國家基本藥物臨床應用指南培訓試卷及答案一、選擇題（每題2分，共40分）（一）單項選擇題1.以下哪種藥物不屬于國家基本藥物目錄中的抗生素類藥物（）A.青霉素B.阿奇霉素C.氟康唑D.布洛芬答案：D。解析：布洛芬是解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥，不屬于抗生素類藥物；青霉素、阿奇霉素是常用的抗菌藥物，氟康唑屬于抗真菌藥物，都在國家基本藥物目錄的抗生素相關類別中。2.治療高血壓的藥物硝苯地平的主要作用機制是（）A.抑制血管緊張素轉換酶B.阻滯鈣通道C.阻斷β受體D.利尿答案：B。解析：硝苯地平是鈣通道阻滯劑，通過阻滯鈣通道，使進入細胞內的鈣量減少，導致小動脈平滑肌松弛，血壓下降；抑制血管緊張素轉換酶的是卡托普利等藥物；阻斷β受體的如普萘洛爾等；利尿藥如氫氯噻嗪等。3.缺鐵性貧血患者最常用的治療藥物是（）A.維生素B??B.葉酸C.硫酸亞鐵D.促紅細胞生成素答案：C。解析：硫酸亞鐵是常用的補充鐵劑，用于治療缺鐵性貧血；維生素B??主要用于巨幼細胞貧血中因缺乏維生素B??導致的情況；葉酸用于巨幼細胞貧血中因缺乏葉酸導致的情況；促紅細胞生成素用于腎性貧血等。4.胰島素的主要給藥途徑是（）A.口服B.皮下注射C.肌內注射D.靜脈注射答案：B。解析：胰島素是一種蛋白質類激素，口服會被胃腸道消化酶分解而失效，主要的給藥途徑是皮下注射，可使胰島素緩慢而穩(wěn)定地吸收；肌內注射和靜脈注射一般用于特殊情況，不是常規(guī)給藥途徑。5.治療變異型心絞痛的最佳藥物是（）A.硝酸甘油B.普萘洛爾C.硝苯地平D.美托洛爾答案：C。解析：變異型心絞痛主要是由于冠狀動脈痙攣引起的，硝苯地平是鈣通道阻滯劑，能解除冠狀動脈痙攣，是治療變異型心絞痛的首選藥物；硝酸甘油主要用于緩解各類心絞痛發(fā)作，但不是治療變異型心絞痛的最佳藥物；普萘洛爾和美托洛爾是β受體阻滯劑，可加重冠狀動脈痙攣，不適合用于變異型心絞痛。6.卡托普利最常見的不良反應是（）A.低血壓B.干咳C.高血鉀D.血管神經性水腫答案：B。解析：卡托普利屬于血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI），干咳是其最常見的不良反應，可能與緩激肽等物質在體內蓄積有關；低血壓、高血鉀、血管神經性水腫也是其不良反應，但相對干咳來說發(fā)生率較低。7.治療癲癇大發(fā)作的首選藥物是（）A.苯妥英鈉B.卡馬西平C.乙琥胺D.地西泮答案：A。解析：苯妥英鈉是治療癲癇大發(fā)作的首選藥物之一，能穩(wěn)定細胞膜，阻止癲癇病灶異常放電的擴散；卡馬西平主要用于治療癲癇部分性發(fā)作等；乙琥胺是治療癲癇小發(fā)作的首選藥物；地西泮主要用于癲癇持續(xù)狀態(tài)的急救。8.阿苯達唑的驅蟲作用機制是（）A.抑制蟲體膽堿酯酶，使蟲體麻痹B.抑制蟲體對葡萄糖的攝取，導致蟲體糖原耗竭C.興奮蟲體神經節(jié)，使蟲體肌肉痙攣D.阻斷蟲體神經遞質的傳遞答案：B。解析：阿苯達唑能抑制蟲體對葡萄糖的攝取，導致蟲體糖原耗竭，使蟲體無法生存和繁殖；抑制蟲體膽堿酯酶，使蟲體麻痹的是有機磷類驅蟲藥；興奮蟲體神經節(jié)，使蟲體肌肉痙攣和阻斷蟲體神經遞質傳遞的不是阿苯達唑的作用機制。9.下列哪種藥物可用于解救有機磷農藥中毒（）A.阿托品B.腎上腺素C.去甲腎上腺素D.多巴胺答案：A。解析：阿托品是解救有機磷農藥中毒的重要藥物，能對抗有機磷中毒時的毒蕈堿樣癥狀；腎上腺素主要用于心臟驟停、過敏性休克等的急救；去甲腎上腺素主要用于升高血壓；多巴胺主要用于各種休克的治療。10.