普外科常用檢查和治療護(hù)理常規(guī)普外科常用檢查體格檢查1.視診視診是醫(yī)生運(yùn)用眼睛直接觀察患者身體狀況的檢查方法。在普外科中，視診范圍廣泛且細(xì)致。對于腹部視診，首先會觀察腹部外形，正常情況下腹部平坦對稱。若出現(xiàn)全腹膨隆，可能是肥胖、腹水、胃腸脹氣等原因；局部膨隆則可能提示腹部占位性病變，如肝腫大、脾腫大、腹部腫瘤等。觀察腹部皮膚時(shí)，要注意有無瘢痕，這可能提示既往手術(shù)史；有無靜脈曲張，若存在且呈水母頭樣，提示門靜脈高壓；有無皮疹、色素沉著等，如Cullen征（臍周皮膚青紫）和GreyTurner征（雙側(cè)或單側(cè)腰肋部皮膚青紫）提示重癥胰腺炎。對于肢體的視診，觀察有無畸形、腫脹、皮膚破損等。例如，下肢靜脈曲張患者可見下肢淺靜脈迂曲、擴(kuò)張，皮膚可能伴有色素沉著、潰瘍等表現(xiàn)。在甲狀腺視診時(shí)，觀察甲狀腺的大小、形態(tài)，有無結(jié)節(jié)，患者做吞咽動作時(shí)甲狀腺的活動情況等。2.觸診觸診是通過手的感覺來判斷所觸及臟器和組織的物理特征。腹部觸診時(shí)，患者一般取仰臥位，雙腿屈曲，醫(yī)生站在患者右側(cè)，自左下腹開始，逆時(shí)針方向進(jìn)行觸診。淺部觸診主要感受腹壁的緊張度、有無壓痛等。腹壁緊張度增加常見于腹膜炎，如急性闌尾炎時(shí)，右下腹可出現(xiàn)壓痛、反跳痛和肌緊張。深部觸診可進(jìn)一步了解腹腔臟器的大小、形態(tài)、質(zhì)地、有無腫塊等。例如，觸診肝臟時(shí)，可了解肝臟的大小、邊緣、質(zhì)地、表面光滑度等，正常肝臟質(zhì)地柔軟，邊緣整齊，表面光滑。觸診脾臟時(shí)，輕度腫大時(shí)平臥位不易觸及，需患者右側(cè)臥位進(jìn)行觸診，脾臟腫大常見于血液系統(tǒng)疾病、感染性疾病等。淺表淋巴結(jié)觸診也是普外科重要的檢查內(nèi)容。檢查頸部、腋窩、腹股溝等部位的淋巴結(jié)，注意其大小、數(shù)目、質(zhì)地、活動度、有無粘連、有無壓痛等。如乳腺癌患者常可觸及腋窩淋巴結(jié)腫大，質(zhì)地較硬，活動度差。3.叩診叩診是用手指叩擊身體表面某一部位，使之震動而產(chǎn)生聲音，根據(jù)震動和聲音的特點(diǎn)來判斷被檢查部位的臟器狀態(tài)有無異常。腹部叩診可了解胃腸道內(nèi)氣體的分布情況、肝脾的大小和位置等。正常情況下，腹部大部分區(qū)域叩診呈鼓音，若鼓音范圍縮小，可能提示腹腔內(nèi)有積液或占位性病變。肝濁音界的叩診可判斷肝臟的大小，當(dāng)肝濁音界縮小或消失時(shí)，可能提示胃腸穿孔等情況。移動性濁音是檢查腹腔積液的重要方法，當(dāng)腹腔內(nèi)游離液體在1000ml以上時(shí)，可出現(xiàn)移動性濁音陽性。4.聽診聽診是通過聽覺聽取身體各部位發(fā)出的聲音，以判斷其正常與否。腹部聽診主要聽取腸鳴音、血管雜音等。正常腸鳴音每分鐘45次，腸鳴音活躍見于急性胃腸炎、胃腸道大出血等，腸鳴音亢進(jìn)表現(xiàn)為腸鳴音次數(shù)增多且響亮、高亢，甚至呈金屬音，常見于機(jī)械性腸梗阻；腸鳴音減弱或消失則提示腸麻痹等情況。腹部血管雜音的聽診對于診斷某些疾病有重要意義，如腎動脈狹窄時(shí)，可在上腹部或臍兩側(cè)聽到收縮期血管雜音。實(shí)驗(yàn)室檢查1.血液檢查血常規(guī)是最基本的血液檢查項(xiàng)目之一。白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類的變化對于判斷有無感染有重要意義，如急性闌尾炎時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)常升高，中性粒細(xì)胞比例增加。紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白含量可反映患者有無貧血，術(shù)后患者若出現(xiàn)貧血，可能提示有出血等情況。血小板計(jì)數(shù)對于評估患者的凝血功能有一定參考價(jià)值。凝血功能檢查包括凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）等。這些指標(biāo)的異常可能提示患者存在凝血功能障礙，在手術(shù)前進(jìn)行凝血功能檢查，有助于評估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，防止術(shù)中及術(shù)后出血。生化檢查項(xiàng)目眾多，肝功能檢查可了解肝臟的代謝、合成等功能，包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素、白蛋白等指標(biāo)。ALT和AST升高常見于肝臟疾病，如肝炎、肝硬化等；白蛋白降低提示肝臟合成功能下降或營養(yǎng)不良等。腎功能檢查主要包括血肌酐、尿素氮等指標(biāo)，可反映腎臟的排泄功能，對于評估患者的整體狀況和手術(shù)耐受性有重要意義。血脂、血糖檢查對于了解患者的代謝情況也很重要，糖尿病患者血糖控制不佳會增加手術(shù)感染的風(fēng)險(xiǎn)。腫瘤標(biāo)志物檢查在普外科腫瘤的診斷、治療及隨訪中具有重要作用。如甲胎蛋白（AFP）對于原發(fā)性肝癌有較高的特異性，癌胚抗原（CEA）在結(jié)直腸癌、胃癌、肺癌等多種惡性腫瘤中可升高，糖類抗原199（CA199）在胰腺癌、膽管癌等消化系統(tǒng)腫瘤中常升高。2.尿液檢查尿常規(guī)檢查可了解尿液的一般性狀、化學(xué)成分及有形成分等。尿比重可反映腎臟的濃縮和稀釋功能，尿蛋白陽性可能提示腎臟疾病或其他全身性疾病。尿糖陽性可能與糖尿病有關(guān)。尿中紅細(xì)胞、白細(xì)胞的出現(xiàn)可能提示泌尿系統(tǒng)感染、結(jié)石等情況。尿淀粉酶升高對于診斷急性胰腺炎有一定的參考價(jià)值。影像學(xué)檢查1.超聲檢查超聲檢查是一種常用的影像學(xué)檢查方法，具有無創(chuàng)、便捷、可重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)。在普外科中，可用于檢查肝臟、膽囊、胰腺、脾臟、腎臟等腹部臟器以及甲狀腺、乳腺等淺表器官。肝臟超聲可觀察肝臟的實(shí)質(zhì)回聲、有無占位性病變等，對于肝囊腫、肝血管瘤、肝癌等疾病的診斷有重要價(jià)值。膽囊超聲可清晰顯示膽囊的大小、形態(tài)、壁的厚度以及有無結(jié)石、息肉等病變。胰腺超聲可觀察胰腺的形態(tài)、大小、回聲，對于急性胰腺炎、胰腺腫瘤等疾病的診斷有一定幫助。甲狀腺超聲可發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，并判斷其大小、數(shù)目、邊界、有無鈣化等，初步判斷結(jié)節(jié)的良惡性。乳腺超聲可用于檢查乳腺疾病，如乳腺纖維瘤、乳腺癌等，通過觀察乳腺組織的結(jié)構(gòu)和血流情況，為診斷提供依據(jù)。2.X線檢查腹部平片可用于觀察胃腸道內(nèi)氣體的分布情況、有無腸梗阻、有無膈下游離氣體等。腸梗阻患者腹部平片可顯示腸管擴(kuò)張、氣液平面等典型表現(xiàn)。膈下游離氣體是胃腸穿孔的重要征象。胸部X線檢查可了解肺部的情況，對于評估患者的心肺功能、排除肺部轉(zhuǎn)移等有一定意義。3.CT檢查CT檢查具有較高的分辨率，能清晰顯示腹部臟器的形態(tài)、結(jié)構(gòu)以及有無病變。對于肝臟、胰腺、腎臟等實(shí)質(zhì)性臟器的腫瘤，CT檢查可準(zhǔn)確判斷腫瘤的大小、位置、與周圍組織的關(guān)系等，對于制定手術(shù)方案有重要指導(dǎo)意義。