精神科重癥監(jiān)護(hù)室工作制度及技術(shù)操作規(guī)范精神科重癥監(jiān)護(hù)室工作制度人員管理1.醫(yī)護(hù)人員資質(zhì)要求精神科重癥監(jiān)護(hù)室（PICU）的醫(yī)生應(yīng)具備精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，且經(jīng)過(guò)至少2年以上精神科臨床工作鍛煉，熟悉各類(lèi)精神障礙的診斷、治療及急危重癥的處理。護(hù)士應(yīng)具備護(hù)士執(zhí)業(yè)資格，經(jīng)過(guò)精神科專(zhuān)科培訓(xùn)，且有1年以上精神科臨床工作經(jīng)驗(yàn)，熟練掌握精神科護(hù)理技能和急救操作技術(shù)。2.人員培訓(xùn)定期組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技能培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括精神科急危重癥的診斷與治療進(jìn)展、新的護(hù)理理念和技術(shù)、急救設(shè)備的使用與維護(hù)等。每季度進(jìn)行一次理論考核和技能操作考核，考核成績(jī)納入個(gè)人績(jī)效評(píng)估。3.人員排班根據(jù)PICU的工作特點(diǎn)和患者數(shù)量，合理安排醫(yī)護(hù)人員排班。實(shí)行24小時(shí)值班制，確保每班有足夠的醫(yī)護(hù)人員在崗。每班至少配備1名醫(yī)生和23名護(hù)士，值班醫(yī)生和護(hù)士應(yīng)堅(jiān)守崗位，不得擅自離崗?；颊呤罩喂芾?.收治標(biāo)準(zhǔn)有嚴(yán)重的自傷、自殺、傷人、毀物行為，經(jīng)藥物及心理治療效果不佳者。急性起病，病情嚴(yán)重，出現(xiàn)意識(shí)障礙、嚴(yán)重的興奮躁動(dòng)、木僵等癥狀，需要嚴(yán)密觀察和監(jiān)護(hù)者。伴有嚴(yán)重的軀體疾病，如心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等，需要在精神科治療的同時(shí)進(jìn)行軀體狀況監(jiān)測(cè)和處理者。接受特殊治療（如電休克治療、約束保護(hù)等）后需要密切觀察的患者。2.收治流程患者由精神科病房或急診科醫(yī)生評(píng)估符合收治標(biāo)準(zhǔn)后，填寫(xiě)PICU收治申請(qǐng)單，經(jīng)PICU醫(yī)生會(huì)診同意后，由原病房護(hù)士護(hù)送患者至PICU，并與PICU護(hù)士進(jìn)行床旁交接，內(nèi)容包括患者的病情、治療情況、護(hù)理要點(diǎn)等。3.出院標(biāo)準(zhǔn)患者的精神癥狀明顯緩解，自傷、自殺、傷人等危險(xiǎn)行為消失。意識(shí)清楚，生命體征平穩(wěn)，能夠配合治療和護(hù)理。軀體疾病得到有效控制，無(wú)需在PICU繼續(xù)監(jiān)護(hù)者。4.出院流程PICU醫(yī)生根據(jù)患者的病情決定出院時(shí)間，開(kāi)具出院醫(yī)囑。護(hù)士為患者辦理出院手續(xù)，進(jìn)行出院指導(dǎo)，包括藥物的服用方法、注意事項(xiàng)、復(fù)診時(shí)間等，并護(hù)送患者至原病房或家屬處。藥品管理1.藥品配備PICU應(yīng)配備常用的精神科藥物和急救藥品，如抗精神病藥物、抗抑郁藥物、抗躁狂藥物、鎮(zhèn)靜催眠藥物、呼吸興奮劑、強(qiáng)心劑等。藥品的品種和數(shù)量應(yīng)根據(jù)科室的實(shí)際需求和患者的病情進(jìn)行合理調(diào)整。2.藥品存放藥品應(yīng)分類(lèi)存放，標(biāo)識(shí)清晰。急救藥品應(yīng)放置在專(zhuān)用的急救藥品柜內(nèi)，定位放置，保持一定的基數(shù)，定期檢查和補(bǔ)充，確保藥品的質(zhì)量和數(shù)量。毒、麻、精神藥品應(yīng)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理，實(shí)行專(zhuān)人負(fù)責(zé)、專(zhuān)柜加鎖、專(zhuān)用賬冊(cè)、專(zhuān)用處方、專(zhuān)冊(cè)登記。3.藥品使用醫(yī)生根據(jù)患者的病情開(kāi)具醫(yī)囑，護(hù)士嚴(yán)格按照醫(yī)囑給藥。給藥前應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，確保用藥安全。