糖皮質激素治療嚴重感染時必須合用的藥物是（）A.抗生素B.解熱鎮(zhèn)痛藥C.抗組胺藥D.抗酸藥答案：A。解析：糖皮質激素具有抗炎、抗毒、抗休克等作用，但同時也會抑制機體的免疫功能，降低機體的防御能力。在治療嚴重感染時，必須與足量有效的抗生素合用，以防止感染擴散。解熱鎮(zhèn)痛藥主要用于緩解發(fā)熱和疼痛；抗組胺藥主要用于抗過敏；抗酸藥主要用于治療胃酸過多等疾病。（二）多項選擇題11.國家基本藥物的遴選原則包括（）A.防治必需B.安全有效C.價格合理D.使用方便E.中西藥并重答案：ABCDE。解析：國家基本藥物遴選應當按照防治必需、安全有效、價格合理、使用方便、中西藥并重、基本保障、臨床首選和基層能夠配備的原則，結合我國用藥特點，參照國際經驗，合理確定品種（劑型）和數量。12.阿司匹林的不良反應有（）A.胃腸道反應B.凝血障礙C.水楊酸反應D.過敏反應E.瑞夷綜合征答案：ABCDE。解析：阿司匹林的不良反應包括胃腸道反應，如惡心、嘔吐、胃潰瘍等；抑制血小板聚集，導致凝血障礙；劑量過大時可引起水楊酸反應，表現為頭痛、眩暈等；部分人可出現皮疹等過敏反應；兒童感染病毒性疾病使用阿司匹林時可能誘發(fā)瑞夷綜合征。13.以下屬于抗心律失常藥物的是（）A.利多卡因B.胺碘酮C.維拉帕米D.普萘洛爾E.地高辛答案：ABCDE。解析：利多卡因是Ⅰb類抗心律失常藥，主要用于室性心律失常；胺碘酮是Ⅲ類抗心律失常藥，可用于多種心律失常；維拉帕米是鈣通道阻滯劑，可用于室上性心律失常；普萘洛爾是β受體阻滯劑，可用于多種心律失常的治療；地高辛可用于治療心房顫動、心房撲動及陣發(fā)性室上性心動過速。14.治療糖尿病的藥物有（）A.胰島素B.二甲雙胍C.格列本脲D.阿卡波糖E.羅格列酮答案：ABCDE。解析：胰島素是治療糖尿病最有效的藥物之一；二甲雙胍屬于雙胍類降糖藥，可增加外周組織對葡萄糖的攝取和利用；格列本脲屬于磺酰脲類降糖藥，刺激胰島β細胞分泌胰島素；阿卡波糖屬于α葡萄糖苷酶抑制劑，延緩碳水化合物的吸收；羅格列酮屬于噻唑烷二酮類降糖藥，可增加胰島素敏感性。15.下列關于藥物不良反應的描述，正確的是（）A.藥物不良反應是指合格藥品在正常用法用量下出現的與用藥目的無關的有害反應B.藥物不良反應包括副作用、毒性反應、變態(tài)反應、后遺效應等C.藥物不良反應的發(fā)生與藥物的藥理作用、劑量、患者體質等因素有關D.藥物不良反應不可預知，無法避免E.藥物不良反應的監(jiān)測有助于保障用藥安全答案：ABCE。解析：藥物不良反應是指合格藥品在正常用法用量下出現的與用藥目的無關的有害反應，包括副作用、毒性反應、變態(tài)反應、后遺效應等；其發(fā)生與藥物的藥理作用、劑量、患者體質等因素有關；雖然有些藥物不良反應難以完全預知，但可以通過合理用藥、監(jiān)測等手段減少其發(fā)生，藥物不良反應監(jiān)測有助于及時發(fā)現問題，保障用藥安全，所以D選項錯誤。16.以下哪些藥物可以用于治療消化性潰瘍（）A.奧美拉唑B.枸櫞酸鉍鉀C.克拉霉素D.甲硝唑E.多潘立酮答案：ABCD。解析：奧美拉唑是質子泵抑制劑，能抑制胃酸分泌，促進潰瘍愈合；枸櫞酸鉍鉀是胃黏膜保護劑，可在潰瘍表面形成保護膜；克拉霉素和甲硝唑常用于根除幽門螺桿菌，對于幽門螺桿菌感染相關的消化性潰瘍有治療作用；多潘立酮是促胃腸動力藥，主要用于治療消化不良、腹脹等，一般不用于直接治療消化性潰瘍。17.氨基糖苷類抗生素的不良反應有（）A.耳毒性B.腎毒性C.神經肌肉阻滯作用D.過敏反應E.二重感染答案：ABCD。