注射、靜脈輸液、輸血技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.患者行皮下注射低分子肝素后，注射部位出現(xiàn)直徑3cm的皮下血腫，最可能的原因是（）A.注射角度過大（>45°）B.推藥速度過快C.拔針后未按壓或按壓時間不足（<5分鐘）D.藥物未充分溶解答案：C解析：皮下注射抗凝藥物（如低分子肝素）后出現(xiàn)血腫，主要因注射后按壓不當（時間不足或力度不夠）導(dǎo)致局部出血。注射角度過大可能導(dǎo)致誤入肌層，但非血腫主因；推藥速度過快可能引起疼痛；藥物未溶解可能導(dǎo)致硬結(jié)。2.靜脈輸液過程中，患者突然出現(xiàn)呼吸困難、胸骨后疼痛、血壓下降，聽診心前區(qū)聞及“水泡音”，首先考慮的并發(fā)癥是（）A.循環(huán)負荷過重B.空氣栓塞C.發(fā)熱反應(yīng)D.靜脈炎答案：B解析：空氣栓塞典型表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、胸骨后疼痛、心前區(qū)“水泡音”（空氣在右心與血液混合產(chǎn)生），嚴重時可致猝死。循環(huán)負荷過重以呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰為特征；發(fā)熱反應(yīng)以寒戰(zhàn)、高熱為主；靜脈炎表現(xiàn)為沿靜脈走行的紅、腫、熱、痛。3.某患者輸注20%甘露醇后，穿刺靜脈出現(xiàn)條索狀紅線，局部皮溫升高伴疼痛，最可能的診斷是（）A.藥物外滲B.血栓性靜脈炎C.過敏性皮炎D.局部感染答案：B解析：高滲性藥物（如甘露醇）刺激血管內(nèi)膜可引發(fā)血栓性靜脈炎，表現(xiàn)為靜脈條索狀紅線、疼痛、皮溫升高。藥物外滲會出現(xiàn)局部腫脹、組織壞死；過敏性皮炎有皮疹、瘙癢；局部感染有膿性分泌物。4.輸血過程中，患者出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹，無呼吸困難及血壓變化，首先應(yīng)采取的措施是（）A.立即停止輸血B.皮下注射腎上腺素C.減慢輸血速度，靜脈注射地塞米松D.更換輸血器并輸入生理鹽水答案：C解析：輕度過敏反應(yīng)（僅皮膚癥狀）可減慢輸血速度，給予抗過敏藥物（如地塞米松），嚴密觀察；若出現(xiàn)喉頭水腫、呼吸困難需立即停止輸血并搶救。5.肌內(nèi)注射時，為避免損傷坐骨神經(jīng)，最佳注射部位是（）A.臀大肌外上1/4象限B.臀大肌內(nèi)上1/4象限C.臀中肌前側(cè)D.股外側(cè)肌中1/3段答案：A解析：臀大肌注射的“十字法”定位為從臀裂頂點向左/右作水平線，髂嵴最高點作垂直線，外上1/4象限（避開內(nèi)角）為安全區(qū)，可避免損傷坐骨神經(jīng)。6.靜脈輸液時，茂菲滴管內(nèi)液面過低（不足1/3），正確的處理方法是（）A.捏緊滴管下端輸液管，擠壓滴管使液面上升B.打開調(diào)節(jié)器，讓液體快速流入滴管C.分離輸液管與針頭，從滴管處注入液體D.抬高輸液瓶，利用重力使液面上升答案：A解析：液面過低時，應(yīng)捏緊滴管下端輸液管，擠壓滴管使液體進入，避免空氣進入管道。打開調(diào)節(jié)器可能導(dǎo)致液體流速過快；分離管道會增加感染風(fēng)險；抬高輸液瓶效果有限。7.患者輸血10分鐘后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱（體溫39.5℃），無其他不適，首先考慮（）A.細菌污染反應(yīng)B.