靜脈輸液、輸血反應(yīng)及應(yīng)急處理考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.靜脈輸液過(guò)程中，患者突然出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)，隨后高熱（38.5℃～41℃），無(wú)咳嗽、呼吸困難等癥狀，最可能的輸液反應(yīng)是：A.循環(huán)負(fù)荷過(guò)重反應(yīng)B.發(fā)熱反應(yīng)C.靜脈炎D.空氣栓塞答案：B解析：發(fā)熱反應(yīng)是最常見的輸液反應(yīng)，主要表現(xiàn)為輸液后數(shù)分鐘至1小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)、高熱，體溫可達(dá)38℃～41℃，一般無(wú)呼吸系統(tǒng)或循環(huán)系統(tǒng)嚴(yán)重癥狀；循環(huán)負(fù)荷過(guò)重（急性肺水腫）多表現(xiàn)為呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰；靜脈炎以沿靜脈走向的紅、腫、熱、痛為特征；空氣栓塞典型表現(xiàn)為胸骨后疼痛、呼吸困難、瀕死感。2.輸血過(guò)程中，患者出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹，無(wú)喉頭水腫或呼吸困難，首先應(yīng)采取的措施是：A.立即停止輸血B.減慢輸血速度，皮下注射0.1%腎上腺素0.5mlC.靜脈注射地塞米松5mgD.給予吸氧并監(jiān)測(cè)生命體征答案：B解析：輕度過(guò)敏反應(yīng)（僅皮膚癥狀）可減慢輸血速度，皮下注射腎上腺素（0.1%，0.3～0.5ml），并觀察病情變化；若出現(xiàn)喉頭水腫或呼吸困難需立即停止輸血并搶救。3.靜脈輸液時(shí)，患者主訴注射部位疼痛，局部皮膚發(fā)紅、腫脹，沿靜脈走向可觸及條索狀硬結(jié)，最可能的診斷是：A.發(fā)熱反應(yīng)B.循環(huán)負(fù)荷過(guò)重C.靜脈炎D.藥液外滲答案：C解析：靜脈炎的典型表現(xiàn)為沿靜脈走向的紅、腫、熱、痛，可觸及條索狀硬結(jié)；藥液外滲以局部腫脹、疼痛為主，但無(wú)條索狀硬結(jié)；發(fā)熱反應(yīng)以全身癥狀為主；循環(huán)負(fù)荷過(guò)重以呼吸系統(tǒng)癥狀為主。4.輸血時(shí)發(fā)生溶血反應(yīng)，最早出現(xiàn)的癥狀是：A.腰背酸痛、血紅蛋白尿B.寒戰(zhàn)、高熱C.呼吸困難、血壓下降D.皮膚瘙癢、蕁麻疹答案：A解析：溶血反應(yīng)早期因紅細(xì)胞破壞，游離血紅蛋白阻塞腎小管，可出現(xiàn)腰背酸痛、血紅蛋白尿（醬油色尿）；寒戰(zhàn)、高熱多見于發(fā)熱反應(yīng)；呼吸困難、血壓下降為溶血反應(yīng)中晚期表現(xiàn)；皮膚瘙癢為過(guò)敏反應(yīng)表現(xiàn)。5.靜脈輸液過(guò)程中，患者突然出現(xiàn)胸悶、氣促、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰，雙肺可聞及濕啰音，首要的處理措施是：A.立即停止輸液B.高流量吸氧（6～8L/min），濕化瓶?jī)?nèi)加20%～30%乙醇C.讓患者取端坐位，雙腿下垂D.靜脈注射呋塞米20～40mg答案：C解析：循環(huán)負(fù)荷過(guò)重（急性肺水腫）的首要處理是減少回心血量，取端坐位、雙腿下垂可快速降低心臟前負(fù)荷；隨后可配合高流量吸氧、使用利尿劑等。6.空氣栓塞的致死原因是：A.空氣阻塞肺動(dòng)脈入口B.空氣阻塞腦動(dòng)脈C.空氣阻塞冠狀動(dòng)脈D.空氣阻塞主動(dòng)脈答案：A解析：空氣進(jìn)入靜脈后隨血流經(jīng)右心房到右心室，若空氣量較大（＞100ml），可阻塞肺動(dòng)脈入口，導(dǎo)致急性右心衰竭，是空氣栓塞的主要致死原因。7.輸血前需雙人核對(duì)的內(nèi)容不包括：A.患者姓名、性別、年齡B.血液種類、血型、血量C.血液保存時(shí)間、外觀D.患者家屬聯(lián)系方式答案：D解析：輸血前雙人核對(duì)需包括患者信息（姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)、血型）、血液信息（種類、血型、血量、有效期、外觀）及交叉配血試驗(yàn)結(jié)果，家屬聯(lián)系方式不屬于核對(duì)范圍。