耳鼻喉科手術(shù)器械消毒滅菌技術(shù)操作規(guī)范一、引言隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，耳鼻喉科手術(shù)的開展日益廣泛。手術(shù)器械作為手術(shù)操作的關(guān)鍵工具，其消毒滅菌質(zhì)量直接關(guān)系到手術(shù)的成功與否以及患者的安全。有效的消毒滅菌能夠顯著降低手術(shù)部位感染的發(fā)生率，避免因器械污染引發(fā)的嚴(yán)重后果。為了規(guī)范耳鼻喉科手術(shù)器械的消毒滅菌操作，確保器械的安全性和有效性，特制定本操作規(guī)范。二、器械分類及消毒滅菌要求（一）進(jìn)入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚、黏膜的高度危險(xiǎn)性器械此類器械包括耳科的乳突牽開器、中耳刮匙，鼻科的鼻竇咬骨鉗、鼻內(nèi)鏡等。由于這些器械直接接觸無菌組織或破損的黏膜，一旦被微生物污染，引發(fā)感染的風(fēng)險(xiǎn)極高。因此，必須采用滅菌方法進(jìn)行處理，以確保器械上的微生物被殺滅至安全水平。（二）與完整黏膜相接觸，而不進(jìn)入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、黏膜的中度危險(xiǎn)性器械例如間接喉鏡、壓舌板等。這類器械雖然不會(huì)直接進(jìn)入無菌組織，但仍有一定的感染風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)采用達(dá)到中水平消毒以上效果的消毒方法，以減少微生物的數(shù)量，降低感染的可能性。（三）僅與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的低度危險(xiǎn)性器械像額鏡、耳檢查鏡等。其感染風(fēng)險(xiǎn)相對較低，但仍需進(jìn)行適當(dāng)?shù)那鍧嵑拖咎幚?，可采用低水平消毒方法。三、預(yù)處理（一）回收手術(shù)結(jié)束后，器械應(yīng)及時(shí)回收。使用后的器械可能附著有血液、粘液、組織碎片等污染物，若不及時(shí)處理，這些污染物會(huì)干涸、黏附在器械表面，增加后續(xù)清洗的難度?；厥者^程中，要避免器械相互碰撞，防止損傷，同時(shí)要將不同類型的器械分開收集，便于后續(xù)的分類處理。（二）沖洗將回收的器械置于流動(dòng)水下進(jìn)行沖洗，沖洗時(shí)間不宜過短，一般為23分鐘。沖洗的目的是去除器械表面的大量血跡、黏液等明顯污染物。沖洗時(shí)應(yīng)注意器械的各個(gè)部位，包括關(guān)節(jié)、齒紋、管腔等，確保污染物被充分沖掉?？梢允褂密浢⑤p輕刷洗器械表面，以增強(qiáng)沖洗效果，但要注意避免損傷器械。（三）保濕對于不能及時(shí)清洗的器械，應(yīng)進(jìn)行保濕處理?？蓪⑵餍到菰诤斜駝┑娜芤褐?，常用的保濕劑有酶清潔劑等。酶清潔劑能夠分解蛋白質(zhì)、脂肪等有機(jī)物，防止污染物干涸。浸泡時(shí)間不宜過長，一般不超過4小時(shí)，以免滋生細(xì)菌。同時(shí)，要確保器械完全浸沒在溶液中，避免部分器械暴露在空氣中而干燥。四、清洗（一）手工清洗1.適用范圍：結(jié)構(gòu)復(fù)雜、精密或有細(xì)長管腔的器械，如鼻內(nèi)鏡的活檢鉗、耳科的小探針等，由于機(jī)械清洗難以徹底清潔這些器械的特殊部位，因此適合采用手工清洗。2.清洗步驟將器械浸泡在多酶清洗液中，多酶清洗液的濃度應(yīng)根據(jù)產(chǎn)品說明書進(jìn)行配置，一般浸泡時(shí)間為510分鐘。多酶清洗液中的酶能夠特異性地分解蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物等有機(jī)物，使污染物從器械表面脫落。使用合適的刷子，如軟毛刷、管腔刷等，對器械的各個(gè)部位進(jìn)行仔細(xì)刷洗。