移植后骨髓抑制期出血并發(fā)癥防治演講人2026-01-13目錄01.骨髓抑制期出血的病理生理基礎(chǔ)07.總結(jié)與展望03.出血并發(fā)癥的預(yù)防策略05.特殊人群的出血管理02.出血并發(fā)癥的類型與臨床特征04.出血并發(fā)癥的治療措施06.臨床實(shí)踐中的經(jīng)驗(yàn)與挑戰(zhàn)移植后骨髓抑制期出血并發(fā)癥防治作為造血干細(xì)胞移植（HSCT）后的關(guān)鍵階段，骨髓抑制期是患者面臨出血并發(fā)癥的高風(fēng)險(xiǎn)窗口。預(yù)處理方案中的放化療可導(dǎo)致骨髓造血功能嚴(yán)重受損，全血細(xì)胞減少，尤其是血小板顯著降低，同時(shí)合并凝血功能異常、感染及血管內(nèi)皮損傷等多重因素，極易引發(fā)致命性出血。據(jù)臨床研究數(shù)據(jù)顯示，異基因移植后出血相關(guān)死亡率占總死亡原因的10%-15%，其中顱內(nèi)出血、消化道出血等嚴(yán)重并發(fā)癥預(yù)后極差。因此，系統(tǒng)掌握骨髓抑制期出血并發(fā)癥的防治策略，是提升移植成功率、改善患者預(yù)后的核心環(huán)節(jié)。本文將從病理生理機(jī)制、預(yù)防策略、治療措施及特殊人群管理等方面，結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，全面闡述這一領(lǐng)域的關(guān)鍵問題。01骨髓抑制期出血的病理生理基礎(chǔ)ONE骨髓抑制期出血的病理生理基礎(chǔ)骨髓抑制期出血的發(fā)生是多重因素共同作用的結(jié)果，深入理解其病理生理機(jī)制，是制定防治策略的理論前提。1造血干細(xì)胞與血小板生成障礙預(yù)處理方案（如全身放療、大劑量化療）通過直接殺傷或誘導(dǎo)凋亡，破壞骨髓中造血干細(xì)胞（HSC）及祖細(xì)胞的增殖與分化能力，導(dǎo)致骨髓造血功能“空洞化”。血小板生成主要依賴巨核細(xì)胞系，從HSC分化為巨核細(xì)胞需約10-14天，而血小板從成熟巨核細(xì)胞釋放僅需2-3天。因此，移植后早期（通常為移植后7-21天）血小板生成陷入“真空期”，外周血血小板計(jì)數(shù)呈進(jìn)行性下降，當(dāng)<20×10?/L時(shí)，自發(fā)性出血風(fēng)險(xiǎn)顯著增加；<10×10?/L時(shí)，嚴(yán)重出血（如顱內(nèi)、內(nèi)臟出血）風(fēng)險(xiǎn)可上升至30%以上。2血小板數(shù)量與功能的雙重異常除數(shù)量減少外，骨髓抑制期血小板功能亦存在缺陷：-成熟障礙：預(yù)處理損傷骨髓微環(huán)境，導(dǎo)致巨核細(xì)胞生成不成熟，釋放的血小板體積偏小、顆粒減少，α顆粒（含血小板第4因子、血管性血友病因子等）和致密顆粒（含ADP、5-羥色胺等）內(nèi)容物釋放不足，黏附、聚集功能下降；-免疫介導(dǎo)破壞：異基因移植后，供者血小板受受者殘留抗體或供者抗受者抗體攻擊，可加速血小板破壞；-藥物影響：預(yù)防GVHD的免疫抑制劑（如環(huán)孢素、他克莫司）可能抑制血小板生成，而抗感染藥物（如利奈唑胺、氟康唑）可通過骨髓毒性或免疫機(jī)制加重血小板減少。