留置胃管常見并發(fā)癥的預防和處理考核試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.留置胃管患者出現(xiàn)誤吸的最主要誘因是（）A.胃管插入深度不足B.胃潴留（胃內(nèi)容物殘留量＞150ml）C.患者咳嗽反射減弱D.鼻飼液溫度過低答案：B解析：誤吸的核心機制是胃內(nèi)容物反流至咽喉部，其中胃潴留（胃內(nèi)殘留量過多）是最直接誘因。胃管插入深度不足可能影響引流，但非誤吸主因；咳嗽反射減弱是易感性因素，非直接誘因；鼻飼液溫度過低主要影響消化，與誤吸無直接關聯(lián)。2.預防留置胃管患者發(fā)生堵管的關鍵措施是（）A.每日更換胃管B.鼻飼后用20ml溫水脈沖式?jīng)_洗管道C.鼻飼液濃度控制在300kcal/100ml以下D.定期回抽胃液觀察性質(zhì)答案：B解析：堵管主要因食物殘渣或藥物顆粒黏附管壁，脈沖式?jīng)_洗可利用水流沖擊力清除附著物質(zhì)（正壓-負壓交替）。每日更換胃管增加患者痛苦且無必要；鼻飼液濃度與堵管無直接因果；回抽胃液是評估胃潴留的方法，非預防堵管關鍵。3.長期留置胃管患者出現(xiàn)鼻腔黏膜糜爛、滲血，最可能的原因是（）A.胃管材質(zhì)過硬B.未定期更換胃管C.固定膠布過緊導致局部壓迫D.患者凝血功能異常答案：C解析：鼻腔黏膜糜爛多因胃管長期壓迫（如膠布固定過緊、胃管與鼻腔摩擦）導致局部缺血。胃管材質(zhì)（如硅膠管較柔軟）一般符合標準；定期更換胃管（通常7-10天）主要預防細菌定植，與黏膜糜爛無直接關聯(lián)；凝血功能異常會表現(xiàn)為廣泛出血，而非局部黏膜糜爛。4.鼻飼過程中患者突然出現(xiàn)嗆咳、呼吸急促、血氧飽和度下降至85%，首先應采取的措施是（）A.立即停止鼻飼并吸痰B.抬高床頭至45°C.快速推注生理鹽水沖洗胃管D.給予高流量吸氧答案：A解析：嗆咳伴血氧下降提示誤吸，首要措施是停止鼻飼（防止繼續(xù)反流），并通過吸痰清除氣道內(nèi)反流物。抬高床頭是預防措施，非急救處理；沖洗胃管可能加重反流；高流量吸氧需在清除氣道異物后實施。5.留置胃管患者出現(xiàn)“咽部疼痛、吞咽困難、聲音嘶啞”，最可能的并發(fā)癥是（）A.胃食管反流B.咽喉部黏膜損傷C.肺部感染D.電解質(zhì)紊亂答案：B解析：胃管長期刺激咽喉部黏膜可導致充血、水腫甚至潰瘍，表現(xiàn)為疼痛、吞咽困難及聲嘶。胃食管反流以胸骨后燒灼感為主；肺部感染以咳嗽、發(fā)熱為主；電解質(zhì)紊亂以乏力、心律失常為主。6.為預防留置胃管患者發(fā)生壓瘡（鼻面部），最有效的措施是（）A.每日用碘伏消毒鼻腔B.選擇細口徑胃管（如12-14Fr）C.每2小時調(diào)整胃管固定位置D.局部涂抹抗生素軟膏答案：B解析：壓瘡的核心是壓力與摩擦，細口徑胃管對鼻腔組織的壓迫面積更小、壓力更低。消毒和涂軟膏是預防感染措施；頻繁調(diào)整固定位置可能增加摩擦，反而加重損傷。7.留置胃管患者出現(xiàn)“胃液呈咖啡樣、潛血試驗陽性”，提示（）A.上消化道出血B.胃管刺激胃黏膜C.食物染色（如食用動物血）D.應激性潰瘍答案：A解析：咖啡樣胃液是血液經(jīng)胃酸作用后的典型表現(xiàn)，潛血陽性提示消化道出血。