2025年胎黃的護理試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.新生兒出生后第3天出現(xiàn)皮膚黃染，血清總膽紅素205μmol/L，一般情況良好，無其他異常表現(xiàn)，最可能的診斷是A.生理性胎黃B.病理性胎黃（濕熱郁蒸型）C.病理性胎黃（寒濕阻滯型）D.胎黃動風證答案：A解析：生理性胎黃多在生后2-3天出現(xiàn)，足月兒血清總膽紅素＜221μmol/L（12.9mg/dl），早產兒＜257μmol/L（15mg/dl），患兒一般情況良好，無其他癥狀。題干中患兒生后3天出現(xiàn)，膽紅素205μmol/L，符合生理性胎黃特點。2.濕熱郁蒸型胎黃的典型舌象是A.舌淡苔白膩B.舌紅苔黃膩C.舌絳苔少D.舌淡苔薄白答案：B解析：濕熱郁蒸型胎黃因濕熱內蘊，熏蒸肝膽，故見面目皮膚發(fā)黃，色澤鮮明如橘，舌紅苔黃膩為濕熱內盛之象；寒濕阻滯型則舌淡苔白膩。3.藍光照射治療胎黃時，為避免視網膜損傷，應重點保護新生兒的A.外耳道B.會陰部C.眼部D.臍部答案：C解析：藍光療法的光線可穿透新生兒未發(fā)育完全的視網膜，導致視網膜損傷，因此需用黑色眼罩遮蓋雙眼，確保光線不直接照射眼部。4.寒濕阻滯型胎黃患兒的大便特征是A.色黃如柏油B.色白而稀C.色綠質稠D.色褐臭穢答案：B解析：寒濕阻滯型胎黃因脾陽不足，寒濕內停，膽汁排泄受阻，故大便色白而稀，或呈灰白色；濕熱郁蒸型則大便秘結或色深黃。5.評估胎黃患兒“黃疸進展速度”時，最關鍵的觀察指標是A.每日測量頭圍B.每4-6小時經皮測膽紅素值C.觀察哭聲強弱D.記錄24小時尿量答案：B解析：病理性胎黃的特點之一是血清膽紅素每日上升＞85μmol/L（5mg/dl），通過每4-6小時監(jiān)測經皮膽紅素值可動態(tài)評估黃疸進展速度，及時判斷是否為病理性。6.胎黃動風證的典型表現(xiàn)是A.神昏抽搐B.四肢厥冷C.皮膚瘀斑D.不思乳食答案：A解析：胎黃動風證為濕熱化火，內陷心包，引動肝風，表現(xiàn)為黃疸迅速加深，神昏、抽搐、角弓反張等；四肢厥冷多見于陽氣虛脫證。7.中醫(yī)護理中，用于濕熱郁蒸型胎黃的食療方宜選擇A.茵陳紅棗湯（溫性）B.玉米須白茅根飲（涼性）C.山藥小米粥（平性）D.生姜紅糖水（熱性）答案：B解析：濕熱郁蒸型需清熱利濕，玉米須、白茅根均有清熱利尿退黃作用，性涼，適合該證型；茵陳紅棗湯雖含茵陳，但紅棗性溫，可能助濕；生姜紅糖水適用于寒濕型。8.光照療法中，為預防青銅癥的發(fā)生，應重點監(jiān)測A.血清結合膽紅素水平B.血清未結合膽紅素水平C.血紅蛋白濃度D.血小板計數(shù)答案：A解析：青銅癥多見于結合膽紅素增高的患兒，光照后膽綠素、膽褐素等積累導致皮膚呈青銅色，因此需監(jiān)測血清結合膽紅素，若＞68μmol/L（4mg/dl）應謹慎使用光療。9.胎黃患兒進行中醫(yī)推拿時，“清脾經”的操作方向是A.從拇指指根向指尖直推B.從拇指指尖向指根直推C.旋轉揉動拇指指腹D.捏提拇指兩側肌肉答案：A解析：清脾經為瀉法，操作時從拇指橈側指根（脾經起點）向指尖（脾經終點）直推，有清熱利濕、健脾助運的作用；補脾經則方向相反。10.