3凝血功能紊亂與血管損傷骨髓抑制期凝血功能異常表現(xiàn)為“平衡失調(diào)”狀態(tài)：-凝血因子缺乏：肝臟合成凝血因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）依賴維生素K，而移植后腸道黏膜屏障受損導(dǎo)致維生素K吸收障礙，加之肝靜脈阻塞（VOD）等并發(fā)癥可影響肝臟功能，進(jìn)一步加劇凝血因子缺乏；-纖溶亢進(jìn)：感染、內(nèi)皮細(xì)胞損傷可釋放組織型纖溶酶原激活物（t-PA），導(dǎo)致繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)，表現(xiàn)為D-二聚體升高、纖維蛋白原降解；-血管內(nèi)皮損傷：預(yù)處理放化療直接損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，暴露皮下膠原，激活內(nèi)源性凝血途徑，同時(shí)釋放血管性血友病因子（vWF），介導(dǎo)血小板黏附，但內(nèi)皮細(xì)胞損傷后前列腺素（PGI2）與血栓素（TXA2）平衡失調(diào)，進(jìn)一步加重出血傾向。4感染與炎癥反應(yīng)的疊加效應(yīng)感染是骨髓抑制期出血的重要誘因之一。中性粒細(xì)胞減少導(dǎo)致的細(xì)菌、真菌或病毒感染（如巨細(xì)胞病毒、EB病毒）可直接損傷血管內(nèi)皮，激活炎癥因子（如TNF-α、IL-6），加劇凝血功能障礙。例如，CMV感染可誘導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞表達(dá)組織因子，啟動(dòng)外源性凝血途徑，同時(shí)抑制抗凝蛋白（如蛋白C、蛋白S）活性，形成“促凝-抗凝失衡”的惡性循環(huán)，增加微血栓形成和繼發(fā)性出血風(fēng)險(xiǎn)。02出血并發(fā)癥的類型與臨床特征ONE出血并發(fā)癥的類型與臨床特征骨髓抑制期出血可累及全身多個(gè)部位，根據(jù)出血嚴(yán)重程度和部位可分為輕、中、重度出血，早期識(shí)別對改善預(yù)后至關(guān)重要。1皮膚黏膜出血（最常見）STEP3STEP2STEP1-臨床表現(xiàn)：皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑（多見于穿刺部位、受壓部位）、牙齦滲血、鼻衄（可為反復(fù)或持續(xù)性）、口腔黏膜血皰。-特點(diǎn)：通常為輕度出血，但若血小板持續(xù)<10×10?/L且合并感染，可進(jìn)展為大片狀瘀斑或皮下血腫，甚至繼發(fā)感染。-預(yù)警信號：口腔黏膜出現(xiàn)細(xì)小出血點(diǎn)、刷牙時(shí)牙齦滲血超過5分鐘需警惕出血進(jìn)展。2內(nèi)臟出血（最危險(xiǎn)）-消化道出血：表現(xiàn)為嘔血（咖啡渣樣或鮮紅色）、黑便（柏油樣便）、腹痛（腸黏膜下血腫導(dǎo)致）。危險(xiǎn)因素包括血小板<30×10?/L、凝血酶原時(shí)間（PT）延長>3秒、既往消化道潰瘍史。-呼吸道出血：表現(xiàn)為咯血、痰中帶血，嚴(yán)重者可出現(xiàn)氣道梗阻或窒息。多與肺泡毛細(xì)血管損傷（如感染、GVHD）有關(guān)，死亡率高達(dá)50%以上。-泌尿系出血：表現(xiàn)為肉眼血尿、尿頻尿急，多與血小板減少、化療藥物（如環(huán)磷酰胺）導(dǎo)致的膀胱黏膜損傷相關(guān)。-顱內(nèi)出血（最致命）：表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、抽搐、局灶神經(jīng)體征（如偏癱）。多發(fā)生在血小板<20×10?/L時(shí)，死亡率>70%，幸存者常遺留神經(jīng)功能障礙。3穿刺部位與手術(shù)相關(guān)出血-臨床表現(xiàn)：靜脈穿刺點(diǎn)滲血不止、皮下血腫（直徑>5cm）、腰椎穿刺后頭痛（低顱壓性頭痛或顱內(nèi)出血所致）。-風(fēng)險(xiǎn)因素：頻繁穿刺、凝血功能異常（PLT<50×10?/L且APTT>50秒）、使用抗凝藥物。4微血管病性溶血與血栓性微血管?。