用藥過(guò)程中應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，如出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并進(jìn)行處理。4.藥品盤(pán)點(diǎn)每月對(duì)PICU的藥品進(jìn)行一次盤(pán)點(diǎn)，檢查藥品的數(shù)量、質(zhì)量和有效期，及時(shí)清理過(guò)期、變質(zhì)的藥品。盤(pán)點(diǎn)結(jié)果應(yīng)記錄在案，如有差異應(yīng)及時(shí)查找原因并進(jìn)行處理。設(shè)備管理1.設(shè)備配備PICU應(yīng)配備必要的急救設(shè)備和監(jiān)護(hù)設(shè)備，如心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、呼吸機(jī)、洗胃機(jī)、吸引器等。設(shè)備的性能和質(zhì)量應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，定期進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)。2.設(shè)備使用醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟悉各種設(shè)備的性能、操作方法和注意事項(xiàng)，嚴(yán)格按照操作規(guī)程使用設(shè)備。使用前應(yīng)檢查設(shè)備的性能是否良好，使用后應(yīng)及時(shí)清理和消毒，保持設(shè)備的整潔。3.設(shè)備維護(hù)建立設(shè)備維護(hù)檔案，定期對(duì)設(shè)備進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)。設(shè)備出現(xiàn)故障時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知設(shè)備科進(jìn)行維修，并做好記錄。定期對(duì)設(shè)備進(jìn)行性能檢測(cè)和校準(zhǔn)，確保設(shè)備的準(zhǔn)確性和可靠性。4.設(shè)備盤(pán)點(diǎn)每季度對(duì)PICU的設(shè)備進(jìn)行一次盤(pán)點(diǎn)，檢查設(shè)備的數(shù)量、狀態(tài)和使用情況。盤(pán)點(diǎn)結(jié)果應(yīng)記錄在案，如有差異應(yīng)及時(shí)查找原因并進(jìn)行處理。安全管理1.環(huán)境安全PICU的環(huán)境應(yīng)安全、舒適、整潔，地面應(yīng)防滑，門(mén)窗應(yīng)牢固，無(wú)安全隱患。病房?jī)?nèi)的設(shè)施應(yīng)無(wú)尖銳、易碎物品，防止患者自傷或傷人。定期對(duì)病房的設(shè)施和設(shè)備進(jìn)行檢查和維護(hù)，確保其正常運(yùn)行。2.患者安全加強(qiáng)對(duì)患者的安全管理，密切觀察患者的病情變化和行為表現(xiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理安全隱患。對(duì)有自傷、自殺、傷人等危險(xiǎn)行為的患者，應(yīng)采取相應(yīng)的防護(hù)措施，如約束保護(hù)、專(zhuān)人陪護(hù)等。嚴(yán)格執(zhí)行探視制度，限制探視人數(shù)和時(shí)間，防止探視人員將危險(xiǎn)物品帶入病房。3.醫(yī)護(hù)人員安全加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的安全教育，提高安全意識(shí)。醫(yī)護(hù)人員在工作中應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意自身安全。遇到突發(fā)事件時(shí)，應(yīng)保持冷靜，及時(shí)采取有效的應(yīng)對(duì)措施，確保自身和患者的安全。消毒隔離管理1.病房消毒PICU病房應(yīng)每日進(jìn)行通風(fēng)換氣，保持空氣清新。地面、桌面等物體表面應(yīng)每日用含氯消毒劑擦拭消毒。病房?jī)?nèi)的床單、被套、枕套等應(yīng)每周更換12次，如有污染應(yīng)及時(shí)更換。2.醫(yī)療器械消毒醫(yī)療器械應(yīng)按照消毒技術(shù)規(guī)范進(jìn)行消毒和滅菌?？