壓瘡的預(yù)防和處理試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于壓瘡的定義，最準(zhǔn)確的描述是（）A.皮膚因摩擦導(dǎo)致的破損B.局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而引起的組織破損和壞死C.皮膚因潮濕刺激出現(xiàn)的紅腫D.皮下組織因外力撞擊導(dǎo)致的淤血答案：B解析：壓瘡的核心機(jī)制是局部組織長期受壓引發(fā)的缺血性損傷，選項(xiàng)B完整概括了病理過程；A（摩擦）、C（潮濕）是誘發(fā)因素而非本質(zhì)，D（撞擊）屬于創(chuàng)傷，與壓瘡無關(guān)。2.根據(jù)NPUAP/EPUAP2019年最新分期標(biāo)準(zhǔn)，“局部皮膚完整，出現(xiàn)非蒼白性發(fā)紅，指壓不褪色”屬于壓瘡（）A.1期B.2期C.3期D.4期答案：A解析：1期壓瘡的特征是皮膚完整但出現(xiàn)持續(xù)的非蒼白性紅斑（指壓不褪色），提示可逆性損傷；2期為部分皮層缺失（水皰或表淺潰瘍），3期為全層皮膚缺失（可見脂肪），4期為全層組織缺失（暴露肌肉/骨骼）。3.下列哪項(xiàng)是壓瘡發(fā)生的最主要危險因素？（）A.年齡≥65歲B.大小便失禁C.持續(xù)壓力≥毛細(xì)血管閉合壓（32mmHg）D.低蛋白血癥答案：C解析：壓力是壓瘡發(fā)生的直接原因，當(dāng)局部壓力超過毛細(xì)血管閉合壓（約32mmHg）時，組織血流中斷，持續(xù)2小時以上即可導(dǎo)致不可逆損傷；其他選項(xiàng)（年齡、失禁、低蛋白）是促進(jìn)因素，但非核心原因。4.對長期臥床患者進(jìn)行壓瘡風(fēng)險評估時，最常用的量表是（）A.Glasgow昏迷量表B.Braden量表C.Norton量表D.APACHEII量表答案：B解析：Braden量表是國際通用的壓瘡風(fēng)險評估工具，通過感覺、潮濕、活動力、移動力、營養(yǎng)、摩擦力和剪切力6個維度評分（總分6-23分，≤18分提示風(fēng)險）；Glasgow用于昏迷評估，Norton已逐漸被Braden取代，APACHEII用于危重癥評分。5.預(yù)防壓瘡時，常規(guī)建議的翻身間隔時間是（）A.每1小時1次B.每2小時1次C.每3小時1次D.每4小時1次答案：B解析：《壓瘡預(yù)防與管理臨床實(shí)踐指南》推薦，對于高風(fēng)險患者，應(yīng)每2小時翻身1次；若使用特殊減壓床墊（如交替充氣床墊），可延長至3-4小時，但需結(jié)合個體情況調(diào)整。6.下列哪種體位最易導(dǎo)致骶尾部壓瘡？（）A.仰臥位B.側(cè)臥位（30°）C.俯臥位D.坐位答案：A解析：仰臥位時，骶尾部是主要承重點(diǎn)，壓力集中；側(cè)臥位（30°）可分散壓力，降低風(fēng)險；俯臥位主要受壓點(diǎn)為髖部和膝部，坐位主要受壓點(diǎn)為坐骨結(jié)節(jié)。7.壓瘡患者出現(xiàn)“全層皮膚缺失，可見脂肪組織，但未暴露肌肉、肌腱或骨骼”，屬于（）A.1期B.2期C.3期D.4期答案：C解析：3期壓瘡的特征是全層皮膚缺失，皮下脂肪可見，但未累及深層組織（如肌肉、骨骼）；4期則會暴露肌肉或骨骼，甚至出現(xiàn)竇道或潛行。8.對于2期壓瘡（部分皮層缺失），最適宜的創(chuàng)面處理方法是（）A.