═MA）-機(jī)制：部分患者可并發(fā)TMA，如移植后血栓性微血管病（TMA）、溶血尿毒綜合征（HUS），內(nèi)皮損傷導(dǎo)致血小板聚集、微血栓形成，同時(shí)伴隨微血管性溶血（外周血涂片見破碎紅細(xì)胞）和血小板減少。-臨床表現(xiàn)：貧血、黃疸、少尿、血壓升高，可進(jìn)展為多器官功能衰竭，出血與血栓并存，增加治療難度。03出血并發(fā)癥的預(yù)防策略O(shè)NE出血并發(fā)癥的預(yù)防策略預(yù)防是降低骨髓抑制期出血風(fēng)險(xiǎn)的核心，需基于危險(xiǎn)分層采取個(gè)體化綜合措施，遵循“早期識(shí)別、主動(dòng)干預(yù)、多靶點(diǎn)防治”原則。1危險(xiǎn)因素評估與分層移植前需全面評估患者出血風(fēng)險(xiǎn)，制定分層管理方案：-高危因素：預(yù)處理方案含全身放療（TBI）、既往有出血史、肝腎功能異常（Child-PughB級以上）、基礎(chǔ)凝血功能障礙（PLT<50×10?/L或PT延長>3秒）、異基因移植（GVHD風(fēng)險(xiǎn)高）；-中危因素：自體移植、使用含大劑量環(huán)磷酰胺的方案、年齡>60歲；-低危因素：年輕、自體移植、非TBI預(yù)處理、無基礎(chǔ)凝血異常。2預(yù)防性血小板輸注：閾值與策略血小板輸注是預(yù)防出血的關(guān)鍵手段，需嚴(yán)格把握輸注指征與劑量。2預(yù)防性血小板輸注：閾值與策略2.1輸注閾值-高危人群閾值：存在活動(dòng)性出血、發(fā)熱（>39℃）、凝血功能異常（PT/APTT延長>1.5倍）、顱內(nèi)出血史、嚴(yán)重感染（如敗血癥、侵襲性真菌感染）時(shí)，閾值需提升至20×10?/L；-常規(guī)閾值：目前國際共識(shí)推薦，無活動(dòng)性出血、無高危因素患者，預(yù)防性血小板輸注閾值為10×10?/L；-特殊部位操作閾值：腰椎穿刺、肝活檢、支氣管鏡等有創(chuàng)操作前，需將血小板提升至≥50×10?/L；手術(shù)操作需≥80×10?/L。0102032預(yù)防性血小板輸注：閾值與策略2.2輸注劑量與質(zhì)量-劑量：成人每次輸注單采血小板1-2個(gè)治療量（每治療量含血小板≥2.5×1011個(gè)），兒童按10-15ml/kg計(jì)算；輸注后需監(jiān)測血小板計(jì)數(shù)增幅（CCI值，校正計(jì)數(shù)指數(shù)=輸注后血小板增加值×體表面積/輸入血小板總數(shù)，CCI>7.5×10?/L提示有效）；-質(zhì)量要求：輸注前需進(jìn)行交叉配血（減少HLA同種免疫風(fēng)險(xiǎn)），輻照（25-30Gy，預(yù)防TA-GVHD）、去白細(xì)胞過濾（減少非溶血性發(fā)熱反應(yīng)）；對于有HLA抗體或輸注無效患者，需輸注HLA匹配或交叉配型陰性血小板。2預(yù)防性血小板輸注：閾值與策略2.3血小板輸注無效（PTR）的防治PTR定義為輸注血小板后1小時(shí)CCI<7.5×10?/L或24小時(shí)CCI<4.5×10?/L，發(fā)生率約10%-30%，原因包括：-免疫因素：HLA抗體、血小板特異性抗體（如HPA-1a抗體）；-非免疫因素：感染、脾大、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、藥物（如萬古霉素、肝素）、發(fā)熱。-防治策略：-輸注前抗體篩查：對于反復(fù)輸注患者，檢測HLA-Ⅰ類和HPA抗體；-選擇性輸注：HLA匹配血小板、HPA匹配血小板；-藥物干預(yù)：靜脈注射丙種球蛋白（IVIG，0.4-0.5g/kg/d×3-5天）封閉抗體，TPO-R激動(dòng)劑（如羅米司亭、艾曲泊帕）促進(jìn)內(nèi)源性血小板生成；-控制感染：積極抗感染治療，消除非免疫因素。