)；內(nèi)鏡手術(shù)多為小切口，但需警惕穿刺點(diǎn)出血；顱腦創(chuàng)傷手術(shù)常為污染傷口，需徹底清創(chuàng)后再縫合。評(píng)估時(shí)需明確切口位置、長(zhǎng)度、深度，以及是否涉及跨越發(fā)際線、耳后等特殊部位（這些部位皮膚張力大，易裂開(kāi)）。2傷口局部條件評(píng)估2.2皮膚完整性評(píng)估術(shù)前1日需檢查手術(shù)區(qū)域皮膚有無(wú)破損、皮疹、癤腫或毛發(fā)過(guò)多情況。備皮應(yīng)在術(shù)前2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，避免剃刀刮傷（剃刀刮傷可使細(xì)菌定植風(fēng)險(xiǎn)增加5倍），推薦使用脫毛膏或推剪備皮，范圍需超出切口邊緣15cm。2傷口局部條件評(píng)估2.3過(guò)敏史與皮膚耐受性詳細(xì)詢問(wèn)患者對(duì)敷料、消毒劑（如碘伏、酒精）、膠布的過(guò)敏史。對(duì)膠布過(guò)敏者可選用透氣敷料或硅膠膠布；對(duì)碘伏過(guò)敏者改用聚維酮碘溶液或氯己定消毒。3術(shù)前健康宣教與心理干預(yù)術(shù)前教育能有效提升患者依從性，減少術(shù)后并發(fā)癥。3術(shù)前健康宣教與心理干預(yù)3.1傷口護(hù)理知識(shí)普及通過(guò)圖文手冊(cè)、視頻等形式，向患者及家屬解釋術(shù)后傷口護(hù)理要點(diǎn)：如保持切口干燥、避免抓撓、觀察滲液情況等，強(qiáng)調(diào)“異常情況立即報(bào)告”的重要性。3術(shù)前健康宣教與心理干預(yù)3.2心理疏導(dǎo)神經(jīng)外科患者常因擔(dān)心手術(shù)效果、術(shù)后疼痛產(chǎn)生焦慮情緒，而焦慮可通過(guò)交感神經(jīng)興奮影響傷口愈合?？赏ㄟ^(guò)術(shù)前訪視、成功案例分享等方式，緩解患者緊張情緒，告知其“規(guī)范的術(shù)后護(hù)理是康復(fù)的重要保障”。04術(shù)中無(wú)菌控制：阻斷感染傳播的關(guān)鍵環(huán)節(jié)術(shù)中無(wú)菌控制：阻斷感染傳播的關(guān)鍵環(huán)節(jié)術(shù)中無(wú)菌控制是預(yù)防術(shù)后感染的“核心防線”，神經(jīng)外科手術(shù)對(duì)無(wú)菌要求更為嚴(yán)格，需從環(huán)境、人員、器械三方面全面落實(shí)。1手術(shù)室環(huán)境管理1.1空氣凈化標(biāo)準(zhǔn)神經(jīng)外科手術(shù)需在百級(jí)層流手術(shù)室進(jìn)行，術(shù)中保持手術(shù)室正壓，通風(fēng)次數(shù)≥20次/小時(shí)，物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)≤5CFU/cm2。手術(shù)結(jié)束后，需用含氯消毒劑擦拭地面、器械臺(tái)，關(guān)閉層流系統(tǒng)30分鐘后方可進(jìn)行下一臺(tái)手術(shù)。1手術(shù)室環(huán)境管理1.2物品表面消毒高頻接觸區(qū)域如手術(shù)床、麻醉機(jī)、電刀筆等，術(shù)前需用75%酒精或含氯消毒劑反復(fù)擦拭；植入物（如顱骨修補(bǔ)材料、鈦板）需在生物安全柜中取出，避免污染。2無(wú)菌技術(shù)嚴(yán)格執(zhí)行2.1手術(shù)人員無(wú)菌準(zhǔn)備外科手消毒需遵循“七步洗手法”，揉搓時(shí)間≥2分鐘，無(wú)菌手術(shù)衣穿戴需確保內(nèi)面不接觸皮膚，手套需完全覆蓋袖口。2無(wú)菌技術(shù)嚴(yán)格執(zhí)行2.2無(wú)菌器械與敷料管理器械護(hù)士需提前30分鐘上臺(tái)，整理無(wú)菌器械臺(tái)，檢查無(wú)菌包滅菌指示卡（化學(xué)指示卡變色完全，生物指示物培養(yǎng)陰性）；術(shù)中傳遞器械時(shí)，避免跨越無(wú)菌區(qū)；污染器械（如接觸皮膚的器械）需立即更換。