骨關節(jié)炎診療指南(2026年版)一、概述骨關節(jié)炎（Osteoarthritis，OA）是一種以關節(jié)軟骨損害為主，并累及整個關節(jié)組織的最常見的關節(jié)疾病，最終發(fā)生關節(jié)軟骨退變、纖維化、斷裂、潰瘍及整個關節(jié)面的損害。表現為關節(jié)疼痛、僵硬、肥大及活動受限，好發(fā)于膝、髖、手、足、脊柱等負重或活動較多的關節(jié)。隨著人口老齡化加劇，骨關節(jié)炎的患病率逐漸上升，嚴重影響患者的生活質量，給社會和家庭帶來沉重的負擔。本指南旨在為骨關節(jié)炎的診斷和治療提供科學、規(guī)范的指導。二、流行病學骨關節(jié)炎在全球范圍內廣泛流行，是導致中老年人殘疾的主要原因之一。其患病率隨年齡增長而增加，女性多于男性，尤其是絕經后女性。在我國，骨關節(jié)炎的總體患病率約為13%，且呈逐年上升趨勢。不同關節(jié)的骨關節(jié)炎患病率有所差異，膝關節(jié)骨關節(jié)炎最為常見，其次為髖關節(jié)、手關節(jié)等。三、病因和發(fā)病機制（一）病因1.年齡：是骨關節(jié)炎最強的危險因素，隨著年齡增長，關節(jié)軟骨的磨損和修復能力逐漸下降。2.性別：女性在絕經后，雌激素水平下降，導致關節(jié)軟骨的代謝和修復能力減弱，骨關節(jié)炎的患病率明顯高于男性。3.肥胖：增加了關節(jié)的負荷，尤其是膝關節(jié)和髖關節(jié)，加速了關節(jié)軟骨的磨損。4.遺傳因素：某些基因的突變或多態(tài)性與骨關節(jié)炎的發(fā)生發(fā)展相關。5.關節(jié)損傷：包括急性創(chuàng)傷和慢性勞損，如骨折、脫位、半月板損傷等，可破壞關節(jié)的正常結構和穩(wěn)定性，誘發(fā)骨關節(jié)炎。6.職業(yè)：從事重體力勞動、長期站立或蹲位工作的人群，關節(jié)承受的壓力較大，易發(fā)生骨關節(jié)炎。7.其他因素：如類風濕關節(jié)炎、痛風等疾病，也可繼發(fā)骨關節(jié)炎。（二）發(fā)病機制骨關節(jié)炎的發(fā)病機制尚未完全明確，目前認為是多種因素共同作用的結果。主要包括關節(jié)軟骨的損傷和退變、滑膜炎癥、骨質增生、關節(jié)周圍肌肉力量減弱等。關節(jié)軟骨在長期的應力作用下，發(fā)生磨損和破壞，導致軟骨細胞的凋亡和基質的降解。同時，滑膜組織分泌的炎性介質如白細胞介素-1（IL-1）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）等，可進一步加重關節(jié)軟骨的損傷和炎癥反應。骨質增生是機體對關節(jié)軟骨損傷的一種代償性反應，但增生的骨質可刺激周圍的組織，引起疼痛和活動受限。四、臨床表現（一）癥狀1.疼痛：是骨關節(jié)炎最主要的癥狀，初期多為輕度或中度間斷性隱痛，休息后可緩解，活動后加重。隨著病情進展，疼痛可逐漸加重，呈持續(xù)性，甚至影響睡眠。疼痛的部位與受累關節(jié)有關，如膝關節(jié)骨關節(jié)炎主要表現為膝關節(jié)內側或外側疼痛，髖關節(jié)骨關節(jié)炎則表現為腹股溝、臀部或大腿內側疼痛。2.