張某神經(jīng)阻滯術(shù)鎮(zhèn)痛個案護理一、案例背景與評估（一）一般資料患者張某，女性，48歲，農(nóng)民，因“腰臀部伴右下肢放射性疼痛3個月，加重1周”于202X年X月X日入院?；颊呱砀?58cm，體重62kg，BMI24.8kg/m2。入院時意識清楚，精神狀態(tài)欠佳，言語流利，溝通能力正常。既往無吸煙、飲酒史，無藥物依賴史，家族中無類似疾病患者。（二）現(xiàn)病史患者3個月前在田間勞作（彎腰插秧）后出現(xiàn)腰部酸痛，休息后可緩解，未予重視；1個月前疼痛加重，伴右臀部牽涉痛，自行口服“布洛芬緩釋膠囊（0.3g/次，2次/日）”，疼痛可暫時緩解；1周前因再次彎腰搬重物后疼痛急劇加重，出現(xiàn)右下肢放射性疼痛（從腰部沿右臀部、大腿后側(cè)、小腿外側(cè)放射至足背），站立、行走及彎腰時疼痛加劇，夜間因疼痛頻繁醒來，無法平臥，口服布洛芬后效果明顯減弱。為進一步治療，遂來我院就診，門診以“腰椎間盤突出癥（L4-L5、L5-S1）”收入骨科病房。（三）既往史患者有高血壓病史5年，長期規(guī)律服用“纈沙坦膠囊（80mg/次，1次/日）”，血壓控制在125-140/80-90mmHg；無糖尿病、冠心病等慢性病史；無手術(shù)、外傷史；無青霉素、頭孢類等藥物過敏史；預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)赜媱潏?zhí)行。（四）身體評估生命體征：入院時體溫36.6℃，脈搏80次/分，呼吸19次/分，血壓138/85mmHg，血氧飽和度98%（自然空氣下）。?？茩z查：腰椎生理曲度變直，L4-L5、L5-S1棘突及右側(cè)椎旁壓痛（+），右側(cè)臀部環(huán)跳穴壓痛（+），右下肢直腿抬高試驗陽性（抬高30°時出現(xiàn)疼痛），加強試驗陽性；右側(cè)小腿外側(cè)及足背皮膚感覺減退（觸覺較左側(cè)減弱約30%），右側(cè)踇趾背伸肌力4級（左側(cè)5級），右側(cè)踝反射減弱；四肢其他關(guān)節(jié)活動正常，病理反射未引出。全身評估：皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大；胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音；心率80次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音；腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性；雙下肢無水腫。（五）輔助檢查影像學(xué)檢查：腰椎MRI（202X年X月X日，我院）示：L4-L5椎間盤向右側(cè)突出約5mm，壓迫右側(cè)L5神經(jīng)根；L5-S1椎間盤向后方突出約4mm，壓迫S1神經(jīng)根；腰椎椎體邊緣可見輕度骨質(zhì)增生，椎間隙無明顯狹窄。實驗室檢查：血常規(guī)（入院當(dāng)日）：白細(xì)胞計數(shù)5.9×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62.3%，紅細(xì)胞計數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白132g/L，血小板計數(shù)215×10?/L（均在正常范圍）；凝血功能：凝血酶原時間11.8秒（正常范圍11-13秒），活化部分凝血活酶時間34.5秒（正常范圍25-37秒），纖維蛋白原2.8g/L（正常范圍2-4g/L），D-二聚體0.3mg/L（正常范圍＜0.5mg/L）；肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶28U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶25U/L，血肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L（均正常）；電解質(zhì)：血鉀3.8mmol/L，血鈉138mmol/L，血氯102mmol/L（均正常）。