西安外事學(xué)院醫(yī)學(xué)院護(hù)理系《急救護(hù)理學(xué)》教案首頁(yè)授課章節(jié)第二章院外急救授課專業(yè)護(hù)理授課班級(jí)課程負(fù)責(zé)潘承恩授課地點(diǎn)授課教師潘承恩教師職稱教授授課時(shí)間年月日本次學(xué)時(shí)2學(xué)時(shí)教具：多媒體投影學(xué)習(xí)目標(biāo)1、識(shí)記院外急救的概念。

2、陳述院外急救的特點(diǎn)、原則、現(xiàn)場(chǎng)傷員急救的標(biāo)記及現(xiàn)場(chǎng)急救區(qū)的劃分。

3、說(shuō)出普及急救知識(shí)的主要內(nèi)容。

4、闡述常用基本急救技術(shù)：通氣、止血、包扎、固定、搬運(yùn)的方法。

5、說(shuō)出急救包、急救箱物資配備及急救車內(nèi)的裝備。

6、陳述院外急救護(hù)理體檢方法、護(hù)理要點(diǎn)及不同轉(zhuǎn)運(yùn)工具的特點(diǎn)及途中護(hù)理。教學(xué)重點(diǎn)：院外急救的特點(diǎn)、原則、現(xiàn)場(chǎng)傷員急救的標(biāo)記及現(xiàn)場(chǎng)急救區(qū)的劃分教學(xué)難點(diǎn)：院外急救護(hù)理體檢方法和護(hù)理要點(diǎn)教學(xué)主要內(nèi)容：時(shí)間（分）教學(xué)方法概述院前急救的概念、目的、意義、作用我國(guó)院前急救的組織形式、人員配備及管理

院前急救的基本原則傷檢分類與體檢現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救護(hù)及轉(zhuǎn)運(yùn)與途中監(jiān)護(hù)2分鐘10分鐘40分鐘10分鐘18分鐘20分鐘幻燈講解圖示討論課后作業(yè)：

1、院外急救的特點(diǎn)有哪些？

2、怎樣劃分現(xiàn)場(chǎng)急救區(qū)？

3、院外常用基本急救技術(shù)有哪些？4、院外護(hù)理體檢的順序？

5、病人在轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理要點(diǎn)？課后小結(jié)本授課內(nèi)容整個(gè)實(shí)施過(guò)程比較順利，基本上達(dá)到了教學(xué)目標(biāo)。通過(guò)多種教學(xué)方法，課后學(xué)生反映良好。第二章

院外急救概述

院前急救是急診醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分。隨著我國(guó)急救事業(yè)的發(fā)展，急診醫(yī)學(xué)中的院前急救部分必將越來(lái)越受到重視。而且，院前急救的成功率不僅取決于院前的醫(yī)療救護(hù)水平，還與公民的自我保護(hù)意識(shí)、自救與互救能力密切相關(guān)。為了提高全民的急救意識(shí)，需要在全社會(huì)中大力推廣普及應(yīng)急救護(hù)知識(shí)，使公民增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，減少一切可能發(fā)生的傷害，掌握自救及互救技能，在突然發(fā)生意外事故時(shí)能夠運(yùn)用醫(yī)學(xué)常識(shí)就地取材，采取緊急而正確的急救措施，為院前醫(yī)療救護(hù)贏得時(shí)間，才能真正降低院前急癥病人的死亡率。因此，作為未來(lái)的醫(yī)務(wù)工作者，在學(xué)習(xí)急診護(hù)理學(xué)時(shí)，更需要學(xué)習(xí)院前急救知識(shí)。

院前急救是傷病員從現(xiàn)場(chǎng)到醫(yī)院之前的就地?fù)尵?，途中監(jiān)護(hù)運(yùn)送至醫(yī)院的過(guò)程。即：院前急救是在現(xiàn)場(chǎng)和途中進(jìn)行。

盡管院前急救是暫時(shí)的、應(yīng)急的，但對(duì)于一些危重病人，如果沒(méi)有在院前急救過(guò)程中所爭(zhēng)取到的分分秒秒，醫(yī)院內(nèi)的設(shè)備再好，醫(yī)生的醫(yī)術(shù)再高也難以起死回生。因此，院前急救是急診醫(yī)療服務(wù)體系的最前沿陣地。院前急救體制→院前急救的概念