2無(wú)菌技術(shù)嚴(yán)格執(zhí)行2.3切口保護(hù)措施使用護(hù)皮膜覆蓋切口周圍皮膚，切口巾需固定牢固，避免術(shù)中血液、滲液污染；對(duì)于手術(shù)時(shí)間>4小時(shí)的患者，術(shù)中需追加使用抗生素（每3小時(shí)一次），確保組織中的抗生素濃度有效。3止血與縫合技術(shù)優(yōu)化3.1止血材料選擇優(yōu)先選用可吸收止血材料（如明膠海綿、膠原蛋白海綿），避免使用絲線結(jié)扎（可能成為異物刺激源）；電凝止血需注意功率控制，避免組織碳化壞死。3止血與縫合技術(shù)優(yōu)化3.2縫合技巧硬腦膜需用可吸收線連續(xù)縫合，減少死腔；頭皮縫合采用“皮下減張縫合+皮外間斷縫合”法，縫合間距0.5-1cm，針距1-1.5cm，避免張力過(guò)大；對(duì)于頭皮張力較大的患者（如顱骨缺損修補(bǔ)術(shù)后），可使用皮膚減張器。3止血與縫合技術(shù)優(yōu)化3.3引流管合理安置引流管需置于切口最低位，避免扭曲、受壓；固定時(shí)使用縫合線固定于皮膚，而非膠布，防止脫出；引流袋位置低于切口平面，防止逆行感染。05術(shù)后傷口護(hù)理核心環(huán)節(jié)：從監(jiān)測(cè)到干預(yù)的全程管理術(shù)后傷口護(hù)理核心環(huán)節(jié)：從監(jiān)測(cè)到干預(yù)的全程管理術(shù)后傷口護(hù)理是規(guī)范流程的“實(shí)踐主體”，需遵循“無(wú)菌操作、動(dòng)態(tài)評(píng)估、個(gè)體化干預(yù)”原則，涵蓋觀察、清潔、敷料更換、引流管管理等多個(gè)環(huán)節(jié)。1傷口局部觀察與評(píng)估術(shù)后24-72小時(shí)是傷口并發(fā)癥的高發(fā)期，需每2-4小時(shí)觀察一次，記錄“一看、二摸、三問(wèn)”結(jié)果。1傷口局部觀察與評(píng)估1.1一般狀態(tài)評(píng)估“看”切口對(duì)合情況：有無(wú)邊緣裂開(kāi)、皮下積氣；“看”顏色：正常切口呈淡粉色，若出現(xiàn)紅腫（超出切口邊緣2cm）、青紫，提示出血或血腫；“看”腫脹程度：輕度腫脹屬正常，若腫脹加劇伴張力增高，需警惕切口裂開(kāi)。1傷口局部觀察與評(píng)估1.2滲液觀察“摸”切口溫度：正常略低于體溫，若溫度升高伴疼痛，提示感染；“問(wèn)”患者感受：疼痛是否加?。ㄐg(shù)后疼痛24小時(shí)內(nèi)最明顯，若72小時(shí)后仍持續(xù)加重，需警惕感染）。1傷口局部觀察與評(píng)估1.3縫線/釘釘情況觀察縫線有無(wú)松脫、斷裂，鈦釘有無(wú)松動(dòng)；若縫線周圍出現(xiàn)紅腫、膿點(diǎn)，需拆除部分縫線引流。2傷口清潔與消毒規(guī)范2.1清潔時(shí)機(jī)首次換藥一般在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行（若滲液少可延至48小時(shí)），更換敷料時(shí)需觀察滲液情況：少量淡血性滲液屬正常，若滲液為膿性、渾濁或有異味，需立即報(bào)告醫(yī)生。2傷口清潔與消毒規(guī)范2.2清潔方法用無(wú)菌生理鹽水沖洗傷口（避免使用自來(lái)水，防止細(xì)菌侵入）；對(duì)于感染傷口，需用過(guò)氧化氫溶液沖洗后再用生理鹽水沖洗；沖洗時(shí)用無(wú)菌棉球由切口中心向外環(huán)形擦拭，避免污染中心區(qū)域。2傷口清潔與消毒規(guī)范2.3消毒劑選擇常規(guī)使用0.5%碘伏消毒（范圍超出切口邊緣5cm），對(duì)碘伏過(guò)敏者改用0.5%氯己定酒精（需避開(kāi)面部、黏膜）；消毒后等待自然干燥（避免擦拭，以免破壞消毒效果）。3敷料選擇與更換技術(shù)3.1敷料類型選擇無(wú)菌紗布：適用于滲液少、切口干燥的清潔傷口，需覆蓋整個(gè)切口，厚度≥1cm；01透明敷料：適用于需要觀察切口的部位（如面部），透氣性好，可透過(guò)敷料觀察傷口情況；02泡沫敷料：適用于滲液較多的傷口（如顱腦創(chuàng)傷術(shù)后），吸收性強(qiáng)，保持傷口濕潤(rùn)環(huán)境。033敷料選擇與更換技術(shù)3.2更換頻率清潔傷口：每1-2天更換一次；01滲液較多傷口：每日更換1-2次，或隨時(shí)浸濕隨時(shí)更換；02感染傷口：需每日更換2次以上，并遵醫(yī)囑使用含抗菌敷料（如銀離子敷料）。