醫(yī)院急救流程標(biāo)準(zhǔn)化操作手冊一、總則（一）目的規(guī)范醫(yī)院急救全流程操作，提升急救效率與質(zhì)量，最大程度保障患者生命安全、減少傷殘率。（二）適用范圍各級醫(yī)療機構(gòu)急診科室、院前急救團隊，及院內(nèi)各臨床科室參與急救的醫(yī)護人員、輔助人員（如擔(dān)架員、后勤保障人員）。（三）基本原則1.時效優(yōu)先：遵循“黃金4分鐘（心搏驟?，F(xiàn)場急救）”“白金10分鐘（創(chuàng)傷急救）”理念，爭分奪秒開展關(guān)鍵操作。2.規(guī)范操作：所有流程基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)（如AHA心肺復(fù)蘇指南、創(chuàng)傷救治指南），避免經(jīng)驗性錯誤。3.團隊協(xié)作：明確指揮者（現(xiàn)場最高職稱/年資醫(yī)護人員），團隊成員分工清晰（評估、操作、溝通、記錄），確保無縫銜接。二、急救前準(zhǔn)備（一）人員準(zhǔn)備1.團隊構(gòu)成：急救團隊至少包含急救醫(yī)師、護士、輔助人員（如擔(dān)架員），指揮者需具備“全局判斷+決策能力”，提前明確各成員職責(zé)（如A崗負(fù)責(zé)氣道，B崗負(fù)責(zé)循環(huán)，C崗負(fù)責(zé)溝通與記錄）。2.資質(zhì)要求：全員需通過基礎(chǔ)生命支持（BLS）認(rèn)證，急診/院前人員需額外通過高級心血管生命支持（ACLS）或創(chuàng)傷高級生命支持（ATLS）認(rèn)證；每年參與急救技能復(fù)訓(xùn)，確保操作熟練度。（二）設(shè)備與物資準(zhǔn)備1.急救設(shè)備：除顫儀、呼吸機、心電監(jiān)護儀、吸引器等需處于“備用狀態(tài)”（電量充足、耗材齊全、性能完好），實行“班班交接+每日檢查”制度，發(fā)現(xiàn)故障立即報修并啟用備用設(shè)備。2.急救藥品：急救車建立“藥品清單”，包含腎上腺素、胺碘酮、阿托品、納洛酮等，按“近效期優(yōu)先使用”原則管理，每月盤點、補充。3.耗材物資：止血帶、夾板、吸氧管、導(dǎo)尿包等分類存放，標(biāo)識清晰（如“創(chuàng)傷包-止血/固定”“中毒包-洗胃/吸附劑”），確保取用10秒內(nèi)可獲得。三、現(xiàn)場評估與急救啟動（一）現(xiàn)場環(huán)境評估1.安全確認(rèn)：快速判斷現(xiàn)場是否存在二次傷害風(fēng)險（如漏電、墜物、交通危險）。若環(huán)境危險，需整體移動患者（避免拖拽、扭曲身體）至安全區(qū)域，頸椎損傷者需專人固定頭部。2.隱私保護：在不影響急救的前提下，用屏風(fēng)、布簾遮擋，保護患者隱私與尊嚴(yán)。（二）患者評估（ABCDE法）1.A（Airway氣道）：觀察有無舌后墜、異物梗阻，采用仰頭抬頦法開放氣道（懷疑頸椎損傷時用托頜法），通過“看胸廓起伏、聽呼吸音、感覺氣流”判斷通氣情況。2.B（Breathing呼吸）：評估呼吸頻率（成人12-20次/分、兒童20-30次/分、嬰兒30-40次/分）、深度、節(jié)律，有無發(fā)紺。呼吸停止/無效時，立即予球囊面罩通氣或氣管插管。3.C（Circulation循環(huán)）：觸摸頸動脈（成人）或股動脈（兒童/嬰兒）搏動，判斷心率、心律；觀察皮膚溫度、色澤（蒼白/發(fā)紺提示循環(huán)障礙）。4.D（Disability神經(jīng)功能）：用“AVPU評分”評估意識（清醒、對聲音反應(yīng)、對疼痛反應(yīng)、無意識），觀察瞳孔大小及對光反射。5.E（Exposure暴露評估）：適當(dāng)暴露患者（避免低體溫），檢查全身傷情（重點排查頭部、胸腹部、四肢，避免遺漏隱匿損傷）。（三）急救啟動1.院內(nèi)急救：立即通知急診科（或?qū)？疲?，報告患者信息（姓名、年齡、初步診斷）、生命體征、已采取的措施（如“XX床患者心跳驟停，已行CPR2分鐘，請求除顫儀、腎上腺素支援”）。2.院前急救：撥打急救電話（如120），清晰報告“地點、患者人數(shù)、主要癥狀/傷情、已采取的措施”，保持通訊暢通，等待救援時持續(xù)監(jiān)護患者。四、核心急救操作流程（一）心肺復(fù)蘇（CPR）流程1.基礎(chǔ)生命支持（BLS）步驟1：識別與呼救：確認(rèn)患者無意識、無呼吸（或瀕死呼吸）、無脈搏，立即指定專人呼救（撥打急救電話、取AED/除顫儀）。步驟2：胸外按壓：體位：患者仰臥于硬質(zhì)平面（如地面、硬板床），施救者跪于一側(cè)，雙手交疊（掌根置于胸骨中下段，避開劍突）。