1、院前急救

指對(duì)遭受各種危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)難事故等病人在到達(dá)醫(yī)院之前進(jìn)行的緊急救護(hù)，包括現(xiàn)場(chǎng)緊急處理和監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院的過(guò)程。

2、院前急救的主要目的

挽救病人的生命和減少傷殘。

3、院前急救的意義

意外創(chuàng)傷或遇到急性疾病隨時(shí)都有可能，此時(shí)急救是否準(zhǔn)確、及時(shí)直接關(guān)系到病人的安危和預(yù)后，此時(shí)時(shí)間就是生命。

可見(jiàn)，快速有效的院前急救工作，對(duì)維護(hù)病人生命，減少醫(yī)院前期病人的傷殘率和死亡率非常重要。

4、院前急救的作用

院前急救作為急診醫(yī)學(xué)的重要組成部分，能明顯降低突發(fā)傷病員的病死率。院前急救水平能反映一個(gè)國(guó)家的組織管理、醫(yī)療水平及公共福利的綜合能力。院前急救體制→我國(guó)院前急救的組織形式

我國(guó)的院前急救機(jī)構(gòu)有多種組織形式，既有獨(dú)立的現(xiàn)代化的急救中心或院前醫(yī)療救護(hù)站，也有由現(xiàn)有醫(yī)院承擔(dān)的急救中心。主要可分為以下五種模式。

1、“北京市急救中心”型模式

有獨(dú)立的急救中心。以具有現(xiàn)代化水平和專業(yè)配套設(shè)施的獨(dú)立型的北京市急救中心為代表，實(shí)行院前-急診科-ICU急救一條龍的急診醫(yī)療體系。急救反應(yīng)時(shí)間是衡量急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)功效的重要指標(biāo)。北京市急救中心在新建社區(qū)和近郊區(qū)擴(kuò)建、興建急救網(wǎng)點(diǎn)，努力達(dá)到急救半徑3.5公里，急救反應(yīng)時(shí)間5～10分鐘。從而接近發(fā)達(dá)國(guó)家的急救反應(yīng)時(shí)間4～7分鐘的水平。

2、“上海醫(yī)療救護(hù)中心”型模式

不設(shè)床位，以院前急救為主要任務(wù)。以上海市的醫(yī)療救護(hù)中心為代表。醫(yī)療救護(hù)中心在市區(qū)和郊縣都設(shè)有救護(hù)分站，院前急救系統(tǒng)擁有救護(hù)車隊(duì)，組成急救運(yùn)輸網(wǎng)，市區(qū)急救半徑為3～5公里，平均反應(yīng)時(shí)間為10分鐘。

3、“重慶急救中心”型模式

附屬于一所綜合性醫(yī)院的院前急救，或由全市數(shù)所醫(yī)院組成的急救醫(yī)療協(xié)助網(wǎng)。以重慶市為代表。該模式具有強(qiáng)大的急救中心，形成了院前急救、醫(yī)療監(jiān)護(hù)運(yùn)送、院內(nèi)急救、ICU等完整的急救醫(yī)療功能。其特點(diǎn)是院前、院內(nèi)急救有機(jī)結(jié)合，有效地提高了傷病員的搶救成功率。但醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員隨車出診存在專業(yè)技術(shù)人員的浪費(fèi)。

4、“廣州急救指揮中心”型模式

建立全市統(tǒng)一的急救通訊指揮中心，負(fù)責(zé)全市急救工作的總調(diào)度，其下以若干醫(yī)院的急診科為相對(duì)獨(dú)立的急救單位，按醫(yī)院?？菩再|(zhì)和區(qū)片劃分分片出診。以廣州市的急救通訊指揮中心為代表。