過敏反應(yīng)C.非溶血性發(fā)熱反應(yīng)D.急性溶血反應(yīng)答案：C解析：非溶血性發(fā)熱反應(yīng)是最常見的輸血反應(yīng)，多發(fā)生于輸血開始后15分鐘至2小時，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱，與致熱原或白細胞抗體有關(guān)。細菌污染反應(yīng)有高熱、休克；溶血反應(yīng)有腰痛、血紅蛋白尿；過敏反應(yīng)以皮膚癥狀為主。8.皮下注射胰島素時，為確保藥物吸收穩(wěn)定，最關(guān)鍵的預(yù)防措施是（）A.嚴格消毒皮膚B.輪換注射部位C.控制注射深度（3-5mm）D.推藥后停留10秒再拔針答案：B解析：胰島素需皮下注射，重復(fù)注射同一部位會導(dǎo)致局部脂肪增生或萎縮，影響藥物吸收。輪換部位（如腹部、上臂、大腿外側(cè)）可保證吸收穩(wěn)定性。9.靜脈輸液過程中，患者主訴穿刺點周圍腫脹、疼痛，局部皮膚蒼白、皮溫降低，首先應(yīng)（）A.減慢輸液速度B.拔除針頭，更換穿刺部位C.熱敷腫脹部位D.回抽輸液管，判斷是否回血答案：D解析：輸液外滲的典型表現(xiàn)為局部腫脹、疼痛、蒼白（因藥物刺激血管收縮）。首先需回抽輸液管，若無回血提示外滲，應(yīng)立即停止輸液，拔除針頭，抬高肢體，根據(jù)藥物性質(zhì)選擇冷敷/熱敷或藥物封閉。10.大量快速輸血后，患者出現(xiàn)手足抽搐、血壓下降，最可能的原因是（）A.高鉀血癥B.低鈣血癥C.酸中毒D.循環(huán)負荷過重答案：B解析：庫存血中含有枸櫞酸鈉，大量輸入后與血鈣結(jié)合，導(dǎo)致低鈣血癥，表現(xiàn)為手足抽搐、血壓下降。高鉀血癥以心律失常為主；酸中毒有呼吸深快；循環(huán)負荷過重以肺水腫為主。11.肌內(nèi)注射時，若針頭折斷在體內(nèi)，正確的處理是（）A.立即用鑷子夾出斷端B.保持患者體位不變，用血管鉗夾住外露部分取出C.讓患者活動肢體，使斷端露出皮膚后取出D.立即手術(shù)取出答案：B解析：針頭折斷時，應(yīng)保持患者不動（避免斷端移位），若斷端外露，用血管鉗夾住取出；若完全陷入組織，需手術(shù)取出。12.靜脈輸液中，為預(yù)防靜脈炎，高滲溶液（如20%甘露醇）的輸注速度應(yīng)控制在（）A.20-40滴/分B.40-60滴/分C.60-80滴/分D.80-100滴/分答案：B解析：高滲溶液刺激性強，過快輸注會加重血管損傷，一般控制在40-60滴/分；若為搶救（如腦水腫）需快速輸注，應(yīng)選擇中心靜脈或粗大靜脈。13.輸血前核對的“三查八對”中，“八對”不包括（）A.患者姓名、床號B.血液種類、劑量C.血型、交叉配血結(jié)果D.輸血器型號、有效期答案：D解析：“八對”指患者姓名、床號、住院號、血袋號、血液種類、劑量、血型、交叉配血結(jié)果；“三查”指血液有效期、質(zhì)量、輸血裝置是否完好。14.患者行PICC置管后，出現(xiàn)置管側(cè)上肢腫脹（周徑較對側(cè)增加5cm），皮膚發(fā)紺，首先考慮（）A.導(dǎo)管堵塞B.靜脈血栓形成C.局部感染D.藥物外滲答案：B解析：PICC置管后上肢腫脹、發(fā)紺是靜脈血栓的典型表現(xiàn)，因?qū)Ч艽碳ぱ芑蜓骶徛龑?dǎo)致。導(dǎo)管堵塞表現(xiàn)為輸液不暢；感染有紅腫熱痛；外滲有局部腫脹但無肢體整體腫脹。15.皮下注射低分子肝素時，正確的進針角度是（）A.15°-20°B.30°-40°C.45°-50°D.90°答案：B解析：皮下注射的進針角度通常為30°-40°（過瘦者可減小至30°），低分子肝素需皮下注射，角度過大可能誤入肌層導(dǎo)致出血。