增強(qiáng)CT通過靜脈注射造影劑后進(jìn)行掃描，可更清晰地顯示病變的血供情況，有助于腫瘤的定性診斷。對于腹部外傷患者，CT檢查可快速準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)的臟器損傷情況。4.MRI檢查MRI檢查對軟組織的分辨能力較強(qiáng)，在某些疾病的診斷中具有獨(dú)特的優(yōu)勢。如對于肝臟疾病，MRI檢查可以更清晰地顯示肝臟的細(xì)微結(jié)構(gòu)和病變特征，對于肝臟腫瘤的診斷和鑒別診斷有重要價(jià)值。在診斷胰腺疾病、盆腔疾病等方面，MRI也有較好的應(yīng)用前景。但MRI檢查費(fèi)用較高，檢查時(shí)間較長，且體內(nèi)有金屬植入物的患者一般不能進(jìn)行MRI檢查。普外科常用治療手術(shù)治療1.甲狀腺手術(shù)甲狀腺手術(shù)主要用于治療甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺癌、甲亢等疾病。手術(shù)方式包括甲狀腺部分切除術(shù)、甲狀腺次全切除術(shù)、甲狀腺全切除術(shù)等。對于甲狀腺良性結(jié)節(jié)，若結(jié)節(jié)較大導(dǎo)致壓迫癥狀或影響美觀等情況，可考慮行甲狀腺部分切除術(shù)或次全切除術(shù)。甲狀腺癌患者一般需行甲狀腺全切除術(shù)或近全切除術(shù)，并根據(jù)情況進(jìn)行頸部淋巴結(jié)清掃。手術(shù)過程中需要注意保護(hù)喉返神經(jīng)和甲狀旁腺，避免出現(xiàn)聲音嘶啞、手足抽搐等并發(fā)癥。2.乳腺手術(shù)乳腺手術(shù)包括乳腺纖維瘤切除術(shù)、乳腺癌根治術(shù)、乳腺癌改良根治術(shù)等。乳腺纖維瘤是常見的乳腺良性腫瘤，一般行局部切除術(shù)即可，手術(shù)切口較小，術(shù)后恢復(fù)快。乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，對于早期乳腺癌患者，可選擇乳腺癌改良根治術(shù)，該手術(shù)在切除乳腺組織和腋窩淋巴結(jié)的同時(shí)，保留了胸大肌和胸小肌，對患者的上肢功能影響較小。對于中晚期乳腺癌患者，可能需要行乳腺癌根治術(shù)，切除范圍包括整個(gè)乳房、胸大肌、胸小肌及腋窩淋巴結(jié)。3.胃腸手術(shù)胃手術(shù)包括胃大部切除術(shù)、胃癌根治術(shù)等。胃大部切除術(shù)主要用于治療胃潰瘍、十二指腸潰瘍等疾病，切除胃的大部分組織，以減少胃酸分泌，促進(jìn)潰瘍愈合。胃癌根治術(shù)是治療胃癌的主要方法，手術(shù)范圍包括切除胃的病變部分、區(qū)域淋巴結(jié)清掃等。腸道手術(shù)包括闌尾切除術(shù)、結(jié)直腸癌根治術(shù)等。闌尾切除術(shù)是治療急性闌尾炎的主要方法，可通過開腹手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行。結(jié)直腸癌根治術(shù)根據(jù)腫瘤的部位和分期，選擇不同的手術(shù)方式，如右半結(jié)腸切除術(shù)、左半結(jié)腸切除術(shù)、直腸癌根治術(shù)等，手術(shù)目的是切除腫瘤組織，清掃區(qū)域淋巴結(jié)，重建腸道的連續(xù)性。4.肝膽手術(shù)肝臟手術(shù)包括肝部分切除術(shù)、肝葉切除術(shù)等，主要用于治療肝癌、肝血管瘤等肝臟疾病。手術(shù)過程中需要精確解剖肝臟的血管和膽管，減少出血和膽管損傷的風(fēng)險(xiǎn)。