5、小城市的“三級(jí)急救網(wǎng)絡(luò)”型模式

小城市的三級(jí)急救網(wǎng)絡(luò)。I級(jí)急救點(diǎn)設(shè)在鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生所，Ⅱ級(jí)急救站設(shè)在區(qū)衛(wèi)生院，III級(jí)急救中心設(shè)在城市的綜合性醫(yī)院。但是，我國(guó)地域廣闊，在偏遠(yuǎn)地區(qū)、農(nóng)村尚無(wú)院前急救組織。院前急救體制→急救中心與醫(yī)院急診科（室）建立通訊聯(lián)網(wǎng)

現(xiàn)代急救模式必須具備通訊靈敏、指揮有效、搶救及時(shí)、技術(shù)先進(jìn)的特點(diǎn)。近年來(lái)，有些城市的急救指揮中心與醫(yī)院的急診科建立了無(wú)線電-電話聯(lián)絡(luò)系統(tǒng)，使之形成急救中心-急救現(xiàn)場(chǎng)-急診科，三點(diǎn)一線的搶救呼叫網(wǎng)絡(luò)。急救中心起著調(diào)度及樞紐作用，在其指揮協(xié)調(diào)下，各自在最短時(shí)間內(nèi)分別立即行動(dòng)，投入到應(yīng)急準(zhǔn)備和搶救之中。在接到指令后立即進(jìn)行應(yīng)急準(zhǔn)備工作，為搶救贏得了寶貴時(shí)間。院前急救體制→院前急救的人員配備

我國(guó)的院前醫(yī)療機(jī)構(gòu)是分等級(jí)的醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)。由于各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所具有的功能和任務(wù)不同，人員編制比例標(biāo)準(zhǔn)也不同，配制原則是根據(jù)不同機(jī)構(gòu)、不同功能與任務(wù)，實(shí)行不同的編制管理方法，以保證院前急救功能的啟動(dòng)、正常運(yùn)轉(zhuǎn)和任務(wù)的完成。院前醫(yī)護(hù)人員的配備注重精簡(jiǎn)高效，結(jié)構(gòu)合理，滿足急救需求的編制原則。

1、救護(hù)車配備救護(hù)車一般有兩種類型：普通型和危重病監(jiān)護(hù)型(或稱流動(dòng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)型，MICU)。

普通型救護(hù)車設(shè)備簡(jiǎn)單，有供氧裝置、急救箱、解毒箱、止血包、外傷急救包、臍帶包等藥物和器材。

監(jiān)護(hù)型救護(hù)車除了普通型救護(hù)車內(nèi)的設(shè)備外，還備有心電監(jiān)護(hù)、除顫、起搏裝置，氣管插管、吸引器、靜脈輸液器、多種急救藥物，有的還備有自動(dòng)呼吸器，胸外心臟按壓機(jī)，血氧飽和度測(cè)定儀和自動(dòng)血壓計(jì)等。

2、人員配備普通型救護(hù)車由醫(yī)師或急救醫(yī)士、護(hù)士、駕駛員各一名組成。

危重病監(jiān)護(hù)型救護(hù)車至少由一名醫(yī)師、一名?？萍本柔t(yī)師、一名護(hù)士、一名駕駛員組成，還可增設(shè)一名擔(dān)架員。

3、院前急救護(hù)士的基本要求院前急救護(hù)土應(yīng)是護(hù)理專科學(xué)校畢業(yè)學(xué)生，經(jīng)過(guò)1～2年的臨床?？戚嗈D(zhuǎn)學(xué)習(xí)后，再參加院前急診護(hù)理工作。急救護(hù)士應(yīng)掌握的基本技能包括：

①掌握基礎(chǔ)和高級(jí)生命急救的基本理論和操作技術(shù)。

②掌握院前急救藥物的作用機(jī)理、應(yīng)用劑量和觀察要點(diǎn)。

③掌握院前急救中病人常見(jiàn)急癥的病因、病理、癥狀和體征，能熟練配合醫(yī)生完成現(xiàn)場(chǎng)救治工作。

④掌握救護(hù)車內(nèi)所有設(shè)備的使用技術(shù)，如除顫器、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、心電圖機(jī)等。

