心衰病人的護(hù)理要點(diǎn)

本次學(xué)習(xí)主要內(nèi)容1.心衰的概念2.心衰的分類、誘因3.心衰的臨床表現(xiàn)及護(hù)理區(qū)別4.心功能的分級5.心衰的護(hù)理宣教及出院指導(dǎo)6.專科護(hù)理指由各種心臟疾病導(dǎo)致心肌收縮力下降或心室舒張功能受損，使心排血量減少，不能滿足機(jī)體代謝需要的一組臨床綜合征。1.什么是心力衰竭？以肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血及組織灌注不足為主要臨床特征，是各種心臟疾病的終末階段。2.1心力衰竭的分類根據(jù)起病發(fā)展的速度可分為急性和慢性心力衰竭根據(jù)發(fā)生的部位可分為左心、右心和全心衰根據(jù)有無舒縮功能障礙分為收縮性和舒張性2.2心力衰竭的病因冠心病(心絞痛,心肌梗死)高血壓(原發(fā)或繼發(fā)性)心肌病(擴(kuò)張型,肥厚型,限制型)風(fēng)濕性心臟病(二尖瓣,主動脈瓣)先心病(房缺,室缺,動脈導(dǎo)管未閉)2.3哪些情況下易發(fā)生心衰：(誘因)感染：最常見的誘因，呼吸道感染常見心律失常：特別是心房顫動血容量增加：鈉鹽攝入過多，輸液過多、過快生理或心理壓力過大：體力過勞、情緒激動、精神緊張心臟負(fù)荷加重：妊娠和分娩治療不當(dāng)：如洋地黃用量不足或過量等合并甲亢、貧血、肺栓塞氣候急劇變化3.臨床表現(xiàn)左心衰：肺循環(huán)淤血，以“喘”為主勞力性呼吸困難—早期癥狀夜間陣發(fā)性呼吸困難—典型表現(xiàn)端坐呼吸—反應(yīng)心衰程度右心衰：體循環(huán)臟器淤血，以“腫”為主胃腸道：食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹等肝淤血：肝腫大和右季肋部脹痛等腎淤血：尿少、夜尿增多

左心衰和右心衰的區(qū)別癥狀體征護(hù)理要點(diǎn)左心衰(1)呼吸困難：a、勞力型B、夜間陣發(fā)型C、端坐呼吸D、急性肺水腫(2)咳嗽、咯痰和咯血(3)疲乏無力發(fā)紺(1)心臟增大(2)奔馬律(3)肺羅音包括濕羅音、哮鳴音和干羅音(4)部分病人有交替脈(5)原有心臟病的體征1、體位：立即端坐位，雙腿下垂。2、吸氧：6～8L/min，氧氣通過50-70%酒精濕化吸入面罩吸氧，3、鎮(zhèn)靜：嗎啡皮下或靜脈注射（呼吸功能障礙者禁用）4、用藥：利尿、擴(kuò)血管、強(qiáng)心、平喘。5、觀察：生命體征、神志、尿量、痰色。右心衰煩悶不適、食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、便秘、少尿、夜尿）等。(1)頸靜脈充盈或怒張右心衰的最早的體征，肝頸返流征更具有特征性(2)充血性肝腫大和壓痛(3)水腫：右心衰的典型體征(4)胸水和腹水(5)其它：心臟增大，奔馬律、三尖瓣收縮期雜音1、體位：半坐臥位，抬高下肢2、病因治療3、用藥：強(qiáng)心、利尿、消腫4、生命體征、尿量、消腫情況4.心功能分級Ⅰ級：體力活動不受限制。日常活動不引起乏力、