對胎黃患兒家長進行健康指導時，錯誤的內容是A.告知生理性胎黃可自行消退，無需干預B.指導觀察患兒精神、吮乳、二便情況C.建議母乳喂養(yǎng)患兒暫停哺乳3天觀察D.強調定期復查膽紅素的重要性答案：C解析：母乳性黃疸患兒無需完全停母乳，可少量多次喂養(yǎng)或暫停哺乳24-48小時，待膽紅素下降后恢復，完全停乳3天可能影響母嬰關系及母乳喂養(yǎng)成功率。二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.胎黃的常見病因包括A.母體濕熱內蘊B.先天脾胃虛弱C.膽道閉鎖D.新生兒溶血病E.維生素K缺乏答案：ABCD解析：胎黃病因包括母體濕熱傳于胎兒（濕熱郁蒸）、先天脾陽不足（寒濕阻滯）、膽道畸形（如閉鎖）導致膽汁排泄障礙，以及溶血性疾病（如ABO溶血）引起膽紅素提供過多；維生素K缺乏主要導致出血癥，與胎黃無直接關聯(lián)。2.濕熱郁蒸型胎黃的臨床表現(xiàn)包括A.黃疸色澤鮮明如橘B.煩躁不安C.大便秘結D.舌淡苔白膩E.小便短赤答案：ABCE解析：濕熱郁蒸型因濕熱內盛，故黃疸色鮮如橘，熱擾心神則煩躁，熱傷津液則大便秘結、小便短赤，舌紅苔黃膩；舌淡苔白膩為寒濕型表現(xiàn)。3.胎黃患兒的中醫(yī)外治法可選用A.茵陳、梔子煎水擦浴B.吳茱萸研末醋調敷涌泉穴C.鮮馬齒莧搗泥敷臍D.艾條灸關元穴E.生姜片擦雙側涌泉答案：AB解析：茵陳、梔子清熱利濕，煎水擦浴可輔助退黃；吳茱萸敷涌泉穴引火下行，適用于胎黃伴煩躁者；馬齒莧性寒，可能刺激嬰兒皮膚；艾灸關元穴適用于虛寒證，但胎黃急性期慎用；生姜片擦涌泉多用于寒證，濕熱型不宜。4.病理性胎黃的診斷依據(jù)包括A.生后24小時內出現(xiàn)黃疸B.血清總膽紅素足月兒＞221μmol/LC.黃疸持續(xù)時間足月兒＞2周D.黃疸退而復現(xiàn)E.血清結合膽紅素＞34μmol/L答案：ABCDE解析：病理性胎黃診斷標準：生后24小時內出現(xiàn)；血清總膽紅素足月兒＞221μmol/L、早產兒＞257μmol/L；持續(xù)時間足月兒＞2周、早產兒＞4周；退而復現(xiàn)；血清結合膽紅素＞34μmol/L（2mg/dl）。5.胎黃患兒出現(xiàn)陽氣虛脫證時，護理措施包括A.立即保暖，放置暖箱B.監(jiān)測心率、血壓等生命體征C.靜脈滴注參附注射液D.快速靜脈補液糾正脫水E.給予高濃度氧氣吸入答案：ABC解析：陽氣虛脫證（黃疸急劇加深、四肢厥冷、脈微欲絕）需回陽固脫，保暖、監(jiān)測生命體征是基礎；參附注射液溫陽救逆；快速補液可能加重心臟負擔，應控制速度；高濃度吸氧無針對性，重點是糾正循環(huán)衰竭。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述胎黃的辨證施護要點。答案：①辨生理性與病理性：生理性黃疸出現(xiàn)晚（2-3天）、進展慢、程度輕、消退快（足月兒2周內），無需特殊治療；病理性黃疸出現(xiàn)早（24小時內）、進展快（每日上升＞85μmol/L）、程度重（足月兒＞221μmol/L）、消退延遲或退而復現(xiàn)，需積極干預。