(2025年)兒科考試練習題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.足月新生兒，生后48小時出現(xiàn)皮膚黃染，血清總膽紅素256μmol/L（15mg/dl），直接膽紅素18μmol/L（1.05mg/dl），最可能的診斷是A.新生兒生理性黃疸B.新生兒ABO溶血病C.新生兒敗血癥D.先天性膽道閉鎖答案：B解析：足月兒生理性黃疸通常生后2-3天出現(xiàn)，峰值＜221μmol/L（12.9mg/dl）；該患兒膽紅素值超過生理范圍，且以間接膽紅素為主，符合溶血病特點。ABO溶血病多發(fā)生于生后24-48小時，故為正確選項。2.1歲6個月男嬰，發(fā)熱3天伴咳嗽，體溫39.5℃，呼吸45次/分，雙肺可聞及固定中細濕啰音，心率160次/分，肝肋下3cm，最可能合并的并發(fā)癥是A.膿胸B.心力衰竭C.中毒性腦病D.肺不張答案：B解析：肺炎合并心衰的診斷標準：呼吸＞60次/分（嬰兒）、心率＞180次/分（嬰兒）、肝臟短時間內增大＞2cm、心音低鈍等。該患兒呼吸45次/分（接近臨界值）、心率160次/分（嬰兒正常上限140次/分）、肝肋下3cm（提示淤血），符合心衰早期表現(xiàn)。3.8個月女嬰，單純母乳喂養(yǎng)未添加輔食，面色蒼白2月，易激惹，血常規(guī)：Hb85g/L，MCV70fl，MCH22pg，MCHC28%，最可能的實驗室異常是A.血清鐵蛋白降低B.網(wǎng)織紅細胞增高C.骨髓巨幼紅細胞增多D.血清維生素B12降低答案：A解析：患兒為小細胞低色素性貧血（MCV＜80fl，MCH＜27pg），結合未添加輔食的喂養(yǎng)史，符合營養(yǎng)性缺鐵性貧血。鐵蛋白是反映體內儲存鐵的敏感指標，缺鐵時首先降低。4.3歲男孩，發(fā)熱伴皮疹2天，皮疹初為紅色斑丘疹，逐漸發(fā)展為皰疹，分布以軀干為主，部分皰疹已破潰，最可能的診斷是A.麻疹B.風疹C.水痘D.幼兒急疹答案：C解析：水痘皮疹特點為向心性分布（軀干多、四肢少），分批出現(xiàn)，同一部位可見斑疹、丘疹、皰疹、結痂“四世同堂”，符合該患兒表現(xiàn)。5.新生兒出生時Apgar評分3分，立即給予復蘇，首要的步驟是A.正壓通氣B.胸外按壓C.清理呼吸道D.氣管插管答案：C解析：新生兒復蘇流程為“ABCDE”，A（Airway）即清理呼吸道是首要步驟，只有氣道通暢后才能進行有效通氣。6.6個月男嬰，腹瀉3天，每日10余次稀水便，尿量明顯減少，前囟及眼窩凹陷，皮膚彈性差，四肢稍涼，血清鈉135mmol/L，其脫水程度及性質為A.輕度等滲性脫水B.中度等滲性脫水C.重度等滲性脫水D.中度低滲性脫水答案：B解析：中度脫水表現(xiàn)為尿量減少、前囟眼窩凹陷、皮膚彈性差、四肢稍涼；血清鈉130-150mmol/L為等滲性脫水，故為中度等滲性脫水。7.川崎病最嚴重的并發(fā)癥是A.冠狀動脈瘤B.關節(jié)炎C.無菌性腦膜炎D.肝大答案：A解析：川崎病可導致冠狀動脈損害，包括擴張、動脈瘤甚至破裂，是患兒后期死亡的主要原因。8.維生素D缺乏性佝僂病活動期的主要表現(xiàn)是A.神經(jīng)興奮性增高B.方顱、雞胸C.血鈣降低D.血磷升高答案：B解析：活動期（激期）以骨骼改變?yōu)橹鳎绶斤B、雞胸、O型腿等；神經(jīng)興奮性增高為初期表現(xiàn)；血鈣可正?；蛏缘停捉档?。9.2歲女孩，突發(fā)熱性驚厥，體溫39.5℃，發(fā)作時意識喪失、四肢強直陣攣，持續(xù)約2分鐘自行緩解。為預防復發(fā)，最關鍵的措施是A.長期口服苯巴比妥B.發(fā)熱時及時退熱C.補充維生素DD.查腦電圖答案：B解析：單純性熱性驚厥預后良好，預防復發(fā)的關鍵是控制體溫，發(fā)熱時及時使用退熱藥物（如對乙酰氨基酚）和物理降溫。10.新生兒寒冷損傷綜合征的首要治療措施是A.補充熱量B.抗感染C.復溫D.糾正酸中毒答案：C解析：低體溫是寒冷損傷的核心問題，復溫需逐步進行（每小時升高0.5-1℃），使體溫在12-24小時內恢復正常。11.10個月男嬰，嘔吐、腹瀉4天，每日嘔吐3-4次，蛋花湯樣便10余次，無腥臭味，尿量極少。實驗室檢查：血鈉128mmol/L，血鉀3.0mmol/L，CO?CP11mmol/L。