芍貜?fù)使用的醫(yī)療器械應(yīng)在使用后及時(shí)清洗、消毒或滅菌，備用的醫(yī)療器械應(yīng)保持清潔干燥。一次性醫(yī)療器械應(yīng)按照規(guī)定進(jìn)行處理，不得重復(fù)使用。3.感染監(jiān)測(cè)定期對(duì)PICU的空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員的手等進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理感染隱患。對(duì)感染患者應(yīng)采取隔離措施，防止交叉感染。文書(shū)管理1.病歷書(shū)寫(xiě)醫(yī)生應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、完整地書(shū)寫(xiě)病歷，記錄患者的病情變化、治療經(jīng)過(guò)、護(hù)理措施等。病歷書(shū)寫(xiě)應(yīng)符合《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》的要求，使用規(guī)范的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)和文字。2.護(hù)理記錄護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的病情和護(hù)理情況，及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄護(hù)理記錄單。護(hù)理記錄應(yīng)包括患者的生命體征、病情觀察、護(hù)理措施、用藥情況等內(nèi)容。護(hù)理記錄應(yīng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。3.文件保管PICU的病歷、護(hù)理記錄單、醫(yī)囑單等醫(yī)療文件應(yīng)妥善保管，防止丟失和損壞。醫(yī)療文件的保管期限應(yīng)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。精神科重癥監(jiān)護(hù)室技術(shù)操作規(guī)范約束保護(hù)技術(shù)操作規(guī)范1.評(píng)估在實(shí)施約束保護(hù)前，應(yīng)評(píng)估患者的病情、意識(shí)狀態(tài)、合作程度、肢體活動(dòng)情況等，確定約束保護(hù)的必要性和方式。同時(shí)，應(yīng)向患者或其家屬解釋約束保護(hù)的目的、方法和注意事項(xiàng)，取得其理解和配合。2.準(zhǔn)備根據(jù)患者的情況選擇合適的約束用具，如約束帶、約束衣等。檢查約束用具的性能是否良好，有無(wú)損壞。準(zhǔn)備好必要的物品，如棉墊、毛巾等，以保護(hù)患者的皮膚。3.操作步驟將患者安置在安靜、安全的環(huán)境中，協(xié)助患者取舒適的體位。在患者的關(guān)節(jié)部位墊上棉墊，防止皮膚受壓。使用約束帶時(shí)，應(yīng)將約束帶系在患者的手腕、腳踝等部位，松緊適宜，以能容納12指為宜。約束帶的另一端應(yīng)固定在床架上，避免患者自行解開(kāi)。使用約束衣時(shí)，應(yīng)將約束衣穿在患者身上，系好扣子，將袖子固定在身體兩側(cè)。4.觀察與護(hù)理約束保護(hù)期間，應(yīng)密切觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、肢體血液循環(huán)等情況，每1530分鐘觀察一次，并做好記錄。定時(shí)為患者翻身、按摩受壓部位，防止壓瘡的發(fā)生。保證患者的飲食、飲水和排泄需求，協(xié)助患者進(jìn)行日常生活活動(dòng)。及時(shí)與患者溝通，了解其心理需求，給予心理支持和安慰。5.解除約束當(dāng)患者的病情穩(wěn)定，危險(xiǎn)行為消失后，應(yīng)及時(shí)解除約束。解除約束前，應(yīng)再次評(píng)估患者的情況，確?；颊卟粫?huì)發(fā)生自傷、自殺、傷人等危險(xiǎn)行為。解除約束后，應(yīng)繼續(xù)觀察患者的情況，防止再次出現(xiàn)危險(xiǎn)行為。電休克治療技術(shù)操作規(guī)范1.治療前準(zhǔn)備評(píng)估患者的病情、身體狀況、生命體征等，排除禁忌證。向患者或其家屬解釋電休克治療的目的、方法、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，取得其理解和同意，并簽署知情同意書(shū)。治療前68小時(shí)禁食、禁水，取下患者的假牙、眼鏡、發(fā)卡等物品。