(2025年)牙周病試題及答案一、選擇題（每小題2分，共40分）1.以下關(guān)于牙周生物膜特性的描述，錯(cuò)誤的是A.成熟生物膜由基底層、中間層和表層構(gòu)成B.革蘭陽性菌在早期生物膜中占優(yōu)勢C.生物膜內(nèi)細(xì)菌通過信號分子進(jìn)行信息交流D.抗生素對浮游態(tài)細(xì)菌的殺傷效果弱于生物膜內(nèi)細(xì)菌答案：D解析：生物膜內(nèi)細(xì)菌因存在胞外基質(zhì)屏障及代謝活性降低，對抗生素的耐受性顯著高于浮游態(tài)細(xì)菌，故D錯(cuò)誤。2.根據(jù)2017年牙周病分類標(biāo)準(zhǔn)，以下哪項(xiàng)屬于“壞死性牙周病”范疇A.慢性牙周炎伴糖尿病B.急性壞死性潰瘍性齦炎C.侵襲性牙周炎局限型D.藥物性牙齦增生答案：B解析：2017年分類將壞死性牙周病單獨(dú)列出，包括急性壞死性潰瘍性齦炎（ANUG）、急性壞死性潰瘍性牙周炎（ANUP）及壞死性牙周病的緩解期，故B正確。3.牙周探診時(shí)，正常齦溝的深度上限為A.1mmB.2mmC.3mmD.4mm答案：C解析：健康牙齦的齦溝深度通常不超過3mm，超過3mm且存在附著喪失時(shí)提示牙周袋形成。4.與牙周炎發(fā)生發(fā)展關(guān)系最密切的宿主防御機(jī)制異常是A.中性粒細(xì)胞趨化功能障礙B.補(bǔ)體系統(tǒng)過度激活C.巨噬細(xì)胞吞噬能力增強(qiáng)D.Th17細(xì)胞免疫抑制答案：A解析：中性粒細(xì)胞是抵御牙周致病菌的首道防線，其趨化、吞噬功能障礙（如Chediak-Higashi綜合征）會顯著增加牙周炎易感性，是關(guān)鍵致病因素。5.以下哪項(xiàng)是牙周組織破壞的直接效應(yīng)分子A.牙齦卟啉單胞菌（Pg）B.白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）C.牙石D.吸煙答案：B解析：IL-1β、TNF-α等細(xì)胞因子直接誘導(dǎo)成骨細(xì)胞凋亡、破骨細(xì)胞活化，導(dǎo)致牙槽骨吸收，是組織破壞的直接效應(yīng)分子。6.牙周基礎(chǔ)治療中，根面平整的主要目的是A.去除齦上菌斑牙石B.消除牙周袋內(nèi)壁炎癥肉芽組織C.使根面光滑，促進(jìn)新附著D.改善牙齦外形答案：C解析：根面平整通過清除根面感染牙骨質(zhì)及內(nèi)毒素，使根面光滑，為牙周膜細(xì)胞附著創(chuàng)造條件，是促進(jìn)新附著的關(guān)鍵步驟。7.評估牙周炎活動期的最敏感指標(biāo)是A.探診出血（BOP）B.牙周袋深度（PD）C.臨床附著喪失（CAL）D.牙槽骨吸收程度答案：A解析：BOP反映牙齦炎癥的活動性，是牙周組織處于破壞期的早期敏感指標(biāo)，早于PD和CAL的顯著變化。8.侵襲性牙周炎患者的典型微生物特征是A.伴放線聚集桿菌（Aa）比例升高B.牙齦卟啉單胞菌（Pg）占主導(dǎo)C.中間普氏菌（Pi）大量增殖D.血鏈球菌比例增加答案：A解析：侵襲性牙周炎（尤其是局限型）與Aa的高檢出率密切相關(guān)，Aa可產(chǎn)生白細(xì)胞毒素等毒力因子，導(dǎo)致快速附著喪失。9.以下哪種情況不適合牙周手術(shù)治療A.