心悸、呼吸困難或心絞痛Ⅱ級：體力活動輕度受限。休息時無癥狀，日常活

動可引起上述癥狀Ⅲ級：體力活動明顯受限。休息時無癥狀，輕于日

?；顒涌梢鹕鲜霭Y狀Ⅳ級：不能從事任何體力活動。休息時可有癥狀，

體力活動后加重5.心力衰竭護(hù)理宣教及出院指導(dǎo)1、臥床休息，保證足夠的睡眠。2、對于長期臥床的病人，要加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持床鋪整潔，防止褥瘡發(fā)生。病情穩(wěn)定后可鼓勵患者做下肢自主活動或下床行走，避免深靜脈血栓形成。3、病室安靜舒適，空氣新鮮，冬天注意保暖，防止著涼。4、密切觀察生命體征及病情變化并記錄。5、保持大便通暢，排便時勿用力，便秘者給予緩瀉劑。6、遵醫(yī)囑給予利尿、強(qiáng)心劑和擴(kuò)血管藥物，并注意藥物的不良反應(yīng)。7、加強(qiáng)心理護(hù)理，態(tài)度和藹，給予精神安慰，以增加病人的安全感。8、出院指導(dǎo)：注意保暖，預(yù)防感冒，避免誘發(fā)因素，按時服藥，定期復(fù)診6.?？谱o(hù)理措施

(1)呼吸困難護(hù)理

①急性期半臥位或坐位臥床休息。

②氧氣間斷或持續(xù)吸入,流量2-4L/min;③遵醫(yī)囑使用抗心衰、抗感染藥物，輸液速度控制在20～30滴/分。④密切觀察呼吸困難和心衰改善情況。（2）水腫護(hù)理

①囑病人多臥床休息，抬高下肢。

②飲食。

③定期測體重，記錄24小時出入量,

有腹水者每天測量腹圍

④遵醫(yī)囑使用利尿劑，觀察用藥后效果及藥物副作用。

飲食（1）限鹽限水飲食（鹽<5g/日水<1.5L/日）（2）少食多餐、避免過飽（3）飲食清淡、易消化、有營養(yǎng)（4）多食蔬菜、水果（5）戒煙、酒尿量較多時：補(bǔ)充含鉀豐富食物（深色蔬菜、瓜果、紅棗、蘑菇等）（3）活動與休息指導(dǎo)

①評估病人過去和現(xiàn)在的活動能力。

②制定合理的活動目標(biāo)和計劃。

③監(jiān)測活動中反應(yīng)。

④協(xié)助和指導(dǎo)病人生活自理。

⑤出院前修訂合理的活動計劃。

休息與活動體力休息原則心功能Ⅰ級：不限制一般的體力活動，積極參加體育鍛煉，要避免劇烈活動和重體力勞動。心功能Ⅱ級：適當(dāng)限制體力活動，增加午睡時間，強(qiáng)調(diào)下午多休息，可不影響輕體力工作和家務(wù)勞動。心功能Ⅲ級：嚴(yán)格限制一般的體力活動，每天有充分的休息時間，增加臥床休息時間。夜間睡眠給予高枕。但日常生活可以自理或在他人協(xié)助下自理。心功能IV級：絕對臥床休息，取舒適體位，生活由他人照顧，待病情好轉(zhuǎn)后活動量逐漸增加。（擺什么體位？）

（1）洋地黃類用藥護(hù)理

有效：有效的指標(biāo)為心率減慢，肺部啰音減少或消失，呼吸困難減輕。

中毒：①胃腸道表現(xiàn)：惡心、嘔吐，食欲不振。②心臟表現(xiàn)：HR<60次/分，室性早搏，房室傳導(dǎo)阻滯。③神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：視物模糊，黃綠視等。用藥護(hù)理洋地黃類中毒誘因：心臟本身的因素：心肌缺血缺氧如冠心病、重度心力衰竭、心臟明顯擴(kuò)大等老年人水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，尤其是低血鉀。腎功能減退藥物間的相互作用：如胺碘酮、維拉帕米、奎尼丁、阿司匹林等。保持健康的心理很重要提高病人的認(rèn)知能力,情緒樂觀保持心情愉快,注意休息,預(yù)防感冒,避免暴飲暴食,及精神刺激等不良誘因任何緊張,焦慮,恐懼精神抑郁,煩躁等引起的不良刺激都可加重心臟負(fù)擔(dān),不利于患者的康復(fù)謝謝您的聆聽！