其他檢查：心電圖（入院當(dāng)日）示：竇性心律，大致正常心電圖；下肢血管超聲（入院次日）示：雙下肢動脈、靜脈血流正常，未見血栓形成。（六）疼痛評估采用數(shù)字疼痛評分法（NRS）評估患者疼痛情況：入院時靜息狀態(tài)下NRS評分5分（疼痛可忍受，偶有不適），翻身、站立等活動時NRS評分8分（疼痛劇烈，難以忍受，影響睡眠與活動）；疼痛性質(zhì)為“刺痛、牽扯痛”，疼痛持續(xù)時間為“持續(xù)性疼痛，活動后加重”，疼痛發(fā)作無明顯晝夜節(jié)律，但夜間因體位變化疼痛更易加??；患者自述疼痛導(dǎo)致“無法做飯、洗衣，夜間醒來2-3次，需服用止痛藥才能短暫入睡”，對日常生活質(zhì)量影響較大。經(jīng)骨科醫(yī)生會診，結(jié)合患者癥狀、體征及輔助檢查，明確診斷為“腰椎間盤突出癥（L4-L5、L5-S1）伴神經(jīng)根受壓”，因患者保守治療效果不佳，疼痛明顯影響生活，決定為其實施“L4-L5、L5-S1神經(jīng)根阻滯術(shù)”以緩解疼痛，手術(shù)時間定于入院后第3天。二、護理問題與診斷根據(jù)患者入院評估結(jié)果，結(jié)合神經(jīng)阻滯術(shù)治療特點，梳理出以下護理問題與診斷：（一）急性疼痛：腰臀部及右下肢疼痛與L4-L5、L5-S1椎間盤突出壓迫神經(jīng)根，導(dǎo)致神經(jīng)根水腫、炎癥反應(yīng)有關(guān)；與神經(jīng)阻滯術(shù)前疼痛未有效控制，活動后疼痛加劇有關(guān)。依據(jù)：患者靜息時NRS評分5分，活動時8分；存在腰臀部及右下肢放射性疼痛，直腿抬高試驗陽性；疼痛影響睡眠與日常生活。（二）焦慮與疼痛持續(xù)存在且逐漸加重，擔(dān)心神經(jīng)阻滯術(shù)效果及手術(shù)安全性有關(guān)；與對疾病預(yù)后不確定，擔(dān)心術(shù)后仍無法正常勞作有關(guān)。依據(jù)：患者入院時精神狀態(tài)欠佳，頻繁詢問“手術(shù)會不會疼”“能不能治好”；夜間入睡困難除疼痛因素外，自述“總想著手術(shù)的事，睡不著”；對術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護理等相關(guān)知識反復(fù)確認(rèn)。（三）睡眠形態(tài)紊亂：睡眠中斷、睡眠時間不足與腰臀部及右下肢疼痛頻繁發(fā)作有關(guān)；與焦慮情緒導(dǎo)致精神緊張有關(guān)。依據(jù)：患者自述夜間因疼痛醒來2-3次，每次醒來后需30分鐘以上才能再次入睡；每日總睡眠時間約4-5小時，白天感疲倦、精神不振；睡眠評估量表（PSQI）評分12分（正常＜7分），提示睡眠質(zhì)量差。（四）知識缺乏：缺乏神經(jīng)阻滯術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護理及疾病康復(fù)相關(guān)知識與患者為農(nóng)民，文化程度較低（小學(xué)畢業(yè)），獲取醫(yī)療知識渠道有限有關(guān)；與未接受過系統(tǒng)的神經(jīng)阻滯術(shù)相關(guān)健康宣教有關(guān)。依據(jù)：患者詢問“手術(shù)要做多久”“術(shù)后能不能馬上走路”“術(shù)后要躺多久才能干活”；對術(shù)前禁食禁水時間、備皮范圍等準(zhǔn)備工作不清楚；對術(shù)后功能鍛煉的方法、時間無了解。（五）潛在并發(fā)癥：穿刺部位出血、感染；神經(jīng)損傷；局麻藥毒性反應(yīng)穿刺部位出血、感染：與穿刺操作損傷局部血管有關(guān)；與術(shù)后穿刺部位敷料污染、未保持干燥有關(guān)；與患者術(shù)后活動過早導(dǎo)致穿刺點受壓有關(guān)。神經(jīng)損傷：與穿刺操作過程中可能觸碰或刺激神經(jīng)根有關(guān)；與患者術(shù)后體位不當(dāng)，神經(jīng)根受壓加重有關(guān)。局麻藥毒性反應(yīng)：與局麻藥（如利多卡因）用量過大、吸收過快有關(guān)；與患者個體對麻藥代謝能力差異有關(guān)；與穿刺時誤將麻藥注入血管有關(guān)。