基礎(chǔ)治療后仍存在5mm以上牙周袋B.根分叉病變Ⅱ度，齦下牙石無法徹底清除C.牙齦退縮伴根面敏感，影響美觀D.急性牙周膿腫未控制答案：D解析：急性炎癥期（如牙周膿腫未引流）應(yīng)先控制感染，待急性期過后再行手術(shù)，避免炎癥擴(kuò)散。10.牙周病與全身疾病的雙向關(guān)系中，證據(jù)最充分的關(guān)聯(lián)是A.牙周炎與阿爾茨海默病B.牙周炎與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.牙周炎與早產(chǎn)低體重兒D.牙周炎與2型糖尿病答案：D解析：大量流行病學(xué)及干預(yù)研究證實(shí)，牙周炎與2型糖尿病存在雙向促進(jìn)關(guān)系：糖尿病控制不佳加重牙周破壞，牙周治療可改善血糖控制。11.牙周維護(hù)治療的關(guān)鍵指標(biāo)是A.每6個(gè)月復(fù)查一次B.患者自我菌斑控制水平C.全口探診深度≤4mmD.無探診出血位點(diǎn)答案：B解析：無論治療多徹底，若患者無法維持良好的自我菌斑控制（如菌斑指數(shù)≤10%），牙周炎易復(fù)發(fā)，故自我控制是維護(hù)期核心。12.根分叉病變Ⅰ度的診斷標(biāo)準(zhǔn)是A.探針可水平探入根分叉區(qū)，但未超過頰舌徑的1/3B.探針可探入根分叉區(qū)超過頰舌徑的1/3，但未貫通C.探針可貫通根分叉區(qū)，但仍有牙齦覆蓋D.根分叉區(qū)完全暴露，肉眼可見答案：A解析：Glickman分度中，Ⅰ度為探診可及根分叉凹陷，但未超過頰舌徑1/3；Ⅱ度為超過1/3但未貫通；Ⅲ度為貫通但被牙齦覆蓋；Ⅳ度為貫通且暴露。13.藥物性牙齦增生最常見的誘因是A.苯妥英鈉B.環(huán)孢素C.鈣通道阻滯劑（如硝苯地平）D.以上均是答案：D解析：抗癲癇藥（苯妥英鈉）、免疫抑制劑（環(huán)孢素）、鈣通道阻滯劑（硝苯地平）是三大主要誘因，均可通過影響成纖維細(xì)胞功能導(dǎo)致牙齦增生。14.牙周-牙髓聯(lián)合病變的最常見感染途徑是A.根尖孔B.側(cè)支根管C.牙本質(zhì)小管D.牙周袋途徑答案：D解析：深牙周袋內(nèi)的感染可通過根尖孔、側(cè)支根管或牙本質(zhì)小管逆行感染牙髓，但最常見的是牙周袋內(nèi)細(xì)菌直接侵入牙髓（逆行性牙髓炎）。15.以下哪項(xiàng)不是牙周炎的局部促進(jìn)因素A.牙排列不齊B.咬合創(chuàng)傷C.吸煙D.不良修復(fù)體答案：C解析：吸煙是全身促進(jìn)因素，其余選項(xiàng)（牙列不齊、咬合創(chuàng)傷、不良修復(fù)體）通過增加菌斑滯留或機(jī)械刺激局部，屬于局部促進(jìn)因素。16.牙周病流行病學(xué)調(diào)查中，最常用的指數(shù)是A.菌斑指數(shù)（PLI）B.牙齦指數(shù)（GI）C.社區(qū)牙周指數(shù)（CPI）D.探診出血指數(shù)（BOP）答案：C解析：CPI是WHO推薦的牙周病流行病學(xué)調(diào)查工具，通過探診牙周袋深度和牙石情況，快速評估人群牙周健康狀況。17.牙周再生治療的目標(biāo)是A.牙齦退縮的根面覆蓋B.牙周袋深度減少C.牙槽骨新生及牙周膜、牙骨質(zhì)重建D.