2025年耳鼻喉科試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.患兒3歲，主訴夜間睡眠打鼾伴張口呼吸6月，偶有呼吸暫停，無(wú)發(fā)熱及流膿涕。查體見(jiàn)雙側(cè)扁桃體Ⅲ度腫大，表面無(wú)充血，鼻咽部觸診可及柔軟團(tuán)塊。最可能的診斷是A.急性腺樣體炎B.腺樣體肥大C.鼻息肉D.鼻腔異物答案：B解析：兒童睡眠打鼾伴張口呼吸，結(jié)合扁桃體Ⅲ度腫大及鼻咽部柔軟團(tuán)塊，符合腺樣體肥大典型表現(xiàn)。急性腺樣體炎多有發(fā)熱、鼻塞流膿涕；鼻息肉多見(jiàn)于成人，鼻腔可見(jiàn)半透明新生物；鼻腔異物多有單側(cè)鼻塞、臭涕史。2.老年男性，右耳聽(tīng)力進(jìn)行性下降2年，近1月出現(xiàn)同側(cè)面部麻木，走路不穩(wěn)。純音測(cè)聽(tīng)示右耳感音神經(jīng)性聾（65dB），聲導(dǎo)抗B型。最可能的輔助檢查陽(yáng)性結(jié)果是A.顳骨CT示內(nèi)耳道擴(kuò)大B.鼻竇CT示上頜竇占位C.頸部超聲示淋巴結(jié)腫大D.電子喉鏡示聲帶固定答案：A解析：?jiǎn)蝹?cè)感音神經(jīng)性聾伴同側(cè)面部麻木、平衡障礙，提示橋小腦角病變。內(nèi)耳道擴(kuò)大是聽(tīng)神經(jīng)瘤的典型影像學(xué)表現(xiàn)。其他選項(xiàng)與癥狀關(guān)聯(lián)度低。3.患者突發(fā)左側(cè)劇烈耳痛2小時(shí)，伴耳悶脹感，無(wú)聽(tīng)力下降。查體見(jiàn)左耳鼓膜松弛部局限性充血，表面可見(jiàn)皰疹。最可能的診斷是A.急性化膿性中耳炎B.大皰性鼓膜炎C.耳帶狀皰疹D.分泌性中耳炎答案：B解析：突發(fā)劇烈耳痛、鼓膜松弛部皰疹樣改變符合大皰性鼓膜炎特征。急性化膿性中耳炎多有感冒史，鼓膜彌漫充血；耳帶狀皰疹常伴面癱、外耳道皰疹；分泌性中耳炎以耳悶、聽(tīng)力下降為主。4.慢性鼻竇炎患者行鼻內(nèi)鏡術(shù)后3天，出現(xiàn)右眼脹痛、復(fù)視，查體見(jiàn)右眼球突出，球結(jié)膜水腫，視力1.0。最可能的并發(fā)癥是A.眶內(nèi)血腫B.眶紙板損傷C.眶尖綜合征D.顱內(nèi)感染答案：B解析：鼻內(nèi)鏡術(shù)后出現(xiàn)眼球突出、復(fù)視，無(wú)視力下降，提示眶紙板損傷導(dǎo)致眶內(nèi)氣腫或血腫?？艏饩C合征會(huì)有視力下降；顱內(nèi)感染以頭痛、高熱為主；單純眶內(nèi)血腫多有明顯瘀斑。5.青年女性，反復(fù)聲嘶3月，用聲后加重，休息后緩解。電子喉鏡見(jiàn)雙側(cè)聲帶前中1/3交界處對(duì)稱(chēng)性結(jié)節(jié)樣隆起，表面光滑。首選治療方案是A.聲帶小結(jié)切除術(shù)B.糖皮質(zhì)激素霧化C.嗓音訓(xùn)練+休聲D.放療答案：C解析：早期聲帶小結(jié)首選保守治療，包括嗓音訓(xùn)練和嚴(yán)格休聲。手術(shù)適用于保守治療無(wú)效者；霧化可輔助但非首選；放療用于惡性腫瘤。6.患者因“左側(cè)鼻出血30分鐘”就診，血壓160/100mmHg，左鼻腔可見(jiàn)活動(dòng)性出血點(diǎn)位于下鼻道后端。最有效的止血方法是A.前鼻孔填塞B.后鼻孔填塞C.鼻內(nèi)鏡下電凝止血D.頸外動(dòng)脈結(jié)扎答案：C解析：下鼻道后端出血多為鼻咽靜脈叢（Woodruff叢）出血，鼻內(nèi)鏡下可精準(zhǔn)定位并電凝止血，避免盲目填塞。前/后鼻孔填塞創(chuàng)傷大，復(fù)發(fā)率高；頸外動(dòng)脈結(jié)扎為最后選擇。7.