直接暴露創(chuàng)面B.使用含碘消毒液反復(fù)擦拭C.覆蓋水膠體敷料D.清創(chuàng)后填充藻酸鹽敷料答案：C解析：2期壓瘡為表淺潰瘍（如水皰破裂），需保持創(chuàng)面濕潤環(huán)境以促進(jìn)愈合，水膠體敷料可吸收滲液、保護(hù)創(chuàng)面；直接暴露會導(dǎo)致干燥結(jié)痂（延遲愈合），含碘消毒液可能刺激正常組織，藻酸鹽敷料適用于滲液較多的深層創(chuàng)面。9.下列哪項(xiàng)不屬于壓瘡的“易患部位”？（）A.枕骨粗隆B.肩胛骨C.內(nèi)踝D.腹部答案：D解析：壓瘡易患部位為骨隆突處（如枕骨、肩胛骨、骶尾、坐骨結(jié)節(jié)、內(nèi)外踝、足跟等），腹部無明顯骨突，除非因醫(yī)療設(shè)備（如約束帶）壓迫，否則不易發(fā)生。10.評估患者“移動力”時，Braden量表將“完全無法自主移動”定義為（）A.1分B.2分C.3分D.4分答案：A解析：Braden量表中，移動力評分標(biāo)準(zhǔn)：完全無法移動（1分）、嚴(yán)重受限（2分）、輕度受限（3分）、無受限（4分）。評分越低，風(fēng)險越高。11.關(guān)于剪切力的描述，錯誤的是（）A.由重力和摩擦力共同作用產(chǎn)生B.可導(dǎo)致深層組織損傷早于表皮C.半臥位（床頭抬高＞30°）會增加骶尾部剪切力D.使用氣墊床可完全消除剪切力答案：D解析：剪切力是兩層組織間的相對滑動（如皮膚與骨骼），氣墊床可分散壓力但無法完全消除剪切力；半臥位時，身體下滑與床單摩擦?xí)a(chǎn)生剪切力，是壓瘡的重要誘因。12.壓瘡患者出現(xiàn)“創(chuàng)面有腐肉，無法判斷組織缺失深度”，應(yīng)歸為（）A.不可分期壓瘡B.深部組織損傷期C.3期壓瘡D.4期壓瘡答案：A解析：不可分期壓瘡的定義是全層皮膚/組織缺失，創(chuàng)面被腐肉或焦痂覆蓋，無法判斷實(shí)際深度；深部組織損傷期表現(xiàn)為局部皮膚完整但顏色改變（紫斑或血皰），提示深層組織損傷。13.預(yù)防壓瘡時，“使用軟枕墊高下肢”的主要目的是（）A.促進(jìn)下肢血液循環(huán)B.減少足跟與床面的接觸C.防止髖關(guān)節(jié)脫位D.降低骶尾部壓力答案：B解析：仰臥位時，足跟是易受壓部位，使用軟枕墊高下肢可使足跟懸空，避免直接接觸床面；促進(jìn)血液循環(huán)是間接作用，并非主要目的。14.壓瘡患者營養(yǎng)支持的重點(diǎn)是補(bǔ)充（）A.碳水化合物B.維生素CC.蛋白質(zhì)和鋅D.脂肪答案：C解析：壓瘡愈合需要大量蛋白質(zhì)（修復(fù)組織）和鋅（促進(jìn)細(xì)胞再生），低蛋白血癥是壓瘡的獨(dú)立危險因素；維生素C可輔助膠原蛋白合成，但非“重點(diǎn)”。15.對“深部組織損傷期”壓瘡的處理，錯誤的是（）A.避免受壓B.使用透明敷料保護(hù)C.積極清創(chuàng)去除血皰D.監(jiān)測創(chuàng)面變化答案：C解析：深部組織損傷期（皮膚完整但出現(xiàn)紫斑或血皰）的處理原則是保護(hù)創(chuàng)面、避免受壓，血皰不宜主動清創(chuàng)（可能加重?fù)p傷），應(yīng)保持完整或無菌抽吸后覆蓋敷料。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.壓瘡的主要誘發(fā)因素包括（）A.壓力B.剪切力C.摩擦力D.