2025年耳鼻咽喉測試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.患兒5歲，反復耳悶伴聽力下降3月，無耳痛發(fā)熱。耳內鏡見鼓膜內陷、琥珀色，光錐消失。最可能的診斷是：A.急性化膿性中耳炎B.分泌性中耳炎C.大皰性鼓膜炎D.耳硬化癥答案：B解析：分泌性中耳炎以耳悶、聽力下降為主要癥狀，鼓膜表現(xiàn)為內陷、色澤改變（如琥珀色或淡紅色），光錐消失或變形，無急性炎癥表現(xiàn)（如充血、穿孔），符合題干描述。2.變應性鼻炎患者血清特異性IgE檢測陽性，但癥狀僅在每年8-9月出現(xiàn)，每日癥狀持續(xù)＜4天，最符合的分型是：A.輕度間歇性B.中-重度間歇性C.輕度持續(xù)性D.中-重度持續(xù)性答案：B解析：根據(jù)2022年變應性鼻炎診療指南，癥狀持續(xù)時間＜4周且發(fā)作次數(shù)＜4次/年為間歇性；每日癥狀持續(xù)＞4天或病程＞4周為持續(xù)性。題干中癥狀僅2月出現(xiàn)（＜4周），但需結合嚴重程度（如是否影響睡眠、生活），若未明確“輕度”則默認中-重度。3.急性扁桃體炎患者出現(xiàn)張口困難、單側咽痛加劇，腭舌弓紅腫隆起，最可能的并發(fā)癥是：A.咽旁膿腫B.扁桃體周圍膿腫C.急性會厭炎D.頸深部膿腫答案：B解析：扁桃體周圍膿腫典型表現(xiàn)為單側咽痛加劇、張口困難，局部檢查可見腭舌弓紅腫隆起，患側扁桃體被推向內下方，與咽旁膿腫（咽側壁腫脹）、急性會厭炎（會厭腫脹）不同。4.聲帶小結患者最典型的喉鏡表現(xiàn)是：A.聲帶前中1/3交界處對稱性小結節(jié)B.聲帶游離緣菜花樣腫物C.聲帶表面白色斑塊D.聲帶后聯(lián)合肉芽組織增生答案：A解析：聲帶小結好發(fā)于聲帶前中1/3交界處（發(fā)聲時摩擦最劇烈部位），多為對稱性小結節(jié)，表面光滑，與聲帶息肉（體積較大）、喉癌（菜花樣）、白斑（白色斑塊）等不同。5.梅尼埃病的主要病理改變是：A.膜迷路積水B.螺旋器毛細胞損傷C.聽神經脫髓鞘D.前庭神經節(jié)退行性變答案：A解析：梅尼埃病的核心病理改變?yōu)槟っ月贩e水，臨床表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈、波動性聽力下降、耳鳴及耳悶脹感，其他選項為其他耳病的病理特征（如噪聲性聾為毛細胞損傷）。6.鼻內鏡手術中損傷篩前動脈最易導致的并發(fā)癥是：A.眶內血腫B.腦脊液鼻漏C.顱內感染D.大出血答案：D解析：篩前動脈走行于篩頂，損傷后可導致鼻腔上部出血，嚴重時需電凝或填塞止血；眶內血腫多因損傷眶紙板或眼動脈分支；腦脊液鼻漏因損傷顱底。7.喉阻塞患者出現(xiàn)吸氣性軟組織凹陷（三凹征），伴煩躁、脈速，呼吸頻率30次/分，屬于喉阻塞幾度？A.Ⅰ度B.Ⅱ度C.Ⅲ度D.Ⅳ度答案：C解析：喉阻塞分度：Ⅰ度（安靜無呼吸困難）；Ⅱ度（安靜時有輕度呼吸困難，無煩躁）；Ⅲ度（呼吸困難明顯，出現(xiàn)三凹征、煩躁、脈速）；Ⅳ度（昏迷、窒息）。8.慢性化膿性中耳炎骨瘍型與單純型的主要鑒別依據(jù)是：A.耳流膿性質B.鼓膜穿孔位置C.聽力損失程度D.