3凝血功能監(jiān)測與糾正骨髓抑制期需定期監(jiān)測凝血功能（每周2-3次，異常時(shí)每日監(jiān)測），包括PT、APTT、纖維蛋白原（FIB）、D-二聚體，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正凝血異常。3凝血功能監(jiān)測與糾正3.1維生素K依賴凝血因子補(bǔ)充-適應(yīng)癥：PT延長>3秒、FIB<1.5g/L、臨床無明顯活動(dòng)性出血時(shí)；-方案：維生素K?10mg肌注或靜注（每日1次，連用3-5天），口服無效者（如膽汁淤積）需靜脈補(bǔ)充；嚴(yán)重缺乏者可輸注新鮮冰凍血漿（FFP，10-15ml/kg）。3凝血功能監(jiān)測與糾正3.2纖維蛋白原補(bǔ)充-適應(yīng)癥：FIB<1.0g/L或活動(dòng)性出血（如消化道出血）；-方案：冷沉淀（每單位含F(xiàn)IB≥150mg）1-2U/10kg輸注，或纖維蛋白原原液（首次2-4g，后續(xù)根據(jù)FIB水平調(diào)整，目標(biāo)維持>1.5g/L）。3凝血功能監(jiān)測與糾正3.3抗凝與纖溶平衡管理-DIC防治：若存在高凝狀態(tài)（D-二聚體升高>5倍正常值）或微血栓形成，需低分子肝素（如那屈肝素，0.2-0.4ml/12h皮下注射）抗凝，監(jiān)測抗Xa活性（目標(biāo)0.5-1.0U/ml）；-纖溶亢進(jìn)：若存在明顯纖溶亢進(jìn)（如3P試驗(yàn)陽性、FIB進(jìn)行性下降），可予氨甲環(huán)酸（0.5-1.0g靜注，每6-8小時(shí)一次，避免長期使用以防血栓形成）。4黏膜保護(hù)與出血風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避04030102-口腔黏膜護(hù)理：使用軟毛牙刷，每日碳酸氫鈉溶液漱口（預(yù)防真菌感染），避免食用堅(jiān)硬、刺激性食物；-鼻腔護(hù)理：保持鼻腔濕潤（涂抹紅霉素軟膏），避免挖鼻，鼻衄時(shí)局部壓迫（1:1000腎上腺素棉球填塞）或電凝止血；-排便管理：預(yù)防便秘（使用乳果糖、聚乙二醇），避免用力排便，必要時(shí)開塞露輔助；-操作規(guī)范：盡量減少有創(chuàng)操作，穿刺后延長按壓時(shí)間（≥10分鐘），避免肌肉注射（改用皮下或靜脈途徑）。5藥物管理與出血風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避-避免使用抗凝/抗血小板藥物：除非明確指征（如深靜脈血栓），否則停用阿司匹林、氯吡格雷、華法林等；-慎用影響凝血的藥物：如非甾體抗炎藥（NSAIDs）、頭孢菌素類（抑制腸道菌群合成維生素K）、兩性霉素B（腎毒性致凝血因子減少）；-免疫抑制劑調(diào)整：GVHD預(yù)防中，他克莫司較環(huán)孢素出血風(fēng)險(xiǎn)更低，必要時(shí)可調(diào)整方案；-抗感染藥物選擇：避免腎毒性、骨髓毒性藥物（如氨基糖苷類、萬古霉素），優(yōu)先選擇β-內(nèi)酰胺類、棘白菌素類等。6感染預(yù)防與控制-抗細(xì)菌/真菌預(yù)防：中性粒細(xì)胞<0.5×10?/L時(shí)啟動(dòng)抗生素預(yù)防（如第三代頭孢菌素），高?；颊撸ㄈ珙A(yù)處理含TBI、既往真菌感染史）加用抗真菌藥物（如泊沙康唑）；01-抗病毒預(yù)防：異基因移植后預(yù)防性更昔洛韋（5mg/kg靜注，每日2次）或阿昔洛韋，定期監(jiān)測CMV-DNA；01-感染灶處理：一旦發(fā)現(xiàn)感染（如肺炎、敗血癥），及時(shí)送病原學(xué)檢查，根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素，控制感染可減輕內(nèi)皮損傷和炎癥反應(yīng)，降低出血風(fēng)險(xiǎn)。