2025年放療科試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于放射生物學(xué)中的“4R”理論，以下表述錯(cuò)誤的是：A.修復(fù)（Repair）指亞致死損傷的修復(fù)B.再氧合（Reoxygenation）主要發(fā)生在腫瘤中心乏氧區(qū)域C.再分布（Redistribution）指細(xì)胞周期同步化D.再增殖（Repopulation）在常規(guī)分割放療中對(duì)療效影響較小答案：D解析：再增殖在常規(guī)分割放療中（尤其療程延長時(shí)）會(huì)顯著影響療效，是導(dǎo)致局部控制率下降的重要因素。2.頭頸部鱗癌根治性放療時(shí)，腮腺的劑量限制通常要求：A.雙側(cè)腮腺平均劑量≤26GyB.單側(cè)腮腺平均劑量≤30GyC.雙側(cè)腮腺V30≤50%D.單側(cè)腮腺V20≤60%答案：A解析：RTOG0225等研究推薦，頭頸部鱗癌根治性放療中，雙側(cè)腮腺平均劑量應(yīng)控制在26Gy以下以保留唾液腺功能。3.以下哪種腫瘤對(duì)放射線最敏感？A.腺樣囊性癌B.黑色素瘤C.精原細(xì)胞瘤D.結(jié)腸腺癌答案：C解析：精原細(xì)胞瘤屬于高度敏感腫瘤（放射敏感指數(shù)＞3），腺樣囊性癌和黑色素瘤為低度敏感，結(jié)腸腺癌中等敏感。4.容積調(diào)強(qiáng)放療（VMAT）相較于靜態(tài)調(diào)強(qiáng)（IMRT）的主要優(yōu)勢(shì)是：A.靶區(qū)適形度更高B.治療時(shí)間更短C.對(duì)運(yùn)動(dòng)器官（如肺）的追蹤更精準(zhǔn)D.劑量率調(diào)節(jié)范圍更小答案：B解析：VMAT通過機(jī)架旋轉(zhuǎn)與多葉光柵（MLC）動(dòng)態(tài)調(diào)整同步完成照射，治療時(shí)間通常比IMRT縮短50%以上，提高患者舒適度和治療效率。5.前列腺癌大分割放療（如40Gy/5次）的關(guān)鍵生物學(xué)依據(jù)是：A.前列腺癌細(xì)胞α/β值較高（約10Gy）B.前列腺癌細(xì)胞α/β值較低（約1.5Gy）C.正常組織（直腸、膀胱）α/β值較低D.大分割可減少再增殖效應(yīng)答案：B解析：前列腺癌細(xì)胞α/β值約1.5Gy（低分割敏感型），大分割（Hypofractionation）可通過提高單次劑量增加腫瘤控制概率，同時(shí)正常組織因α/β值較高（約3-5Gy）對(duì)大分割耐受性更好。6.食管癌根治性放療的靶區(qū)定義中，臨床靶區(qū)（CTV）應(yīng)包括：A.原發(fā)灶（GTV）+上下各3cm食管+區(qū)域淋巴結(jié)引流區(qū)B.原發(fā)灶（GTV）+上下各5cm食管+全縱隔淋巴結(jié)C.原發(fā)灶（GTV）+上下各2cm食管+僅轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)D.原發(fā)灶（GTV）+全食管+鎖骨上淋巴結(jié)答案：A解析：根據(jù)NCCN指南，食管癌CTV應(yīng)包括GTV（原發(fā)灶及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)）、上下各3-5cm的亞臨床浸潤區(qū)域，以及區(qū)域淋巴結(jié)引流區(qū)（如縱隔、胃左淋巴結(jié)）。7.立體定向放射治療（SBRT）治療早期肺癌的常用劑量分割是：A.60Gy/20次B.48Gy/4次C.30Gy/10次D.20Gy/1次答案：B解析：RTOG0813等研究推薦，周圍型早期肺癌SBRT劑量為48Gy/4次或54Gy/3次，中心型需調(diào)整至更低分次劑量（如50Gy/5次）以保護(hù)鄰近器官。8.放射治療中，用于驗(yàn)證患者擺位誤差的最常用影像技術(shù)是：A.電子射野影像系統(tǒng)（EPID）B.磁共振成像（MRI）C.正電子發(fā)射斷層掃描（PET）D.計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）答案：A解析：EPID通過加速器內(nèi)置的X線探測(cè)器實(shí)時(shí)獲取射野內(nèi)的解剖結(jié)構(gòu)影像，與計(jì)劃CT匹配，是擺位驗(yàn)證的首選工具。