2025年急救護理學(xué)醫(yī)師考試試卷及答案一、單項選擇題（共20題，每題1分，共20分）1.患者因心搏驟停被送入急診，現(xiàn)場已開始CPR。根據(jù)2023年AHA指南，胸外按壓與人工呼吸的比例應(yīng)為（）A.15:2B.30:2C.10:1D.持續(xù)按壓不中斷答案：B2.某休克患者血壓75/40mmHg，中心靜脈壓（CVP）2cmH?O，尿量10ml/h。最可能的休克類型是（）A.心源性休克B.低血容量性休克C.過敏性休克D.分布性休克答案：B3.創(chuàng)傷現(xiàn)場急救中，對開放性氣胸的首要處理是（）A.立即清創(chuàng)縫合B.用無菌敷料封閉傷口C.胸腔閉式引流D.快速補液抗休克答案：B4.有機磷農(nóng)藥中毒患者出現(xiàn)瞳孔縮小、流涎、肌顫，首選解毒藥物是（）A.亞甲藍B.解磷定+阿托品C.納洛酮D.氟馬西尼答案：B5.急性ST段抬高型心肌梗死患者急診PCI前，應(yīng)優(yōu)先給予的藥物是（）A.胺碘酮B.替格瑞洛C.去甲腎上腺素D.呋塞米答案：B6.患者誤吸后出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，SpO?82%，喉鏡下見聲門大量食物殘渣。最有效的氣道管理措施是（）A.經(jīng)口氣管插管B.喉罩通氣C.環(huán)甲膜穿刺D.高頻通氣答案：A7.多器官功能障礙綜合征（MODS）早期最易受累的器官是（）A.腎臟B.肺臟C.心臟D.肝臟答案：B8.熱射病患者核心體溫41.5℃，首要急救措施是（）A.冰鹽水胃灌洗B.酒精擦浴C.血管內(nèi)降溫D.快速靜脈輸注4℃生理鹽水答案：D9.張力性氣胸患者出現(xiàn)意識模糊，首要處理是（）A.立即拍胸部X線B.用粗針頭在鎖骨中線第2肋間穿刺排氣C.面罩高流量吸氧D.緊急氣管插管答案：B10.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者補液時，初始2小時內(nèi)應(yīng)輸入的液體量為（）A.500mlB.1000-2000mlC.3000mlD.4000ml答案：B11.患者高處墜落致骨盆骨折，血壓80/50mmHg，面色蒼白?，F(xiàn)場急救中，對骨盆出血的最佳控制方法是（）A.加壓包扎B.骨盆帶固定C.骨牽引D.直接壓迫出血點答案：B12.急性左心衰竭患者咳粉紅色泡沫痰，氧療應(yīng)選擇（）A.鼻導(dǎo)管低流量吸氧（1-2L/min）B.面罩高流量吸氧（6-8L/min）C.無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）D.高壓氧艙答案：C13.毒蛇咬傷后，不正確的急救措施是（）A.立即在傷口近心端5cm處結(jié)扎B.用清水沖洗傷口C.切開傷口排毒D.保持患肢下垂答案：C14.窒息患者出現(xiàn)“三凹征”，提示梗阻部位在（）A.小支氣管B.喉或氣管C.肺泡D.細(xì)支氣管答案：B15.患者因過量服用地西泮昏迷，呼吸頻率8次/分。首選的解毒藥物是（）A.氟馬西尼B.納洛酮C.阿托品D.解磷定答案：A16.心跳驟停患者經(jīng)CPR后恢復(fù)自主循環(huán)（ROSC），但仍昏迷。為改善神經(jīng)預(yù)后，應(yīng)實施的關(guān)鍵措施是（）A.早期目標(biāo)導(dǎo)向性鎮(zhèn)靜B.亞低溫治療（32-36℃）C.快速靜脈補液D.大劑量激素沖擊答案：B17.創(chuàng)傷患者出現(xiàn)“連枷胸”，最核心的病理生理改變是（）A.反常呼吸運動B.縱隔擺動C.肺不張D.低氧血癥答案：A18.過敏性休克患者使用腎上腺素時，成人肌內(nèi)注射的推薦劑量是（）A.0.1mgB.0.3-0.5mgC.1mgD.2mg答案：B19.急性上消化道大出血患者，血壓70/40mmHg，首要處理是（）A.急診胃鏡止血B.快速輸注紅細(xì)胞懸液C.建立2條以上靜脈通路補液D.應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑答案：C20.患者電擊傷后心跳驟停，現(xiàn)場無AED。持續(xù)CPR的關(guān)鍵是（）A.每2分鐘更換按壓者B.保持按壓深度4-5cmC.