醫(yī)保政策解讀專項培訓(xùn)試題一、選擇題1、我國醫(yī)保改革“1+4+2”框架中，“1”指的是（）[單選題]*A、頂層設(shè)計√B、籌資機制C、監(jiān)管機制D、待遇保障2、按病種分值付費的英文縮寫是（）[單選題]*A、DRGB、DIP√C、ICDD、RPM3、基本醫(yī)療保險的籌資原則不包括（）[單選題]*A、穩(wěn)健可持續(xù)B、多方分擔C、公平適度D、全額籌資√4、醫(yī)保支付方式改革中，長期住院的醫(yī)療康復(fù)病種采用（）[單選題]*A、按病種付費B、按人頭付費C、按床日付費√D、按項目付費5、2020年醫(yī)保改革頂層設(shè)計文件是（）[單選題]*A、《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》√B、《基本醫(yī)療保險條例》C、《醫(yī)保支付方式改革實施方案》D、《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》6、DIP支付方式的核心數(shù)據(jù)基礎(chǔ)是（）[單選題]*A、樣本數(shù)據(jù)B、真實全量數(shù)據(jù)√C、模擬數(shù)據(jù)D、醫(yī)院申報數(shù)據(jù)7、醫(yī)保“1+4+2”框架中的“4”不包括（）[單選題]*A、待遇保障機制B、籌資運行機制C、基金監(jiān)管機制D、藥品供應(yīng)機制√8、門診特殊慢性病的醫(yī)保付費方式是（）[單選題]*A、按病種分值付費B、按床日付費C、按人頭付費√D、全額報銷9、DIP的五大核心路徑不包括（）[單選題]*A、一個數(shù)據(jù)信息庫B、一個國家病種組合目錄庫C、一套藥品定價體系√D、一套監(jiān)管考核評價體系10、國家病種組合目錄庫分為（）[單選題]*A、基礎(chǔ)目錄和拓展目錄B、主目錄和輔助目錄√C、西藥目錄和中藥目錄D、門診目錄和住院目錄11、DIP中，臨界值下綜合病種病例數(shù)占總病例數(shù)的比例約為（）[單選題]*A、5%B、15%√C、25%D、35%12、DIP綜合病種聚類的治療方式屬性不包括（）[單選題]*A、保守治療B、診斷性操作C、預(yù)防性治療√D、相關(guān)手術(shù)13、保守治療組的聚類依據(jù)是（）[單選題]*A、ICD-10第一位編碼√B、ICD-10前三位編碼C、ICD9-CM-3操作編碼D、疾病嚴重程度14、治療性操作組中，呼吸機、氣管插管屬于（）[單選題]*A、I級√B、II級C、III級D、普通級15、診斷性操作組的聚類需疊加主診斷類目（）[單選題]*A、ICD-10第一位B、ICD-10前三位√C、ICD-10前五位D、ICD9-CM-3編碼16、相關(guān)手術(shù)組按復(fù)雜程度分為（）個等級[單選題]*A、2B、3√C、4D、517、DIP病種分值（RW）的計算公式是（）[單選題]*A、RW?=M/m?B、RW?=m?/M√C、RW?=m?×MD、RW?=(m?+M)/218、計算病種分值采用前三年數(shù)據(jù)時，歷年比例權(quán)重為（）[單選題]*A、1:2:7√B、2:3:5C、3:3:4D、1:3:619、急性闌尾炎保守治療（K35.9）的病種分值是（）[單選題]*A、0.306√B、0.685C、1.000D、1.30620、急性闌尾炎+經(jīng)腹腔鏡闌尾切除術(shù)的病種分值是（）[單選題]*A、0.306B、0.685C、1.000√D、1.50021、DIP預(yù)算分值單價的計算時間是（）[單選題]*A、本年初√B、本年底C、次年初D、季度初22、預(yù)算分值單價均值計算公式的分子是（）[單選題]*A、當年醫(yī)?；鹂傤~B、加權(quán)平均年度住院總費用×系數(shù)√C、病種總分值D、病例總數(shù)23、結(jié)算分值單價的計算時間是（）[單選題]*A、本年初B、本年底或次年初√C、季度末D、月度末24、結(jié)算分值單價均值計算公式的分子是（）[單選題]*A、當年醫(yī)?；鹂捎糜贒IP付費總額/醫(yī)保報銷比例√B、加權(quán)平均年度住院總費用C、病種總分值×病例數(shù)D、住院總費用×系數(shù)25、DIP實施的核心原則是（）[單選題]*A、全額報銷B、結(jié)余留用、合理超支按比例分擔√C、超支全擔D、結(jié)余上繳26、醫(yī)?