⑤在執(zhí)行搶救任務(wù)中，必須服從統(tǒng)一命令，不得擅離崗位，隨時(shí)解決病人的需要。院前急救體制→院前急救的管理

院前急救的主要特點(diǎn)是“急”和“救”?！凹薄本褪蔷o急、快速，通過(guò)現(xiàn)代化的通訊和運(yùn)輸來(lái)實(shí)現(xiàn)；“救”則是要通過(guò)先進(jìn)的醫(yī)療救護(hù)技術(shù)來(lái)實(shí)現(xiàn)。因此，通訊、運(yùn)輸和急救技術(shù)被認(rèn)為是院前急救的三大要素。所以，要從以下幾方面加強(qiáng)院前急救管理。

●建立良好的通信聯(lián)絡(luò)。全國(guó)統(tǒng)一開(kāi)通急救電話“120”，急救值班人員必須堅(jiān)守崗位，不得擅離職守。

●保持運(yùn)輸工具完好狀態(tài)。救護(hù)車輛做到定人、定車，抓好車輛的使用、保養(yǎng)和維修。救護(hù)車輛不得挪作它用。

●加強(qiáng)急救隊(duì)伍的培訓(xùn)和建設(shè)。熟練掌握各項(xiàng)急救技術(shù)。

●健全救護(hù)車輛內(nèi)的藥械裝備。對(duì)急救藥品器械的管理必須有制度保證，定期檢查，及時(shí)補(bǔ)充，及時(shí)更換，及時(shí)維修，保證急救工作的需要。傷檢分類與體檢→院前急救的基本原則

院前急救的基本原則是先救命、后治病。

當(dāng)救護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，首先應(yīng)迅速而果斷地處理直接威脅病人生命的傷情或癥狀。同時(shí)迅速對(duì)病人進(jìn)行全身體檢。這對(duì)于因創(chuàng)傷所致的昏迷病人，從外觀上不能確定損傷部位和傷情程度時(shí)尤為重要。傷檢分類與體檢→體格檢查→體檢原則

體檢原則

體檢包括望、觸、叩、聽(tīng)等基本物理檢查，尤其側(cè)重于對(duì)生命體征變化的觀察及發(fā)現(xiàn)可用護(hù)理方式解決的問(wèn)題。

進(jìn)行體檢時(shí)，要注意聽(tīng)取病人或旁人的主訴；問(wèn)清與發(fā)病或創(chuàng)傷有關(guān)的細(xì)節(jié)；查看與主訴相符合的癥狀體征及局部表現(xiàn)。

體檢原則上盡量不移動(dòng)病人身體，尤其對(duì)不能確定傷勢(shì)的創(chuàng)傷病人，移動(dòng)有時(shí)會(huì)加重傷情。檢查應(yīng)迅速而輕柔，對(duì)不同病因的病人，體檢的側(cè)重點(diǎn)不同。檢查中，要隨時(shí)處理直接危及生命的癥狀和體征。體檢順序1、測(cè)量生命體征包括血壓、脈搏、呼吸、體溫及意識(shí)狀態(tài)。

2、觀察病人的一般狀況如表面的皮膚損傷、語(yǔ)言表達(dá)能力、四肢活動(dòng)情況，病人對(duì)傷情或癥狀的耐受程度。

3、全面體檢從頭、頸、心、肺、腹、背、脊柱、四肢進(jìn)行檢查。體檢內(nèi)容院前急救的體格檢查以生命體征、頭部體征為主，包括頸部體征、脊柱體征、胸部體征、腹部體征、骨盆體征、四肢體征等。分別論述如下：

1、生命體征包括瞳孔、血壓、脈搏、呼吸、皮膚溫度。

①瞳孔是否等大等圓，對(duì)光反射是否靈敏。瞳孔是否固定，壓眶或角膜反射是否存在。瞳孔不等大常提示有顱腦損傷，瞳孔一側(cè)散大常提示有顱腦血腫及腦疝。雙瞳孔縮小如針尖大小常提示有有機(jī)磷、嗎啡、毒蕈中毒及腦干病變。雙側(cè)瞳孔散大到邊，對(duì)光反射消失，眼球固定常是瀕死或已死亡的征象。