三、護理計劃與目標(biāo)針對上述護理問題，結(jié)合患者病情及神經(jīng)阻滯術(shù)治療流程，制定以下護理計劃與目標(biāo)：（一）急性疼痛護理計劃與目標(biāo)目標(biāo)：術(shù)前將患者活動時NRS評分控制在5分以下，靜息時NRS評分控制在3分以下；術(shù)后48小時內(nèi)，靜息時NRS評分降至2分以下，活動時NRS評分降至4分以下；患者能主動表述疼痛緩解，可進行簡單日?；顒樱ㄈ绶?、坐起）。計劃：①術(shù)前遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物（如氨酚曲馬多片，50mg/次，每6小時一次），觀察用藥后30分鐘、1小時疼痛變化；②指導(dǎo)患者采用非藥物鎮(zhèn)痛方法（如緩慢深呼吸、聽舒緩音樂、腰部熱敷）；③協(xié)助患者保持舒適體位（如仰臥位時腰部墊薄枕，側(cè)臥位時兩腿間夾軟枕），避免彎腰、久坐等加重疼痛的動作；④術(shù)后密切監(jiān)測疼痛變化，每4小時評估一次NRS評分，記錄疼痛性質(zhì)、部位變化；⑤若術(shù)后疼痛控制不佳，及時告知醫(yī)生，調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。（二）焦慮護理計劃與目標(biāo)目標(biāo)：術(shù)前1天，患者焦慮情緒緩解，能主動配合術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)后24小時內(nèi)，患者能表述對手術(shù)效果的信心，焦慮評分（SAS）降至50分以下（正常范圍）。計劃：①與患者進行一對一溝通，每天至少2次，每次15-20分鐘，傾聽患者擔(dān)憂，用通俗語言解釋神經(jīng)阻滯術(shù)的原理（“將麻藥注入靠近神經(jīng)的地方，阻斷疼痛信號傳遞”）、手術(shù)過程（“手術(shù)時間約20-30分鐘，局麻下進行，你會保持清醒”）及成功率（“我院這類手術(shù)每年做幾百例，效果都不錯”）；②邀請同病房術(shù)后恢復(fù)良好的患者與張某交流，分享治療體驗；③術(shù)前向患者介紹手術(shù)醫(yī)生、護士的資質(zhì)與經(jīng)驗，增強患者信任感；④術(shù)后及時告知患者手術(shù)成功情況，展示疼痛緩解效果（如“你現(xiàn)在試著翻身，是不是比之前疼得輕了”）。（三）睡眠形態(tài)紊亂護理計劃與目標(biāo)目標(biāo)：術(shù)前1天，患者夜間醒來次數(shù)減少至1次以內(nèi)，每日總睡眠時間達(dá)到6小時以上；術(shù)后3天內(nèi)，患者能連續(xù)睡眠5-6小時，白天無明顯疲倦感，PSQI評分降至8分以下。計劃：①創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，夜間關(guān)閉病房大燈，使用地?zé)?，避免噪音干擾；②睡前協(xié)助患者進行腰部熱敷（40-45℃，15分鐘）、溫水泡腳（38-40℃，10分鐘），促進睡眠；③若患者因疼痛影響睡眠，遵醫(yī)囑在睡前30分鐘給予鎮(zhèn)痛藥物；④指導(dǎo)患者睡前避免思考過多手術(shù)相關(guān)問題，可聽輕柔音樂或緩慢深呼吸放松；⑤術(shù)后疼痛緩解后，調(diào)整患者作息，白天適當(dāng)活動，避免午睡時間過長（不超過1小時）。（四）知識缺乏護理計劃與目標(biāo)目標(biāo)：術(shù)前1天，患者能準(zhǔn)確復(fù)述神經(jīng)阻滯術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備要點（禁食禁水時間、備皮范圍）；術(shù)后24小時內(nèi)，患者能正確描述術(shù)后體位要求、穿刺部位護理方法；術(shù)后3天內(nèi)，患者能掌握術(shù)后功能鍛煉的步驟與頻率。