0104出血并發(fā)癥的治療措施ONE出血并發(fā)癥的治療措施對于已發(fā)生的出血，需根據(jù)出血部位、嚴(yán)重程度及病因，采取“止血、支持、病因治療”相結(jié)合的綜合方案，強(qiáng)調(diào)“快速提升血小板、糾正凝血功能、控制活動(dòng)性出血”的救治原則。1輕度出血（皮膚黏膜出血）-局部處理：皮膚瘀斑可冷敷（減少滲出），牙齦滲血用明膠海綿+云南白藥局部壓迫；鼻衄者前鼻孔填塞（可吸收明膠海綿或膨脹海綿），避免油紗條（需取出時(shí)易再出血）；-藥物干預(yù)：-止血敏（酚磺乙胺）1.0g+維生素K?10mg+維生素C2.0g靜滴，每日2次；-局部使用氨甲環(huán)酸漱口口液（10ml含氨甲環(huán)酸0.1g），每日4次；-血小板計(jì)數(shù)<10×10?/L且有活動(dòng)性出血時(shí)，預(yù)防性輸注血小板。2中度出血（如鼻衄、牙齦明顯滲血、黑便）-緊急輸血支持：立即輸注單采血小板1-2個(gè)治療量，目標(biāo)PLT提升至≥30×10?/L；若合并凝血因子缺乏，同步輸注FFP（10-15ml/kg）；-藥物治療升級：-靜脈注射氨甲環(huán)酸（0.5g，15-30分鐘內(nèi)輸注，隨后1mg/h持續(xù)靜滴，療程≤2天），抑制纖溶系統(tǒng)；-重組人血小板生成素（rhTPO）1.5μg/kg/d皮下注射，連用7-14天，促進(jìn)巨核細(xì)胞增殖；-對于免疫性血小板減少（如藥物相關(guān)），予甲潑尼龍0.5-1.0mg/kg/d靜滴或IVIG0.4g/kg/d×3-5天。3重度出血（內(nèi)臟出血、顱內(nèi)出血）-多學(xué)科協(xié)作（MDT）：立即啟動(dòng)血液科、ICU、神經(jīng)外科（顱內(nèi)出血）、消化科（消化道出血）等多學(xué)科會(huì)診，制定個(gè)體化救治方案；-緊急提升血小板與凝血功能：-血小板輸注：目標(biāo)PLT≥50×10?/L（顱內(nèi)出血需≥100×10?/L），每6-8小時(shí)輸注1個(gè)治療量，直至出血控制；-凝血因子補(bǔ)充：FFP15-20ml/kg，冷沉淀2U/10kg（目標(biāo)FIB≥2.0g/L），纖維蛋白原原液4-6g；-特殊止血藥：重組活化Ⅶ因子（rFⅦa），90μg/kg靜脈推注（每2-3小時(shí)重復(fù)1次，最多4次），適用于難治性出血（如顱內(nèi)出血、DIC），但需警惕血栓風(fēng)險(xiǎn)（監(jiān)測D-二聚體、血小板）；3重度出血（內(nèi)臟出血、顱內(nèi)出血）-病因治療與并發(fā)癥管理：-顱內(nèi)出血：控制顱內(nèi)壓（甘露醇、呋塞米），維持血壓穩(wěn)定（避免過高增加再出血風(fēng)險(xiǎn)），必要時(shí)神經(jīng)外科手術(shù)（血腫清除、去骨瓣減壓）；-消化道出血：質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑80mg靜推后8mg/h持續(xù)泵入）抑酸，生長抑素（250μg/h持續(xù)靜滴）降低門脈壓力，胃鏡下止血（電凝、止血夾）；-DIC：在補(bǔ)充凝血因子基礎(chǔ)上，低分子肝素抗凝（如那屈肝素0.3ml/12h皮下注射），監(jiān)測血小板計(jì)數(shù)及纖維蛋白原水平；-支持治療：維持水電解質(zhì)平衡、避免體溫升高（>38℃可增加代謝需求），必要時(shí)機(jī)械通氣、血液凈化（合并急性腎損傷時(shí)）。4難治性出血的特殊治療策略-TPO-R激動(dòng)劑：對于慢性免疫性血小板減少或難治性血小板減少，艾曲泊帕（50mg/d口服，連用7天）可顯著提升血小板計(jì)數(shù)；-脾切除：對于脾功能亢進(jìn)導(dǎo)致的難治性血小板減少（如移植后繼發(fā)性脾大），可考慮腹腔鏡脾切除術(shù)，但需警惕感染風(fēng)險(xiǎn)；-造血干細(xì)胞輸注：對于異基因移植后植入不良導(dǎo)致的持續(xù)性血小板減少，輸注供者CD34+細(xì)胞（1-2×10?