2025年“三基”腹腔穿刺考試題附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于診斷性腹腔穿刺的適應(yīng)癥，以下哪項(xiàng)錯(cuò)誤？A.不明原因的腹腔積液性質(zhì)鑒別B.肝硬化大量腹水需緩解壓迫癥狀C.急性腹膜炎懷疑腹腔內(nèi)出血D.腹部閉合性損傷疑有內(nèi)臟破裂答案：B（肝硬化大量腹水緩解壓迫癥狀屬于治療性穿刺適應(yīng)癥，診斷性穿刺主要用于明確病因）2.腹腔穿刺時(shí)，穿刺針依次穿過的層次不包括？A.皮膚、皮下組織B.腹外斜肌腱膜、腹內(nèi)斜肌C.腹橫筋膜、腹膜外脂肪D.壁層腹膜、臟層腹膜答案：D（穿刺針到達(dá)壁層腹膜后即進(jìn)入腹腔，無(wú)需穿透臟層腹膜）3.治療性腹腔穿刺首次放液量應(yīng)控制在？A.≤500mlB.≤1000mlC.≤3000mlD.≤5000ml答案：B（首次放液過多易誘發(fā)肝性腦病或休克，首次≤1000ml，后續(xù)可增至3000ml）4.腹腔穿刺時(shí)出現(xiàn)“干抽”，最可能的原因是？A.患者過度緊張致腹肌緊張B.穿刺針斜面貼于腸管或網(wǎng)膜C.腹腔內(nèi)無(wú)游離液體D.穿刺深度過淺答案：B（干抽多因針尖斜面被網(wǎng)膜、腸管或纖維分隔遮擋，可旋轉(zhuǎn)穿刺針或調(diào)整深度）5.肝硬化患者腹腔穿刺后出現(xiàn)意識(shí)模糊、撲翼樣震顫，首先考慮？A.低血容量性休克B.肝性腦病C.腹腔感染D.穿刺損傷肝被膜答案：B（大量放液可誘發(fā)氨中毒，導(dǎo)致肝性腦病，表現(xiàn)為意識(shí)障礙和撲翼樣震顫）6.關(guān)于腹腔穿刺點(diǎn)選擇，以下哪項(xiàng)不符合規(guī)范？A.左下腹臍與髂前上棘連線中、外1/3交點(diǎn)B.臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)上方1cm、偏左/右1-2cmC.側(cè)臥位取臍水平線與腋前線或腋中線交點(diǎn)D.臍周1cm范圍內(nèi)（臍旁穿刺點(diǎn)）答案：D（臍周血管豐富，易損傷腹壁下動(dòng)靜脈，一般不選臍周1cm內(nèi)）7.腹腔穿刺抽出血性液體，靜置后不凝固，提示？A.穿刺損傷腹壁血管B.腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)性器官破裂C.腹腔內(nèi)空腔器官破裂D.腹膜后血腫答案：B（實(shí)質(zhì)性器官破裂出血因腹膜脫纖維作用不凝固，腹壁血管損傷血液會(huì)凝固）8.腹腔穿刺前需常規(guī)檢查的項(xiàng)目不包括？A.血常規(guī)B.凝血功能（PT、APTT）C.腹部B超D.血肌酐答案：D（血肌酐非必須，除非患者有腎功能異常病史，常規(guī)需評(píng)估凝血、血小板及積液定位）9.穿刺過程中患者突然出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、脈搏細(xì)速，首先應(yīng)？A.加快放液速度以明確病因B.立即停止操作，取平臥位，監(jiān)測(cè)生命體征C.靜脈推注腎上腺素D.繼續(xù)完成操作后處理答案：B（考慮迷走神經(jīng)反射或低血容量反應(yīng)，需立即停止操作并對(duì)癥處理）10.結(jié)核性腹膜炎腹腔積液的典型性質(zhì)是？A.漏出液（比重<1.018，蛋白<25g/L）B.滲出液（比重>1.018，蛋白>30g/L，白細(xì)胞>500×10?/L）C.血性液體，CEA升高D.乳糜樣液體，蘇丹Ⅲ染色陽(yáng)性答案：B（結(jié)核性腹膜炎為滲出性炎癥，積液符合滲出液特征）11.腹腔穿刺后最常見的并發(fā)癥是？A.腹腔感染B.腸管損傷C.穿刺點(diǎn)出血D.肝性腦病答案：C（穿刺點(diǎn)滲血或皮下血腫最常見，多因止血不徹底或凝血功能異常）12.對(duì)診斷腹腔內(nèi)空腔器官破裂最有價(jià)值的腹腔積液檢查是？