9.放射性肺炎的主要病理機(jī)制是：A.肺泡毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷B.支氣管黏膜壞死C.肺纖維化因子（如TGF-β）過度分泌D.淋巴細(xì)胞浸潤答案：A解析：放射性肺炎急性期（照射后1-3個(gè)月）主要表現(xiàn)為肺泡毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和I型肺泡上皮細(xì)胞損傷，導(dǎo)致滲出和炎癥反應(yīng)。10.乳腺癌保乳術(shù)后放療的靶區(qū)通常不包括：A.全乳腺B.胸壁C.腋窩淋巴結(jié)（未清掃時(shí)）D.內(nèi)乳淋巴結(jié)（低?；颊撸┐鸢福篋解析：根據(jù)STORM等研究，低危乳腺癌（T1-2N0）保乳術(shù)后放療可僅照射全乳腺，內(nèi)乳淋巴結(jié)照射需嚴(yán)格評(píng)估高危因素（如腫瘤位置、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）。11.以下哪種放療技術(shù)最適合治療肝轉(zhuǎn)移瘤（單發(fā)病灶，直徑3cm，鄰近膽囊）？A.三維適形放療（3D-CRT）B.調(diào)強(qiáng)放療（IMRT）C.立體定向體部放療（SBRT）D.全肝放療答案：C解析：SBRT通過高劑量聚焦（如40-60Gy/3-5次）可在保護(hù)膽囊等鄰近器官的同時(shí)，對(duì)小體積肝轉(zhuǎn)移灶實(shí)現(xiàn)根治性劑量覆蓋。12.宮頸癌根治性放療中，后裝治療的主要作用是：A.提高宮頸局部劑量B.預(yù)防遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移C.降低直腸受量D.替代外照射答案：A解析：后裝治療（腔內(nèi)/組織間照射）可將高劑量集中于宮頸原發(fā)灶（如A點(diǎn)劑量20-30Gy/2-3次），彌補(bǔ)外照射對(duì)局部控制的不足。13.放療中“危及器官（OAR）”的劑量限制主要依據(jù)：A.正常組織并發(fā)癥概率（NTCP）模型B.腫瘤控制概率（TCP）模型C.線性二次模型（LQ模型）D.相對(duì)生物效應(yīng)（RBE）答案：A解析：NTCP模型通過劑量-體積關(guān)系預(yù)測(cè)正常組織發(fā)生并發(fā)癥的概率，是制定OAR劑量限制的核心依據(jù)（如脊髓Dmax≤45Gy）。14.質(zhì)子治療相較于光子放療的主要優(yōu)勢(shì)是：A.Bragg峰特性減少靶區(qū)后正常組織劑量B.對(duì)乏氧細(xì)胞殺傷更有效C.設(shè)備成本更低D.治療時(shí)間更短答案：A解析：質(zhì)子的Bragg峰可在靶區(qū)末端形成劑量驟降，顯著降低靶區(qū)后方（如腦腫瘤后的腦干、前列腺后的直腸）正常組織受量。15.放療聯(lián)合免疫治療（如PD-1抑制劑）的協(xié)同機(jī)制不包括：A.放療誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞免疫原性死亡（ICD）B.增加腫瘤微環(huán)境中T細(xì)胞浸潤C(jī).抑制放療引起的炎癥反應(yīng)D.逆轉(zhuǎn)腫瘤的免疫抑制微環(huán)境答案：C解析：放療可通過釋放腫瘤抗原（ICD）、激活STING通路等增強(qiáng)免疫應(yīng)答，聯(lián)合免疫治療可協(xié)同抑制免疫檢查點(diǎn)，但不會(huì)抑制放療引起的炎癥（炎癥是免疫激活的基礎(chǔ)）。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、錯(cuò)選、漏選均不得分）1.關(guān)于放療分次劑量的選擇，正確的是：A.腦轉(zhuǎn)移瘤SRS常用15-20Gy/1次B.淋巴瘤根治性放療常用2Gy/次C.胰腺癌SBRT常用5-6Gy/次×5次D.