二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.肌內(nèi)注射時，預(yù)防局部硬結(jié)的措施包括（）A.選擇細長針頭B.深部注射C.輪流更換注射部位D.注射后局部熱敷E.推藥前回抽無回血答案：BCD解析：深部注射可促進藥物吸收；輪換部位避免藥物堆積；熱敷（24小時后）可加速吸收。細長針頭可能導(dǎo)致藥物吸收慢；回抽無回血是避免誤入血管的措施，與硬結(jié)無關(guān)。2.靜脈輸液中，空氣栓塞的預(yù)防措施包括（）A.輸液前排盡管道內(nèi)空氣B.輸液過程中及時更換液體C.加壓輸液時專人守護D.輸液完畢及時拔針E.控制輸液速度（<60滴/分）答案：ABCD解析：空氣栓塞的關(guān)鍵預(yù)防是避免空氣進入血管，包括排盡空氣、及時換液、加壓輸液時守護、輸液畢拔針。輸液速度與空氣栓塞無直接關(guān)聯(lián)。3.輸血時發(fā)生過敏反應(yīng)的常見原因包括（）A.患者為過敏體質(zhì)B.血液中含有過敏原（如血漿蛋白）C.多次輸血產(chǎn)生IgE抗體D.血液保存不當E.輸入冷血未復(fù)溫答案：ABC解析：過敏反應(yīng)與患者過敏體質(zhì)、血液中的過敏原（如血漿蛋白）、多次輸血產(chǎn)生抗體有關(guān)。血液保存不當可能導(dǎo)致細菌污染；冷血未復(fù)溫可能引起體溫過低。4.靜脈炎的臨床表現(xiàn)包括（）A.沿靜脈走行的條索狀紅線B.局部皮溫升高C.穿刺點膿性分泌物D.觸痛明顯E.肢體活動受限答案：ABDE解析：靜脈炎表現(xiàn)為靜脈條索狀紅線、皮溫高、疼痛、活動受限；膿性分泌物提示局部感染（如蜂窩織炎）。5.皮下注射胰島素時，需注意的事項有（）A.注射部位避開硬結(jié)、瘢痕B.胰島素需冷藏保存，注射前復(fù)溫至室溫C.捏起皮膚注射，避免誤入肌層D.同一部位注射間隔≥2cmE.注射后立即熱敷促進吸收答案：ABCD解析：胰島素注射部位應(yīng)避開硬結(jié)；冷藏藥物復(fù)溫可減少刺激；捏皮注射避免肌內(nèi)注射；同一部位間隔2cm可預(yù)防脂肪增生。注射后熱敷可能加速吸收，導(dǎo)致血糖波動，不推薦。6.大量輸血（>1000ml）后，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有（）A.低體溫B.高鉀血癥C.凝血功能障礙D.堿中毒E.低鎂血癥答案：ABCD解析：大量輸入冷藏血可致低體溫；庫存血中紅細胞破壞釋放鉀，導(dǎo)致高鉀；血小板及凝血因子破壞導(dǎo)致凝血障礙；枸櫞酸鈉代謝為碳酸氫鈉，引發(fā)堿中毒。低鎂血癥較少見。7.靜脈輸液外滲的處理措施包括（）A.立即停止輸液，保留針頭回抽外滲藥液B.抬高患肢C.刺激性藥物外滲（如化療藥）需局部封閉D.50%硫酸鎂濕敷（非禁忌時）E.熱敷（適用于血管收縮性藥物外滲，如去甲腎上腺素）答案：ABCD解析：去甲腎上腺素等血管收縮藥外滲需冷敷（收縮血管減少吸收），熱敷會加重組織損傷。其他選項均為外滲正確處理。8.預(yù)防輸血時發(fā)生溶血反應(yīng)的關(guān)鍵措施是（）A.嚴格執(zhí)行“三查八對”B.輸血前兩人核對C.血液取回后30分鐘內(nèi)輸注D.輸注前輕輕搖勻血液E.輸血前后用生理鹽水沖洗管道答案：AB解析：溶血反應(yīng)最常見原因是血型不符（誤輸），因此嚴格核對（兩人核對、三查八對）是關(guān)鍵。其他選項為常規(guī)輸血操作，但非溶血反應(yīng)主因。