贈送以下課件第3課時第2課時第1課時第1課時純樸的鄉(xiāng)村，一道獨(dú)特的風(fēng)景，一幅和諧的畫卷。新課導(dǎo)入1古詩詞三首四時田園雜興（其二十五）各種興致一年四季詩人看到一年四季不同的田園景色而產(chǎn)生了很多的感想。結(jié)構(gòu)：部首：書寫指導(dǎo)：注意“雜”在田字格中的位置，下面部分不要寫成“木”。zá雜上下重難點(diǎn)字書寫指導(dǎo)范成大（1126—1193），南宋詩人，蘇州吳縣（今屬江蘇）人。字致能，號石湖居士，詩與陸游、楊萬里、尤袤齊名，合稱“南宋四大家”。晚年時回到蘇州石湖隱居，根據(jù)自己在農(nóng)村的生活寫成《四時田園雜興》六十首。作者簡介主要作品：《四時田園雜興》組詩，還有《石湖居士詩集》《吳船錄》《石湖詞》等。請大家自由朗讀這首詩，注意要把字音讀準(zhǔn)，把句子讀順，邊讀邊圈出詩中的生字。初讀課文稀蜻xīqīnɡ蜓tínɡ結(jié)構(gòu)：部首：書寫指導(dǎo)：注意右邊不要寫成了“延”。tínɡ蜓左右蟲重難點(diǎn)字書寫指導(dǎo)

小聲再讀讀這首詩，想想這首詩描寫的是什么季節(jié)的田園風(fēng)光。你是從哪些地方知道的？通過剛才的交流學(xué)習(xí)，你讀懂了什么，眼前浮現(xiàn)出了怎樣的情景？深入解讀梅子金黃杏子肥麥花雪白菜花稀梅子金黃杏子肥，麥花雪白菜花稀。景美四時田園雜興（其二十五）梅子金黃杏子肥，麥花雪白菜花稀。日長籬落無人過，惟有蜻蜓蛺蝶飛。我們和詩人范成大一同游覽的哪里是鄉(xiāng)村，簡直就是人間仙境啊！生活在那里的人一定無比的幸福，此時他們又在干些什么呢？作者在詩中并沒有直接描寫繁忙的勞動場面，你是怎么知道他們在干活的呢？日長籬落無人過初夏的時候白日漸長，正是農(nóng)忙的時候。村子里沒有行人，勤勞的農(nóng)民們一定是下地干農(nóng)活去了。無人過日長籬落無人過詩人為什么不直接地寫農(nóng)民們在田地里熱火朝天地干農(nóng)活，卻要寫“無人過”呢？

側(cè)面描寫。詩人只用了3個字就讓我們想象到農(nóng)民們懷著喜悅的心情到果園里摘金黃的梅子、果肉肥厚的杏子，不辭勞苦地去麥地除草，去油菜地施肥的情景，婉轉(zhuǎn)含蓄，化繁為簡。惟有蜻蜓蛺蝶飛作者為什么要寫蜻蜓和蝴蝶？襯托村中的安靜，靜中有動，顯得更靜。日長籬落無人過，惟有蜻蜓蛺蝶飛。熱愛誦讀著這句詩，你的眼前仿佛出現(xiàn)了怎樣的情景？假如你就是詩人，此刻正走在鄉(xiāng)村的小路上，展現(xiàn)在你眼前的是美若仙境的田園風(fēng)光，你陶醉其中，詩意正濃，于是作了一首《四時田園雜興》?，F(xiàn)在請你大聲地吟誦這首詩。品悟詩情