解析：氨基糖苷類抗生素的不良反應主要包括耳毒性，可引起耳鳴、聽力減退甚至耳聾；腎毒性，可損害腎小管；神經肌肉阻滯作用，導致肌肉麻痹等；過敏反應，可出現皮疹等；二重感染一般是長期使用廣譜抗生素導致的，氨基糖苷類抗生素不屬于廣譜抗生素，較少引起二重感染。18.下列哪些情況需要慎用或禁用糖皮質激素（）A.嚴重精神病B.活動性消化性潰瘍C.骨折D.嚴重高血壓E.糖尿病答案：ABCDE。解析：糖皮質激素可誘發(fā)或加重精神癥狀，所以嚴重精神病患者慎用或禁用；會加重潰瘍，活動性消化性潰瘍患者不宜使用；影響骨折愈合，骨折患者慎用；可使血壓升高、血糖升高，嚴重高血壓和糖尿病患者也需慎用或禁用。19.屬于鎮(zhèn)靜催眠藥的有（）A.苯巴比妥B.地西泮C.艾司唑侖D.佐匹克隆E.氯氮?答案：ABCDE。解析：苯巴比妥是巴比妥類鎮(zhèn)靜催眠藥；地西泮、艾司唑侖、氯氮?屬于苯二氮?類鎮(zhèn)靜催眠藥；佐匹克隆是新型的非苯二氮?類鎮(zhèn)靜催眠藥。20.下列關于藥物相互作用的說法，正確的是（）A.藥物相互作用可發(fā)生在藥物吸收、分布、代謝和排泄的各個過程B.藥物相互作用可能導致藥物療效增強、減弱或產生不良反應C.聯合用藥時應考慮藥物相互作用的影響D.藥物相互作用只發(fā)生在同時使用兩種或兩種以上藥物時E.了解藥物相互作用有助于合理用藥答案：ABCE。解析：藥物相互作用可發(fā)生在藥物的吸收、分布、代謝和排泄等各個過程，可能導致藥物療效增強、減弱或產生不良反應；聯合用藥時必須考慮藥物相互作用的影響；藥物相互作用不僅發(fā)生在同時使用兩種或兩種以上藥物時，先后使用不同藥物也可能發(fā)生；了解藥物相互作用有助于避免不良相互作用，實現合理用藥，所以D選項錯誤。二、填空題（每題2分，共20分）1.國家基本藥物制度是對基本藥物的（遴選）、生產、流通、使用、定價、報銷、監(jiān)測評價等環(huán)節(jié)實施有效管理的制度。2.青霉素最嚴重的不良反應是（過敏性休克），一旦發(fā)生應立即皮下或肌內注射（腎上腺素）進行搶救。3.硝酸甘油的主要不良反應有（搏動性頭痛）、（面部潮紅）、體位性低血壓等。4.抗高血壓藥物中，血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑的代表藥物是（氯沙坦）。5.治療軍團菌感染的首選藥物是（紅霉素）。6.維生素K可用于治療（維生素K缺乏）引起的出血。7.抗癲癇藥物中，（丙戊酸鈉）對各型癲癇都有一定療效。8.糖皮質激素的“四抗”作用是指抗炎、（抗毒）、（抗休克）、（抗過敏）。9.磺酰脲類降糖藥的作用機制主要是刺激（胰島β細胞）分泌胰島素。10.治療滴蟲性陰道炎的首選藥物是（甲硝唑）。三、判斷題（每題1分，共10分）1.國家基本藥物目錄中的藥物都是低價藥。（×）解析：國家基本藥物目錄中的藥物是根據防治必需、安全有效等原則遴選出來的，并不都是低價藥，也有一些療效好、安全性高但價格并不低的藥物。2.阿司匹林可用于預防心肌梗死。（√）解析：阿司匹林具有抗血小板聚集作用，可防止血栓形成，常用于預防心肌梗死等血栓性疾病。3.所有抗生素都可以通過口服給藥。（×）解析：有些抗生素的性質不穩(wěn)定，口服后會被胃腸道消化酶破壞或吸收不佳，如青霉素G口服易被胃酸破壞，一般采用注射給藥；還有一些抗生素刺激性較大，不宜口服，所以不是所有抗生素都可以口服給藥。4.胰島素可以降低血糖，因此使用胰島素不會出現高血糖的情況。（×）解析：在使用胰島素過程中，如果劑量不足、患者飲食不規(guī)律、同時存在應急狀態(tài)等，仍可能出現高血糖的情況；而且在胰島素治療中還可能出現低血糖后的反跳性高血糖（Somogyi效應）。