8.靜脈輸液時(shí)，為預(yù)防靜脈炎，下列措施錯(cuò)誤的是：A.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作B.選擇細(xì)、短的靜脈穿刺C.避免同一部位反復(fù)穿刺D.輸入刺激性藥物時(shí)需稀釋至適宜濃度答案：B解析：預(yù)防靜脈炎應(yīng)選擇粗直、彈性好的靜脈，避免使用細(xì)、短靜脈（易受藥物刺激）；其他選項(xiàng)均為正確預(yù)防措施。9.輸血過(guò)程中，懷疑發(fā)生細(xì)菌污染反應(yīng)時(shí)，應(yīng)首先：A.立即停止輸血B.抽取患者血液做細(xì)菌培養(yǎng)C.將剩余血液送實(shí)驗(yàn)室做細(xì)菌培養(yǎng)D.靜脈注射廣譜抗生素答案：A解析：懷疑細(xì)菌污染反應(yīng)時(shí)，首要措施是立即停止輸血，更換輸液器，保持靜脈通路，然后抽取患者血和剩余血液做細(xì)菌培養(yǎng)，同時(shí)給予抗生素治療。10.輸液時(shí)發(fā)生藥液外滲（非刺激性藥物），正確的處理是：A.立即熱敷B.立即冷敷C.50%硫酸鎂濕敷D.無(wú)需處理，觀察即可答案：A解析：非刺激性藥物外滲（如葡萄糖、生理鹽水）可熱敷促進(jìn)吸收；刺激性藥物（如化療藥）需冷敷并抬高患肢；50%硫酸鎂濕敷適用于靜脈炎或刺激性藥物外滲。11.輸血后出現(xiàn)皮膚瘀斑、牙齦出血，血小板計(jì)數(shù)顯著降低，最可能的反應(yīng)是：A.溶血反應(yīng)B.過(guò)敏反應(yīng)C.輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）D.輸血后紫癜答案：D解析：輸血后紫癜以血小板減少（＜10×10?/L）和皮膚黏膜出血為特征，多發(fā)生于輸血后5～10天；溶血反應(yīng)以血紅蛋白尿、黃疸為主；過(guò)敏反應(yīng)以皮膚瘙癢、蕁麻疹為主；TRALI以急性呼吸困難、低氧血癥為主。12.靜脈輸液時(shí)，若發(fā)現(xiàn)茂菲滴管內(nèi)液面過(guò)高，正確的調(diào)整方法是：A.打開調(diào)節(jié)器，傾斜輸液瓶，使液體流至滴管1/2～2/3處B.夾緊調(diào)節(jié)器，擠壓滴管，使液體流入輸液管C.直接從輸液管上端放液至滴管內(nèi)D.更換輸液器答案：A解析：液面過(guò)高時(shí)，可傾斜輸液瓶，使輸液管插入液面以下，打開調(diào)節(jié)器，待液面降至1/2～2/3時(shí)關(guān)閉調(diào)節(jié)器；夾緊調(diào)節(jié)器擠壓滴管可能導(dǎo)致壓力過(guò)大，液體外滲。13.輸血前，血液從血庫(kù)取出后應(yīng)在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)開始輸注？A.10分鐘B.30分鐘C.1小時(shí)D.2小時(shí)答案：B解析：血液取出后應(yīng)在30分鐘內(nèi)開始輸注，避免血液成分變性或細(xì)菌滋生。14.靜脈輸液過(guò)程中，患者主訴頭暈、心悸、出冷汗，測(cè)血壓80/50mmHg，首先考慮的反應(yīng)是：A.發(fā)熱反應(yīng)B.循環(huán)負(fù)荷過(guò)重C.過(guò)敏性休克D.空氣栓塞答案：C解析：過(guò)敏性休克典型表現(xiàn)為血壓下降、意識(shí)改變、皮膚濕冷等；發(fā)熱反應(yīng)以高熱為主；循環(huán)負(fù)荷過(guò)重以呼吸困難為主；空氣栓塞以胸骨后疼痛為主。15.輸血時(shí)，為防止血液凝固，可加入的抗凝劑是：A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化鈉注射液C.10%葡萄糖酸鈣D.復(fù)方氯化鈉注射液答案：B解析：輸血時(shí)只能用0.9%氯化鈉注射液稀釋，其他溶液（如葡萄糖）可能導(dǎo)致紅細(xì)胞破裂或血液凝固。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.靜脈輸液發(fā)熱反應(yīng)的常見原因包括：A.輸液器或藥物被致熱原污染B.輸入的液體溫度過(guò)低C.輸液前未排盡空氣D.