膽囊手術(shù)主要是膽囊切除術(shù)，可通過開腹膽囊切除術(shù)或腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行，腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，已成為治療膽囊結(jié)石、膽囊炎等疾病的首選方法。膽管手術(shù)包括膽管切開取石術(shù)、膽管癌根治術(shù)等，膽管手術(shù)難度較大，需要精細(xì)的操作和良好的術(shù)后管理。5.胰腺手術(shù)胰腺手術(shù)主要用于治療胰腺腫瘤、重癥胰腺炎等疾病。胰腺腫瘤手術(shù)包括胰十二指腸切除術(shù)、胰腺體尾部切除術(shù)等。胰十二指腸切除術(shù)是治療胰頭癌、壺腹周圍癌等疾病的主要手術(shù)方式，手術(shù)范圍廣，涉及多個(gè)臟器的切除和重建，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，術(shù)后并發(fā)癥較多。胰腺體尾部切除術(shù)主要用于治療胰腺體尾部的腫瘤。非手術(shù)治療1.藥物治療抗感染藥物是普外科常用的藥物之一，用于治療各種感染性疾病。如急性闌尾炎、膽囊炎等疾病，常選用抗生素進(jìn)行抗感染治療，根據(jù)病情的嚴(yán)重程度和病原菌的種類，選擇合適的抗生素，如頭孢菌素類、喹諾酮類等。對于疼痛的治療，可根據(jù)疼痛的程度選擇不同的止痛藥物，輕度疼痛可選用非甾體類抗炎藥，如布洛芬等；中度疼痛可選用弱阿片類藥物，如曲馬多等；重度疼痛則需要使用強(qiáng)阿片類藥物，如嗎啡等。對于某些疾病，還需要使用特殊的藥物進(jìn)行治療，如治療急性胰腺炎時(shí)，需要使用生長抑素及其類似物來抑制胰液的分泌。2.物理治療物理治療可促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕炎癥反應(yīng)，緩解疼痛。如熱敷可用于緩解腹部手術(shù)后的切口疼痛和腹脹，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。紅外線照射可用于治療局部感染傷口，促進(jìn)傷口愈合。普外科護(hù)理常規(guī)術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理患者在手術(shù)前往往會存在焦慮、恐懼等心理，擔(dān)心手術(shù)的安全性和預(yù)后。護(hù)士應(yīng)主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，向患者及家屬介紹手術(shù)的必要性、手術(shù)方式、手術(shù)過程以及術(shù)后可能出現(xiàn)的情況，解答患者的疑問，增強(qiáng)患者對手術(shù)的信心，使其以良好的心態(tài)接受手術(shù)。2.一般準(zhǔn)備協(xié)助患者完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，如血常規(guī)、凝血功能、生化檢查、心電圖、胸片等，以評估患者的身體狀況，為手術(shù)做好準(zhǔn)備。指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，如深呼吸、有效咳嗽等，以預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生。對于吸煙的患者，勸其戒煙，減少呼吸道分泌物。指導(dǎo)患者進(jìn)行床上排便訓(xùn)練，以適應(yīng)術(shù)后臥床的需要。3.皮膚準(zhǔn)備根據(jù)手術(shù)部位的不同，進(jìn)行相應(yīng)的皮膚準(zhǔn)備。腹部手術(shù)患者需清潔腹部皮膚，剃除手術(shù)區(qū)域的毛發(fā)，注意避免損傷皮膚。對于會陰部手術(shù)患者，需進(jìn)行會陰部的清潔和備皮。4.