5.麻黃堿可用于治療支氣管哮喘急性發(fā)作。（×）解析：麻黃堿作用緩慢、溫和而持久，一般不用于支氣管哮喘急性發(fā)作的治療，急性發(fā)作通常使用作用迅速的β?受體激動劑如沙丁胺醇等。6.地高辛的治療窗較寬，使用時不易發(fā)生中毒。（×）解析：地高辛的治療窗較窄，治療劑量和中毒劑量接近，使用時容易發(fā)生中毒，需要密切監(jiān)測血藥濃度和患者的反應。7.氯霉素可引起灰嬰綜合征，新生兒禁用。（√）解析：新生兒尤其是早產兒，肝臟葡萄糖醛酸結合能力差，氯霉素在體內蓄積可導致灰嬰綜合征，所以新生兒禁用氯霉素。8.奧美拉唑可以抑制胃酸分泌，因此可以長期大量使用。（×）解析：奧美拉唑雖然能有效抑制胃酸分泌，但長期大量使用可能會導致一些不良反應，如維生素B??吸收減少、骨折風險增加等，所以不能長期大量使用，應根據病情合理使用。9.抗組胺藥可以完全治愈過敏性疾病。（×）解析：抗組胺藥主要是通過阻斷組胺受體來緩解過敏性疾病的癥狀，如瘙癢、皮疹、打噴嚏等，但不能從根本上治愈過敏性疾病，因為過敏性疾病與機體的免疫狀態(tài)等多種因素有關。10.藥物的劑量越大，療效越好，不良反應越小。（×）解析：一般情況下，在一定范圍內增加藥物劑量可增強療效，但超過一定限度后，療效可能不再增加，反而不良反應會明顯增加，所以不是劑量越大療效越好、不良反應越小。四、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述國家基本藥物制度的意義。答：國家基本藥物制度具有多方面的重要意義：保障基本醫(yī)療需求：國家基本藥物目錄是根據臨床治療的基本需求遴選出來的，涵蓋了治療各類常見疾病的藥物，能夠滿足民眾基本的醫(yī)療用藥需求，使大多數疾病在基層醫(yī)療機構就能得到有效的藥物治療。促進合理用藥：基本藥物制度對藥物的遴選、使用等有嚴格的規(guī)范和指導原則。臨床醫(yī)生按照基本藥物的使用指南和規(guī)范用藥，可以避免過度用藥、濫用藥物等不合理用藥現象，提高藥物治療的安全性和有效性。降低醫(yī)療費用：基本藥物的生產、采購、流通等環(huán)節(jié)都有相應的政策保障，能夠有效降低藥物的成本和價格?；颊呤褂没舅幬锟梢詼p少醫(yī)療支出，同時也能降低醫(yī)?；鸬闹Ц秹毫?，減輕社會和民眾的醫(yī)療負擔。推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革：國家基本藥物制度是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要組成部分，它與醫(yī)療保障制度、藥品供應保障體系等相互關聯、相互促進。通過實施基本藥物制度，可以推動醫(yī)療衛(wèi)生機構的綜合改革，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力，促進分級診療制度的建立和完善。保證藥品質量：基本藥物的生產和質量監(jiān)管有嚴格的標準和要求。生產企業(yè)必須按照國家藥品標準進行生產，藥品監(jiān)管部門加強對基本藥物的質量監(jiān)督檢查，確?；舅幬锏馁|量安全可靠。2.簡述抗菌藥物的合理使用原則。答：抗菌藥物的合理使用原則主要包括以下幾個方面：嚴格掌握適應證：應根據患者的癥狀、體征及實驗室檢查結果，初步診斷為細菌性感染者以及經病原檢查確診為細菌性感染者方有指征應用抗菌藥物；由真菌、結核分枝桿菌、非結核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲等病原微生物所致的感染亦有指征應用抗菌藥物。