多么美麗的田園風(fēng)光，多么勤勞忙碌的人們，多么富有生活氣息的畫卷啊！你舍得離開這里嗎？想把它帶走嗎？美美地再讀讀吧，把它刻在心里。贊美經(jīng)過反反復(fù)復(fù)地吟誦，相信范成大的這首《四時田園雜興（其二十五）》已牢牢地印在同學(xué)們的腦海里了。誰能背給大家聽聽？詩人范成大對田園生活的熱愛，對勞動人民的深切同情，通過組詩《四時田園雜興》六十首傳遞給了世人。我國古代的田園詩人還有很多，如，孟浩然、王維、陶淵明、楊萬里……課堂總結(jié)這些詩人都留下了很多描寫田園生活的膾炙人口的詩篇，同學(xué)們在課后也可以多找來讀讀，提高自身的文學(xué)底蘊(yùn)。惟有蜻蜓蛺蝶飛梅子金黃杏子肥麥花雪白菜花稀靜態(tài)美四時田園雜興（其二十五）日長籬落無人過動態(tài)美板書設(shè)計宿新市徐公店初夏荷塘圖中的景色讓你想起了哪一首古詩？小池【宋】楊萬里泉眼無聲惜細(xì)流，樹陰照水愛晴柔。小荷才露尖尖角，早有蜻蜓立上頭。結(jié)構(gòu)：部首：書寫指導(dǎo)：上面的“宀”要包住下面的“亻”和“百”；下半部分的“亻”窄一些，豎為垂露豎。sù宿上下宀重難點(diǎn)字書寫指導(dǎo)宿徐sùxú宿新市徐公店一位姓徐的老人誰能說說詩題的意思？投宿在新市徐公的客店。讀一讀課本中的詩句，把生字圈出來，把詩句讀正確?；h疏líshū初讀課文用自己喜歡的方式朗讀詩句，邊讀邊想，詩人在詩中寫到了哪些景物？請?jiān)谠娋渲凶錾嫌浱?。再看看文中的插圖，說說圖中有哪些景物?；h樹菜花兒童黃蝶徑籬落樹頭遠(yuǎn)上寒山石徑斜這里的“徑”是什么意思？小路一徑深說一說，這些景物分別是怎樣的？（）的籬落（）的小徑（）的兒童（）的蝴蝶（）的菜花（）的樹深入解讀籬落疏疏一徑深，樹頭新綠未成陰。兒童急走追黃蝶，飛入菜花無處尋。根據(jù)你的理解，你認(rèn)為這首詩應(yīng)該怎樣讀？指導(dǎo)朗讀疏疏走無稀疏。跑。讀著讀著，我們仿佛跟隨詩人楊萬里欣賞到了田園風(fēng)光，你的眼前仿佛浮現(xiàn)了怎樣的畫面？菜花兒童黃蝶追

看著這樣的景色，這樣的情景，詩人楊萬里會想些什么，會有什么感受呢？宿新市徐公店【宋】楊萬里籬落疏疏一徑深，樹頭新綠未成陰。兒童急走追黃蝶，飛入菜花無處尋。讀一讀設(shè)想你所看到的那個追蝶的孩子臉上的表情，黃蝶停停歇歇的情境，孩子的想法與做法，然后，說給大家聽聽。創(chuàng)編故事這時，從小路的遠(yuǎn)處跑來一個七八歲的小男孩，他正在追趕一只黃色的蝴蝶。黃蝶兒忽左忽右，忽上忽下，好像在故意與他捉迷藏。過了一會兒，黃蝶兒大概也飛累了，它停了下來，歇在路旁的籬笆上，小男孩也停住了腳，一邊緊盯著蝴蝶，一邊用袖子去擦臉上的汗珠。這時詩人仔細(xì)地打量起眼前的小男孩：圓圓的臉上嵌著一雙明亮的大眼睛，透出他的天真和可愛。淡紫色的短褂、藍(lán)色的長褲在暮春的田野里顯得更加艷麗。只見小男孩雙手一攏，猛地朝蝴蝶撲去。可是還沒等他把手合攏，那蝴蝶已機(jī)靈地扇動翅膀，飛進(jìn)油菜花叢里，再也找不到了。看著那一片金黃的菜花，小男孩非常懊惱，滿臉失望。他在菜花叢旁站了一會兒，又蹦跳著跑開，去尋找新的快樂了。一首詩，就是一道獨(dú)特的風(fēng)景，就是一幅和諧的畫卷。鄉(xiāng)村是那么純樸、恬靜，詩人對田園生活的熱愛，就是通過這優(yōu)美的詩句傳遞給我們的。課堂小結(jié)宿新市徐公店籬落疏疏一徑深樹頭新綠未成陰靜態(tài)美動態(tài)美板書設(shè)計兒童急走追黃蝶飛入菜花無處尋上節(jié)課我們學(xué)習(xí)了宋代詩人楊萬里所作的《宿新市徐公店》，誰能來背誦一下？我會背復(fù)習(xí)導(dǎo)入第2課時宿新市徐公店【宋】楊萬里籬落疏疏一徑深，樹頭新綠未成陰。兒童急走追黃蝶，飛入菜花無處尋。詩句接龍新課導(dǎo)入第3課時清平樂·村居yuè