②辨寒熱屬性：濕熱郁蒸型黃疸色鮮如橘，伴煩躁、便秘、舌紅苔黃膩，護理以清熱利濕為主（如藍光治療、茵陳蒿湯口服、玉米須飲）；寒濕阻滯型黃疸色晦如煙熏，伴肢冷、便溏、舌淡苔白膩，護理以溫中化濕為主（如保暖、茵陳理中湯溫服、艾灸脾俞）。③辨輕重危候：輕癥黃疸局限于面頸部，一般情況好；重癥黃疸波及軀干、四肢，伴精神萎靡、拒乳；危重癥（動風證、虛脫證）出現(xiàn)抽搐、神昏、四肢厥冷，需立即搶救（如止痙、固脫、換血療法）。2.列舉藍光照射治療胎黃的5項關鍵護理措施。答案：①護眼遮肛：用黑色眼罩遮蓋雙眼，避免視網膜損傷；用尿布遮蓋會陰部，保護生殖器。②監(jiān)測體溫：光療箱溫度保持30-32℃（早產兒32-34℃），每2小時測體溫1次，維持在36-37.5℃，發(fā)熱時調低調溫設置，體溫＞38.5℃暫停光療。③補充水分：光療時不顯性失水增加，每2-3小時喂水1次（母乳或配方奶），必要時靜脈補液，記錄24小時出入量。④觀察不良反應：如皮疹（暫停光療后可消退）、腹瀉（稀綠便，無需特殊處理）、青銅癥（監(jiān)測結合膽紅素，＞68μmol/L時停用）。⑤定期監(jiān)測膽紅素：每6-12小時經皮測膽紅素1次，降至安全范圍（足月兒＜171μmol/L）后停止光療。3.中醫(yī)推拿治療胎黃的常用手法及作用。答案：①清脾經：從拇指橈側指根向指尖直推100-300次，清熱利濕、健脾助運，適用于濕熱郁蒸型。②清大腸：從食指橈側指尖向指根直推100-300次，清利腸腑、導滯退黃，改善大便秘結。③推三關：在前臂橈側腕橫紋至肘橫紋直推100-200次（僅用于寒濕型），溫陽散寒、健脾化濕。④揉中脘：用指端揉臍上4寸中脘穴100-200次，調和脾胃、促進運化。⑤捏脊：從尾椎至大椎提捏脊柱3-5遍，調節(jié)臟腑功能，增強體質。注意手法輕柔，力度以皮膚微紅為度，每日1次，5天為1療程。4.如何對胎黃患兒家長進行喂養(yǎng)指導？答案：①母乳喂養(yǎng)兒：若為生理性或母乳性黃疸，鼓勵繼續(xù)母乳喂養(yǎng)（少量多次，每2-3小時1次），避免添加糖水（影響母乳攝入）；若膽紅素＞257μmol/L，可暫停哺乳24-48小時（用吸奶器保持泌乳），待下降后恢復，無需完全斷奶。②人工喂養(yǎng)兒：選擇配方奶，按體重計算奶量（出生1周內50-100ml/kg·d，1周后100-150ml/kg·d），喂奶后拍背排氣，避免吐奶誤吸。③寒濕型患兒：奶液可適當加熱（38-40℃），避免過涼；濕熱型患兒可在兩餐間喂服淡葡萄糖水（5%濃度）或玉米須水（5-10ml/次）。④觀察喂養(yǎng)反應：記錄每日奶量、嘔吐次數(shù)，若出現(xiàn)拒乳、嘔吐加重，提示病情進展，需及時就醫(yī)。5.胎黃動風證的臨床表現(xiàn)及急救護理措施。答案：臨床表現(xiàn)：黃疸迅速加深（面目皮膚深黃），神昏嗜睡，陣陣抽搐（兩目上視、角弓反張），發(fā)熱，嘔吐，舌質紅絳，指紋紫滯。急救護理措施：①立即置患兒于側臥位，頭偏向一側，清除口鼻分泌物，保持呼吸道通暢；②用開口器或壓舌板包裹紗布墊于上下齒之間，防止舌咬傷；③遵醫(yī)囑予地西泮（0.3-0.5mg/kg·次）靜脈緩慢注射止痙，或苯巴比妥（負荷量20mg/kg）控制驚厥；④監(jiān)測生命體征（心率、呼吸、血氧飽和度），每15-30分鐘記錄1次；⑤配合醫(yī)生進行換血療法（若膽紅素＞342μmol/L），準備換血用血（ABO溶血選O型紅細胞+AB型血漿）；⑥中醫(yī)配合羚角鉤藤湯鼻飼（羚羊角粉0.3g沖服），清熱息風；⑦保持環(huán)境安靜，減少刺激（避免強光、噪音），注意保暖（體溫維持36.5-37℃）。