僵硬：常出現在早晨起床或長時間休息后，關節(jié)活動不靈活，一般持續(xù)數分鐘至十幾分鐘，很少超過30分鐘。活動后僵硬癥狀可緩解。3.腫脹：關節(jié)周圍可出現腫脹，多由于關節(jié)積液或骨質增生所致。4.畸形：病情嚴重時，關節(jié)可出現畸形，如膝關節(jié)內翻或外翻畸形、手指關節(jié)的Heberden結節(jié)和Bouchard結節(jié)等。5.活動受限：關節(jié)活動范圍逐漸減小，上下樓梯、蹲下站起、行走等日?；顒邮艿接绊憽＃ǘw征1.壓痛：受累關節(jié)周圍可出現壓痛，壓痛部位與病變部位有關。2.關節(jié)活動度減?。宏P節(jié)的屈伸、旋轉等活動范圍減小，可伴有摩擦感或彈響。3.肌肉萎縮：由于關節(jié)疼痛和活動受限，關節(jié)周圍的肌肉可出現廢用性萎縮。4.關節(jié)畸形：如膝關節(jié)的內翻或外翻畸形、手指關節(jié)的畸形等。五、輔助檢查（一）實驗室檢查1.血常規(guī)：一般無明顯異常，少數患者可出現輕度貧血。2.血沉（ESR）和C反應蛋白（CRP）：多數患者ESR和CRP正常，少數患者可輕度升高，提示關節(jié)存在炎癥反應。3.類風濕因子（RF）和抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP抗體）：均為陰性，可用于排除類風濕關節(jié)炎。4.尿酸：可用于排除痛風性關節(jié)炎。（二）影像學檢查1.X線檢查：是診斷骨關節(jié)炎的常用方法，可顯示關節(jié)間隙變窄、軟骨下骨質硬化、骨贅形成等典型表現。早期X線表現可能不明顯，隨著病情進展，X線改變逐漸典型。2.CT檢查：對于X線表現不典型或需要進一步了解關節(jié)內部結構的患者，可進行CT檢查。CT能更清晰地顯示骨質增生、關節(jié)間隙狹窄、軟骨下囊腫等病變。3.磁共振成像（MRI）檢查：對關節(jié)軟骨、半月板、韌帶等軟組織的病變有較高的診斷價值?？稍缙诎l(fā)現關節(jié)軟骨的損傷、骨髓水腫、滑膜炎癥等病變。六、診斷標準骨關節(jié)炎的診斷主要依靠患者的臨床表現、體征和影像學檢查結果。目前常用的診斷標準如下：（一）膝關節(jié)骨關節(jié)炎1.近1個月內反復膝關節(jié)疼痛。2.活動時有骨摩擦音。3.晨僵≤30分鐘。4.年齡≥38歲。5.膝關節(jié)骨性膨大。滿足1+2+3+4條或1+2+5條或1+4+5條，可診斷為膝關節(jié)骨關節(jié)炎。（二）髖關節(jié)骨關節(jié)炎1.近1個月內反復髖關節(jié)疼痛。2.血沉≤20mm/h。3.X線示股骨或髖臼有骨贅。4.X線示髖關節(jié)間隙變窄。滿足1+2+3條或1+2+4條或1+3+4條，可診斷為髖關節(jié)骨關節(jié)炎。七、治療（一）非藥物治療1.患者教育：向患者普及骨關節(jié)炎的相關知識，包括病因、癥狀、治療方法和預防措施等，提高患者對疾病的認識和自我管理能力。鼓勵患者保持樂觀的心態(tài)，積極配合治療。2.運動療法：適當的運動可以增強關節(jié)周圍肌肉的力量，改善關節(jié)的穩(wěn)定性，減輕關節(jié)的負擔。建議患者選擇適合自己的運動方式，如散步、游泳、騎自行車等。避免長時間的跑步、爬山、上下樓梯等對關節(jié)壓力較大的運動。