；鸨O(jiān)管機制的核心目標是（）[單選題]*A、降低基金支出B、保障基金安全√C、擴大基金規(guī)模D、提高基金收益率27、DIP中疾病分值越高的核心原因是（）[單選題]*A、疾病越常見B、疾病越嚴重、難度越大、消耗越多√C、治療周期越長D、藥品使用越多28、醫(yī)保支付方式改革的技術(shù)支撐是（）[單選題]*A、人工智能B、大數(shù)據(jù)應(yīng)用√C、區(qū)塊鏈技術(shù)D、5G技術(shù)A、人工智能B、大數(shù)據(jù)應(yīng)用C、區(qū)塊鏈技術(shù)D、5G技術(shù)29、病案首頁在DIP管理中的地位是（）[單選題]*A、輔助參考B、核心依據(jù)√C、可有可無D、僅用于存檔30、病案首頁的質(zhì)控要求是（）[單選題]*A、一道質(zhì)控B、兩道質(zhì)控√C、三道質(zhì)控D、無需質(zhì)控31、DIP管理中，醫(yī)院流程再造屬于（）[單選題]*A、科室單獨項目B、全院項目、一把手工程√C、醫(yī)保部門專屬項目D、財務(wù)部門項目32、DIP績效管理的核心是（）[單選題]*A、只增不減B、按人頭分配C、與病種分值掛鉤√D、與藥品使用量掛鉤33、醫(yī)?？刭M的核心是（）[單選題]*A、盲目降低費用B、精細化、合理化控費√C、取消高價藥品D、限制檢查項目34、中醫(yī)醫(yī)院在多元醫(yī)保支付中需兼顧（）[單選題]*A、成本控制和中醫(yī)藥特色√B、西藥使用比例C、住院天數(shù)D、門診量35、特定自費用是指（）[單選題]*A、醫(yī)保目錄外的費用B、高值材料或特定項目需個人先支付的部分√C、起付線以下的費用D、超額費用36、醫(yī)保起付線是指（）[單選題]*A、醫(yī)保報銷的最高限額B、政策范圍內(nèi)先由個人支付的部分√C、醫(yī)保報銷比例的起點D、藥品目錄的起付標準37、自費費用是指（）[單選題]*A、起付線以下的費用B、醫(yī)保目錄外的醫(yī)療費用√C、特定項目個人支付部分D、超額部分費用38、DIP中優(yōu)質(zhì)區(qū)間的確定維度不包括（）[單選題]*A、略低于平均數(shù)的費用水平B、費用集中區(qū)間C、最高費用區(qū)間√D、二維費用集中區(qū)間39、A市2020年預(yù)算分值單價測算前三年數(shù)據(jù)權(quán)重是（）[單選題]*A、2017年10%、2018年20%、2019年70%√B、2017年20%、2018年30%、2019年50%C、2017年30%、2018年30%、2019年40%D、2017年15%、2018年25%、2019年60%40、DIP監(jiān)管考核評價體系的核心是（）[單選題]*A、費用控制B、醫(yī)療質(zhì)量和規(guī)范√C、病例數(shù)量D、報銷比例41、治療性操作組中，血液透析屬于（）[單選題]*A、I級B、II級√C、III級D、特殊級42、DRG的支付標準特點是（）[單選題]*A、按當年醫(yī)?？傤~核算B、預(yù)設(shè)每病組支付標準√C、與病例數(shù)量無關(guān)D、與疾病嚴重程度無關(guān)43、DIP的支付標準特點是（）[單選題]*A、預(yù)設(shè)固定標準B、由當年醫(yī)?？傤~和病例數(shù)量等決定√C、與病種分值無關(guān)D、全國統(tǒng)一標準44、醫(yī)保支付方式改革的目標不包括（）[單選題]*A、規(guī)范醫(yī)療行為B、控制醫(yī)療成本C、提高基金使用效率D、取消醫(yī)保制度√45、建立管用高效醫(yī)保支付機制的核心是（）[單選題]*A、提高報銷比例B、推進多元復(fù)合式付費√C、擴大醫(yī)保覆蓋范圍D、降低繳費標準46、DIP數(shù)據(jù)信息庫的核心數(shù)據(jù)是（）[單選題]*A、樣本數(shù)據(jù)B、真實全量醫(yī)療數(shù)據(jù)√C、醫(yī)院申報數(shù)據(jù)D、模擬數(shù)據(jù)47、相關(guān)手術(shù)組的聚類依據(jù)是（）[單選題]*A、ICD-10前三位+ICD9-CM-3手術(shù)編碼√B、ICD-10第一位+手術(shù)編碼C、僅手術(shù)編碼D、疾病嚴重程度48、醫(yī)?；?0億、報銷比例65%，結(jié)算分值