胃管刺激多為少量淡紅色滲液；食物染色需結合飲食史；應激性潰瘍是上消化道出血的常見原因之一，但題干未提及應激因素（如嚴重創(chuàng)傷），故最直接診斷為上消化道出血。8.鼻飼時，為預防誤吸，鼻飼液的適宜溫度是（）A.20-25℃B.35-38℃C.40-45℃D.50-55℃答案：B解析：鼻飼液溫度過低可刺激胃腸道痙攣，過高易燙傷黏膜，35-38℃接近人體體溫，是最適宜溫度。9.留置胃管超過72小時的患者，發(fā)生肺部感染的主要原因是（）A.胃管刺激呼吸道B.口咽部細菌定植后誤吸C.免疫力下降D.鼻飼液營養(yǎng)不足答案：B解析：長期留置胃管會抑制吞咽反射，導致口咽部細菌（如肺炎克雷伯菌）大量定植，隨反流物進入下呼吸道引發(fā)感染。胃管不直接刺激呼吸道；免疫力下降是易感性因素，非主因；營養(yǎng)不足與感染無直接因果。10.發(fā)現(xiàn)胃管脫出后，最正確的處理措施是（）A.立即重新插入胃管B.評估患者病情后決定是否重新置管C.通知醫(yī)生后等待處理D.檢查胃管是否完整，記錄脫出長度答案：B解析：胃管脫出后需評估患者是否需要繼續(xù)胃腸減壓或鼻飼（如術后患者可能需重新置管，而病情穩(wěn)定者可能無需），不能盲目重新插入（可能損傷咽喉或食管）。檢查胃管完整性是必要步驟，但核心是評估病情后決策。二、多項選擇題（每題3分，共15分。每題至少2個正確選項，多選、少選、錯選均不得分）1.留置胃管患者發(fā)生堵管的常見原因包括（）A.鼻飼液含顆粒狀食物（如未碾碎的藥片）B.鼻飼后未及時沖洗胃管C.胃管打折或扭曲D.胃管插入深度過淺（僅達咽喉部）答案：ABC解析：顆粒狀物質(zhì)易黏附管壁，未沖洗導致殘渣堆積，打折/扭曲導致管腔狹窄，均會引發(fā)堵管。插入深度過淺會影響引流效果，但不會直接導致堵管（胃管仍有部分在胃內(nèi)）。2.預防留置胃管患者發(fā)生誤吸的措施包括（）A.鼻飼前回抽胃液，若殘留量＞200ml則延遲鼻飼B.鼻飼時及鼻飼后30分鐘保持床頭抬高30-45°C.鼻飼速度控制在200ml/小時以內(nèi)D.昏迷患者采用側臥位鼻飼答案：ABCD解析：胃殘留量過多提示胃排空延遲，需延遲鼻飼；抬高床頭利用重力減少反流；緩慢輸注可避免胃內(nèi)壓力驟增；側臥位可防止反流物誤吸入氣管。3.留置胃管患者出現(xiàn)脫管的常見誘因有（）A.患者意識不清，自行拔管B.胃管固定不牢（如膠布松脫）C.劇烈咳嗽或嘔吐導致胃管移位D.胃管插入長度不足（僅插入45cm）答案：ABC解析：意識不清患者易自行拔管；固定不牢是機械性因素；咳嗽/嘔吐通過外力牽拉胃管。插入長度不足（成人通常需插入55-60cm）會影響效果，但非脫管主因（胃管仍可能部分在胃內(nèi)）。4.長期留置胃管患者出現(xiàn)“口腔干燥、口臭”，可能的護理措施有（）A.每日2次口腔護理（生理鹽水棉球擦拭）B.定期用含漱液（如氯己定）漱口C.口唇涂抹石蠟油保持濕潤D.增加每日飲水量（經(jīng)口或鼻飼）答案：ABCD解析：口腔護理可清除分泌物及細菌；含漱液抑制細菌繁殖；石蠟油防止口唇干裂；增加水分攝入改善口腔環(huán)境。5.留置胃管患者發(fā)生“胃黏膜損傷”的可能原因包括（）A.