按壓頻率80-100次/分D.避免過度通氣答案：A二、多項選擇題（共10題，每題2分，共20分）1.心肺復(fù)蘇有效指標(biāo)包括（）A.觸及頸動脈搏動B.瞳孔由散大變?yōu)榭s小C.自主呼吸恢復(fù)D.面色由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤答案：ABCD2.休克患者需監(jiān)測的指標(biāo)包括（）A.中心靜脈壓（CVP）B.乳酸水平C.尿量D.混合靜脈血氧飽和度（SvO?）答案：ABCD3.創(chuàng)傷現(xiàn)場急救“生命鏈”包括（）A.止血B.固定C.保持氣道通暢D.快速轉(zhuǎn)運答案：ABCD4.急性中毒患者洗胃的禁忌證包括（）A.口服強腐蝕性毒物B.昏迷伴胃潴留C.食管胃底靜脈曲張D.口服汽油中毒答案：ACD5.急性左心衰竭的急救措施包括（）A.取端坐位，雙腿下垂B.靜脈注射呋塞米C.舌下含服硝酸甘油D.靜脈滴注去甲腎上腺素答案：ABC6.氣道完全梗阻的典型表現(xiàn)包括（）A.無法說話或咳嗽B.雙手抓喉C.三凹征D.面色發(fā)紺答案：ABCD7.膿毒癥休克早期集束化治療（SEPSISBUNDLE）包括（）A.3小時內(nèi)給予廣譜抗生素B.6小時內(nèi)完成目標(biāo)導(dǎo)向性容量復(fù)蘇C.維持平均動脈壓（MAP）≥65mmHgD.監(jiān)測乳酸水平答案：ABCD8.大面積燒傷患者液體復(fù)蘇時，常用公式（如Parkland公式）需考慮的因素包括（）A.燒傷面積（%TBSA）B.體重（kg）C.傷后時間D.患者年齡答案：AB9.張力性氣胸的臨床表現(xiàn)包括（）A.進行性呼吸困難B.氣管向健側(cè)偏移C.患側(cè)叩診鼓音D.頸靜脈怒張答案：ABCD10.過敏性休克的急救流程包括（）A.立即停止接觸過敏原B.肌內(nèi)注射腎上腺素（0.3-0.5mg）C.快速補液D.必要時氣管插管答案：ABCD三、案例分析題（共5題，每題12分，共60分）（一）患者男性，55歲，因“突發(fā)意識喪失2分鐘”由家屬送入急診。目擊者稱患者在晨練時突然倒地，無抽搐。查體：意識喪失，頸動脈搏動消失，呼吸停止，雙側(cè)瞳孔散大固定。問題：1.請簡述現(xiàn)場急救的關(guān)鍵步驟。（4分）2.若患者經(jīng)CPR5分鐘后仍未恢復(fù)自主循環(huán)，此時應(yīng)優(yōu)先采取的措施是什么？（4分）3.恢復(fù)自主循環(huán)后，需重點監(jiān)測哪些指標(biāo)以改善神經(jīng)預(yù)后？（4分）答案：1.關(guān)鍵步驟：①立即確認(rèn)環(huán)境安全；②評估意識、呼吸（5-10秒）；③呼叫急救系統(tǒng)并取AED；④開始胸外按壓（頻率100-120次/分，深度5-6cm）；⑤每2分鐘更換按壓者；⑥AED到達后快速分析心律，需除顫時立即放電；⑦持續(xù)CPR直至ROSC或高級生命支持接手。2.優(yōu)先措施：確認(rèn)CPR質(zhì)量（按壓深度、頻率、回彈），檢查是否存在可逆病因（如低血容量、低氧、酸中毒、張力性氣胸、心包填塞、中毒、低體溫、高鉀/低鉀、冠脈或肺栓塞），必要時給予腎上腺素1mg靜脈注射（每3-5分鐘1次）。3.重點監(jiān)測指標(biāo)：核心體溫（目標(biāo)32-36℃，亞低溫治療）、腦電圖（監(jiān)測腦電活動）、血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、乳酸清除率、平均動脈壓（維持≥65mmHg）、動脈血氣（維持正常pH和PaCO?）。（二）患者女性，30歲，因“車禍致胸腹部疼痛30分鐘”入院。查體：BP85/50mmHg，P125次/分，R30次/分，神清，面色蒼白，左側(cè)胸廓壓痛（+），可觸及骨擦感，腹部膨隆，全腹壓痛（+），移動性濁音（+）。問題：1.該患者最可能的損傷類型是什么？需優(yōu)先處理的危及生命的問題有哪些？（4分）2.為明確診斷，應(yīng)立即進行的檢查有哪些？（4分）3.若患者腹腔穿刺抽出不凝血，下一步的急救措施是什么？（4分）答案：1.最可能損傷：多發(fā)傷（肋骨骨折、胸腔臟器損傷、腹腔內(nèi)臟器破裂出血）。