頭頸部鱗癌常規(guī)分割為2Gy/次×30次答案：ABCD解析：腦轉(zhuǎn)移瘤SRS單次大劑量（15-20Gy）可控制小體積病灶；淋巴瘤對(duì)放療敏感，常規(guī)分割即可；胰腺癌SBRT多采用5-6Gy×5次以平衡腫瘤控制與正常組織損傷；頭頸部鱗癌常規(guī)分割為60-70Gy/30-35次（2Gy/次）。2.放射性直腸炎的預(yù)防措施包括：A.放療前清潔灌腸減少直腸充盈B.使用直腸間隔器（如SpaceOAR）C.限制直腸V40≤60%D.聯(lián)合使用抗TNF-α藥物答案：AB解析：清潔灌腸可減少直腸體積，降低受照劑量；SpaceOAR水凝膠可推開直腸與前列腺，減少照射體積；直腸V40≤60%是劑量限制而非預(yù)防措施；抗TNF-α藥物用于治療而非預(yù)防。3.以下屬于放療急性反應(yīng)（照射后3個(gè)月內(nèi)）的是：A.放射性皮炎（Ⅰ-Ⅱ度）B.放射性肺纖維化C.口腔黏膜炎D.放射性腦壞死答案：AC解析：急性反應(yīng)包括皮膚紅斑（Ⅰ度）、濕性脫皮（Ⅱ度）、口腔黏膜潰瘍等；肺纖維化（＞6個(gè)月）和腦壞死（＞3個(gè)月）屬于晚期反應(yīng)。4.乳腺癌術(shù)后胸壁放療的適應(yīng)癥包括：A.腫瘤直徑＞5cmB.腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移≥4枚C.切緣陽性D.T1N0M0患者答案：ABC解析：NCCN指南推薦，胸壁放療適用于腫瘤＞5cm、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移≥4枚、切緣陽性或保乳術(shù)后復(fù)發(fā)高?；颊?；T1N0M0（低危）保乳術(shù)后通常僅需全乳腺放療。5.放療中影像引導(dǎo)技術(shù)（IGRT）包括：A.錐形束CT（CBCT）B.超聲定位（US）C.磁共振引導(dǎo)放療（MRgRT）D.千伏級(jí)X線透視答案：ABCD解析：IGRT涵蓋CBCT（千伏級(jí)三維成像）、超聲（實(shí)時(shí)軟組織定位）、MRgRT（高軟組織分辨率）及X線透視（動(dòng)態(tài)追蹤）等技術(shù)。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述乏氧細(xì)胞對(duì)放療的影響及改善策略。答案：乏氧細(xì)胞的放射抗拒性是放療失敗的重要原因，主要機(jī)制：①氧增強(qiáng)比（OER）約2.5-3.0，乏氧細(xì)胞所需照射劑量是有氧細(xì)胞的2.5-3倍；②乏氧環(huán)境抑制DNA雙鏈斷裂修復(fù)，導(dǎo)致亞致死損傷修復(fù)能力增強(qiáng)；③乏氧誘導(dǎo)因子（HIF-1α）激活，促進(jìn)腫瘤血管提供和耐藥基因表達(dá)。改善策略：①高LET射線（如質(zhì)子、重離子）：OER低（接近1），對(duì)乏氧細(xì)胞殺傷更有效；②乏氧修飾劑：如乏氧細(xì)胞增敏劑（如替拉扎明）、血管正常化藥物（如抗VEGF抗體）改善氧供；③改變分次模式：超分割（1.2Gy/次，2次/天）縮短療程，減少再氧合窗口期；④生物靶向放療：結(jié)合HIF-1α抑制劑或靶向乏氧細(xì)胞的放射性藥物（如18F-FMISO標(biāo)記的放療增敏劑）。2.比較三維適形放療（3D-CRT）與調(diào)強(qiáng)放療（IMRT）的技術(shù)差異及臨床優(yōu)勢(shì)。答案：技術(shù)差異：3D-CRT通過多野照射（通常3-6野），各野形狀與靶區(qū)投影一致（靜態(tài)MLC），劑量分布為“適形”但均勻；IMRT則通過計(jì)算機(jī)逆向計(jì)劃優(yōu)化，調(diào)節(jié)各野內(nèi)子野的劑量強(qiáng)度（動(dòng)態(tài)MLC），實(shí)現(xiàn)靶區(qū)高劑量覆蓋同時(shí)保護(hù)周圍OAR。臨床優(yōu)勢(shì)：IMRT在復(fù)雜靶區(qū)（如頭頸部、前列腺）中可顯著提高靶區(qū)適形度（CI＞0.9），降低OAR受量（如腮腺平均劑量降低10-15Gy），減少急性和晚期毒性；3D-CRT技術(shù)簡單、成本低，適用于規(guī)則靶區(qū)（如肺癌、乳腺癌），但對(duì)形狀不規(guī)則或鄰近敏感器官的腫瘤控制效果較差。