新生兒出生后即出現(xiàn)呼吸困難，不能閉口呼吸，吸奶時(shí)加重，無(wú)發(fā)紺。前鼻鏡檢查見(jiàn)雙側(cè)鼻腔被白色膜狀物封閉。最可能的診斷是A.先天性后鼻孔閉鎖B.新生兒鼻炎C.鼻腔腦膜腦膨出D.鼻息肉答案：A解析：新生兒出生即出現(xiàn)的呼吸困難，閉口時(shí)加重（因新生兒經(jīng)鼻呼吸為主），結(jié)合鼻腔膜性閉鎖，符合先天性后鼻孔閉鎖。其他選項(xiàng)無(wú)膜性閉鎖表現(xiàn)。8.中年男性，左耳流膿20年，近1周膿液減少，出現(xiàn)劇烈頭痛、高熱、惡心嘔吐。查體見(jiàn)左鼓膜松弛部穿孔，鼓室內(nèi)可見(jiàn)肉芽，乳突區(qū)壓痛（+）。最可能的并發(fā)癥是A.耳后骨膜下膿腫B.乙狀竇血栓性靜脈炎C.硬腦膜外膿腫D.腦膜炎答案：B解析：慢性化膿性中耳炎（松弛部穿孔提示膽脂瘤型）患者，膿液減少伴頭痛、高熱，符合乙狀竇血栓性靜脈炎表現(xiàn)（膿毒血癥癥狀）。耳后膿腫有局部紅腫；硬腦膜外膿腫頭痛局限；腦膜炎有腦膜刺激征。9.患者主訴“喉嚨有異物感1月”，無(wú)吞咽困難及疼痛。電子喉鏡未見(jiàn)異常，甲狀腺超聲提示左葉小結(jié)節(jié)（0.5cm×0.3cm），頸部CT未見(jiàn)占位。最可能的診斷是A.喉癌B.咽異感癥C.反流性咽喉炎D.甲狀腺癌答案：B解析：咽異感癥以咽部異物感為主要表現(xiàn)，無(wú)器質(zhì)性病變證據(jù)（喉鏡、影像學(xué)陰性）。反流性咽喉炎多伴反酸、聲嘶；喉癌、甲狀腺癌應(yīng)有相應(yīng)陽(yáng)性體征。10.梅尼埃病患者急性發(fā)作期的主要治療藥物是A.擴(kuò)血管藥B.脫水劑C.糖皮質(zhì)激素D.抗生素答案：B解析：梅尼埃病急性發(fā)作期以控制眩暈為首要目標(biāo)，常用脫水劑（如甘露醇）減輕膜迷路積水。擴(kuò)血管藥為緩解期治療；激素用于免疫相關(guān)眩暈；抗生素?zé)o效。11.兒童單側(cè)鼻塞、流膿血涕2月，伴惡臭。最可能的診斷是A.急性鼻竇炎B.鼻腔異物C.鼻息肉D.鼻腔血管瘤答案：B解析：兒童單側(cè)鼻塞、臭膿涕（“臭鼻癥”）是鼻腔異物的典型表現(xiàn)。急性鼻竇炎多雙側(cè)；鼻息肉多見(jiàn)于成人；血管瘤以出血為主。12.喉癌患者出現(xiàn)進(jìn)食嗆咳，提示腫瘤可能侵犯A.聲帶B.喉返神經(jīng)C.喉上神經(jīng)內(nèi)支D.甲狀軟骨答案：C解析：喉上神經(jīng)內(nèi)支司聲門(mén)上區(qū)黏膜感覺(jué)，損傷后因吞咽時(shí)喉入口感覺(jué)障礙導(dǎo)致嗆咳。喉返神經(jīng)損傷引起聲嘶；聲帶受累主要影響發(fā)聲；甲狀軟骨侵犯提示腫瘤外侵。13.突發(fā)性聾患者發(fā)病72小時(shí)內(nèi)，純音測(cè)聽(tīng)示右耳平均聽(tīng)閾85dB，治療首選A.高壓氧B.糖皮質(zhì)激素C.抗病毒治療D.溶栓治療答案：B解析：突發(fā)性聾急性期（72小時(shí)內(nèi)）首選全身糖皮質(zhì)激素（如潑尼松），可減輕內(nèi)耳水腫、改善微循環(huán)。高壓氧為輔助治療；抗病毒、溶栓無(wú)明確證據(jù)支持。14.急性會(huì)厭炎最嚴(yán)重的并發(fā)癥是A.會(huì)厭膿腫B.喉阻塞C.肺炎D.敗血癥答案：B解析：急性會(huì)厭炎因會(huì)厭腫脹可迅速導(dǎo)致Ⅲ-Ⅳ度喉阻塞，危及生命。其他并發(fā)癥相對(duì)少見(jiàn)。15.變應(yīng)性鼻炎的主要免疫機(jī)制是A.Ⅰ型超敏反應(yīng)B.Ⅱ型超敏反應(yīng)C.Ⅲ型超敏反應(yīng)D.Ⅳ型超敏反應(yīng)答案：A解析：變應(yīng)性鼻炎是IgE介導(dǎo)的Ⅰ型超敏反應(yīng)，表現(xiàn)為速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)。