操作過(guò)程中未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌原則答案：A、D解析：發(fā)熱反應(yīng)的主要原因是輸入致熱物質(zhì)（如內(nèi)毒素、死菌等），多因輸液器/藥物污染或操作不規(guī)范（未嚴(yán)格無(wú)菌）；液體溫度過(guò)低可能引起寒戰(zhàn)，但非致熱原性發(fā)熱；空氣未排盡可導(dǎo)致空氣栓塞。2.輸血溶血反應(yīng)的臨床表現(xiàn)包括：A.腰背酸痛、血紅蛋白尿B.黃疸、尿量減少C.血壓升高、心率減慢D.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）答案：A、B、D解析：溶血反應(yīng)因紅細(xì)胞破壞，釋放血紅蛋白，可出現(xiàn)腰背酸痛、血紅蛋白尿（醬油色）；大量血紅蛋白沉積于腎小管可導(dǎo)致少尿、無(wú)尿；紅細(xì)胞破壞釋放促凝物質(zhì)可誘發(fā)DIC；溶血反應(yīng)早期因循環(huán)血量減少，血壓會(huì)下降，而非升高。3.預(yù)防靜脈輸液循環(huán)負(fù)荷過(guò)重的措施包括：A.嚴(yán)格控制輸液速度（成人40～60滴/分）B.對(duì)心、肺、腎功能不全患者減慢輸液速度C.輸液過(guò)程中密切觀察患者呼吸、心率變化D.輸入高滲液體時(shí)快速滴注答案：A、B、C解析：循環(huán)負(fù)荷過(guò)重（急性肺水腫）的預(yù)防需控制輸液速度（一般成人40～60滴/分，兒童、心肺功能不全者更慢），密切觀察生命體征；高滲液體需緩慢輸注，快速滴注會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)。4.輸血過(guò)敏反應(yīng)的可能原因包括：A.患者為過(guò)敏體質(zhì)B.血液中含有過(guò)敏原（如血漿蛋白）C.多次輸血后產(chǎn)生抗IgA抗體D.血液保存時(shí)間過(guò)長(zhǎng)答案：A、B、C解析：過(guò)敏反應(yīng)多因患者過(guò)敏體質(zhì)（對(duì)血液中蛋白成分敏感）、血液含過(guò)敏原（如獻(xiàn)血者血漿中的過(guò)敏原）或患者體內(nèi)存在抗IgA抗體（多次輸血后產(chǎn)生）；血液保存時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可能導(dǎo)致細(xì)菌污染或溶血，非過(guò)敏反應(yīng)主因。5.空氣栓塞的應(yīng)急處理措施包括：A.立即置患者于左側(cè)頭低足高位B.高流量吸氧（8～10L/min）C.通知醫(yī)生并準(zhǔn)備心肺復(fù)蘇D.快速靜脈補(bǔ)液答案：A、B、C解析：空氣栓塞時(shí)，左側(cè)頭低足高位可使空氣聚集于右心室尖部，避免阻塞肺動(dòng)脈入口；高流量吸氧改善缺氧；若出現(xiàn)心跳驟停需立即心肺復(fù)蘇；快速補(bǔ)液會(huì)增加血容量，加重心臟負(fù)擔(dān)，不可取。三、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.靜脈輸液時(shí)，若發(fā)現(xiàn)液體不滴，可直接擠壓輸液管，無(wú)需檢查是否打折或受壓。（×）解析：液體不滴時(shí)需先檢查輸液管是否打折、受壓，針頭是否堵塞或脫出血管，不可盲目擠壓。2.輸血時(shí)，為提高療效，可將血液與葡萄糖注射液混合輸注。（×）解析：血液只能用0.9%氯化鈉注射液稀釋，葡萄糖會(huì)導(dǎo)致紅細(xì)胞破裂。3.發(fā)熱反應(yīng)的處理中，若體溫超過(guò)39℃，可給予物理降溫（如冰袋冷敷）或藥物降溫。（√）4.輸血后出現(xiàn)蕁麻疹，可繼續(xù)緩慢輸血，同時(shí)給予抗過(guò)敏藥物。（√）解析：輕度過(guò)敏反應(yīng)（僅蕁麻疹）可減慢輸血速度，給予抗組胺藥（如氯雷他定）或腎上腺素，觀察病情變化。5.靜脈炎的處理中，50%硫酸鎂濕敷應(yīng)選擇熱敷（40℃～45℃），以促進(jìn)血液循環(huán)。（√）6.空氣栓塞的致死量為50ml以上空氣快速進(jìn)入靜脈。（×）解析：空氣栓塞致死量通常為100ml以上空氣快速進(jìn)入靜脈。7.輸血前，只需核對(duì)患者姓名和血型，無(wú)需核對(duì)血袋編號(hào)和交叉配血結(jié)果。（×）解析：輸血需嚴(yán)格核對(duì)患者信息（姓名、床號(hào)、住院號(hào)）、血液信息（血型、血袋號(hào)、交叉配血結(jié)果），缺一不可。8.輸液過(guò)程中，若患者突然出現(xiàn)意識(shí)喪失、呼吸心跳驟停，應(yīng)立即停止輸液并進(jìn)行心肺復(fù)蘇。