補液時應首先給予A.2:1等張含鈉液B.4:3:2液（2/3張）C.3:2:1液（1/2張）D.1:1液（1/2張）答案：B解析：患兒為低滲性脫水（血鈉＜130mmol/L），需補充2/3張含鈉液（4:3:2液）；重度脫水伴休克時才用2:1等張液擴容。12.結核性腦膜炎早期最典型的臨床表現(xiàn)是A.劇烈頭痛、噴射性嘔吐B.性格改變、嗜睡C.腦膜刺激征陽性D.驚厥答案：B解析：結核性腦膜炎早期（前驅期）表現(xiàn)為性情改變（如煩躁、淡漠）、低熱、食欲減退、嗜睡等，易被忽視。13.法洛四聯(lián)癥患兒喜蹲踞的主要原因是A.緩解呼吸困難B.增加體循環(huán)阻力，減少右向左分流C.減輕心臟負擔D.改善腦缺氧答案：B解析：蹲踞時下肢屈曲，體循環(huán)阻力增加，右心室流向主動脈的血流量減少（右向左分流減少），從而增加肺血流量，改善缺氧。14.典型麻疹的出疹順序是A.耳后、發(fā)際→面部→軀干→四肢→手掌足底B.面部→軀干→四肢→手掌足底C.軀干→四肢→面部D.四肢→軀干→面部答案：A解析：麻疹出疹順序為耳后、發(fā)際開始，漸及額、面、頸部，自上而下蔓延至軀干、四肢，最后達手掌與足底。15.新生兒敗血癥最常見的感染途徑是A.宮內感染B.產(chǎn)時感染C.產(chǎn)后感染D.胎盤垂直傳播答案：C解析：新生兒免疫功能低下，皮膚黏膜薄嫩，臍部未愈合，產(chǎn)后接觸環(huán)境中的細菌（如醫(yī)護人員手、器械）是最常見的感染途徑。二、多項選擇題（每題3分，共15分。每題至少2個正確選項，多選、少選、錯選均不得分）1.新生兒窒息復蘇后需觀察的內容包括A.呼吸頻率及節(jié)律B.心率、血壓C.尿量D.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀答案：ABCD解析：復蘇后需密切監(jiān)測生命體征（呼吸、心率、血壓）、尿量（評估腎功能）及神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)（如意識、肌張力、驚厥），早期發(fā)現(xiàn)缺氧缺血性腦病等并發(fā)癥。2.輪狀病毒腸炎的特點包括A.好發(fā)于秋冬季B.大便呈蛋花湯樣，無腥臭味C.常伴發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀D.大便鏡檢可見大量白細胞答案：ABC解析：輪狀病毒腸炎大便鏡檢偶見少量白細胞，大量白細胞提示細菌感染（如細菌性痢疾）。3.支氣管哮喘的診斷依據(jù)包括A.反復喘息、咳嗽、氣促B.發(fā)作時雙肺可聞及呼氣相哮鳴音C.抗哮喘治療有效D.除外其他引起喘息的疾病答案：ABCD解析：哮喘診斷需結合癥狀、體征、治療反應及排除其他疾?。ㄈ缦忍煨院泶Q、支氣管異物等）。4.化膿性腦膜炎的并發(fā)癥包括A.硬腦膜下積液B.腦室管膜炎C.腦積水D.癲癇答案：ABCD解析：化膿性腦膜炎可因炎癥滲出導致硬腦膜下積液、腦室擴張（腦積水），腦實質損傷可引起癲癇，炎癥波及腦室膜時發(fā)生腦室管膜炎。5.營養(yǎng)性缺鐵性貧血的干預措施包括A.口服鐵劑（二價鐵）B.鐵劑與維生素C同服C.牛奶與鐵劑同服以減少胃腸道反應D.血紅蛋白正常后繼續(xù)補鐵2-3個月答案：ABD解析：牛奶含磷較高，可與鐵結合影響吸收，應避免與鐵劑同服。三、案例分析題（共55分）（一）（15分）患兒，男，3天，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg。生后24小時出現(xiàn)皮膚黃染，進行性加重。查體：T36.8℃，P130次/分，R40次/分，皮膚重度黃染，鞏膜黃染，心肺無異常，肝肋下2cm，脾未觸及。實驗室檢查：血清總膽紅素350μmol/L（20.5mg/dl），直接膽紅素20μmol/L（1.17mg/dl），母血型O型，患兒血型B型，網(wǎng)織紅細胞6%。問題1：最可能的診斷及診斷依據(jù)（5分）答案：新生兒ABO溶血病。診斷依據(jù)：①生后24小時內出現(xiàn)黃疸（早發(fā)性）；②血清總膽紅素＞221μmol/L（足月兒生理上限），以間接膽紅素為主；③母O型、患兒B型（血型不合）；④網(wǎng)織紅細胞增高（提示溶血）。