16.慢性化膿性中耳炎骨瘍型與膽脂瘤型的主要鑒別依據(jù)是A.耳流膿性質(zhì)B.聽(tīng)力損失程度C.顳骨CT表現(xiàn)D.鼓膜穿孔位置答案：C解析：骨瘍型可見(jiàn)聽(tīng)小骨破壞，膽脂瘤型可見(jiàn)邊緣整齊的骨質(zhì)破壞腔（膽脂瘤空洞），需顳骨CT鑒別。其他選項(xiàng)無(wú)特異性。17.鼻咽癌最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位是A.骨B.肺C.肝D.頸部淋巴結(jié)答案：D解析：鼻咽癌早期即可出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（約60%首診癥狀），為最常見(jiàn)轉(zhuǎn)移部位。18.食管異物最易嵌頓的部位是A.食管入口（第1狹窄）B.主動(dòng)脈弓壓跡（第2狹窄）C.左主支氣管壓跡（第3狹窄）D.膈食管裂孔（第4狹窄）答案：A解析：食管第1狹窄（環(huán)狀軟骨水平）是最狹窄處，約50%-70%異物嵌頓于此。19.耳硬化癥的典型聽(tīng)力曲線(xiàn)是A.傳導(dǎo)性聾，骨導(dǎo)在2000Hz處下降（Carhart切跡）B.感音神經(jīng)性聾，高頻下降為主C.混合性聾，氣骨導(dǎo)差>40dBD.突發(fā)性聾，全頻下降答案：A解析：耳硬化癥因鐙骨固定導(dǎo)致傳導(dǎo)性聾，骨導(dǎo)曲線(xiàn)在2000Hz處凹陷（Carhart切跡）為特征性表現(xiàn)。20.急性咽炎的主要致病菌是A.肺炎鏈球菌B.A組β溶血性鏈球菌C.金黃色葡萄球菌D.流感嗜血桿菌答案：B解析：急性咽炎細(xì)菌感染以A組β溶血性鏈球菌最常見(jiàn)（占20%-30%）。二、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述分泌性中耳炎的病因。答案：分泌性中耳炎的病因主要包括三方面：①咽鼓管功能障礙（最常見(jiàn)）：機(jī)械性阻塞（如腺樣體肥大、鼻咽癌、鼻息肉）或功能障礙（咽鼓管開(kāi)閉肌群功能異常，如腭裂）；②感染：中耳腔低毒性感染（如流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌）；③免疫反應(yīng)：中耳黏膜對(duì)變應(yīng)原的局部免疫反應(yīng)，導(dǎo)致黏膜水腫、滲出。2.喉阻塞的分度標(biāo)準(zhǔn)。答案：喉阻塞分為四度：Ⅰ度：安靜時(shí)無(wú)呼吸困難，活動(dòng)或哭鬧時(shí)有輕度吸氣性呼吸困難、喉鳴及胸廓軟組織凹陷；Ⅱ度：安靜時(shí)即有輕度呼吸困難，活動(dòng)時(shí)加重，無(wú)煩躁等缺氧癥狀；Ⅲ度：呼吸困難明顯，喉鳴響亮，胸廓軟組織凹陷顯著，出現(xiàn)煩躁、多汗、心率加快等缺氧表現(xiàn)；Ⅳ度：極度呼吸困難，意識(shí)障礙、發(fā)紺、心率減慢，瀕臨窒息。3.變應(yīng)性鼻炎的診斷依據(jù)。答案：①癥狀：陣發(fā)性噴嚏（≥3個(gè)）、清水樣涕、鼻塞、鼻癢（至少2項(xiàng)）；②體征：鼻黏膜蒼白/水腫，下鼻甲腫大；③變應(yīng)原檢測(cè)陽(yáng)性（皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)或血清特異性IgE升高）；④排除其他非變應(yīng)性鼻炎（如血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎、感染性鼻炎）。4.慢性化膿性中耳炎的臨床分型及各型特點(diǎn)。