計劃：①采用“口頭講解+圖文手冊”結(jié)合的方式進行宣教，手冊內(nèi)容用漫畫形式展示術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護理要點，適合低文化程度患者；②術(shù)前重點講解：禁食禁水時間（手術(shù)前6小時禁食、2小時禁水）、備皮范圍（腰背部穿刺點周圍15cm區(qū)域）、術(shù)前避免服用抗凝藥物（如阿司匹林）；③術(shù)后重點講解：去枕平臥6小時的目的（預(yù)防頭痛、減少麻藥不良反應(yīng)）、穿刺部位保持干燥的重要性、避免劇烈活動的時間（術(shù)后3天內(nèi)）；④術(shù)后24小時，通過“提問+演示”的方式評估患者掌握情況，如讓患者演示直腿抬高訓(xùn)練的正確動作，及時糾正錯誤。（五）潛在并發(fā)癥預(yù)防護理計劃與目標(biāo)目標(biāo)：患者神經(jīng)阻滯術(shù)前后無穿刺部位出血、感染發(fā)生；無神經(jīng)損傷相關(guān)癥狀（如下肢麻木加重、肌力下降）；無局麻藥毒性反應(yīng)（如心慌、口唇麻木、抽搐）。計劃：①穿刺部位出血預(yù)防：術(shù)前檢查凝血功能，確認(rèn)正常后方可手術(shù)；術(shù)后按壓穿刺點5-10分鐘，用無菌敷料覆蓋，觀察2小時內(nèi)有無滲血；指導(dǎo)患者術(shù)后6小時內(nèi)避免翻身過頻，減少穿刺點受壓；②穿刺部位感染預(yù)防：術(shù)前備皮時動作輕柔，避免皮膚破損；術(shù)后每日觀察穿刺部位有無紅腫、滲液、發(fā)熱，敷料污染時及時更換；指導(dǎo)患者術(shù)后3天內(nèi)避免洗澡，保持穿刺部位干燥；③神經(jīng)損傷預(yù)防：術(shù)中協(xié)助醫(yī)生保持正確體位，避免患者體位移動導(dǎo)致穿刺針移位；術(shù)后觀察患者下肢感覺、肌力變化，每4小時評估一次，若出現(xiàn)麻木加重、肌力下降，及時告知醫(yī)生；④局麻藥毒性反應(yīng)預(yù)防：術(shù)中密切監(jiān)測患者生命體征（血壓、心率、血氧），觀察有無心慌、口唇麻木、頭暈等癥狀；備好急救藥品（如地西泮、腎上腺素）；若出現(xiàn)毒性反應(yīng)，立即配合醫(yī)生進行急救（如吸氧、靜脈推注地西泮）。四、護理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護理干預(yù)（入院至手術(shù)當(dāng)日）疼痛護理實施：入院當(dāng)日，遵醫(yī)囑給予氨酚曲馬多片50mg口服，用藥后30分鐘評估NRS評分，靜息時降至4分，活動時降至6分；入院第2天，調(diào)整用藥時間為三餐后及睡前，同時指導(dǎo)患者進行腰部熱敷（42℃，15分鐘/次，每日3次），配合緩慢深呼吸（吸氣4秒，呼氣6秒，重復(fù)10次），用藥后1小時靜息NRS評分降至3分，活動時降至5分；術(shù)前當(dāng)日晨，患者活動時NRS評分4分，無明顯不適，無需追加鎮(zhèn)痛藥物。焦慮護理實施：入院當(dāng)日下午，與患者溝通時發(fā)現(xiàn)其擔(dān)心“手術(shù)會傷神經(jīng)，以后站不起來”，立即用通俗語言解釋：“穿刺針會在影像引導(dǎo)下操作，精準(zhǔn)找到神經(jīng)根周圍，不會碰到神經(jīng)本身，就像‘給神經(jīng)周圍打麻藥，不碰神經(jīng)’”，同時展示我院神經(jīng)阻滯術(shù)的成功案例圖片（隱去患者隱私信息）；入院第2天，邀請同病房術(shù)后2天的患者與張某交流，該患者表示“術(shù)后當(dāng)天疼痛就輕了，現(xiàn)在能自己坐起來吃飯”，張某焦慮情緒明顯緩解，主動詢問術(shù)前準(zhǔn)備細(xì)節(jié)；術(shù)前當(dāng)日晨，患者SAS評分45分，表述“現(xiàn)在不怎么擔(dān)心了，相信醫(yī)生”。睡眠護理實施：入院當(dāng)日夜間，為患者關(guān)閉病房大燈，使用地?zé)?，協(xié)助其腰部墊薄枕（厚度5cm），側(cè)臥位時兩腿間夾軟枕，睡前30分鐘給予氨酚曲馬多片50mg口服，患者夜間僅醒來1次（凌晨3點），醒來后通過深呼吸放松，20分鐘后再次入睡，總睡眠時間約6.5小時；入院第2天夜間，患者未服用止痛藥，通過熱敷、泡腳后入睡，夜間無醒來，總睡眠時間7小時，白天精神狀態(tài)良好。