胃管質(zhì)地較硬（如橡膠管）長期摩擦胃黏膜B.反復插管導致黏膜機械性損傷C.鼻飼液滲透壓過高（如高濃度營養(yǎng)液）D.長期使用冰鹽水洗胃答案：ABCD解析：硬質(zhì)地胃管、反復插管直接損傷黏膜；高滲液導致黏膜脫水；冰鹽水刺激黏膜血管收縮，均可能引發(fā)損傷。三、判斷題（每題2分，共10分。正確打“√”，錯誤打“×”）1.為昏迷患者留置胃管時，應先將患者頭后仰，插入15cm（會厭部）后再托下頜使頭前傾，以利胃管進入食管。（）答案：√解析：昏迷患者吞咽反射消失，頭后仰可打開氣道，插入至會厭部（約15cm）后托下頜使頭前傾，模擬吞咽動作，避免胃管誤入氣管。2.鼻飼時，若回抽胃液發(fā)現(xiàn)少量淡紅色液體（潛血陰性），提示上消化道出血，需立即停止鼻飼并報告醫(yī)生。（）答案：×解析：淡紅色胃液可能是胃管摩擦胃黏膜導致的少量滲血（潛血陰性提示無活動性出血），可繼續(xù)觀察；若為咖啡樣液體或潛血陽性，才需警惕出血。3.為預防堵管，鼻飼藥物時應將藥片研碎溶解后注入，注射完畢用20ml溫水脈沖式?jīng)_洗胃管。（）答案：√解析：研碎藥物可避免顆粒堵塞，脈沖式?jīng)_洗能有效清除管壁殘留。4.留置胃管患者出現(xiàn)“腹脹、嘔吐、胃管引流量突然減少”，可能提示胃管堵管或脫管。（）答案：√解析：堵管或脫管會導致胃內(nèi)容物無法有效引出，表現(xiàn)為腹脹、嘔吐及引流量減少。5.長期留置胃管患者需每7天更換胃管（從另一側鼻孔插入），以預防鼻腔黏膜壓迫性損傷。（）答案：√解析：長期壓迫同一側鼻腔易導致黏膜缺血，定期更換胃管插入側可分散壓力，預防損傷。四、簡答題（每題8分，共32分）1.簡述留置胃管患者發(fā)生“肺部感染”的預防措施。答案：（1）口腔護理：每日2-3次口腔清潔（生理鹽水或氯己定含漱液），減少口咽部細菌定植；（2）體位管理：鼻飼時及鼻飼后30分鐘保持床頭抬高30-45°，避免平臥位；（3）胃潴留監(jiān)測：鼻飼前回抽胃液，若殘留量＞200ml，延遲鼻飼并報告醫(yī)生；（4）誤吸處理：一旦發(fā)生誤吸，立即停止鼻飼，頭偏向一側，清理呼吸道（吸痰），必要時行氣管鏡檢查；（5）管道護理：定期更換胃管（7-10天），避免管道過長導致反流；（6）增強免疫力：保證營養(yǎng)攝入（如高蛋白鼻飼液），必要時補充免疫增強劑。2.列舉“鼻咽喉部損傷”的臨床表現(xiàn)及處理措施。答案：臨床表現(xiàn)：咽部疼痛、吞咽困難、聲音嘶啞、咽部充血或水腫（可通過間接喉鏡觀察）、痰液帶血絲（黏膜破損）。處理措施：（1）暫停經(jīng)口進食（若疼痛劇烈），改為溫涼流質(zhì)鼻飼；（2）局部用藥：含服西瓜霜含片或噴霧（如開喉劍）緩解疼痛；（3）調(diào)整胃管位置：檢查胃管是否過粗或插入過深（成人插入長度55-60cm為宜），必要時更換細口徑胃管；（4）霧化吸入：生理鹽水+地塞米松+慶大霉素霧化，減輕黏膜水腫和炎癥；（5）觀察病情：若出現(xiàn)呼吸困難（喉頭水腫），立即報告醫(yī)生，準備氣管插管或切開。3.簡述“堵管”的判斷方法及處理流程。答案：判斷方法：（1）鼻飼時推注阻力大或無法注入；（2）回抽無胃液或回抽阻力大；（3）胃管末端無氣體逸出（用注射器注入10ml空氣，聽診器未聞及氣過水聲）。