清平樂，詞牌名。它表示的是一種曲調(diào)，一種節(jié)奏。又名《醉東風(fēng)》。雙調(diào)四十六字。上闋押仄韻，下闋押平韻。詞牌題

村居，這首詩的題目。辛棄疾（1140—1207），字幼安，號稼軒，歷城（今山東濟(jì)南）人，南宋著名軍事將領(lǐng)、豪放詞派代表人物。他與蘇軾并稱為“蘇辛”，與李清照并稱“濟(jì)南二安”。作者簡介主要作品：《青玉案·元夕》《丑奴兒·書博山道中壁》《菩薩蠻·書江西造口壁》《清平樂·村居》《永遇樂·京口北固亭懷古》《西江月·夜行黃沙道中》等。自由朗讀這首詞，要求讀準(zhǔn)字音，將詞讀流利，圈出詞中生字。初讀課文茅檐翁媼鋤豆亡賴剝蓮蓬máo

yánwēnɡchúlàibō生字學(xué)習(xí)茅=艸+矛翁=公+羽鋤=钅+助識記字形結(jié)構(gòu)：部首：書寫指導(dǎo)：注意在田字格中的位置和筆順。yán檐左右木重難點(diǎn)字書寫指導(dǎo)結(jié)構(gòu)：部首：書寫指導(dǎo)：注意在田字格中的位置和筆順。bō剝左右刂清平樂·村居【宋】辛棄疾茅檐低小，溪上青青草。醉里吳音相媚好，白發(fā)誰家翁媼？大兒鋤豆溪東，中兒正織雞籠，最喜小兒亡賴，溪頭臥剝蓮蓬。課文朗讀除了題目外，詩和詞還有什么不同之處？詞有兩個部分，前一部分叫上片，后一部分叫下片，朗讀時兩片之間的停頓要長一點(diǎn)。詩的每句話對仗都很工整，字?jǐn)?shù)一樣，而詞的每句話字?jǐn)?shù)可以不一樣，因此詞又叫長短句。讀這首詞，你的眼前出現(xiàn)了哪些畫面，你仿佛看到了什么？一對白發(fā)夫妻說著一口吳音正在親密地聊天，大兒子在河?xùn)|豆地鋤草，二兒子在編織雞籠，他們最喜歡的是頑皮的小兒子，正伏在河邊剝蓮蓬取蓮子。深入解讀茅檐低小，溪上青青草。村居“景美”簡筆畫溪聲讀著這句詞，你仿佛看到了哪些景物？茅屋、青青草你們還看到了一條怎樣的小溪？多美的畫面啊，那藍(lán)藍(lán)的天、白白的云、淙淙的溪水、青青的草所構(gòu)成的美景令人心生向往。小結(jié)詞中的人物，給你印象最深的或者說你最喜歡的是哪一個？村居“人美”最喜小兒亡賴，溪頭臥剝蓮蓬。亡賴臥剝蓮蓬頑皮、淘氣趴著，臉朝下大兒鋤豆溪東，中兒正織雞籠。讀著這句詞，你的眼前又浮現(xiàn)出了怎樣的畫面？大兒子是那么勤勞，二兒子是那么懂事、心靈手巧，他們一起構(gòu)成了這幅美麗的田園風(fēng)景。醉里吳音相媚好，白發(fā)誰家翁媼？為什么老兩口讓你們覺得很美，美在何處？老爺爺、老奶奶年紀(jì)都這么大了，但他們還互相逗趣、說笑，他們的相親相愛讓人感到