優(yōu)先處理：①低血容量性休克（快速補液）；②張力性氣胸（若存在，需緊急排氣）；③維持氣道通暢（若有連枷胸，需固定）。2.立即檢查：床旁超聲（FAST檢查，評估腹腔、心包、胸腔積液）、胸部X線/CT（明確肋骨骨折、氣胸/血胸）、血常規(guī)（血紅蛋白、血細(xì)胞比容）、凝血功能、血氣分析。3.下一步措施：①快速輸注晶體液（如乳酸林格液）1000-2000ml，同時準(zhǔn)備輸注紅細(xì)胞懸液；②請外科急會診，做好急診手術(shù)準(zhǔn)備（剖腹探查止血）；③監(jiān)測生命體征（重點血壓、心率、尿量）；④若存在血胸，行胸腔閉式引流。（三）患者男性，45歲，因“誤服敵敵畏2小時”入院。查體：意識模糊，瞳孔針尖樣，口周有白色泡沫，雙肺滿布濕啰音，肌顫（+），BP100/60mmHg，P65次/分，R28次/分。問題：1.該患者的中毒程度如何判斷？依據(jù)是什么？（4分）2.洗胃時需注意哪些事項？（4分）3.解毒藥物的使用原則是什么？如何判斷阿托品化？（4分）答案：1.中毒程度：重度有機磷中毒。依據(jù)：意識模糊（中樞神經(jīng)癥狀）、瞳孔針尖樣、雙肺濕啰音（肺水腫）、肌顫（煙堿樣癥狀），符合重度中毒標(biāo)準(zhǔn)（膽堿酯酶活性＜30%）。2.洗胃注意事項：①盡早洗胃（服毒6小時內(nèi)最佳，但有機磷可延遲洗胃）；②取左側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)；③洗胃液選擇2%碳酸氫鈉（敵敵畏為有機磷，禁用高錳酸鉀）；④洗胃液溫度32-38℃，每次灌入300-500ml，總量8000-10000ml；⑤洗至胃液澄清無味；⑥昏迷患者需先氣管插管保護氣道后再洗胃。3.解毒藥物使用原則：早期、足量、聯(lián)合（阿托品+膽堿酯酶復(fù)能劑）、重復(fù)。阿托品化指征：瞳孔較前擴大（不再縮小）、口干、皮膚干燥、心率增快（90-100次/分）、肺濕啰音消失。（四）患者男性，68歲，因“持續(xù)胸痛2小時”入院。既往有高血壓病史10年。查體：BP150/90mmHg，P95次/分，R20次/分，神清，痛苦面容，心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（4分）2.急診處理的關(guān)鍵措施有哪些？（4分）3.若患者需轉(zhuǎn)運至上級醫(yī)院行PCI，轉(zhuǎn)運前應(yīng)做哪些準(zhǔn)備？（4分）答案：1.診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。需鑒別：不穩(wěn)定型心絞痛、主動脈夾層、急性肺栓塞、胃食管反流病。2.關(guān)鍵措施：①絕對臥床，持續(xù)心電監(jiān)護；②吸氧（維持SpO?≥95%）；③立即給予負(fù)荷量抗血小板藥物（阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg）；④靜脈注射嗎啡（3-5mg鎮(zhèn)痛）；⑤評估是否符合溶栓指征（如無禁忌，發(fā)病12小時內(nèi)可溶栓）；⑥監(jiān)測心肌損傷標(biāo)志物（肌鈣蛋白、CK-MB）。3.轉(zhuǎn)運準(zhǔn)備：①建立靜脈通路（保持給藥途徑）；②攜帶急救藥品（硝酸甘油、阿托品、胺碘酮）；③持續(xù)心電監(jiān)護，記錄12導(dǎo)聯(lián)心電圖；④準(zhǔn)備除顫儀；⑤與接收醫(yī)院提前溝通病情；⑥簽署轉(zhuǎn)運知情同意書；⑦確?；颊哐獕悍€(wěn)定（若低血壓，給予多巴胺）。（五）患者男性，40歲，高溫環(huán)境下工作4小時后出現(xiàn)意識不清1小時。查體：T41.8℃（肛溫），P135次/分，R30次/分，BP85/50mmHg，皮膚干燥無汗，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射遲鈍。問題：1.該患者的診斷是什么？分型屬于哪一類？（4分）2.快速降溫的具體措施有哪些？（4分）3.降溫過程中需警惕哪些并發(fā)癥？（4分）答案：1.診斷：熱射?。ㄖ囟戎惺睿?。分型：非勞力性熱射病（多見于高溫環(huán)境下作業(yè)或年老體弱者）。2.快速降溫措施：①