對于關(guān)節(jié)部位，要打開關(guān)節(jié)進(jìn)行刷洗；對于管腔，要使用管腔刷反復(fù)刷洗，確保管腔內(nèi)壁清潔無污染物。刷洗完畢后，用流動(dòng)水沖洗器械，去除殘留的清洗液和污染物。沖洗時(shí)要注意水流的方向和力度，確保各個(gè)部位都能被沖洗干凈。最后，用純化水進(jìn)行終末漂洗，以去除殘留的雜質(zhì)和微生物。（二）機(jī)械清洗1.適用范圍：結(jié)構(gòu)相對簡單、數(shù)量較多的器械，如各類手術(shù)剪、鑷子等，適合采用機(jī)械清洗。機(jī)械清洗效率高，能夠保證清洗質(zhì)量的一致性。2.清洗步驟將器械按要求裝載到清洗消毒器的籃筐中，裝載時(shí)要注意器械的擺放方式，避免相互擠壓和碰撞，確保器械能夠充分接觸清洗液。選擇合適的清洗程序，根據(jù)器械的類型和污染程度選擇相應(yīng)的清洗模式和參數(shù)。一般包括預(yù)洗、清洗、漂洗、終末漂洗等環(huán)節(jié)。清洗過程中，清洗消毒器會(huì)自動(dòng)注入適量的清洗液和水，并通過噴淋、循環(huán)等方式對器械進(jìn)行清洗。清洗時(shí)間和溫度會(huì)根據(jù)程序設(shè)定進(jìn)行自動(dòng)控制。清洗結(jié)束后，檢查器械的清洗效果，若仍有污染物殘留，應(yīng)進(jìn)行手工補(bǔ)充清洗。五、消毒（一）化學(xué)消毒劑消毒1.適用范圍：對于一些不耐高溫、高壓的器械，如部分塑料材質(zhì)的耳鼻喉科器械，可采用化學(xué)消毒劑進(jìn)行消毒。2.常用消毒劑及使用方法戊二醛：2%堿性戊二醛是常用的消毒劑之一。將清洗后的器械完全浸沒在戊二醛溶液中，浸泡時(shí)間根據(jù)消毒對象而定，一般為2045分鐘。浸泡過程中要確保器械各個(gè)部位都能接觸到消毒劑。消毒后，要用無菌水沖洗器械，去除殘留的消毒劑。過氧乙酸：0.2%0.5%過氧乙酸溶液也可用于器械消毒。將器械浸泡在溶液中30分鐘左右，過氧乙酸具有較強(qiáng)的氧化性，能夠有效殺滅各種微生物。消毒后同樣要用無菌水沖洗干凈。3.注意事項(xiàng)使用化學(xué)消毒劑時(shí)，要嚴(yán)格按照產(chǎn)品說明書進(jìn)行配置和使用，確保消毒劑的濃度和作用時(shí)間符合要求。消毒劑應(yīng)定期更換，以保證其消毒效果。同時(shí)，要注意消毒劑的有效期，避免使用過期的消毒劑。消毒過程中要做好個(gè)人防護(hù)，佩戴手套、口罩等防護(hù)用品，防止消毒劑對人體造成傷害。（二）濕熱消毒1.適用范圍：耐高溫、耐濕的器械，如金屬材質(zhì)的手術(shù)器械，可采用濕熱消毒方法。2.消毒設(shè)備及操作方法常見的濕熱消毒設(shè)備有煮沸消毒器、熱力消毒器等。煮沸消毒時(shí)，將器械放入盛有清水的容器中，加熱至沸騰，保持1520分鐘。若在水中加入2%碳酸氫鈉，可提高沸點(diǎn)，增強(qiáng)消毒效果，并具有防銹作用。熱力消毒器通常采用高溫蒸汽進(jìn)行消毒。將器械放置在消毒器的置物架上，關(guān)閉消毒器門，設(shè)定消毒溫度和時(shí)間。一般消毒溫度為90100℃，消毒時(shí)間為1015分鐘。3.注意事項(xiàng)消毒前要確保器械清洗干凈，以免影響消毒效果。器械在消毒過程中要擺放整齊，避免相互堆疊，確保蒸汽能夠充分接觸器械的各個(gè)部位。消毒后，要及時(shí)取出器械，防止二次污染。六、滅菌（一）壓力蒸汽滅菌1.適用范圍：大多數(shù)金屬、玻璃、橡膠等耐高溫、耐濕的耳鼻喉科手術(shù)器械都可采用壓力蒸汽滅菌。如手術(shù)刀柄、剪刀、鑷子等。2.操作步驟器械包裝：將清洗、消毒后的器械進(jìn)行包裝。包裝材料可選用一次性無紡布、皺紋紙等。包裝時(shí)要注意器械的擺放方式，確保包裝嚴(yán)密，防止蒸汽泄漏。裝載：將包裝好的器械按照要求裝載到壓力蒸汽滅菌器的滅菌室內(nèi)，裝載量不宜過多，一般不超過滅菌室容積的90%，同時(shí)要留出足夠的間隙，確保蒸汽能夠均勻流通。