按壓深度：成人約5-6cm，兒童約5cm，嬰兒約4cm（避免過度按壓導(dǎo)致肋骨骨折）。按壓頻率：____次/分鐘，按壓與放松時間比1:1，確保胸廓充分回彈。步驟3：開放氣道：清除口腔異物（嘔吐物、痰液），用仰頭抬頦法開放氣道（懷疑頸椎損傷時用托頜法）。步驟4：人工呼吸：使用球囊面罩通氣（成人10-12次/分，兒童12-20次/分），觀察胸廓起伏，避免過度通氣（潮氣量以可見胸廓抬起為宜）。步驟5：AED使用：若有AED，立即開機，按語音提示操作（分析心律→必要時電擊→繼續(xù)CPR循環(huán)）。2.高級生命支持（ACLS）氣管插管：確認(rèn)氣道安全后，用喉鏡暴露聲門，插入氣管導(dǎo)管（成人7.0-8.0mm，兒童按年齡/體重選擇）。氣囊充氣后，通過“聽診雙肺、觀察胸廓起伏、ETCO?監(jiān)測”確認(rèn)導(dǎo)管位置。藥物使用：腎上腺素：心搏驟停時，每3-5分鐘1mg靜推（可重復(fù)）。胺碘酮：室顫/無脈室速時，300mg靜推，必要時追加150mg。阿托品：心動過緩時，0.5mg靜推（總量≤3mg）。（二）創(chuàng)傷急救流程1.止血直接壓迫：用無菌紗布或干凈布料按壓出血點，持續(xù)5-10分鐘（避免頻繁查看，防止再次出血）。加壓包扎：在壓迫基礎(chǔ)上，用繃帶或三角巾加壓包扎，松緊以“能止住出血，又不阻斷遠(yuǎn)端血運”為宜（可通過觀察指端色澤、溫度判斷）。止血帶使用：四肢大血管出血且加壓包扎無效時，選擇靠近傷口的近心端（上肢在上臂上1/3，下肢在大腿中上部），標(biāo)記使用時間（每小時放松1-2分鐘，避免組織壞死）。2.固定骨折固定：使用夾板、支具或就地取材（如木板、硬紙板）固定骨折部位，固定范圍需超過上下關(guān)節(jié)，避免骨折端移動加重?fù)p傷。脊柱損傷固定：保持患者脊柱軸線位，用硬板擔(dān)架搬運，嚴(yán)禁“一人抱頭、一人抱腳”的錯誤搬運方式（需3-4人協(xié)同，平托患者移至擔(dān)架）。3.搬運平車搬運：頭高腳低（休克患者頭低腳高），頸部損傷者予頸托固定，專人固定頭部，防止頸椎移位。（三）急性中毒急救流程1.脫離毒物氣體中毒：移至通風(fēng)良好處，解開衣領(lǐng)，吸氧（一氧化碳中毒予高流量吸氧，必要時高壓氧治療）。皮膚中毒：立即脫去污染衣物，用肥皂水（堿性毒物用清水，強酸強堿除外）沖洗皮膚15分鐘以上，避免毒物吸收。眼部中毒：用生理鹽水或清水沖洗眼部，翻開眼瞼確保沖洗徹底（避免殘留毒物損傷角膜）。2.清除毒物催吐：清醒患者，飲溫水____ml后刺激咽后壁催吐（昏迷、腐蝕性毒物、石油類中毒者禁用）。洗胃：中毒后1-2小時內(nèi)進行（強酸強堿中毒禁用），洗胃液選擇需針對性（如有機磷中毒用2%碳酸氫鈉，敵百蟲中毒禁用堿性液），洗至胃液澄清無味。導(dǎo)瀉：予硫酸鎂或甘露醇口服（腐蝕性毒物禁用），促進毒物排出。3.特效解毒劑使用有機磷中毒：阿托品（對抗毒蕈堿樣癥狀）+解磷定（復(fù)活膽堿酯酶）。阿片類中毒：納洛酮（0.4-2mg靜推，可重復(fù)）。一氧化碳中毒：高壓氧治療（中毒后6小時內(nèi)效果最佳）。五、急救后交接與記錄（一）院內(nèi)交接現(xiàn)狀：患者當(dāng)前生命體征、意識狀態(tài)（如“患者心跳驟停，CPR30分鐘，仍無自主循環(huán)”）。背景：受傷/中毒經(jīng)過、既往病史（如“患者1小時前誤食有機磷農(nóng)藥，既往有高血壓病史”）。評估：已采取的措施及效果（如“已予洗胃____ml，阿托品10mg靜推，膽堿酯酶活性仍低”）。建議：后續(xù)治療需求（如“建議繼續(xù)阿托品維持，每15分鐘評估膽堿酯酶活性”）。（二）記錄要求1.實時記錄：急救操作（如CPR開始時間、用藥時間、氣管插管時間）、生命體征變化需精確到分鐘，字跡清晰、簽名完整。2.特殊情況說明：家屬不配合、現(xiàn)場條件限制（如設(shè)備故障）等，需詳細(xì)記錄并請目擊者簽字確認(rèn)，避免糾紛。六、質(zhì)量控制與持續(xù)改進（一）急救演練每季度開展模擬急救演練，設(shè)置復(fù)雜場景（如“多發(fā)傷+心搏驟停”“混合型中毒”），評估團隊協(xié)作、操作規(guī)范性。演練后復(fù)盤，分析流程漏洞（如設(shè)備取用延遲、溝通不暢），制定改進措施并跟蹤落實。（二）技能考核每年對醫(yī)護人員進行急救技能考核（CPR、氣管插管、止血包扎等），考核不合格者需補考直至通過。每月選取典型急救案例，分析操作亮點與不足，分享經(jīng)驗教訓(xùn)。（三）設(shè)備與藥