3.列舉肺癌放療中需重點(diǎn)保護(hù)的正常組織及其劑量限制（至少4項(xiàng)）。答案：①脊髓：Dmax≤45Gy（避免放射性脊髓炎）；②肺：V20≤30%（V20為受照≥20Gy的肺體積，降低放射性肺炎風(fēng)險(xiǎn)），平均肺劑量（MLD）≤20Gy（腺癌患者更敏感）；③食管：V50≤35%（減少放射性食管炎）；④心臟：V30≤40%（降低放射性心臟損傷，尤其左心室受量）；⑤氣管/支氣管：Dmax≤60Gy（避免狹窄或穿孔）。4.簡述放療在直腸癌綜合治療中的作用及適應(yīng)癥。答案：作用：①新輔助放化療（術(shù)前）：縮小腫瘤、降低分期（cT3-4或N+），提高保肛率；②術(shù)后放療：降低局部復(fù)發(fā)率（pT3-4或淋巴結(jié)陽性）；③根治性放療：不可手術(shù)患者（如高齡、合并癥）的替代治療；④姑息放療：緩解出血、梗阻等癥狀。適應(yīng)癥：①局部晚期直腸癌（cT3-4N0-2M0）：首選新輔助放化療（45-50.4Gy/25-28次，同步5-FU類化療）；②術(shù)后高?；颊撸ㄇ芯夑栃?、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移≥4枚、pT4）：術(shù)后放療（50.4Gy）；③不可手術(shù)的局部晚期或復(fù)發(fā)直腸癌：根治性放療（60-66Gy）或姑息放療（30Gy/10次）。5.說明AI在放療中的應(yīng)用場景（至少4項(xiàng)）。答案：①靶區(qū)自動(dòng)勾畫：基于深度學(xué)習(xí)的影像識(shí)別技術(shù)（如UNet網(wǎng)絡(luò)）可自動(dòng)勾畫GTV、CTV（準(zhǔn)確率達(dá)90%以上），減少醫(yī)師工作量；②治療計(jì)劃優(yōu)化：AI算法（如強(qiáng)化學(xué)習(xí)）可快速提供符合劑量約束的IMRT/VMAT計(jì)劃，縮短計(jì)劃設(shè)計(jì)時(shí)間50%；③擺位誤差預(yù)測(cè)：通過歷史影像數(shù)據(jù)訓(xùn)練模型，預(yù)測(cè)患者每日擺位偏移方向及幅度，指導(dǎo)自適應(yīng)放療；④毒性預(yù)測(cè)：結(jié)合劑量體積直方圖（DVH）、患者特征（如年齡、合并癥）建立NTCP預(yù)測(cè)模型，提前預(yù)警放射性肺炎、皮炎等；⑤運(yùn)動(dòng)管理：實(shí)時(shí)追蹤肺/肝腫瘤運(yùn)動(dòng)（如基于4D-CT的AI預(yù)測(cè)模型），優(yōu)化門控或追蹤放療參數(shù)。四、病例分析題（共15分）患者男性，65歲，因“進(jìn)食梗噎2月”就診。胃鏡提示食管中段鱗癌（距門齒28-32cm），病理為中分化鱗癌；胸部增強(qiáng)CT示腫瘤侵犯食管全層，周圍脂肪間隙模糊，縱隔4R組淋巴結(jié)腫大（短徑1.5cm）；PET-CT示原發(fā)灶SUVmax12.3，4R淋巴結(jié)SUVmax8.1，余未見轉(zhuǎn)移；ECOG評(píng)分1分，肺功能FEV12.1L（預(yù)計(jì)值75%），肝腎功能正常。問題：1.該患者的臨床分期（AJCC第9版）？（3分）2.制定根治性放療的靶區(qū)定義（GTV、CTV、PTV）。（5分）3.推薦的劑量分割方案及正常組織劑量限制（至少3項(xiàng)）。（4分）4.需考慮的聯(lián)合治療及理由。（3分）答案：1.臨床分期：T3N1M0（食管腫瘤侵犯外膜為T3，4R淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為N1，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移為M0），IIIB期。2.靶區(qū)定義：GTV：原發(fā)灶（食管28-32cm段）+4R淋巴結(jié)（短徑1.5cm且SUVmax8.1，考慮轉(zhuǎn)移）；CTV：GTV上下各擴(kuò)展3cm（食管亞臨床浸潤區(qū)）+區(qū)域淋巴結(jié)引流區(qū)（包括2R、3P、5、7組縱隔淋巴結(jié)，預(yù)防亞臨床轉(zhuǎn)移）；PTV：CTV外放5-8mm（考慮擺位誤差和