問題2：需與哪些疾病鑒別（5分）答案：①生理性黃疸（生后2-3天出現(xiàn)，膽紅素＜221μmol/L）；②新生兒敗血癥（可有黃疸，但常伴發(fā)熱、反應差，血培養(yǎng)陽性）；③G-6-PD缺乏癥（有感染或藥物誘因，高鐵血紅蛋白還原試驗陽性）；④母乳性黃疸（生后3-5天出現(xiàn)，停母乳后黃疸下降）；⑤先天性膽道閉鎖（以直接膽紅素升高為主，大便發(fā)白）。問題3：首要的治療措施（5分）答案：光療（藍光照射）。當血清總膽紅素＞290μmol/L（17mg/dl）時需立即光療，可有效降低間接膽紅素。若光療失?。懠t素持續(xù)上升＞342μmol/L）或出現(xiàn)嗜睡、拒食等核黃疸早期表現(xiàn)，需換血治療。（二）（20分）患兒，女，9個月，腹瀉5天，每日大便10-12次，為蛋花湯樣便，含少量黏液，無膿血，伴嘔吐3次/日（胃內容物），發(fā)熱（T38.5℃），尿量明顯減少。查體：精神萎靡，前囟凹陷2cm×2cm，眼窩凹陷，皮膚彈性差，四肢稍涼，唇干，呼吸深快。實驗室檢查：血鈉132mmol/L，血鉀3.2mmol/L，HCO??12mmol/L，大便常規(guī)：WBC0-2/HP。問題1：判斷脫水程度、性質及酸堿失衡類型（5分）答案：中度等滲性脫水（尿量減少、前囟眼窩凹陷、皮膚彈性差、四肢稍涼；血鈉132mmol/L在130-150mmol/L之間）；代謝性酸中毒（HCO??＜18mmol/L，呼吸深快為代償表現(xiàn)）。問題2：第1天補液總量及液體種類（5分）答案：補液總量=累積損失量+繼續(xù)損失量+生理需要量。中度脫水累積損失量按50-100ml/kg計算，該患兒體重約9kg（9個月體重=6+0.25×9=8.25kg，約9kg），故累積損失量450-900ml；繼續(xù)損失量按10-40ml/kg計算，約90-360ml；生理需要量按60-80ml/kg計算，約540-720ml?？傃a液量約120-150ml/kg（中度脫水），即9kg×120-150ml=1080-1350ml。液體種類：等滲性脫水用1/2張含鈉液（如3:2:1液），先補累積損失量（前8-12小時補1/2總量），剩余部分后12-16小時補入。問題3：補鉀的注意事項（5分）答案：①見尿補鉀（治療前6小時有尿或補液后有尿）；②濃度＜0.3%（100ml液體中加10%氯化鉀＜3ml）；③速度慢（每日補鉀時間＞8小時）；④總量每日3-4mmol/kg（約10%氯化鉀2-3ml/kg）；⑤需持續(xù)補鉀4-6天（細胞內鉀恢復慢）。問題4：若患兒經(jīng)補液后出現(xiàn)手足抽搐，最可能的原因及處理（5分）答案：低鈣血癥（腹瀉丟失鈣、酸中毒糾正后離子鈣減少）。處理：10%葡萄糖酸鈣5-10ml加等量葡萄糖液緩慢靜推（＞10分鐘），必要時重復。若補鈣無效，需考慮低鎂血癥，可予25%硫酸鎂0.1-0.2ml/kg深部肌注。（三）（20分）患兒，男，5歲，發(fā)熱6天，體溫39-40℃，抗生素治療無效。查體：T39.8℃，P130次/分，R28次/分，神清，煩躁，雙側球結膜充血（無分泌物），口唇干紅、皸裂，口腔黏膜充血，草莓舌，頸部可觸及2個腫大淋巴結（1.5cm×2cm，質軟、活動），手足硬性水腫，指（趾）端可見膜狀脫皮，雙肺呼吸音粗，心腹無異常。實驗室檢查：WBC18×10?/L，N78%，PLT450×10?/L，CRP85mg/L，ESR60mm/h，心臟超聲：左冠狀動脈內徑3.5mm（正常＜3mm）。問題1：最可能的診斷及診斷依據(jù)（5分）答案：川崎病（皮膚黏膜淋巴結綜合征）。診斷依據(jù)：①發(fā)熱＞5天（6天）；②雙側球結膜充血（無分泌物）；③口唇干紅皸裂、草莓舌（口腔黏膜改變）；④頸部淋巴結腫大（非化膿性）；⑤手足硬性水腫（后期膜狀脫皮）；⑥心臟超聲提示冠狀動脈擴張（符合川崎病血管炎表現(xiàn)）。問題2：需完善的檢查（5分）答案：①動態(tài)監(jiān)測心臟超聲（每2周1次，觀察冠狀動脈變化）；②心肌酶譜（評估心肌損傷）；③凝血功能（PLT升高提示高凝狀態(tài)）；④血培養(yǎng)（排除敗血癥）；⑤尿常規(guī)（有無無菌性尿道炎）。問題3：首選的治療方案（5分）答案：①靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）2g/kg，10-12小時