（√）9.溶血反應(yīng)發(fā)生后，應(yīng)立即加快輸液速度，以促進(jìn)血紅蛋白排出。（×）解析：溶血反應(yīng)需堿化尿液（靜脈注射碳酸氫鈉）、利尿（呋塞米），但加快輸液速度可能加重循環(huán)負(fù)荷。10.預(yù)防輸血反應(yīng)的關(guān)鍵措施是嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”制度。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述靜脈輸液發(fā)熱反應(yīng)的處理步驟。答案：①立即減慢或停止輸液，更換輸液器和液體（保留原液體和輸液器送檢）；②監(jiān)測(cè)生命體征（體溫、心率、血壓），觀察病情變化；③高熱患者給予物理降溫（冰袋冷敷、溫水擦?。┗蛩幬锝禍兀ㄈ鐚?duì)乙酰氨基酚）；④寒戰(zhàn)患者注意保暖（加蓋棉被、熱水袋）；⑤必要時(shí)遵醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物（如地塞米松）或抗生素；⑥記錄反應(yīng)發(fā)生時(shí)間、癥狀及處理措施。2.輸血時(shí)發(fā)生溶血反應(yīng)，應(yīng)如何進(jìn)行應(yīng)急處理？答案：①立即停止輸血，更換輸液器，保持靜脈通路（用0.9%氯化鈉注射液維持）；②通知醫(yī)生，監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、心率、呼吸、尿量）；③雙側(cè)腰部封閉或熱敷，緩解腎血管痙攣；④靜脈注射碳酸氫鈉堿化尿液，防止血紅蛋白沉積于腎小管；⑤靜脈注射呋塞米或甘露醇利尿，保護(hù)腎功能；⑥嚴(yán)重者需進(jìn)行血液透析或換血治療；⑦抽取患者血樣（包括抗凝血和非抗凝血）及剩余血液送實(shí)驗(yàn)室復(fù)查血型、交叉配血和溶血相關(guān)指標(biāo)；⑧記錄反應(yīng)過(guò)程及處理措施，上報(bào)輸血不良反應(yīng)。3.列舉靜脈炎的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（根據(jù)INS標(biāo)準(zhǔn)）。答案：INS（美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)）靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)：無(wú)臨床癥狀；1級(jí)：輸液部位發(fā)紅，伴或不伴疼痛；2級(jí)：輸液部位發(fā)紅、疼痛，有條索狀改變（未觸及硬結(jié)）；3級(jí)：輸液部位發(fā)紅、疼痛，有條索狀改變（可觸及硬結(jié)）；4級(jí)：輸液部位發(fā)紅、疼痛，有條索狀改變（可觸及硬結(jié)），伴化膿或血管堵塞。4.簡(jiǎn)述預(yù)防輸血過(guò)敏反應(yīng)的措施。答案：①對(duì)有過(guò)敏史的患者，輸血前30分鐘遵醫(yī)囑給予抗組胺藥（如氯雷他定）或糖皮質(zhì)激素（如地塞米松）；②選擇洗滌紅細(xì)胞（去除血漿蛋白）輸注，減少過(guò)敏原接觸；③嚴(yán)格篩選獻(xiàn)血者，避免有過(guò)敏史或服用抗過(guò)敏藥物的獻(xiàn)血者；④輸血過(guò)程中密切觀察患者反應(yīng)（如皮膚、呼吸、血壓）；⑤輸血速度宜慢（前15分鐘＜2ml/min），無(wú)反應(yīng)后可調(diào)整至正常速度。5.靜脈輸液時(shí)發(fā)生空氣栓塞，應(yīng)采取哪些急救措施？答案：①立即停止輸液，夾緊輸液管；②將患者置于左側(cè)頭低足高位（左側(cè)臥位可使空氣聚集于右心室尖部，避免阻塞肺動(dòng)脈入口；頭低足高位減少空氣進(jìn)入腦部）；③高流量吸氧（8～10L/min），改善缺氧；④通知醫(yī)生，監(jiān)測(cè)生命體征（心率、血壓、血氧飽和度）；⑤若出現(xiàn)呼吸心跳驟停，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇；⑥必要時(shí)通過(guò)中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣；⑦記錄事件經(jīng)過(guò)及處理措施。五、案例分析題（共15分）案例：患者張某，女，58歲，因“肺炎”入院，醫(yī)囑予0.9%氯化鈉注射液250m