處理流程：（1）確認堵管：排除胃管打折、扭曲（檢查體外部分）；（2）負壓回抽：用20ml注射器回抽，利用負壓松動堵塞物；（3）溫水沖洗：若回抽無效，用30-40℃溫水（20ml注射器）緩慢推注（壓力不可過大，避免胃管破裂），邊推邊回抽；（4）溶解堵塞物：若為藥物堵塞，可注入碳酸飲料（如可樂）或5%碳酸氫鈉（溶解堿性藥物），保留10分鐘后沖洗；（5）重新置管：若上述方法無效，拔除原胃管，評估后重新插入新胃管。4.簡述“壓瘡（鼻面部）”的預防要點。答案：（1）選擇合適胃管：優(yōu)先使用細口徑（12-14Fr）、軟質(zhì)（硅膠）胃管，減少局部壓力；（2）正確固定：用透氣性好的膠布（如3M透明敷貼）“工”字型固定，避免過緊；可使用胃管固定器（如耳廓固定帶）分散壓力；（3）定期檢查：每4小時觀察鼻腔黏膜情況（有無紅腫、破損），每日清潔鼻腔分泌物（生理鹽水棉簽擦拭）；（4）調(diào)整位置：每24小時更換胃管固定側（左右鼻孔交替），避免同一部位持續(xù)受壓；（5）皮膚保護：受壓部位涂抹凡士林或水膠體敷料（如安普貼），減少摩擦；（6）避免牽拉：翻身或移動患者時，先固定胃管再移動頭部，防止外力牽拉。五、案例分析題（共23分）案例：患者張某，男，68歲，因“腦梗死”昏迷收入ICU，留置胃管已10天，每日鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)液（500ml/次，3次/日）。今晨護士發(fā)現(xiàn)：①患者鼻腔左側皮膚發(fā)紅、有1cm×0.5cm破損；②鼻飼時推注營養(yǎng)液阻力大，回抽無胃液；③聽診雙肺可聞及濕啰音，體溫38.5℃，血常規(guī)示白細胞12×10?/L（正常4-10×10?/L）。問題：1.分析患者目前存在的并發(fā)癥及可能原因（8分）。2.針對并發(fā)癥提出具體處理措施（15分）。答案及解析：1.并發(fā)癥及原因分析：（1）鼻面部壓瘡（Ⅰ期）：左側鼻腔皮膚發(fā)紅、破損。原因：胃管長期固定于同一側鼻腔，膠布固定過緊或胃管質(zhì)地較硬，導致局部受壓缺血。（2）胃管堵管：鼻飼阻力大、回抽無胃液。原因：可能因鼻飼后未及時沖洗胃管（營養(yǎng)液殘渣黏附管壁），或營養(yǎng)液含顆粒物質(zhì)（未完全溶解）。（3）肺部感染：雙肺濕啰音、發(fā)熱、白細胞升高。原因：長期留置胃管抑制吞咽反射，口咽部細菌定植，胃內(nèi)容物反流誤吸至下呼吸道引發(fā)感染；昏迷患者排痰能力差，痰液積聚加重感染。2.處理措施：（1）壓瘡處理：①立即調(diào)整胃管固定側，改為右側鼻腔插入（評估后重新置管，原胃管已堵管需更換）；②清潔破損處：生理鹽水棉簽輕拭，涂抹莫匹羅星軟膏預防感染；③選擇細口徑硅膠胃管（14Fr），使用3M透明敷貼“工”字型固定，避免過緊；④每4小時觀察右側鼻腔皮膚情況，每日2次生理鹽水清潔鼻腔。（2）堵管處理：①因回抽無胃液且推注阻力大，判斷為完全堵管，需拔除原胃管；②評估患者病情（昏迷、需繼續(xù)鼻飼），重新置入新胃管（插入長度55cm，確認在胃內(nèi)：回抽有胃液/注入空氣聽氣過水聲/胃管末端置于水中無氣泡）；③