9.肌內(nèi)注射時，選擇臀中肌、臀小肌的優(yōu)點是（）A.血管、神經(jīng)少B.肌肉豐厚C.疼痛較輕D.適用于多次注射E.操作簡便答案：ABCD解析：臀中肌、臀小肌血管神經(jīng)少（安全性高）、肌肉厚（藥物吸收好）、疼痛輕（神經(jīng)末梢少），適合多次注射（如兒童）。10.靜脈輸液中，循環(huán)負荷過重（急性肺水腫）的處理措施包括（）A.立即停止輸液B.取端坐位，雙腿下垂C.高流量吸氧（6-8L/min），濕化瓶內(nèi)加20%-30%乙醇D.靜脈注射呋塞米E.皮下注射嗎啡答案：ABCDE解析：急性肺水腫需立即停止輸液，減少回心血量（端坐位、腿下垂）；乙醇濕化吸氧降低肺泡表面張力；呋塞米利尿；嗎啡鎮(zhèn)靜、減少耗氧，均為正確處理。三、判斷題（每題1分，共10分）1.皮下注射時，若患者過于消瘦，可捏起皮膚并減小進針角度（≤30°）。（）答案：√解析：消瘦患者皮下脂肪薄，捏皮后減小角度可避免誤入肌層。2.靜脈輸液時，茂菲滴管內(nèi)液面應(yīng)保持在1/2-2/3，過高可能導(dǎo)致空氣進入血管。（）答案：×解析：液面過高（超過2/3）不影響，但液面過低（<1/3）可能導(dǎo)致空氣進入；過高時可擠壓滴管下端使液面下降。3.輸血時，為提高速度，可將血液加溫至40℃以上。（）答案：×解析：血液加溫超過37℃會破壞紅細胞，導(dǎo)致溶血；一般無需加溫，僅大量輸血（>5000ml）時可使用專用血液加溫器（≤38℃）。4.肌內(nèi)注射鐵劑（如右旋糖酐鐵）時，需采用“Z”型注射法，避免藥物沾染皮膚。（）答案：√解析：“Z”型注射法通過錯位進針，可防止鐵劑外滲染色皮膚，是鐵劑注射的標準方法。5.靜脈炎患者可使用喜遼妥（多磺酸粘多糖乳膏）外涂，促進炎癥吸收。（）答案：√解析：喜遼妥具有抗炎、促進血液循環(huán)的作用，適用于靜脈炎的局部治療。6.輸血過程中，若懷疑溶血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血并丟棄剩余血液。（）答案：×解析：懷疑溶血反應(yīng)時，需立即停止輸血，但保留剩余血液及輸血器，送實驗室檢測（如血型、交叉配血、溶血指標）。7.皮下注射低分子肝素時，需避開臍周2cm范圍內(nèi)，以免損傷腹壁動脈。（）答案：×解析：低分子肝素的推薦注射部位為臍周5cm外（上下左右），避開臍周2cm是錯誤的（實際應(yīng)為5cm）。8.靜脈輸液外滲后，若為高滲鹽水外滲，可使用50%硫酸鎂濕敷，減輕水腫。（）答案：√解析：50%硫酸鎂通過高滲作用可減輕局部水腫，適用于高滲性藥物外滲。9.發(fā)熱反應(yīng)是輸血中最嚴重的并發(fā)癥，可導(dǎo)致死亡。（）答案：×解析：最嚴重的輸血并發(fā)癥是急性溶血反應(yīng)（可致DIC、腎衰竭、死亡），發(fā)熱反應(yīng)多為自限性。10.肌內(nèi)注射時，若針頭刺入深度為針梗的2/3（約2.5-3cm），可避免針頭折斷。（）答案：√解析：針梗刺入2/3可固定針頭，避免全部刺入（以防折斷后難以取出）。四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述皮下注射胰島素時，預(yù)防局部脂肪增生的關(guān)鍵措施。答案：①嚴格輪換注射部位：將注射部位分為4個區(qū)域（腹部、上臂外側(cè)、大腿外側(cè)、臀部），每個區(qū)域內(nèi)再分若干注射點，兩次注射間隔≥2cm；②避免重復(fù)使用同一部位：同一部位兩次注射間隔至少1個月；③注射深度適宜：采用45°-60°角進針（或使用4mm短針垂直注射），避免誤入肌層；④定期檢查注射部位：觀察是否有硬結(jié)、凹陷，若出現(xiàn)應(yīng)暫停該部位注射；⑤教育患者：告知輪換的重要性，避免因疼痛或習(xí)慣固定部位注射。