A.比重B.白細(xì)胞計(jì)數(shù)C.淀粉酶D.細(xì)菌培養(yǎng)答案：C（空腔器官如腸管破裂時(shí)，消化液漏出導(dǎo)致腹腔積液淀粉酶升高）13.患者因腹部閉合性損傷行腹腔穿刺，抽出少量黃色渾濁液體，鏡檢見大量白細(xì)胞及食物殘?jiān)?，?yīng)考慮？A.肝破裂B.脾破裂C.胃或腸破裂D.胰腺損傷答案：C（食物殘?jiān)崾旧舷榔屏?，渾濁液體伴大量白細(xì)胞為感染表現(xiàn)）14.腹腔穿刺時(shí)，若需留取細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本，正確的操作是？A.抽取后直接注入普通試管B.先抽少量積液沖洗針筒后再留取C.注入無(wú)菌試管，無(wú)需抗凝D.注入含肝素的試管防止凝固答案：C（細(xì)菌培養(yǎng)需無(wú)菌操作，積液無(wú)需抗凝，普通無(wú)菌試管即可）15.關(guān)于腹腔穿刺的禁忌癥，以下哪項(xiàng)正確？A.少量腹腔積液（B超提示深度<3cm）B.嚴(yán)重腸梗阻伴腸管明顯擴(kuò)張C.慢性腎功能不全D.輕度血小板減少（PLT80×10?/L）答案：B（嚴(yán)重腸脹氣或腸梗阻時(shí)腸管擴(kuò)張，穿刺易損傷腸管，為絕對(duì)禁忌）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選得1分，錯(cuò)選不得分）1.腹腔穿刺的適應(yīng)癥包括？A.急性胰腺炎評(píng)估腹腔滲液性質(zhì)B.結(jié)核性腹膜炎明確積液類型C.肝癌患者懷疑癌性腹腔積液D.肝硬化腹水患者需腹腔內(nèi)注射藥物答案：ABCD（均為明確病因或治療需要的適應(yīng)癥）2.腹腔穿刺前需向患者交代的內(nèi)容包括？A.操作目的、步驟及可能的風(fēng)險(xiǎn)B.穿刺后需平臥或半臥位2-4小時(shí)C.操作中需避免咳嗽或突然變換體位D.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)穿刺點(diǎn)避免沾水答案：ABCD（均為知情同意及術(shù)后注意事項(xiàng)）3.腹腔積液為漏出液的常見病因有？A.肝硬化門靜脈高壓B.腎病綜合征低白蛋白血癥C.結(jié)核性腹膜炎D.右心衰竭體循環(huán)淤血答案：ABD（漏出液由非炎癥因素引起，結(jié)核性腹膜炎為滲出液）4.腹腔穿刺時(shí)預(yù)防腸管損傷的措施包括？A.術(shù)前B超定位積液最深處B.穿刺前囑患者排空膀胱C.進(jìn)針時(shí)先垂直刺入皮下，再傾斜45°-60°進(jìn)腹D.有大量腹水時(shí)采用“S”形進(jìn)針答案：ACD（排空膀胱是預(yù)防膀胱損傷的措施，腸管損傷預(yù)防需定位、傾斜進(jìn)針或“Z”形穿刺）5.腹腔穿刺抽液過程中需密切觀察的指標(biāo)包括？A.患者面色、神志B.血壓、心率C.腹部體征（如壓痛、反跳痛）D.抽液速度及總量答案：ABCD（均為監(jiān)測(cè)并發(fā)癥的關(guān)鍵指標(biāo)）6.腹腔積液檢查提示滲出液的依據(jù)有？A.李凡他試驗(yàn)陽(yáng)性B.蛋白定量28g/LC.白細(xì)胞計(jì)數(shù)600×10?/LD.血清-腹腔積液白蛋白梯度（SAAG）12g/L答案：AC（滲出液李凡他試驗(yàn)陽(yáng)性，白細(xì)胞>500×10?/L；SAAG≥11g/L提示漏出液，蛋白>30g/L更支持滲出液）7.腹腔穿刺后出現(xiàn)穿刺點(diǎn)滲液的處理措施包括？A.局部加壓包扎B.更換較粗穿刺針重新穿刺C.應(yīng)用生物蛋白膠封閉D.延長(zhǎng)壓迫時(shí)間（3-5分鐘）答案：ACD（滲液多因針孔過大或腹水壓力高，加壓包扎、延長(zhǎng)壓迫或膠封閉有效，重新穿刺會(huì)加重滲漏）8.哪些情況需謹(jǐn)慎進(jìn)行腹腔穿刺？A.妊娠中晚期（子宮增大）B.