②血壓常規(guī)測(cè)量肱動(dòng)脈壓。若病人雙上肢受傷，應(yīng)測(cè)量腘動(dòng)脈壓。血壓過(guò)高需立即給予降壓措施；血壓過(guò)低提示有大量出血或休克存在。

③脈搏測(cè)量脈率及脈律。常規(guī)觸摸橈動(dòng)脈。橈動(dòng)脈觸摸不清，提示收縮壓＜80mmHg。猝死病人觸摸頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈。心率＞120次/分是病情嚴(yán)重的表現(xiàn)。

④呼吸測(cè)量呼吸頻率，觀察其速率、深淺度和節(jié)律有無(wú)異常。注意有無(wú)呼吸困難、被動(dòng)呼吸體位、發(fā)紺及三凹征。

⑤體溫及末梢循環(huán)狀況必要時(shí)測(cè)體溫，否則主要觀察和觸摸病人肢體末梢血液循環(huán)情況，有無(wú)皮膚濕冷、發(fā)涼、發(fā)紺或發(fā)花。

在測(cè)量生命體征時(shí)，可通過(guò)與病人對(duì)話判斷其意識(shí)狀態(tài)、反應(yīng)程度、能否正確表達(dá)病情和有何醫(yī)療護(hù)理需求，如病人感到疼痛難忍、體位不適、口渴等。回答問(wèn)題準(zhǔn)確，說(shuō)明大腦血液供應(yīng)良好，顱腦無(wú)嚴(yán)重?fù)p傷。煩躁不安提示腦缺氧。精神異?；蛏裰静磺迨莻閲?yán)重的表現(xiàn)。2、頭部體征①口口唇有無(wú)發(fā)紺，口腔內(nèi)有無(wú)嘔吐物、血液、食物或脫落的牙齒。如發(fā)現(xiàn)牙齒脫落或安裝有假牙要及時(shí)清除。觀察口唇色澤及有無(wú)破損，有無(wú)因誤服腐蝕性液體致口唇燒傷或色澤改變。經(jīng)口呼吸者，觀察呼吸的頻率、幅度、有無(wú)呼吸阻力或異味。

②鼻鼻腔是否通暢，有無(wú)呼吸氣流，有無(wú)血液或腦脊液自鼻孔流出，鼻骨是否完整或變形。

③眼觀察眼球表面及晶狀體有無(wú)出血、充血，視物是否清楚等。

④耳耳道中有無(wú)異物，聽(tīng)力如何，有無(wú)液體流出，是血性的還是清亮的，耳郭是否完整。

⑤面部面色是否蒼白或潮紅，有無(wú)大汗。

⑥頭顱骨是否完整，有無(wú)血腫或凹陷。

3、頸部體征輕柔地檢查頸前部有無(wú)損傷、出血、血腫，頸后部有無(wú)壓痛點(diǎn)。觸摸頸動(dòng)脈，檢查脈率的強(qiáng)弱和脈律，注意有無(wú)頸椎損傷。

4、脊柱體征主要是對(duì)創(chuàng)傷病人，在未確定是否存在脊髓損傷的情況下，切不可盲目搬動(dòng)病人。檢查時(shí)，用手平伸向病人后背，自上向下觸摸，檢查有無(wú)腫脹或形狀異常。對(duì)神志不清者，如確知病人無(wú)脊髓損傷或非創(chuàng)傷性急癥，護(hù)士應(yīng)把病人放置在側(cè)臥位，這種體位能使病人被動(dòng)放松并保持呼吸道通暢。

5、胸部體征檢查鎖骨，有無(wú)異常隆起或變形，在其上稍施壓力，觀察有無(wú)壓痛，以確定有無(wú)骨折并定位。檢查胸部，觀察病人在吸氣時(shí)兩側(cè)胸廓起伏是否對(duì)稱；胸部有無(wú)創(chuàng)傷、出血或畸形。雙手平開(kāi)輕輕在胸部?jī)蓚?cè)施加壓力，檢查有無(wú)肋骨骨折。6、腹部體征觀察腹壁有無(wú)創(chuàng)傷、出血或畸形；腹壁有無(wú)壓痛或肌緊張；確定可能受到損傷的臟器及范圍。