消除探診出血答案：C解析：再生治療不僅要減少袋深，更需實(shí)現(xiàn)牙周組織的功能性再生，即新附著（新牙骨質(zhì)+新牙周膜+新牙槽骨）。18.青春期齦炎的主要致病菌是A.牙齦卟啉單胞菌（Pg）B.中間普氏菌（Pi）C.伴放線聚集桿菌（Aa）D.血鏈球菌（S.sanguinis）答案：B解析：青春期齦炎與激素水平變化相關(guān)，中間普氏菌在雌激素升高時(shí)易增殖，是主要致病菌。19.以下關(guān)于牙周膿腫的描述，錯(cuò)誤的是A.多發(fā)生于深牙周袋患者B.膿腫部位較局限，叩痛明顯C.可伴發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大D.首選治療是立即切開引流答案：D解析：牙周膿腫急性期應(yīng)先緩解疼痛、控制感染（如局部沖洗、全身用抗生素），若膿腫有波動感再切開引流，避免過早切開導(dǎo)致感染擴(kuò)散。20.牙周炎患者種植治療的時(shí)機(jī)應(yīng)在A.牙周治療后1個(gè)月內(nèi)B.牙周穩(wěn)定（BOP≤10%，PD≤4mm）3個(gè)月以上C.拔牙后立即種植D.牙槽骨吸收停止即可答案：B解析：種植需在牙周炎癥完全控制、病情穩(wěn)定（通常3-6個(gè)月）后進(jìn)行，以保證種植體周圍組織健康。二、簡答題（每小題8分，共40分）1.簡述慢性牙周炎與慢性牙齦炎的鑒別要點(diǎn)。答案：①附著喪失：牙齦炎無臨床附著喪失（CAL=0），牙周炎存在CAL≥1mm；②牙槽骨吸收：牙齦炎無牙槽骨吸收（X線無異常），牙周炎可見水平或垂直吸收；③牙周袋：牙齦炎為齦袋（假性牙周袋），深度≤3mm且無附著喪失；牙周炎為真性牙周袋（深度>3mm且伴CAL）；④預(yù)后：牙齦炎通過潔治可完全恢復(fù)，牙周炎需系統(tǒng)治療且無法完全逆轉(zhuǎn)。2.列舉牙周基礎(chǔ)治療的主要內(nèi)容。答案：①菌斑控制：指導(dǎo)患者使用正確刷牙方法（如巴氏刷牙法）、牙線、牙縫刷等；②齦上潔治術(shù)：清除齦上牙石、菌斑；③齦下刮治與根面平整術(shù)：清除齦下牙石、感染牙骨質(zhì)及內(nèi)毒素；④咬合調(diào)整：消除早接觸、干擾等創(chuàng)傷性咬合；⑤藥物治療：局部使用氯己定含漱液，重癥者全身應(yīng)用抗生素（如甲硝唑+阿莫西林）；⑥其他：處理不良修復(fù)體、充填齲洞等局部刺激因素。3.侵襲性牙周炎的臨床特征有哪些？答案：①年齡：多見于30歲以下，尤其青少年；②病程：進(jìn)展快，附著喪失和牙槽骨吸收速度是慢性牙周炎的3-4倍；③牙位分布：局限型常累及第一磨牙和切牙（“弧形損害”），廣泛型累及≥3顆非第一磨牙/切牙；④菌斑牙石量：與牙周破壞程度不匹配（少量菌斑即可導(dǎo)致嚴(yán)重破壞）；⑤伴全身因素：部分患者有中性粒細(xì)胞功能異常；⑥家族聚集性：可能與遺傳相關(guān)。4.簡述牙周-牙髓聯(lián)合病變的類型及治療原則。答案：類型：①牙髓根尖周病引起的牙周病變（如根尖膿腫穿通骨膜至牙齦形成竇道）；②牙周病變引起的牙髓病變（如深牙周袋感染通過側(cè)支根管逆行感染牙髓，即逆行性牙髓炎）；③兩者獨(dú)立病變并存但相互影響。治療原則：①明確感染來源，優(yōu)先處理急性癥狀（如引流膿腫、開髓引流）；②牙髓病變?yōu)橹髡撸焊苤委?