潮濕答案：ABCD解析：壓力（直接原因）、剪切力（深層損傷）、摩擦力（表皮損傷）、潮濕（削弱皮膚屏障）均是壓瘡的核心誘因。2.Braden量表評估的維度包括（）A.感覺B.營養(yǎng)C.活動力D.社會支持答案：ABC解析：Braden量表包含6個維度：感覺、潮濕、活動力、移動力、營養(yǎng)、摩擦力和剪切力；社會支持不屬于評估內(nèi)容。3.預(yù)防壓瘡的“六勤”措施包括（）A.勤觀察B.勤翻身C.勤按摩D.勤更換答案：ABD解析：“六勤”指勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換；但需注意，已發(fā)紅的皮膚禁止按摩（可能加重?fù)p傷）。4.關(guān)于壓瘡分期的描述，正確的有（）A.1期壓瘡皮膚完整，紅斑指壓褪色B.2期壓瘡為全層皮膚缺失C.3期壓瘡可見脂肪組織D.4期壓瘡可暴露骨骼答案：CD解析：1期紅斑指壓不褪色（提示缺血），2期為部分皮層缺失（非全層），3期可見脂肪，4期暴露肌肉/骨骼。5.適合壓瘡創(chuàng)面的敷料類型包括（）A.水膠體敷料（如康惠爾）B.藻酸鹽敷料（如優(yōu)拓）C.泡沫敷料（如愛康膚）D.酒精紗布答案：ABC解析：水膠體（促進(jìn)愈合）、藻酸鹽（吸收滲液）、泡沫（緩沖壓力）均為常用壓瘡敷料；酒精紗布會破壞創(chuàng)面環(huán)境，不宜使用。6.長期臥床患者預(yù)防壓瘡的措施包括（）A.使用氣墊床或凝膠墊B.保持床單清潔干燥無褶皺C(jī).每日檢查皮膚2次以上D.床頭抬高不超過30°答案：ABCD解析：氣墊床分散壓力，清潔床單減少摩擦，皮膚檢查早期發(fā)現(xiàn)問題，床頭抬高≤30°降低剪切力，均為有效預(yù)防措施。7.壓瘡患者出現(xiàn)感染時，可能的表現(xiàn)有（）A.創(chuàng)面滲液增多、有異味B.周圍皮膚紅腫熱痛C.體溫升高D.白細(xì)胞計數(shù)升高答案：ABCD解析：感染的典型表現(xiàn)包括局部（滲液、異味、紅腫）和全身（發(fā)熱、白細(xì)胞升高）癥狀。8.關(guān)于壓瘡患者的營養(yǎng)支持，正確的有（）A.每日蛋白質(zhì)攝入量≥1.25-1.5g/kgB.補(bǔ)充維生素C和鋅C.鼓勵少食多餐D.嚴(yán)重營養(yǎng)不良者需腸內(nèi)/腸外營養(yǎng)答案：ABCD解析：高蛋白質(zhì)（促進(jìn)修復(fù)）、維生素C（膠原合成）、鋅（細(xì)胞再生）是關(guān)鍵；少食多餐提高耐受性，嚴(yán)重者需人工營養(yǎng)支持。9.下列哪些情況提示壓瘡風(fēng)險升高？（）A.Braden評分12分B.大小便失禁C.血紅蛋白70g/LD.意識昏迷答案：ABCD解析：Braden≤18分即有風(fēng)險（12分屬高風(fēng)險），失禁（潮濕）、貧血（缺氧）、昏迷（無法自主移動）均增加壓瘡風(fēng)險。10.處理3期壓瘡的原則包括（）A.清除壞死組織（清創(chuàng)）B.控制感染C.保持創(chuàng)面濕潤D.促進(jìn)肉芽生長答案：ABCD解析：3期壓瘡需清創(chuàng)（去除腐肉）、控制感染（避免惡化）、濕潤環(huán)境（加速愈合）、促進(jìn)肉芽（為上皮覆蓋做準(zhǔn)備）。三、判斷題（每題1分，共10分）1.壓瘡僅發(fā)生在臥床患者。（）答案：×解析：坐位患者（如輪椅使用者）的坐骨結(jié)節(jié)也是壓瘡高發(fā)部位。2.使用氣墊床可以完全替代翻身。