運動強度應循序漸進，避免過度勞累。3.物理治療：包括熱敷、冷敷、按摩、針灸、理療等。物理治療可以緩解關節(jié)疼痛和肌肉緊張，促進局部血液循環(huán)，減輕炎癥反應。4.輔助器具的使用：對于行走困難的患者，可使用拐杖、助行器等輔助器具，減輕關節(jié)的負擔。膝關節(jié)骨關節(jié)炎患者可佩戴膝關節(jié)支具，增加關節(jié)的穩(wěn)定性。（二）藥物治療1.控制癥狀藥物非甾體類抗炎藥（NSAIDs）：是治療骨關節(jié)炎最常用的藥物之一，具有抗炎、止痛的作用?？煞譃檫x擇性COX-2抑制劑和非選擇性NSAIDs。選擇性COX-2抑制劑如塞來昔布等，胃腸道不良反應相對較少；非選擇性NSAIDs如布洛芬、萘普生等，胃腸道不良反應相對較多。使用NSAIDs時應注意劑量和療程，避免長期大量使用。鎮(zhèn)痛藥：對于NSAIDs治療效果不佳或不能耐受NSAIDs的患者，可使用鎮(zhèn)痛藥，如對乙酰氨基酚、曲馬多等。糖皮質激素：對于關節(jié)腫脹、疼痛明顯，伴有大量關節(jié)積液的患者，可在關節(jié)腔內注射糖皮質激素，如潑尼松龍、曲安奈德等。糖皮質激素具有強大的抗炎作用，可迅速緩解關節(jié)疼痛和腫脹。但關節(jié)腔內注射糖皮質激素不宜頻繁使用，一般每年不超過34次。2.改善病情藥物及軟骨保護劑氨基葡萄糖：是一種天然的氨基單糖，可刺激軟骨細胞合成蛋白聚糖，抑制關節(jié)軟骨的降解，對關節(jié)軟骨有一定的保護作用。硫酸軟骨素：可增加軟骨基質的彈性和韌性，促進軟骨的修復和再生。雙醋瑞因：通過抑制IL-1的產生和活性，發(fā)揮抗炎和止痛作用，同時可促進軟骨的合成和修復。（三）手術治療1.關節(jié)鏡手術：適用于關節(jié)內有游離體、半月板損傷等病變的患者。關節(jié)鏡手術可以清除關節(jié)內的游離體和破碎的半月板，修復損傷的組織，緩解關節(jié)疼痛和改善關節(jié)功能。2.截骨術：對于膝關節(jié)內翻或外翻畸形的患者，可進行截骨術，通過改變關節(jié)的力線，減輕關節(jié)軟骨的壓力，延緩關節(jié)退變的進程。3.關節(jié)置換術：是治療晚期骨關節(jié)炎的有效方法。對于關節(jié)嚴重破壞、疼痛劇烈、活動受限明顯的患者，可考慮進行關節(jié)置換術，如人工全膝關節(jié)置換術、人工全髖關節(jié)置換術等。關節(jié)置換術可以顯著緩解關節(jié)疼痛，改善關節(jié)功能，提高患者的生活質量。八、康復和隨訪（一）康復治療手術后或病情緩解后，患者應進行康復治療，以促進關節(jié)功能的恢復?？祻椭委煱P節(jié)活動度訓練、肌肉力量訓練、平衡訓練等?？祻椭委煈趯I(yè)康復醫(yī)生的指導下進行，循序漸進，避免過度訓練。（二）隨訪定期對患者進行隨訪，了解患者的癥狀、體征和影像學變化，評估治療效果，及時調整治療方案。隨訪時間一般為術后1個月、3個月、6個月、1年，以后每年隨訪1次。九、預防1.控制體重：保持適當的體重可以減輕關節(jié)的負擔，降低骨關節(jié)炎的發(fā)生風險。建議通過合理飲食和適量運動來控制體重。2.避免關節(jié)損傷：在日常生活和運動中，注意保護關節(jié)，避免關節(jié)受到急性創(chuàng)