033敷料選擇與更換技術(shù)3.3固定方法使用膠布固定時(shí)，需順著毛發(fā)生長(zhǎng)方向粘貼，避免牽拉毛發(fā)；對(duì)于躁動(dòng)患者，可用彈性繃帶加壓固定，防止敷料脫落。4引流管護(hù)理（針對(duì)留置引流管患者）4.1引流管固定與標(biāo)識(shí)引流管需用“雙固定法”（縫合線固定+膠布固定），標(biāo)識(shí)需注明“置管時(shí)間、深度、責(zé)任人”；避免引流管受壓、扭曲，翻身時(shí)需妥善安置，防止?fàn)坷摮觥?引流管護(hù)理（針對(duì)留置引流管患者）4.2引流液觀察記錄引流液的顏色（血性、漿液性、膿性）、量（術(shù)后24小時(shí)內(nèi)引流量應(yīng)<100ml，若>200ml需警惕活動(dòng)性出血）、性質(zhì)（渾濁提示感染，清亮伴糖陽(yáng)性提示腦脊液漏）；每班次需擠壓引流管（由近端向遠(yuǎn)端），防止堵塞。4引流管護(hù)理（針對(duì)留置引流管患者）4.3引流管更換與拔除引流袋每日更換，注意無(wú)菌操作；拔管指征：引流量<50ml/日，連續(xù)3天，引流液清亮；拔管后需按壓切口5分鐘，觀察有無(wú)滲液、出血，覆蓋無(wú)菌紗布。5疼痛管理與舒適護(hù)理5.1疼痛評(píng)估采用數(shù)字評(píng)分法（NRS）評(píng)估疼痛程度（0分為無(wú)痛，10分為劇烈疼痛），對(duì)于NRS≥4分患者，需遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物（如非甾體抗炎藥、阿片類藥物），避免因疼痛導(dǎo)致患者躁動(dòng)，牽拉傷口。5疼痛管理與舒適護(hù)理5.2非藥物干預(yù)通過(guò)調(diào)整體位（頭部手術(shù)抬高床頭15-30，減輕頭部充血）、聽(tīng)音樂(lè)、深呼吸訓(xùn)練等方法緩解疼痛；避免在傷口周圍按摩、熱敷，防止加重腫脹。5疼痛管理與舒適護(hù)理5.3體位指導(dǎo)告知患者避免術(shù)側(cè)臥位，防止壓迫傷口；對(duì)于顱骨缺損患者，避免缺損區(qū)受壓，外出時(shí)佩戴防護(hù)帽。06并發(fā)癥預(yù)防與處理：風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警與應(yīng)急措施并發(fā)癥預(yù)防與處理：風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警與應(yīng)急措施盡管規(guī)范流程能顯著降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，但神經(jīng)外科患者的特殊性仍要求我們時(shí)刻警惕，做好風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警與應(yīng)急準(zhǔn)備。1切口感染1.1預(yù)防措施嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作，控制基礎(chǔ)血糖（<10mmol/L），合理使用抗生素（術(shù)前30-60分鐘預(yù)防性使用，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停用）；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素。1切口感染1.2早期識(shí)別術(shù)后3天出現(xiàn)切口紅腫、疼痛加劇、體溫>38.5℃，或滲液呈膿性、有異味，需警惕切口感染；實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)>12×10?/L，C反應(yīng)蛋白（CRP）>10mg/L，降鈣素原（PCT）>0.5ng/ml。1切口感染1.3處理流程立即拆除部分縫線，引流膿液；行傷口分泌物細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)；遵醫(yī)囑使用敏感抗生素；局部使用抗菌敷料（如碘伏紗條換藥）；每日換藥2次，直至感染控制。