顳骨CT是否有骨質破壞答案：D解析：骨瘍型中耳炎（肉芽型）除鼓膜穿孔、耳流膿外，顳骨CT可見鼓室、鼓竇或乳突骨質破壞，而單純型僅為黏膜炎癥，無骨質破壞。9.兒童腺樣體肥大引起的“腺樣體面容”不包括：A.上頜骨變長B.腭骨高拱C.牙列不齊D.下頜前突答案：D解析：腺樣體面容表現(xiàn)為上頜骨變長、腭骨高拱、牙列不齊、上切牙突出、唇厚、缺乏表情，因長期張口呼吸導致下頜后縮而非前突。10.鼻咽癌最常見的病理類型是：A.鱗狀細胞癌B.腺癌C.未分化癌D.泡狀核細胞癌答案：A解析：鼻咽癌90%以上為鱗狀細胞癌（非角化型或角化型），未分化癌（如泡狀核細胞癌）占比不足10%，腺癌罕見。11.突發(fā)性耳聾患者發(fā)病后最佳治療時間窗是：A.12小時內B.72小時內C.1周內D.2周內答案：B解析：突發(fā)性耳聾指南推薦發(fā)病72小時內開始治療效果最佳，延遲治療可能影響聽力恢復，故需盡早干預（如激素、改善循環(huán)藥物）。12.食管異物最易嵌頓的部位是：A.食管入口（第一狹窄）B.主動脈弓壓跡處（第二狹窄）C.左主支氣管壓跡處（第三狹窄）D.賁門（第四狹窄）答案：A解析：食管第一狹窄（環(huán)狀軟骨水平）是最狹窄處，約占食管異物的60%-70%，其次為第二狹窄（主動脈弓壓跡）。13.急性會厭炎最危險的并發(fā)癥是：A.會厭膿腫B.喉阻塞C.敗血癥D.肺部感染答案：B解析：急性會厭炎因會厭高度腫脹可迅速導致喉阻塞，甚至窒息死亡，是最緊急的并發(fā)癥，需立即處理（如激素、氣管切開）。14.慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者首選的治療藥物是：A.抗生素B.抗組胺藥C.鼻用糖皮質激素D.黏液溶解劑答案：C解析：鼻用糖皮質激素是慢性鼻竇炎（伴或不伴鼻息肉）的一線治療藥物，可減輕黏膜炎癥、水腫，縮小息肉體積，需長期規(guī)范使用（3-6月）。15.耳硬化癥的典型聽力曲線是：A.傳導性聾，骨導在2000Hz處下降（卡哈切跡）B.感音神經性聾，高頻聽力下降C.混合性聾，氣骨導差＞30dBD.突發(fā)性聾，全頻聽力喪失答案：A解析：耳硬化癥因鐙骨固定導致傳導性聾，骨導聽力曲線在2000Hz處下降（卡哈切跡），是其特征性表現(xiàn)。16.聲帶麻痹患者出現(xiàn)聲音嘶啞、飲水嗆咳，喉鏡見左側聲帶固定于旁正中位，最可能損傷的神經是：A.左側喉上神經外支B.左側喉返神經C.右側喉返神經D.右側喉上神經內支答案：B解析：喉返神經損傷可導致聲帶麻痹，左側喉返神經行程長（繞主動脈弓），更易受損，旁正中位為喉返神經完全麻痹的典型位置（聲帶外展、內收均障礙）。17.鼻腔NK/T細胞淋巴瘤的典型表現(xiàn)是：A.鼻塞、膿涕，鼻腔多發(fā)息肉B.鼻出血、鼻腔潰瘍，組織壞死伴惡臭C.單側鼻塞、眼球突出，CT示骨質破壞D.雙側鼻塞、嗅覺減退，鼻黏膜蒼白水腫答案：B解析：鼻腔NK/T細胞淋巴瘤（鼻型）好發(fā)于鼻腔前部，表現(xiàn)為黏膜潰瘍、壞死，伴惡臭，易侵犯骨質，病理可見血管中心性浸潤及壞死。18.兒童外耳道異物（如豆類）的正確處理方法是：A.直接用鑷子夾取B.先滴入食用油軟化后取出C.用耵聹鉤鉤出D.