滅菌程序設(shè)定：根據(jù)器械的類型和包裝情況，選擇合適的滅菌程序。一般滅菌溫度為121℃或132134℃，滅菌時(shí)間分別為2030分鐘或46分鐘。滅菌監(jiān)測：在滅菌過程中，要進(jìn)行物理、化學(xué)和生物監(jiān)測。物理監(jiān)測通過觀察滅菌器的溫度、壓力、時(shí)間等參數(shù)來判斷滅菌過程是否正常；化學(xué)監(jiān)測采用化學(xué)指示卡或指示膠帶，通過顏色變化來判斷滅菌效果；生物監(jiān)測則使用嗜熱脂肪芽孢桿菌芽孢菌片，每周至少進(jìn)行一次，以確保滅菌效果的可靠性。3.注意事項(xiàng)滅菌前要檢查滅菌器的性能和運(yùn)行情況，確保設(shè)備正常運(yùn)行。器械包裝要符合要求，避免因包裝不當(dāng)導(dǎo)致滅菌失敗。滅菌后，要等器械冷卻至室溫后再取出，防止器械因驟冷而損壞。（二）低溫等離子滅菌1.適用范圍：不耐高溫、不耐濕的精密器械，如電子鼻咽喉鏡、纖維喉鏡等，可采用低溫等離子滅菌。2.操作步驟器械預(yù)處理：將器械清洗、消毒后，用專用的干燥設(shè)備將器械徹底干燥，確保器械表面和管腔內(nèi)無水分殘留。包裝：使用適合低溫等離子滅菌的包裝材料，如紙塑包裝袋，將器械包裝好，包裝上應(yīng)注明器械名稱、滅菌日期等信息。裝載：將包裝好的器械放入低溫等離子滅菌器的滅菌艙內(nèi)，注意不要將器械堆疊，要保證滅菌劑能夠充分接觸到器械的各個(gè)部位。滅菌程序啟動(dòng)：按照設(shè)備操作規(guī)程啟動(dòng)滅菌程序，一般滅菌時(shí)間為4575分鐘。滅菌過程中，滅菌器會(huì)產(chǎn)生等離子體，通過等離子體的作用殺滅微生物。滅菌監(jiān)測：采用化學(xué)指示卡和生物監(jiān)測進(jìn)行滅菌效果監(jiān)測。化學(xué)指示卡應(yīng)在滅菌后變色符合要求，生物監(jiān)測使用枯草桿菌黑色變種芽孢菌片，每月至少進(jìn)行一次。3.注意事項(xiàng)器械必須徹底干燥后才能進(jìn)行滅菌，否則會(huì)影響滅菌效果。包裝材料要選擇合適，確保包裝的密封性和透氣性。滅菌過程中，要避免打開滅菌艙門，以免影響滅菌效果和設(shè)備正常運(yùn)行。七、干燥與保養(yǎng)（一）干燥1.干燥方法對于經(jīng)過清洗、消毒或滅菌處理后的器械，要進(jìn)行干燥處理。對于金屬器械，可采用干燥柜進(jìn)行干燥，將器械放入干燥柜中，溫度設(shè)定在6070℃，干燥時(shí)間為2030分鐘。對于管腔類器械，除了放在干燥柜中干燥外，還可以使用高壓氣槍將管腔內(nèi)的水分吹干，確保管腔干燥無殘留水分。2.注意事項(xiàng)干燥過程中要注意溫度和時(shí)間的控制，避免因溫度過高損壞器械。同時(shí)，要將器械分類放置在干燥柜中，避免相互擠壓和碰撞。（二）保養(yǎng)1.潤滑：對于有活動(dòng)關(guān)節(jié)的器械，如手術(shù)剪、鑷子等，在干燥后要進(jìn)行潤滑處理?？墒褂脤Ｓ玫钠餍禎櫥瑒?，將潤滑劑涂抹在關(guān)節(jié)部位，然后活動(dòng)關(guān)節(jié)，使?jié)櫥瑒┚鶆蚍植?。潤滑可以減少器械的磨損，延長器械的使用壽命。2.防銹：金屬器械容易生銹，尤其是在潮濕的環(huán)境中。為了防止器械生銹，可在器械表面涂抹防銹劑，然后用干凈的布擦拭干凈。同時(shí)，要將器械存放在干燥、通風(fēng)的環(huán)境中，避免與水和腐蝕性物質(zhì)接觸。八、儲(chǔ)存與發(fā)放（一）儲(chǔ)存1.滅菌后的器械應(yīng)存放在清潔、干燥、通風(fēng)良好的無菌物品儲(chǔ)存間內(nèi)。儲(chǔ)存間的溫度應(yīng)控制在2024℃，相對濕度應(yīng)控制在35%70%。2.器械應(yīng)分類存放，按照器械的類型、用途等進(jìn)行分區(qū)放置。同時(shí)，要建立清晰的標(biāo)識(shí)系統(tǒng)，以便快速準(zhǔn)確地查找所需器械。3.滅菌物品的有效期應(yīng)根據(jù)包裝材料和儲(chǔ)存條件而定。