答案：分為三型：①單純型：最常見(jiàn)，鼓膜緊張部中央性穿孔，耳流膿為黏液性或黏膿性，無(wú)臭味，顳骨CT無(wú)骨質(zhì)破壞；②骨瘍型：鼓膜緊張部大穿孔或邊緣性穿孔，膿稠厚有臭味，鼓室可見(jiàn)肉芽或息肉，CT示聽(tīng)小骨破壞、鼓竇區(qū)骨質(zhì)密度增高；③膽脂瘤型：鼓膜松弛部或緊張部后上方邊緣性穿孔，膿惡臭帶豆渣樣物，CT示骨質(zhì)破壞腔（邊緣整齊有硬化邊），可伴并發(fā)癥。5.鼻出血的常用止血方法（至少列舉5種）。答案：①指壓法：捏緊雙側(cè)鼻翼10-15分鐘；②局部藥物止血：1%麻黃堿或0.1%腎上腺素棉片填塞；③燒灼法：化學(xué)（硝酸銀）或物理（電凝、激光）燒灼出血點(diǎn)；④前鼻孔填塞：凡士林紗條、膨脹海綿等；⑤后鼻孔填塞：用于后鼻孔出血，需放置后鼻孔栓子；⑥鼻內(nèi)鏡下止血：精準(zhǔn)定位出血點(diǎn)并電凝/填塞；⑦血管結(jié)扎/栓塞：用于頑固性出血（如頸外動(dòng)脈結(jié)扎、上頜動(dòng)脈栓塞）。三、病例分析題（每題10分，共20分）病例1：患者男，45歲，主訴“雙側(cè)鼻塞5年，加重伴膿涕、頭痛3月”。5年來(lái)鼻塞呈進(jìn)行性加重，夜間需張口呼吸，3月前感冒后出現(xiàn)黃膿涕，晨起時(shí)枕部脹痛，嗅覺(jué)減退。查體：體溫36.8℃，雙側(cè)下鼻甲肥大，鼻道內(nèi)可見(jiàn)大量膿性分泌物，中鼻道狹窄。鼻竇CT示雙側(cè)上頜竇、篩竇黏膜增厚，竇腔密度增高，中鼻道復(fù)合體阻塞。問(wèn)題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需要與哪些疾病鑒別？（3）治療原則是什么？答案：（1）診斷：慢性鼻竇炎（伴鼻息肉？需結(jié)合內(nèi)鏡檢查，若中鼻道見(jiàn)息肉則為伴鼻息肉型）。（2）鑒別診斷：①鼻息肉：多有透明荔枝樣新生物，CT示竇腔密度增高；②鼻腔鼻竇腫瘤：多為單側(cè)，涕中帶血，CT示骨質(zhì)破壞；③變應(yīng)性鼻炎：以清水涕、噴嚏為主，鼻竇CT多無(wú)明顯黏膜增厚；④真菌性鼻竇炎：膿涕帶血，CT示竇腔高密度影或鈣化。（3）治療原則：①藥物治療：鼻用糖皮質(zhì)激素（如糠酸莫米松）、抗生素（首選大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)或根據(jù)藥敏）、黏液溶解劑（歐龍馬）、鼻腔沖洗；②手術(shù)治療：經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)（FESS），開(kāi)放阻塞的鼻竇（上頜竇、篩竇），糾正中鼻道解剖異常；③術(shù)后隨訪(fǎng)：定期清理術(shù)腔，持續(xù)藥物治療3-6個(gè)月。病例2：患者女，60歲，主訴“右耳聽(tīng)力下降1年，伴耳鳴、眩暈1周”。1年來(lái)右耳聽(tīng)力逐漸下降，未診治。1周前無(wú)誘因出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)性眩暈（持續(xù)約2小時(shí)），伴惡心、嘔吐，無(wú)耳痛、耳流膿。查體：神清，自發(fā)性眼震（右向），純音測(cè)聽(tīng)示右耳感音神經(jīng)性聾（平均聽(tīng)閾55dB），聲導(dǎo)抗A型，耳聲發(fā)射（DPOAE）右耳未引出，前庭功能檢查示右側(cè)半規(guī)管功能減退。問(wèn)題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需完善哪些檢查？（3）急性期治療方案？答案：（1）診斷：梅尼埃?。ㄒ罁?jù)：發(fā)作性眩暈、波動(dòng)性聽(tīng)力下降、耳鳴，符合1995年A