胃腸道準(zhǔn)備一般手術(shù)前12天開始進(jìn)流質(zhì)飲食，手術(shù)前12小時(shí)禁食，46小時(shí)禁水，以防止術(shù)中嘔吐引起窒息或吸入性肺炎。對于胃腸道手術(shù)患者，術(shù)前還需要進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，如口服緩瀉劑、清潔灌腸等，以減少腸道內(nèi)的細(xì)菌，降低術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)。5.其他準(zhǔn)備根據(jù)手術(shù)需要，遵醫(yī)囑為患者備血、備皮、做藥物過敏試驗(yàn)等。術(shù)前一晚可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜藥物，保證患者充足的睡眠。術(shù)后護(hù)理1.病情觀察術(shù)后密切觀察患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等，每1530分鐘測量一次，直至生命體征平穩(wěn)。觀察患者的意識狀態(tài)、面色、尿量等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化。對于腹部手術(shù)患者，觀察腹部切口有無滲血、滲液，引流管是否通暢，引流液的顏色、量和性質(zhì)等。若引流液出現(xiàn)異常變化，如大量血性液體引出、引流液渾濁有異味等，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2.體位護(hù)理根據(jù)手術(shù)方式和麻醉方式的不同，為患者選擇合適的體位。全麻未清醒的患者應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。硬膜外麻醉患者術(shù)后可平臥6小時(shí)，然后根據(jù)病情改為半臥位。半臥位可使腹腔內(nèi)的滲出液流向盆腔，減少毒素吸收，減輕中毒癥狀，同時(shí)有利于呼吸和引流。3.管道護(hù)理保持各種引流管的通暢，妥善固定，防止引流管扭曲、受壓、脫落。定期更換引流袋，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止感染。觀察引流液的顏色、量和性質(zhì)，準(zhǔn)確記錄引流量。對于胃管，應(yīng)保持胃管通暢，觀察胃液的顏色、量和性質(zhì)，若胃液出現(xiàn)大量血性液體，可能提示胃內(nèi)有出血情況。對于腹腔引流管，若引流液逐漸減少，且顏色變淺，可根據(jù)醫(yī)生的指示考慮拔管。4.飲食護(hù)理術(shù)后飲食應(yīng)根據(jù)手術(shù)類型和患者的恢復(fù)情況進(jìn)行調(diào)整。一般非胃腸道手術(shù)患者，術(shù)后6小時(shí)若無惡心、嘔吐等不適，可給予少量飲水，逐漸過渡到流食、半流食，最后恢復(fù)普食。胃腸道手術(shù)患者，需待胃腸功能恢復(fù)，肛門排氣后，開始給予少量流食，如米湯、藕粉等，然后逐漸增加飲食量和種類，過渡到半流食、軟食，最后恢復(fù)普食。飲食應(yīng)富含營養(yǎng)，易于消化，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。5.活動與康復(fù)指導(dǎo)鼓勵患者早期活動，術(shù)后早期活動可促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，防止肺部并發(fā)癥和下肢深靜脈血栓形成。一般術(shù)后第一天可在床上進(jìn)行翻身、四肢活動等，術(shù)后第二天可坐起，逐漸增加活動量。對于腹部手術(shù)患者，在活動時(shí)應(yīng)注