知識宣教實施：入院第2天上午，發(fā)放圖文手冊，用漫畫講解術(shù)前準(zhǔn)備：“明天早上8點手術(shù)，今天晚上10點后就不能吃東西、喝水了”“明天早上會幫你剃掉腰背部的汗毛，避免細(xì)菌感染”；下午，讓患者復(fù)述禁食禁水時間，患者準(zhǔn)確回答“晚上10點后不吃不喝”；術(shù)前當(dāng)日晨，檢查備皮情況（腰背部穿刺點周圍15cm區(qū)域毛發(fā)已清除，皮膚完整無破損），再次提醒患者“手術(shù)時會讓你側(cè)躺，膝蓋往肚子靠，腰盡量往后凸，保持不動就好”，患者表示理解。術(shù)前準(zhǔn)備實施：術(shù)前當(dāng)日晨6:00，監(jiān)測生命體征：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓132/82mmHg，均正常；6:30協(xié)助患者更換手術(shù)服，去除身上飾品（如耳環(huán)、手鐲）；7:00將患者送至介入手術(shù)室，途中再次確認(rèn)患者未進食進水，向手術(shù)室護士交接患者病情（高血壓病史、疼痛情況）及過敏史。（二）術(shù)中護理干預(yù)（手術(shù)當(dāng)日8:00-8:30）體位護理：協(xié)助患者取右側(cè)臥位，頭向胸部屈曲，雙膝向腹部屈曲，腰部后凸（“像蝦米一樣弓起來”），用手扶住患者肩部和臀部，保持體位穩(wěn)定，避免術(shù)中移位；告知患者“保持這個姿勢，手術(shù)很快就好，不舒服可以說話，但不要動”，患者配合良好。生命體征監(jiān)測：連接心電監(jiān)護儀，監(jiān)測血壓130/80mmHg，心率76次/分，血氧飽和度99%；手術(shù)開始后（8:10），每5分鐘記錄一次生命體征，8:15時血壓128/78mmHg，心率75次/分，8:25時血壓131/81mmHg，心率77次/分，均無明顯波動。配合與觀察：協(xié)助醫(yī)生進行穿刺點消毒（用0.5%碘伏消毒3遍，范圍15cm），遞無菌穿刺針、局麻藥（2%利多卡因5ml+復(fù)方倍他米松1ml）；手術(shù)過程中，每10分鐘詢問患者感受，患者表示“腰部有酸脹感，無明顯疼痛”，無頭暈、心慌、口唇麻木等不適；8:30手術(shù)結(jié)束，協(xié)助患者平臥于轉(zhuǎn)運床，按壓穿刺點8分鐘，無滲血后用無菌敷料覆蓋。應(yīng)急準(zhǔn)備：術(shù)中備好急救車（含地西泮、腎上腺素、吸氧裝置），隨時觀察患者反應(yīng)，未出現(xiàn)異常情況，手術(shù)順利完成。（三）術(shù)后護理干預(yù)（手術(shù)當(dāng)日8:30-出院當(dāng)日）生命體征與意識監(jiān)測：術(shù)后8:30將患者送回病房，去枕平臥，連接心電監(jiān)護儀，每30分鐘監(jiān)測一次血壓、心率、血氧，共2小時；8:30血壓129/79mmHg，心率75次/分；9:00血壓127/78mmHg，心率74次/分；9:30血壓128/77mmHg，心率76次/分；10:30后改為每小時監(jiān)測一次，共4小時，均正常；術(shù)后患者意識清楚，無頭暈、惡心、嘔吐等不適。疼痛評估與干預(yù)：術(shù)后1小時（9:30）評估NRS評分，靜息時2分，活動時3分；術(shù)后4小時（12:30），患者翻身時NRS評分3分，無明顯不適，未給予鎮(zhèn)痛藥物；術(shù)后12小時（20:30），靜息NRS評分1分，活動時2分；術(shù)后24小時（次日8:30），靜息NRS評分1分，活動時2分，患者表述“腰和腿基本不疼了，能自己慢慢翻身”。穿刺部位護理：術(shù)后2小時（10:30）觀察穿刺部位，敷料干燥，無滲血、紅腫；術(shù)后24小時（次日8:30）更換敷料，觀察穿刺點無紅腫、滲液，皮膚溫度正常；術(shù)后3天內(nèi)，每日觀察穿刺部位，均無異常，患者未出現(xiàn)發(fā)熱（體溫波動在36.4-36.7℃）。