滴入75%酒精使異物收縮后取出答案：D解析：豆類等植物性異物遇水膨脹，不可滴油或用水，應滴酒精使其脫水收縮，再用耵聹鉤或異物鉗取出；光滑異物避免用鑷子（易推入深部）。19.眩暈患者查體發(fā)現(xiàn)水平眼震，快相向右，閉目難立征向右側傾倒，最可能的病變部位是：A.右側前庭外周B.左側前庭外周C.右側小腦D.左側小腦答案：A解析：前庭外周性眩暈眼震快相指向健側（或患側？需確認：外周性眼震快相指向患側，傾倒方向與眼震慢相一致，即向患側傾倒。題干中快相向右，傾倒向右，故右側前庭外周病變。20.咽鼓管功能障礙的最佳客觀檢查是：A.聲導抗測試B.純音測聽C.咽鼓管壓力測定（如Valsalva試驗）D.耳內鏡檢查答案：C解析：咽鼓管壓力測定（如聲導抗儀咽鼓管功能測試、壓力艙試驗）可直接評估咽鼓管開放能力，聲導抗B型曲線提示中耳負壓，但不能直接反映咽鼓管功能。二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.分泌性中耳炎的常見病因包括：A.咽鼓管功能障礙（如腺樣體肥大）B.上呼吸道感染后黏膜腫脹C.胃食管反流D.氣壓損傷（如潛水）答案：ABCD解析：分泌性中耳炎病因包括咽鼓管功能障礙（最常見，如腺樣體肥大壓迫咽鼓管咽口）、感染（病毒或細菌引起黏膜炎癥）、免疫反應（如變應性鼻炎）、胃食管反流（酸性物質刺激咽鼓管）及氣壓損傷（如航空性中耳炎）。2.鼻內鏡手術的常見并發(fā)癥包括：A.眶內血腫B.腦脊液鼻漏C.鼻出血D.嗅覺喪失答案：ABCD解析：鼻內鏡手術可能損傷眶紙板（導致眶內血腫、復視）、顱底（腦脊液鼻漏）、血管（鼻出血）及嗅區(qū)黏膜（嗅覺減退或喪失）。3.喉癌的TNM分期中，T3期的標準包括：A.腫瘤局限于喉，聲帶固定B.腫瘤侵犯甲狀軟骨C.腫瘤侵犯會厭前間隙D.腫瘤侵犯喉外組織（如梨狀窩）答案：AC解析：根據(jù)AJCC第8版，喉癌T3期為腫瘤局限于喉，伴聲帶固定（聲門型）或侵犯會厭前間隙、聲門旁間隙（聲門上型）；侵犯甲狀軟骨或喉外組織為T4期。4.急性化膿性中耳炎的臨床表現(xiàn)包括：A.耳痛（搏動性）B.聽力下降C.鼓膜穿孔后耳痛緩解D.發(fā)熱答案：ABCD解析：急性化膿性中耳炎初期耳痛劇烈（搏動性），伴聽力下降、發(fā)熱；鼓膜穿孔后膿液流出，耳痛減輕，體溫下降。5.變應性鼻炎的治療原則包括：A.避免接觸變應原B.藥物治療（如鼻用激素、抗組胺藥）C.免疫治療D.手術治療（如下鼻甲射頻消融）答案：ABCD解析：變應性鼻炎需綜合治療，包括避免變應原（一級預防）、藥物控制癥狀（一線治療）、免疫治療（對因治療）及手術（改善通氣，如鼻甲成形術）。6.慢性扁桃體炎的診斷依據(jù)包括：A.反復咽痛發(fā)作史（≥5次/年）B.扁桃體表面瘢痕、隱窩口膿栓C.下頜角淋巴結腫大D.抗鏈球菌溶血素“O”升高答案：ABC解析：慢性扁桃體炎診斷主要依據(jù)反復急性發(fā)作史（每年≥5次，持續(xù)2年以上）、局部檢查（扁桃體充血、瘢痕、隱窩口膿栓）及下頜角淋巴結腫大；抗鏈“O”升高提示近期鏈球菌感染，非特異性診斷指標。7.梅尼埃病的診斷標準包括：A.發(fā)作性眩暈（≥2次，每次20分鐘-12小時）B.波動性聽力下降（至少1次純音測聽證實）C.耳鳴或耳悶脹感D.