（）答案：×解析：氣墊床可分散壓力，但無法完全替代翻身（2小時翻身是基礎(chǔ)措施）。3.1期壓瘡的紅斑在解除壓力后30分鐘內(nèi)可消退。（）答案：×解析：1期壓瘡的紅斑為“非蒼白性發(fā)紅”，指壓不褪色，解除壓力后持續(xù)存在（提示不可逆損傷）。4.壓瘡創(chuàng)面出現(xiàn)腐肉時，應(yīng)立即手術(shù)清創(chuàng)。（）答案：×解析：需評估患者全身狀況（如凝血功能、感染控制），部分情況可采用自溶清創(chuàng)（敷料覆蓋）或酶學(xué)清創(chuàng)，并非全部手術(shù)。5.大小便失禁患者應(yīng)每日用肥皂反復(fù)清洗臀部。（）答案：×解析：肥皂可能破壞皮膚屏障，建議使用pH中性的清潔劑，清洗后涂抹皮膚保護(hù)劑（如凡士林）。6.壓瘡的“潛行”是指創(chuàng)面邊緣向周圍擴(kuò)展。（）答案：×解析：“潛行”指創(chuàng)面底部與周圍皮膚分離形成的腔隙（如隧道），而非邊緣擴(kuò)展。7.低蛋白血癥患者更易發(fā)生壓瘡且愈合困難。（）答案：√解析：蛋白質(zhì)是組織修復(fù)的原料，低蛋白導(dǎo)致創(chuàng)面愈合延遲，且皮膚彈性下降，更易受壓損傷。8.深部組織損傷期壓瘡的皮膚表面可能完整。（）答案：√解析：深部組織損傷期表現(xiàn)為皮膚完整但顏色改變（紫斑或血皰），提示深層組織缺血。9.按摩骨隆突處皮膚可以預(yù)防壓瘡。（）答案：×解析：已存在缺血的皮膚（如1期壓瘡）按摩會加重?fù)p傷，健康皮膚按摩無明確預(yù)防作用。10.壓瘡愈合后，原部位仍需重點(diǎn)保護(hù)。（）答案：√解析：愈合后的皮膚脆弱，再次受壓易復(fù)發(fā)，需持續(xù)預(yù)防。四、填空題（每題2分，共20分）1.壓瘡的核心病理機(jī)制是局部組織長期受壓導(dǎo)致__________障礙。答案：血液循環(huán)2.Braden量表的最低評分是__________分，提示極高風(fēng)險。答案：63.預(yù)防壓瘡時，側(cè)臥位的最佳角度是__________，以分散壓力。答案：30°4.2期壓瘡的典型表現(xiàn)是部分皮層缺失，形成__________或表淺潰瘍。答案：水皰5.不可分期壓瘡的特征是創(chuàng)面被__________或焦痂覆蓋，無法判斷深度。答案：腐肉6.壓瘡患者出現(xiàn)“暴露骨骼或肌腱”，屬于__________期壓瘡。答案：47.評估壓瘡風(fēng)險時，“潮濕”維度需考慮患者皮膚受__________刺激的頻率。答案：汗液/尿液/糞便8.壓瘡創(chuàng)面滲液較多時，應(yīng)選擇__________敷料（如藻酸鹽）以吸收滲液。答案：高吸收性9.預(yù)防壓瘡的“三短”指指甲短、__________短、胡須短。答案：頭發(fā)10.壓瘡患者營養(yǎng)支持中，每日熱量需求建議為__________kcal/kg。答案：30-35五、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述壓瘡的主要危險因素（至少5項(xiàng)）。答案：（1）力學(xué)因素：壓力（持續(xù)＞32mmHg）、剪切力、摩擦力；（2）局部皮膚狀態(tài)：潮濕（汗液、失禁）、皮膚脆弱；（3）全身因素：營養(yǎng)障礙（低蛋白血癥）、貧血、脫水；（4）活動與移動能力：癱瘓、昏迷、疼痛導(dǎo)致無法自主移動；（5）年齡：老年人皮膚彈性下降，修復(fù)能力弱；（6）疾病因素：糖尿病（周圍神經(jīng)病變）、血管性疾?。