牙周輔助治療（如潔治）；③牙周病變?yōu)橹髡撸貉乐芑A(chǔ)治療+根管治療（若已波及牙髓）；④聯(lián)合病變者：同時(shí)進(jìn)行牙周和牙髓治療，必要時(shí)手術(shù)。5.試述吸煙對牙周健康的影響機(jī)制。答案：①影響局部血液循環(huán)：尼古丁收縮血管，減少牙齦血供，降低組織修復(fù)能力；②抑制免疫反應(yīng)：減少中性粒細(xì)胞趨化和吞噬功能，降低齦溝液中抗體水平；③促進(jìn)菌斑堆積：吸煙改變唾液成分（如pH升高），利于致病菌（如Pg、Aa）增殖；④直接損傷組織：煙霧中的焦油沉積于根面，增強(qiáng)內(nèi)毒素毒性，加劇牙槽骨吸收；⑤影響治療效果：吸煙者牙周手術(shù)愈合差，種植體周圍炎風(fēng)險(xiǎn)增加2-3倍。三、病例分析題（共20分）患者，男，45歲，主訴“牙齦反復(fù)出血3年，牙齒松動1年”。吸煙史15年（10支/日），否認(rèn)糖尿病等全身疾病。檢查：全口牙齦紅腫，探診出血（BOP）陽性率60%，前牙區(qū)牙周袋深度4-6mm，第一磨牙區(qū)PD6-8mm，可探及根分叉區(qū)（探針?biāo)教饺氤^頰舌徑1/3但未貫通）。全口牙石（++），菌斑指數(shù)（PLI）2.5。X線顯示：前牙區(qū)牙槽骨水平吸收至根中1/3，第一磨牙區(qū)牙槽骨垂直吸收達(dá)根長1/2，可見角形吸收。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)（5分）。2.需與哪些疾病鑒別（5分）。3.請制定詳細(xì)的治療計(jì)劃（10分）。答案：1.初步診斷：慢性牙周炎（廣泛型，重度）；根分叉病變（第一磨牙區(qū)Ⅱ度）。診斷依據(jù)：①年齡45歲，符合慢性牙周炎好發(fā)年齡；②主訴牙齦出血、牙齒松動，病程3年（慢性過程）；③檢查見全口牙齦紅腫、BOP陽性率60%（炎癥活動），PD4-8mm（真性牙周袋），存在臨床附著喪失（結(jié)合X線牙槽骨吸收）；④X線顯示水平及垂直吸收，累及前牙和磨牙（廣泛型）；⑤根分叉區(qū)探診超過頰舌徑1/3但未貫通（Ⅱ度）。2.鑒別診斷：①侵襲性牙周炎：多發(fā)生于30歲以下，菌斑量與破壞程度不匹配，該患者年齡大、菌斑量較多，可排除；②壞死性牙周?。阂匝例l壞死、疼痛為特征，該患者無壞死表現(xiàn)；③藥物性牙齦增生：有服藥史（如苯妥英鈉），該患者無相關(guān)用藥史；④牙周膿腫：為急性炎癥，該患者為慢性過程；⑤全身疾病相關(guān)性牙周炎（如糖尿?。夯颊叻裾J(rèn)糖尿病史，需進(jìn)一步檢查血糖排除。3.治療計(jì)劃：①基礎(chǔ)治療階段（4-6周）：a.菌斑控制：指導(dǎo)巴氏刷牙法，使用牙線、牙縫刷，1周后復(fù)查PLI（目標(biāo)≤10%）；b.全口齦上潔治+齦下刮治與根面平整（分象限進(jìn)行，間隔1周）；c.咬合調(diào)整：檢查并調(diào)磨早接觸點(diǎn)；d.藥物輔助：0.12%氯己定含漱液（2次/日，2周），口服甲硝唑（0.2gtid）+阿莫西林（0.5gtid）共7天（吸煙患者需強(qiáng)化抗生素治療）；e.處理局部刺激因素：充填齲洞，建議更換不良修復(fù)體（若有）。②手術(shù)治療階段（基礎(chǔ)治療后4-8周評估）：a.第