缺乏細菌及上述病原微生物感染的證據，診斷不能成立者，以及病毒性感染者，均無指征應用抗菌藥物。盡早查明感染病原：在開始抗菌治療前，應及時留取相應合格標本（如血液、痰液等）送病原學檢查，以盡早明確病原菌和藥敏結果，并據此調整抗菌藥物治療方案。對于病情嚴重者，在送驗標本后可先根據經驗給予抗菌藥物治療。按照藥物的抗菌作用特點及其體內過程特點選擇用藥：各種抗菌藥物的藥效學（抗菌譜和抗菌活性）和人體藥代動力學（吸收、分布、代謝和排泄過程）特點不同，因此各有不同的臨床適應證。臨床醫(yī)師應根據各種抗菌藥物的特點，按臨床適應證正確選用抗菌藥物。綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂抗菌治療方案：品種選擇：根據病原菌種類及藥敏結果選用抗菌藥物。給藥劑量：按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥。治療重癥感染（如敗血癥、感染性心內膜炎等）和抗菌藥物不易達到的部位的感染（如中樞神經系統(tǒng)感染等），抗菌藥物劑量宜較大（治療劑量范圍高限）；而治療單純性下尿路感染時，由于多數藥物尿藥濃度遠高于血藥濃度，則可應用較小劑量（治療劑量范圍低限）。給藥途徑：輕癥感染可接受口服給藥者，應選用口服吸收完全的抗菌藥物，不必采用靜脈或肌內注射給藥。重癥感染、全身性感染患者初始治療應予靜脈給藥，以確保藥效；病情好轉能口服時應及早轉為口服給藥。給藥次數：為保證藥物在體內能最大地發(fā)揮藥效，殺滅感染灶病原菌，應根據藥代動力學和藥效學相結合的原則給藥。青霉素類、頭孢菌素類和其他β內酰胺類、紅霉素、克林霉素等消除半衰期短者，應一日多次給藥。氟喹諾酮類、氨基糖苷類等可一日給藥一次（重癥感染者例外）。療程：抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后7296小時，特殊情況，妥善處理。但是，敗血癥、感染性心內膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎、深部真菌病、結核病等需較長的療程方能徹底治愈，并防止復發(fā)。聯合使用抗菌藥物要有明確指征：單一藥物可有效治療的感染，不需聯合用藥，僅在下列情況時有指征聯合用藥：原菌尚未查明的嚴重感染，包括免疫缺陷者的嚴重感染。單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染。單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內膜炎或敗血癥等重癥感染。需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產生耐藥性的感染，如結核病、深部真菌病。由于藥物協同抗菌作用，聯合用藥時應將毒性大的抗菌藥物劑量減少。五、病例分析題（10分）患者，男，56歲。有高血壓病史10年，平時血壓控制不佳，波動在160180/90100mmHg之間。近來出現頭痛、頭暈加重，伴心悸、胸悶。體格檢查：血壓180/105mmHg，心率90次/分，心肺聽診未見明顯異常。實驗室檢查：血肌酐130μmol/L，尿素氮7.8mmol/L。心電圖示：左心室肥厚。診斷為高血壓病3級（極高危）。請為該患者制定一個合理的藥物治療方案，并說明理由。答：藥物治療方案1.血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）：可選用卡托普利