2.列舉靜脈輸液中空氣栓塞的典型臨床表現(xiàn)及急救措施。答案：臨床表現(xiàn)：①突發(fā)呼吸困難、胸悶、胸骨后疼痛；②聽診心前區(qū)聞及“水泡音”（氣體與血液混合）；③嚴重時發(fā)紺、血壓下降、意識喪失甚至猝死。急救措施：①立即停止輸液，夾閉輸液管；②取左側(cè)頭低足高位（使空氣積聚于右心室，避免進入肺動脈）；③高流量吸氧（8-10L/min）；④通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予強心劑、擴血管藥物；⑤監(jiān)測生命體征，必要時行中心靜脈導(dǎo)管抽氣；⑥心理安慰，緩解患者緊張。3.簡述輸血中發(fā)生急性溶血反應(yīng)的常見原因、臨床表現(xiàn)及處理原則。答案：常見原因：①輸入異型血（ABO或Rh血型不符）；②血液保存不當（如劇烈震蕩、溫度過高）導(dǎo)致紅細胞破壞；③受血者自身因素（如冷凝集素?。?。臨床表現(xiàn)：①早期：寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、腰痛、惡心嘔吐；②中期：血紅蛋白尿（醬油色尿）、黃疸、血壓下降；③晚期：急性腎衰竭（少尿、無尿）、DIC（皮膚瘀斑、出血）。處理原則：①立即停止輸血，保留靜脈通道（更換生理鹽水）；②核對患者與血袋信息，留取血樣送檢（血型、交叉配血、溶血指標）；③抗休克：補充血容量，使用血管活性藥物（如多巴胺）；④保護腎功能：靜脈注射呋塞米、甘露醇，堿化尿液（碳酸氫鈉）；⑤處理DIC：補充凝血因子（如新鮮冰凍血漿）；⑥必要時行血液透析。4.靜脈炎的臨床分級（根據(jù)INS標準）及對應(yīng)的處理措施。答案：INS靜脈炎分級：0級：無臨床癥狀；1級：輸液部位發(fā)紅，伴或不伴疼痛；2級：輸液部位發(fā)紅、疼痛，有條索狀改變；3級：輸液部位發(fā)紅、疼痛，條索狀改變長度>2.5cm，有硬結(jié)；4級：輸液部位發(fā)紅、疼痛，條索狀改變長度>2.5cm，有硬結(jié)，伴膿液滲出。處理措施：①1-2級：停止在該靜脈輸液，抬高患肢，50%硫酸鎂濕敷或喜遼妥外涂，每日3-4次；②3級：除上述措施外，可局部紅外線照射（每次20分鐘，每日2次），或使用多磺酸粘多糖乳膏按摩；③4級：需外科處理（如切開引流），遵醫(yī)囑使用抗生素，記錄炎癥進展。5.肌內(nèi)注射時，如何預(yù)防斷針事故？若發(fā)生斷針，應(yīng)如何處理？答案：預(yù)防措施：①選擇合適針頭：根據(jù)患者體型選擇長度適宜的針頭（成人一般2.5-3cm）；②避免在硬結(jié)、瘢痕處注射；③注射時固定針梗（用左手拇指、示指固定皮膚，右手持針）；④進針深度為針梗的2/3（避免全部刺入）；⑤對躁動患者需專人協(xié)助固定肢體。斷針處理：①保持患者體位不變（避免斷端移位）；②若斷端外露，用血管鉗夾住取出；③若斷端完全陷入組織，立即用無菌紗布覆蓋，固定肢體，送外科手術(shù)取出；④安撫患者，避免緊張；⑤記錄事件經(jīng)過，上報不良事件。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者，女，68歲，因“肺炎”入院，醫(yī)囑予0.9%氯化鈉250ml+頭孢曲松鈉3g靜脈滴注，每日2次。第3天輸液時，患者主訴穿刺部位（左手背靜脈）疼痛，護士觀察到沿靜脈走行出現(xiàn)條索狀紅線，局部皮溫升高，無膿性分泌物