排除其他眩暈疾?。ㄈ缜巴バ云^痛）答案：ABCD解析：2015年Bárány協(xié)會梅尼埃病診斷標準要求：①≥2次眩暈發(fā)作（20分鐘-12小時）；②波動性聽力下降（至少1次純音測聽）；③耳鳴/耳悶；④排除其他疾病。8.鼻咽癌的早期癥狀包括：A.回吸性涕血B.單側分泌性中耳炎C.頸部淋巴結腫大D.頭痛答案：ABCD解析：鼻咽癌早期可表現(xiàn)為回吸性涕血（腫瘤表面破潰）、單側分泌性中耳炎（咽鼓管咽口受壓）、頸部淋巴結轉移（頸深上淋巴結腫大）及頭痛（腫瘤侵犯顱底）。9.食管異物的并發(fā)癥包括：A.食管穿孔B.縱隔炎C.大血管破裂（如主動脈瘺）D.肺部感染答案：ABCD解析：食管異物可導致食管穿孔（繼發(fā)縱隔炎）、穿透大血管（如主動脈弓）引起致命性出血，或異物進入氣管導致肺部感染（如肺膿腫）。10.耳源性顱內并發(fā)癥包括：A.硬膜外膿腫B.乙狀竇血栓性靜脈炎C.腦膜炎D.腦膿腫答案：ABCD解析：中耳乳突炎可通過骨破壞、血行感染或解剖通道（如前庭窗）引起顱內并發(fā)癥，包括硬膜外膿腫、乙狀竇血栓性靜脈炎、腦膜炎、腦膿腫等。三、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者男，8歲，因“反復耳悶、聽力下降6月”就診。家長訴患兒近半年來看電視音量調大，學校聽課注意力不集中，無耳痛、發(fā)熱，既往有“過敏性鼻炎”史，經常鼻塞、打噴嚏。查體：雙鼓膜內陷，呈琥珀色，光錐消失，無充血穿孔；聲導抗檢查示雙側B型曲線；純音測聽示雙側傳導性聾（氣導40dB，骨導正常）。問題1：最可能的診斷及診斷依據(jù)？問題2：需與哪些疾病鑒別？問題3：簡述治療原則。答案：問題1：診斷為雙側分泌性中耳炎。依據(jù)：①兒童，反復耳悶、聽力下降；②鼓膜內陷、琥珀色（鼓室積液）；③聲導抗B型曲線（鼓室負壓、積液）；④純音測聽傳導性聾（氣骨導差存在）；⑤有過敏性鼻炎史（咽鼓管功能障礙誘因）。問題2：需鑒別：①粘連性中耳炎（鼓膜與鼓室粘連，聽力損失更固定，聲導抗多為As型）；②耳硬化癥（多成年發(fā)病，骨導在2000Hz下降，卡哈切跡）；③先天性中耳畸形（出生后即有聽力下降，影像學可鑒別）；④鼻咽癌（成人多見，可伴涕血、頸部淋巴結腫大，鼻咽鏡檢查）。問題3：治療原則：①病因治療：控制過敏性鼻炎（鼻用激素、抗組胺藥），評估腺樣體（如肥大需手術切除）；②改善咽鼓管功能：咽鼓管吹張（如波氏球法）；③促進積液排出：口服黏液溶解劑（如歐龍馬）；④若保守治療3月無效，行鼓膜置管術；⑤定期隨訪（聲導抗、聽力監(jiān)測）。案例2：患者男，55歲，因“持續(xù)性鼻塞伴涕血3月”就診。3月前無誘因出現(xiàn)右側鼻塞，逐漸加重，伴回吸性涕血（偶有血絲），無發(fā)熱、頭痛。既往體健，吸煙史30年（20支/日）。查體：右側鼻腔后端可見淡紅色新生物，表面欠光滑，觸之易出血；鼻咽鏡檢查示右側咽隱窩飽滿，表面粗糙；頸部未觸及腫大淋巴結。問題1：最可能的診斷及下一步檢查？問題2：需與哪些疾病鑒別？問題3：簡述治療方案。答案：問題1：最可能診斷為鼻咽癌（右側）。下一步檢查：①鼻咽部活檢（病理確診）；②頸部+鼻咽部增強MRI（評估腫瘤范圍）；③EB病毒血清學檢測（VC