2切口裂開(kāi)2.1高危因素營(yíng)養(yǎng)不良（白蛋白<30g/L）、縫合張力過(guò)大、腹壓增高（如劇烈咳嗽、便秘）、傷口感染。2切口裂開(kāi)2.2預(yù)防措施加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，糾正低蛋白血癥；指導(dǎo)患者有效咳嗽（咳嗽時(shí)用手按壓傷口，減少?gòu)埩Γ槐３执蟊阃〞常ㄊ褂镁彏a劑，避免用力排便）。2切口裂開(kāi)2.3處理措施01小范圍裂開(kāi)（<1cm）：使用蝶形膠布牽拉，定期換藥；02大范圍裂開(kāi)：立即通知醫(yī)生，在無(wú)菌操作下進(jìn)行二次縫合，必要時(shí)放置引流管；03合并腦脊液漏：取去枕平臥位，避免用力，遵醫(yī)囑使用脫水劑降低顱內(nèi)壓。3腦脊液漏3.1識(shí)別要點(diǎn)切口滲液清澈、無(wú)色，滴在紗布上可見(jiàn)“中央濕潤(rùn)、周圍干燥”現(xiàn)象；糖試紙檢測(cè)陽(yáng)性（腦脊液糖含量>2.8mmol/L）；患者出現(xiàn)頭痛、惡心、低顱壓癥狀（直立時(shí)加重，平臥后緩解）。3腦脊液漏3.2處理原則絕對(duì)平臥位（床頭抬高15-30），避免用力咳嗽、排便；切口使用無(wú)菌紗布加壓包扎，避免腦脊液持續(xù)滲出；遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染；若漏液持續(xù)>72小時(shí)，需行手術(shù)修補(bǔ)硬腦膜。4其他并發(fā)癥4.1皮下積液多見(jiàn)于顱骨修補(bǔ)術(shù)后，表現(xiàn)為切口局部波動(dòng)感、隆起；處理：穿刺抽液后加壓包扎，查找原因（如引流管堵塞、縫合不嚴(yán)密）。4其他并發(fā)癥4.2瘢痕增生多見(jiàn)于瘢痕體質(zhì)患者，表現(xiàn)為切口紅腫、凸起、瘙癢；處理：術(shù)后早期使用硅酮凝膠或貼膜，按摩瘢痕（力度適中，避免刺激），避免紫外線照射。07患者教育與出院指導(dǎo)：延續(xù)護(hù)理的關(guān)鍵患者教育與出院指導(dǎo)：延續(xù)護(hù)理的關(guān)鍵出院并非護(hù)理的終點(diǎn)，而是延續(xù)護(hù)理的起點(diǎn)。個(gè)體化、可操作的出院指導(dǎo)能幫助患者在家中正確護(hù)理傷口，減少并發(fā)癥。1出院傷口觀察要點(diǎn)1.1自我觀察內(nèi)容每日觀察切口有無(wú)紅腫、滲液、裂開(kāi)，縫線有無(wú)松脫；測(cè)量體溫（每日2次，警惕發(fā)熱）；注意頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀。1出院傷口觀察要點(diǎn)1.2異常情況識(shí)別若出現(xiàn)以下情況，需立即就醫(yī)：切口膿性分泌物、裂開(kāi)>0.5cm、體溫>38.5℃、劇烈頭痛、噴射性嘔吐、意識(shí)改變。1出院傷口觀察要點(diǎn)1.3緊急就醫(yī)指征出現(xiàn)腦脊液漏（清澈滲液）、癲癇發(fā)作、肢體活動(dòng)障礙加重等情況，需立即撥打急救電話或前往醫(yī)院。2日常傷口護(hù)理指導(dǎo)2.1清潔方法出院后1周內(nèi)，切口避免沾水（可用濕毛巾擦拭周圍皮膚，避開(kāi)切口）；1周后可淋浴，但避免盆浴、游泳，沐浴后用無(wú)菌紗布擦干切口。2日常傷口護(hù)理指導(dǎo)2.2敷料更換出院后一般無(wú)需覆蓋敷料（若切口未完全愈合，遵醫(yī)囑使用無(wú)菌紗布）；若敷料被滲液浸濕，需立即更換。2日常傷口護(hù)理指導(dǎo)2.3活動(dòng)限制避免劇烈運(yùn)動(dòng)（如跑步、游泳）、重體力勞動(dòng)（如提重物>5kg）；頭部活動(dòng)適度（避免快速轉(zhuǎn)頭、彎腰）；顱骨缺損患者外出時(shí)佩戴防護(hù)帽，避免撞擊。3隨訪計(jì)劃與康復(fù)支持3.1隨訪時(shí)間點(diǎn)術(shù)后1周（拆線）、2周（切口愈合評(píng)估）、1月（功能恢復(fù)評(píng)估）、3月（全面評(píng)估）；若出現(xiàn)異常情況，隨時(shí)復(fù)診。3隨訪計(jì)劃