ㄑ髡系K）。2.列舉預(yù)防壓瘡的5項(xiàng)具體措施。答案：（1）定期翻身：每2小時1次，使用30°側(cè)臥位；（2）使用減壓工具：氣墊床、凝膠墊、軟枕（懸空足跟/踝部）；（3）保持皮膚清潔干燥：及時清理汗液/尿液，使用皮膚保護(hù)劑；（4）評估與觀察：每日檢查皮膚，使用Braden量表動態(tài)評估；（5）營養(yǎng)支持：高蛋白（1.25-1.5g/kg）、維生素C、鋅的補(bǔ)充；（6）減少摩擦力和剪切力：床單平整無褶皺，床頭抬高≤30°。3.簡述各期壓瘡的處理原則（1-4期）。答案：（1）1期：解除壓力，保護(hù)皮膚，避免摩擦/潮濕，觀察紅斑變化；（2）2期：保護(hù)創(chuàng)面，使用水膠體/透明敷料保持濕潤環(huán)境，避免感染；（3）3期：清創(chuàng)（去除腐肉），控制感染（根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)選擇抗生素），使用藻酸鹽/泡沫敷料吸收滲液，促進(jìn)肉芽生長；（4）4期：徹底清創(chuàng)（必要時手術(shù)），處理潛行/竇道（填充敷料），控制感染，考慮皮瓣移植（嚴(yán)重者）。4.簡述Braden量表的評估維度及評分意義。答案：Braden量表包含6個維度：（1）感覺（對壓迫相關(guān)不適的感知能力）；（2）潮濕（皮膚暴露于潮濕的頻率）；（3）活動力（身體活動程度）；（4）移動力（改變體位的能力）；（5）營養(yǎng)（攝入情況）；（6）摩擦力和剪切力（潛在損傷風(fēng)險）。評分范圍6-23分：≤18分提示壓瘡風(fēng)險（15-18分低風(fēng)險，13-14分中風(fēng)險，10-12分高風(fēng)險，≤9分極高風(fēng)險）。5.如何判斷壓瘡創(chuàng)面是否發(fā)生感染？答案：（1）局部表現(xiàn)：創(chuàng)面滲液增多（膿性、異味），周圍皮膚紅腫熱痛，觸痛明顯，肉芽組織蒼白/壞死；（2）全身表現(xiàn)：體溫升高（＞38.5℃），白細(xì)胞計數(shù)升高（＞10×10?/L），C反應(yīng)蛋白升高；（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)（≥10?CFU/g組織提示感染），血培養(yǎng)（懷疑敗血癥時）；（4）其他：患者出現(xiàn)乏力、食欲減退等全身癥狀。六、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男，78歲，因“腦梗死”臥床3周，神志清楚，左側(cè)肢體偏癱，大小便失禁，每日進(jìn)食量約300ml流質(zhì)（家屬喂食）。查體：骶尾部皮膚發(fā)紅，范圍4cm×5cm，指壓不褪色，未破損。問題：（1）該患者骶尾部皮膚改變屬于壓瘡哪一期？（2）分析患者發(fā)生壓瘡的主要危險因素。（3）提出針對性的預(yù)防措施。答案：（1）1期壓瘡（皮膚完整，非蒼白性紅斑，指壓不褪色）。（2）危險因素：①力學(xué)因素：長期臥床導(dǎo)致骶尾部持續(xù)受壓；②移動力下降：左側(cè)偏癱，無法自主改變體位；③潮濕：大小便失禁，皮膚長期受尿液/糞便刺激；④營養(yǎng)障礙：進(jìn)食量少（流質(zhì)300ml/d），可能存在低蛋白血癥；⑤年齡：78歲，皮膚彈性及修