準(zhǔn)備好電休克治療設(shè)備、急救藥品和器械，檢查設(shè)備的性能是否良好。2.操作步驟患者仰臥在治療床上，連接心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)生命體征。由麻醉師給予靜脈麻醉藥物和肌肉松弛劑，待患者意識(shí)消失、肌肉松弛后，將電極板放置在患者的頭部?jī)蓚?cè)或單側(cè)。按照電休克治療設(shè)備的操作規(guī)程，調(diào)整好治療參數(shù)，給予適量的電流刺激。治療結(jié)束后，立即給予吸氧，保持呼吸道通暢，觀察患者的生命體征和意識(shí)恢復(fù)情況。3.治療后護(hù)理將患者安置在安靜、舒適的環(huán)境中，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。密切觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、有無(wú)頭痛、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，每1530分鐘觀察一次，并做好記錄。待患者意識(shí)完全恢復(fù)、生命體征平穩(wěn)后，方可進(jìn)食、飲水。向患者或其家屬解釋治療后的注意事項(xiàng)，如休息、飲食等，告知其可能出現(xiàn)的短期記憶力減退等不良反應(yīng)會(huì)逐漸恢復(fù)。氣管插管技術(shù)操作規(guī)范1.評(píng)估評(píng)估患者的病情、意識(shí)狀態(tài)、氣道情況等，確定氣管插管的適應(yīng)證和禁忌證。同時(shí)，評(píng)估患者的口腔、鼻腔、咽喉等部位有無(wú)損傷、畸形等情況。2.準(zhǔn)備準(zhǔn)備好氣管插管所需的物品，如喉鏡、氣管導(dǎo)管、牙墊、注射器、聽(tīng)診器等。檢查氣管導(dǎo)管的型號(hào)是否合適，氣囊是否完好。準(zhǔn)備好急救藥品和器械，如呼吸興奮劑、強(qiáng)心劑等。3.操作步驟患者仰臥，頭后仰，肩部稍墊高。打開(kāi)喉鏡，將喉鏡沿患者的口腔右側(cè)插入，暴露聲門(mén)。將氣管導(dǎo)管通過(guò)聲門(mén)插入氣管內(nèi)，插入深度一般為2224cm（男性）或2022cm（女性）。向氣管導(dǎo)管的氣囊內(nèi)注入適量的空氣，使氣囊膨脹，防止漏氣。確認(rèn)氣管導(dǎo)管在氣管內(nèi)的位置是否正確，可通過(guò)聽(tīng)診雙肺呼吸音、觀察胸廓起伏等方法判斷。固定氣管導(dǎo)管，防止其移位或脫出。4.觀察與護(hù)理密切觀察患者的生命體征、面色、血氧飽和度等情況，確保氣管導(dǎo)管通暢。定時(shí)檢查氣管導(dǎo)管的氣囊壓力，防止氣囊壓力過(guò)高或過(guò)低。做好氣管導(dǎo)管的護(hù)理，保持氣管導(dǎo)管的清潔，定期更換氣管導(dǎo)管和牙墊。給予患者氣道濕化，防止痰液干結(jié)。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止肺部感染。5.拔管當(dāng)患者的病情好轉(zhuǎn)，自主呼吸恢復(fù)，能夠維持有效的通氣時(shí)，可考慮拔管。拔管前應(yīng)先吸凈氣管內(nèi)和口腔內(nèi)的痰液，然后緩慢抽出氣管導(dǎo)管的氣囊內(nèi)空氣，再將氣管導(dǎo)管拔出。拔管后應(yīng)密切觀察患者的呼吸情況，如有呼吸困難等異常情況，應(yīng)及時(shí)處理。心肺復(fù)蘇技術(shù)操作規(guī)范1.評(píng)估快速判斷患者的意識(shí)、呼吸、心跳情況。輕拍患者的肩部并呼喊，觀察患者有無(wú)反應(yīng)；同時(shí)觀察患者的胸廓有無(wú)起伏，聽(tīng)有無(wú)呼吸音；觸摸患者的頸動(dòng)脈搏動(dòng)，判斷有無(wú)心跳。2.操作步驟胸外按壓：將患者仰臥在硬板床上或地面上，施救者站在患者的一側(cè)，雙手重疊，手指翹起，用手掌根部按壓患者的兩乳頭連線中點(diǎn)，按壓頻率至少100次/分，按壓深度至少5cm。開(kāi)放氣道：清理患者口腔內(nèi)的異物和分泌物，采用仰頭抬頜法開(kāi)放氣道，使患者的下頜角與耳垂連線垂直于地面。人工呼吸：用面罩或口對(duì)口的方式進(jìn)行人工呼吸，每次吹氣時(shí)間不少于1秒，吹氣量以見(jiàn)到患者胸廓起伏為準(zhǔn)，每按壓30次進(jìn)行2次人工呼吸。重復(fù)以上步驟，持續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，直到患者恢復(fù)自主呼吸和心跳或?qū)I(yè)急救人員到