7、骨盆體征兩手分別放在病人髖部?jī)蓚?cè)，輕輕施加壓力，檢查有無(wú)疼痛或骨折。觀察外生殖器有無(wú)明顯損傷。

8、四肢體征上肢：檢查上臂、前臂及手部有無(wú)異常形態(tài)、腫脹或壓痛。如病人神志清醒，能配合體檢者，可以讓病人自己活動(dòng)手指及前臂；檢查推力和皮膚感覺(jué)，并注意肢端、甲床血液循環(huán)狀況。

下肢：用雙手在病人雙下肢同時(shí)進(jìn)行檢查，兩側(cè)相互對(duì)照，看有無(wú)變形或腫脹，但不要抬起病人的下肢。檢查足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，病人的足能否有力地抵住檢查者的手。傷檢分類與體檢→傷情的檢測(cè)分類→傷檢分類傷檢分類根據(jù)傷員的受傷部位，生命體征及出血量的多少來(lái)判斷傷情的輕重。一般可分為四類：

1、危重傷

此類損傷需立即急救，并在專人護(hù)送，嚴(yán)密觀察其病情變化下，迅速送往醫(yī)院救治。

其傷情范圍包括：窒息、昏迷、休克、大出血，頭、頸、胸、腹的嚴(yán)重?fù)p傷，臟器傷及大面積燒傷、溺水、觸電、中毒。

2、重傷

指?jìng)闀翰晃＜吧稍诂F(xiàn)場(chǎng)處理后專人觀察下送往醫(yī)院救治者。

一般頭部、胸部、頸部、腹部損傷及兩處以上肢體骨折、肢體斷離、大出血、骨盆骨折，均為重傷員。有過(guò)昏迷、窒息的傷員為重傷員。大面積燒傷、軟組織傷，肢體嚴(yán)重?cái)D壓后腫脹均為重傷員。

3、輕傷

指?jìng)檩^輕，能行走?；騼H有一處骨折或軟組織挫傷的傷員，經(jīng)門(mén)診或者手術(shù)處理即可回家休養(yǎng)而不要轉(zhuǎn)送醫(yī)院者。

如：皮膚割裂傷、擦挫傷、燒傷或燙傷面積不大者，關(guān)節(jié)脫位或一處肢體、肋骨骨折者。

4、死亡

指呼吸、心跳停止，各種反射均消失，瞳孔固定散大者。分類標(biāo)志通常使用紅、黃、藍(lán)、黑四色傷檢分類標(biāo)志。

1、佩帶紅色標(biāo)志的傷員

窒息，昏迷，嚴(yán)重出血，嚴(yán)重頭、頸、胸、腹部創(chuàng)傷或嚴(yán)重?zé)齻?，異物深嵌身體重要器官。

2、佩帶黃色標(biāo)志的傷員

腦外傷，腹部損傷，骨折，大面積軟組織損傷，嚴(yán)重?cái)D壓傷。

3、佩帶藍(lán)色標(biāo)志的傷員

軟組織損傷(皮膚割裂傷、擦皮傷)，輕度燒、燙傷，扭傷，關(guān)節(jié)脫位等。

4、佩帶黑色標(biāo)志的傷員

死亡?，F(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救護(hù)→現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救護(hù)

當(dāng)病人突然急癥發(fā)作或遇到意外傷害時(shí)，醫(yī)療救護(hù)人員趕赴現(xiàn)場(chǎng)，利用所攜帶的醫(yī)療器械、設(shè)備和救護(hù)物品對(duì)病人立即救治，現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救護(hù)以對(duì)癥治療為主，挽救和維持病人的基礎(chǔ)生命，減輕病人的痛苦和并發(fā)癥。主要有以下幾個(gè)方面：

1、維持呼吸系統(tǒng)功能

包括吸氧、清除痰液及分泌物，保持呼吸道通暢。應(yīng)用呼吸興奮劑和擴(kuò)張支氣管藥物，進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸或呼吸機(jī)通氣。對(duì)重度氣胸的病人進(jìn)行穿刺排氣，必要時(shí)氣管插管。

2、維持循環(huán)系統(tǒng)功能