/kg）可促進(jìn)植入，改善造血功能。05特殊人群的出血管理ONE1兒童患者-生理特點(diǎn)：兒童血容量相對較低，血小板代謝快，輸注需求頻率更高；凝血系統(tǒng)發(fā)育不成熟，維生素K依賴因子活性較低（出生時(shí)僅成人30%）；-管理要點(diǎn)：-預(yù)防性輸注閾值：兒童推薦<10×10?/L，但<6個(gè)月嬰兒或有高危因素時(shí)閾值可放寬至20×10?/L；-輸注劑量：兒童按10-15ml/kg計(jì)算，避免超量導(dǎo)致循環(huán)負(fù)荷過重；-藥物選擇：rhTPO劑量為1.0μg/kg/d，艾曲泊帕劑量按體表面積調(diào)整（75μg/m2/d）。2老年患者-風(fēng)險(xiǎn)因素：老年人常合并動(dòng)脈硬化、高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，血管脆性增加；肝腎功能減退，藥物清除率降低，出血風(fēng)險(xiǎn)顯著升高；-管理要點(diǎn)：-預(yù)防閾值適當(dāng)提高（≥15×10?/L），避免劇烈活動(dòng)，控制血壓（<140/90mmHg）；-藥物減量：免疫抑制劑（如他克莫司）、抗生素（如萬古霉素）需根據(jù)肌酐清除率調(diào)整劑量，避免蓄積；-加強(qiáng)監(jiān)測：每周2次血常規(guī)、凝血功能，警惕遲發(fā)性出血（如移植后30天）。3異基因移植vs自體移植-異基因移植：GVHD、免疫抑制劑使用、感染風(fēng)險(xiǎn)更高，出血并發(fā)癥更復(fù)雜，需長期監(jiān)測（移植后6個(gè)月內(nèi)）；-自體移植：骨髓抑制期較短（約7-14天），出血風(fēng)險(xiǎn)相對較低，但仍需關(guān)注預(yù)處理藥物（如大劑量馬法蘭）的黏膜毒性，加強(qiáng)口腔護(hù)理。4合并肝病患者-風(fēng)險(xiǎn)機(jī)制：肝硬化或移植后VOD可導(dǎo)致肝臟合成凝血因子減少、脾功能亢進(jìn)（血小板破壞增加）、門脈高壓（胃底食管靜脈曲張破裂出血風(fēng)險(xiǎn)）；-管理要點(diǎn)：-優(yōu)先補(bǔ)充凝血因子（FFP、冷沉淀），避免過度輸注血小板（可增加門脈高壓出血風(fēng)險(xiǎn)）；-預(yù)防胃底食管靜脈曲張出血：β受體阻滯劑（普萘洛爾，目標(biāo)心率下降20%）或內(nèi)鏡下套扎術(shù)；-移植后VHD患者：去纖苷（6.25mg/kgq6h靜滴）可改善內(nèi)皮功能，減少出血傾向。06臨床實(shí)踐中的經(jīng)驗(yàn)與挑戰(zhàn)ONE1典型病例分享患者，男，45歲，急性髓系白血病（AML-M5）異基因移植后第10天，突發(fā)頭痛、嘔吐，意識(shí)模糊，查體：PLT8×10?/L，PT22秒（對照12秒），頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血。立即啟動(dòng)MDT救治：-緊急輸注單采血小板2個(gè)治療量（PLT升至45×10?/L），F(xiàn)FP800ml，冷沉淀10U；-予甘露醇125mlq6h脫水降顱壓，硝普鈉持續(xù)泵控血壓（收縮壓維持在100-120mmHg）；-靜脈注射rFⅦa90μg/kg（每3小時(shí)1次，共3次）；-聯(lián)合rhTPO1.5μg/kg/d皮下注射，氨甲環(huán)酸0.5gq8h靜滴。1典型病例分享治療3天后患者意識(shí)轉(zhuǎn)清，PLT穩(wěn)定