體位與活動護理：術(shù)后嚴(yán)格去枕平臥6小時（8:30-14:30），期間協(xié)助患者進行下肢肌肉按摩（每2小時一次，每次5分鐘，從腳踝向大腿方向按摩）；6小時后協(xié)助患者緩慢翻身（“先轉(zhuǎn)向一側(cè)，用手撐床坐起，避免直接彎腰”），患者坐起時無頭暈、疼痛加重；術(shù)后第2天，指導(dǎo)患者在床上進行直腿抬高訓(xùn)練：仰臥位，雙腿伸直，緩慢抬高右下肢至30°，保持5秒后放下，每次10分鐘，每日3次，患者初始只能抬至25°，經(jīng)指導(dǎo)后可抬至30°，無疼痛；術(shù)后第3天，增加訓(xùn)練時間至15分鐘，患者可抬至45°，能自行坐起、下床緩慢行走（每次10分鐘，每日3次）。飲食與睡眠護理：術(shù)后6小時（14:30），給予患者清淡易消化食物（小米粥、雞蛋羹），告知患者“多喝水，促進麻藥代謝”，患者進食良好，無腹脹；術(shù)后夜間，患者睡眠環(huán)境安靜，無疼痛干擾，連續(xù)睡眠6.5小時，白天無疲倦感；術(shù)后第2天，患者睡眠恢復(fù)正常，PSQI評分7分。并發(fā)癥觀察：術(shù)后全程觀察患者下肢感覺、肌力：術(shù)后1小時，右側(cè)小腿外側(cè)感覺較術(shù)前改善（觸覺接近左側(cè)），踇趾背伸肌力4+級；術(shù)后24小時，右側(cè)感覺恢復(fù)正常，肌力5級，無麻木、無力加重；未出現(xiàn)穿刺部位出血、感染，無局麻藥毒性反應(yīng)（如心慌、口唇麻木）。出院指導(dǎo)：患者術(shù)后5天，疼痛控制良好（靜息NRS評分0分，活動時1分），穿刺部位愈合良好，可正常行走，醫(yī)囑準(zhǔn)予出院。出院時給予詳細(xì)指導(dǎo)：①繼續(xù)進行直腿抬高訓(xùn)練（每次15-20分鐘，每日3次），1周后可增加腰背肌訓(xùn)練（如五點支撐法，每次5分鐘，每日2次）；②避免彎腰搬重物、久坐（每次不超過30分鐘）、久站，腰部注意保暖；③繼續(xù)服用纈沙坦控制血壓，定期監(jiān)測血壓；④若出現(xiàn)腰腿痛加重、穿刺部位紅腫發(fā)熱，及時復(fù)診；⑤1個月后返院復(fù)查腰椎MRI。五、護理反思與改進（一）護理效果總結(jié)本次對張某的神經(jīng)阻滯術(shù)鎮(zhèn)痛個案護理，通過術(shù)前疼痛控制、焦慮緩解、知識宣教，術(shù)中配合與監(jiān)測，術(shù)后疼痛管理、并發(fā)癥預(yù)防及康復(fù)指導(dǎo)，取得了良好效果：①疼痛控制：術(shù)前將活動時NRS評分從8分降至4分，術(shù)后48小時內(nèi)活動時NRS評分降至2分以下，疼痛得到有效緩解；②情緒與睡眠：患者焦慮評分從入院時的60分降至術(shù)后的45分，睡眠時間從每日4-5小時增至6-7小時，睡眠質(zhì)量明顯改善；③知識掌握：患者出院時能準(zhǔn)確復(fù)述術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練方法、注意事項，掌握率達(dá)90%以上；④并發(fā)癥預(yù)防：全程無穿刺部位出血、感染，無神經(jīng)損傷、局麻藥毒性反應(yīng)等并發(fā)癥；⑤康復(fù)效果：患者術(shù)后5天可正常行走，出院時生活能自理，對護理工作滿意度達(dá)98%。（二）護理過程中的不足健康宣教細(xì)節(jié)不足：術(shù)后指導(dǎo)直腿抬高訓(xùn)練時，僅告知“抬高至30°”，未根據(jù)患者個體情況調(diào)整（患者初始只能抬至25°，因擔(dān)心疼痛不敢抬高），導(dǎo)致患者初期訓(xùn)練效果不佳；且未提供訓(xùn)練視頻，僅靠口頭講解，患者對動作標(biāo)準(zhǔn)性的理解存在偏差。體位護理精準(zhǔn)度不夠：術(shù)后首次協(xié)助患者翻身時，因動作稍快，患者出現(xiàn)短暫腰背部不適（NRS評分短暫升至3分），說明翻身時對患者腰部的保護力度不足，未充分考慮術(shù)后神經(jīng)根仍處于敏感狀態(tài)。心理護理頻次不足：術(shù)后第3天，患者因擔(dān)心“出院后疼痛復(fù)發(fā)”，出現(xiàn)短暫焦慮（SAS評分升至52分），