一般情況下，一次性無紡布包裝的器械有效期為6個(gè)月，紙塑包裝袋包裝的器械有效期為1年。超過有效期的器械應(yīng)重新進(jìn)行滅菌處理。（二）發(fā)放1.發(fā)放無菌器械時(shí)，要遵循先進(jìn)先出的原則，確保先滅菌的器械先使用。2.發(fā)放人員在發(fā)放器械前要檢查器械的包裝是否完好，滅菌標(biāo)識(shí)是否清晰，有效期是否符合要求。如發(fā)現(xiàn)包裝破損、滅菌標(biāo)識(shí)有誤或超過有效期的器械，應(yīng)禁止發(fā)放，并及時(shí)進(jìn)行處理。3.發(fā)放器械時(shí)，要做好發(fā)放記錄，記錄內(nèi)容包括器械名稱、數(shù)量、發(fā)放日期、領(lǐng)用科室等信息，以便進(jìn)行追溯和管理。九、質(zhì)量控制（一）清洗質(zhì)量監(jiān)測日常監(jiān)測：每天對清洗后的器械進(jìn)行外觀檢查，觀察器械表面是否清潔，有無血跡、污漬等殘留?？刹捎霉庹諜z查的方法，用強(qiáng)光照射器械表面，查看是否有遺漏的污染物。定期抽查：每周隨機(jī)抽取一定數(shù)量的清洗后器械，進(jìn)行ATP生物熒光檢測。ATP生物熒光檢測能夠快速檢測器械表面的生物殘留量，判斷清洗效果是否符合要求。若檢測結(jié)果超過規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)尋找原因并進(jìn)行整改。（二）消毒滅菌效果監(jiān)測物理監(jiān)測：每次消毒滅菌過程中，要觀察設(shè)備的溫度、壓力、時(shí)間等參數(shù)，并做好記錄。確保消毒滅菌過程符合設(shè)備操作規(guī)程和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的要求。化學(xué)監(jiān)測：每包消毒滅菌物品都應(yīng)使用化學(xué)指示卡或指示膠帶進(jìn)行監(jiān)測?；瘜W(xué)指示卡或指示膠帶在消毒滅菌后會(huì)發(fā)生顏色變化，通過與標(biāo)準(zhǔn)色卡對比，判斷消毒滅菌效果是否合格。不合格的物品應(yīng)重新進(jìn)行處理。生物監(jiān)測：壓力蒸汽滅菌每周進(jìn)行一次生物監(jiān)測，低溫等離子滅菌每月進(jìn)行一次生物監(jiān)測。生物監(jiān)測采用專門的芽孢菌片，將菌片放置在模擬物品包內(nèi)，與待滅菌物品一起進(jìn)行滅菌處理。滅菌后，將菌片接種到培養(yǎng)基上進(jìn)行培養(yǎng)，觀察培養(yǎng)結(jié)果。若培養(yǎng)結(jié)果為陰性，說明消毒滅菌效果合格；若培養(yǎng)結(jié)果為陽性，應(yīng)立即停止使用該滅菌設(shè)備，并對已滅菌的物品進(jìn)行追溯和處理，同時(shí)查找原因，進(jìn)行整改。十、人員培訓(xùn)（一）培訓(xùn)內(nèi)容包括耳鼻喉科手術(shù)器械的分類、結(jié)構(gòu)、性能和使用方法，不同類型器械的消毒滅菌要求和操作方法，消毒滅菌設(shè)備的原理、操作規(guī)程和維護(hù)保養(yǎng)知識(shí)，以及消毒滅菌質(zhì)量監(jiān)測的方法和標(biāo)準(zhǔn)等。同時(shí)，要加強(qiáng)人員的職業(yè)安全防護(hù)培訓(xùn)，使操作人員了解化學(xué)消毒劑的毒性和防護(hù)措施，掌握正確的個(gè)人防護(hù)方法，避免在操作過程中受到傷害。（二）培訓(xùn)方式可以采用理論授課、實(shí)際操作演示、案例分析等多種培訓(xùn)方式。定期組織專業(yè)人員進(jìn)行講座，講解消毒滅菌的最新知識(shí)和技術(shù)；安排經(jīng)驗(yàn)豐富的操作人員進(jìn)行現(xiàn)場操作演示，讓新員工直觀地學(xué)習(xí)操作技能；通過案例分析，使操作人員了解消毒滅菌不當(dāng)可能導(dǎo)致的嚴(yán)重