四、案例分析題（共25分）案例：患兒，男，生后5天，因“皮膚黃染3天，加重1天”入院。G1P1，足月順產，出生體重3.2kg，無窒息史。母血型O型，父血型B型，產前未行血型抗體檢測。查體：T36.8℃，P132次/分，R40次/分，全身皮膚重度黃染（顏面、軀干、四肢、手足心均黃染），鞏膜黃染，前囟平軟，心肺無異常，腹軟，肝肋下2cm，質軟，脾未觸及。實驗室檢查：血清總膽紅素385μmol/L（未結合膽紅素360μmol/L），直接膽紅素25μmol/L，血常規(guī)：Hb120g/L，網織紅細胞6%，血型B型，Coombs試驗（+）。問題1：該患兒最可能的診斷及依據(jù)是什么？（8分）答案：診斷：病理性胎黃（濕熱郁蒸型，新生兒ABO溶血?。?。依據(jù)：①病理性胎黃依據(jù)：生后2天出現(xiàn)黃疸（生后5天就診，黃染3天，即生后2天出現(xiàn)），進展快（入院時總膽紅素385μmol/L＞221μmol/L），血清未結合膽紅素為主（360μmol/L），伴網織紅細胞升高（6%＞3%），Coombs試驗陽性（提示紅細胞被致敏）。②濕熱郁蒸型依據(jù)：黃疸色澤鮮明（未描述晦暗），結合新生兒溶血病為胎毒濕熱內蘊，母胎血型不合（母O型，子B型），濕熱熏蒸肝膽，膽汁外溢而發(fā)黃。問題2：列出該患兒目前的主要護理問題。（7分）答案：①潛在并發(fā)癥：膽紅素腦?。ㄅc血清總膽紅素385μmol/L＞342μmol/L臨界值有關）。②皮膚完整性受損的風險：與黃疸導致皮膚瘙癢、患兒抓撓有關。③營養(yǎng)失調（低于機體需要量）：與黃疸導致消化功能減弱、食欲下降有關。④知識缺乏（家長）：缺乏胎黃護理及新生兒溶血病相關知識。⑤體溫調節(jié)無效：與光療或感染風險有關（雖目前體溫正常，但光療可能影響體溫）。問題3：針對該患兒，應采取哪些重點護理措施？（10分）答案：①立即實施藍光照射：單面光療改為雙面光療（增加照射面積），設置箱溫30-32℃，護眼遮肛，每2小時翻身1次確保皮膚均勻受光；每4小時監(jiān)測經皮膽紅素1次，目標24小時內降至257μmol/L以下。②準備換血療法：若光療4-6小時后膽紅素下降不明顯（每小時下降＜1-2mg/dl），或持續(xù)上升＞427μmol/L，立即聯(lián)系血庫準備O型紅細胞+AB型血漿（150-180ml/kg），換血前禁食4小時，留置胃管抽空胃內容物，監(jiān)測心率、呼吸、血壓。③藥物治療護理：遵醫(yī)囑予免疫球蛋白（1g/kg）靜脈滴注（4-6小時內）封閉Fc受體，減少溶血；白蛋白（1g/kg）靜脈滴注（輸前需測膽紅素，避免核黃疸）結合游離膽紅素。④病情觀察：每小時觀察神志、反應（如出現(xiàn)嗜睡、吸吮反射減弱、肌張力減低，提示膽紅素腦病早期）；記錄大便顏色（若變淺或白陶土色，警惕膽道梗阻）；監(jiān)測血紅蛋白（若＜100g/L，提示嚴