既往有腹部手術(shù)史（腹腔粘連）C.血小板計(jì)數(shù)50×10?/L（未糾正）D.患者不能配合（躁動(dòng)、意識(shí)障礙）答案：ABCD（均為相對(duì)禁忌或需謹(jǐn)慎的情況）9.腹腔積液腺苷脫氨酶（ADA）升高常見于？A.結(jié)核性腹膜炎B.癌性腹腔積液C.肝硬化腹水D.化膿性腹膜炎答案：AD（ADA在結(jié)核和化膿性感染時(shí)升高，癌性和漏出液多正常）10.腹腔穿刺時(shí)“diagnostictap”（診斷性穿刺）的抽液量通常為？A.5-10mlB.50-100mlC.用于常規(guī)、生化、細(xì)胞學(xué)檢查D.用于細(xì)菌培養(yǎng)需至少10ml答案：ACD（診斷性穿刺一般抽取5-20ml，常規(guī)檢查5-10ml，培養(yǎng)需10ml，無(wú)需大量抽?。┤?、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述腹腔穿刺的操作步驟（需包含關(guān)鍵細(xì)節(jié)）。答案：①術(shù)前準(zhǔn)備：核對(duì)患者信息，簽署知情同意；評(píng)估凝血功能（PLT>50×10?/L，PT/APTT≤正常1.5倍）；B超定位積液深度（≥3cm）及穿刺點(diǎn)；準(zhǔn)備物品（無(wú)菌穿刺包、局麻藥、注射器、標(biāo)本瓶等）。②體位：患者取半臥位（床頭抬高45°）或平臥位，暴露腹部。③定位：選擇左下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)（臍與髂前上棘中、外1/3交點(diǎn)）或臍恥連線中點(diǎn)旁開1-2cm，標(biāo)記穿刺點(diǎn)。④消毒鋪巾：0.5%碘伏環(huán)形消毒3遍，范圍15cm，鋪無(wú)菌洞巾。⑤局部麻醉：2%利多卡因自皮膚至腹膜逐層浸潤(rùn)麻醉（回抽無(wú)血后注藥）。⑥穿刺：左手固定皮膚，右手持穿刺針（診斷性用7號(hào)針，治療性用16-18G套管針），先垂直刺入皮下，再傾斜45°-60°進(jìn)腹（避免針孔與皮膚孔錯(cuò)位，減少滲液），突破感提示進(jìn)入腹腔。⑦抽液/注藥：診斷性抽取5-20ml，治療性連接引流袋，控制速度（首次≤1000ml，后續(xù)≤3000ml），記錄顏色、性狀、量。⑧拔針：抽液完畢后快速拔針，消毒穿刺點(diǎn)，覆蓋無(wú)菌紗布，加壓3-5分鐘，膠布固定。⑨術(shù)后處理：協(xié)助患者平臥，監(jiān)測(cè)生命體征30分鐘，標(biāo)本及時(shí)送檢。2.列舉腹腔穿刺的5項(xiàng)禁忌癥（需區(qū)分絕對(duì)與相對(duì)禁忌）。答案：絕對(duì)禁忌：①嚴(yán)重腸脹氣（腸管擴(kuò)張明顯，穿刺易損傷）；②妊娠中晚期（子宮增大遮擋腹腔）；③躁動(dòng)或意識(shí)障礙不能配合者；④凝血功能嚴(yán)重異常（PLT<20×10?/L或PT>正常3秒）且未糾正；⑤穿刺點(diǎn)皮膚感染（避免感染擴(kuò)散）。相對(duì)禁忌：①少量腹腔積液（B超深度<3cm，定位困難）；②既往腹部手術(shù)史（腹腔粘連可能）；③嚴(yán)重腹腔粘連（如結(jié)核性腹膜炎纖維分隔）；④肝性腦病前驅(qū)期（放液可能誘發(fā)昏迷）；⑤多囊腎或巨大卵巢囊腫（易誤穿）。3.腹腔穿刺后出現(xiàn)腹腔感染的可能原因及處理措施。答案：原因：①無(wú)菌操作不嚴(yán)格（消毒范圍不足、器械污染）；②患者免疫力低下（如肝硬化、腫瘤）；③穿刺針通過感染灶（如腸穿孔周圍膿腫）；④術(shù)后穿刺點(diǎn)護(hù)理不當(dāng)（沾水、未及時(shí)換藥）。處理措施：①立即留取腹腔積液做細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏；②經(jīng)驗(yàn)性使用廣譜抗生素（如三代頭孢+甲硝唑）；③加強(qiáng)支持治療（補(bǔ)充白蛋白、糾正水電解質(zhì)紊亂）；④若形成局限性膿腫，需B超引導(dǎo)下置管引流；⑤密切監(jiān)測(cè)體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及腹部體征（如壓痛、反跳痛）。4.簡(jiǎn)述肝硬化患者腹腔穿刺的特殊注意事項(xiàng)。答案：①放液量控制：首次≤1000ml，后續(xù)≤3000ml（避免有效血容量驟降誘發(fā)肝腎綜合征）；②補(bǔ)充膠體：每放1000ml腹水，靜脈輸注6-8g白蛋白（維持血漿膠體滲透壓）；③監(jiān)測(cè)肝性腦?。悍乓呵氨苊獯罅坷?，放液后觀察意識(shí)變化（如計(jì)算力下降、撲翼樣震顫）；④避免損傷肝臟：穿刺點(diǎn)避開肝區(qū)（右下腹需謹(jǐn)慎）；⑤凝血功能評(píng)估：肝硬化常伴血小板減少及凝血因子缺乏，需糾正PLT>50×10?/L或輸注新鮮冰凍血漿；⑥術(shù)后腹帶加壓：防止腹壓驟降導(dǎo)致內(nèi)臟下垂或低血壓。5.如何通過腹腔積液檢查鑒別肝硬化腹水與癌性腹腔積液？答案：①外觀：肝硬化多為淡黃色漏出液，癌性多為血性或渾濁滲出液；②比重：肝硬化<1.018（漏出液），癌性>1.018（滲出液）；③蛋白定量：肝硬化<25g/L，癌性>30g/L；④血清-腹腔積液白蛋白梯度（SAAG）：肝硬化SAAG≥11g/L（門脈高壓相關(guān)），癌性SAAG<11g/L（非門脈高壓）；⑤細(xì)胞計(jì)數(shù)：肝硬化以淋巴細(xì)胞為主（<500×10?/L），癌性以紅細(xì)胞或間皮細(xì)胞為主，可找到腫瘤細(xì)胞；⑥腫瘤標(biāo)志物：癌性積液CEA、CA125、CA19-9升高（>血清值2倍）；⑦腺苷脫氨酶（ADA）：肝硬化正常，癌性正常或輕度升高（結(jié)核性顯著升高）；⑧腹水/血清LDH比值：癌性>0.6（滲出液），肝硬化<0.6（漏出液）。四、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男性，58歲，“肝硬化失代償期”病史5年，因“腹脹加重1周”入院。查體：腹膨隆，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，B超提示腹腔積液（最深約8cm）。血常規(guī)：PLT65×10?/L，PT16秒（正常11-14秒）；肝功能：ALB28g/L，總膽紅素56μmol/L。擬行腹腔穿刺放液治療。問題1：該患者穿刺前需完善哪些準(zhǔn)備？答案：①糾正凝血功能：輸注血小板（目標(biāo)PLT>50×10?/L）或新鮮冰凍血漿（糾正PT≤正常1.5倍）；②評(píng)估腎功能（血肌酐、尿量），排除肝腎綜合征；③簽署知情同意（告知肝性腦病、感染、出血風(fēng)險(xiǎn)）；④B超定位避開肝脾，選擇左下腹安全穿刺點(diǎn)；⑤準(zhǔn)備白蛋白（每放1000ml腹水輸注8g）；⑥術(shù)前排空膀胱，測(cè)量腹圍、體重、血壓。問題2：若放液1500ml后患者出現(xiàn)頭暈、心悸、血壓85/50mmHg，應(yīng)如何處理？答案：①立即停止放液，取平臥位，頭低腳高位；②快速靜脈輸注生理鹽水500-1000ml擴(kuò)容；③靜脈輸注白蛋白10-20g（提升膠體滲透壓）；④監(jiān)測(cè)生命體征（每5分鐘測(cè)血壓、心率）；⑤檢查是否有內(nèi)出血（如腹腔穿刺損傷血管，觀察腹部體征、復(fù)查血常規(guī)）；⑥必要時(shí)使用血管活性藥物（如多巴胺）維持血壓；⑦暫停后續(xù)放液，待生命體征穩(wěn)定后評(píng)估原因（低血容量或迷走反射）。案例2：患者女性，32歲，“轉(zhuǎn)移性右下腹痛3天”入院，體溫38.5℃，右下腹壓痛、反跳痛陽(yáng)性，白細(xì)胞18×10?/L，中性粒細(xì)胞89%。腹部X線示腸腔積氣，未見膈下游離氣體。擬行診斷性腹腔穿刺。問題1：該患者可能的診斷是什么？穿刺可能獲得何種性質(zhì)的積液？答案：可能診斷：急性化膿