胃腸減壓操作技術(shù)并發(fā)癥預(yù)防及處理考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.胃腸減壓過程中，若患者出現(xiàn)劇烈惡心、嘔吐伴嗆咳，首先考慮的并發(fā)癥是（）A.胃黏膜損傷B.誤吸C.電解質(zhì)紊亂D.管道堵塞答案：B解析：劇烈惡心、嘔吐時(shí)，胃內(nèi)容物易反流入氣道，引發(fā)誤吸，嗆咳是誤吸的典型表現(xiàn)。2.預(yù)防胃腸減壓導(dǎo)致胃黏膜損傷的關(guān)鍵措施是（）A.每日更換胃管B.保持負(fù)壓在-6.7～-13.3kPaC.定期沖洗胃管D.拔管前夾管2小時(shí)答案：B解析：負(fù)壓過高（＞-13.3kPa）會(huì)導(dǎo)致胃黏膜被吸附在胃管側(cè)孔，引發(fā)損傷；負(fù)壓過低則引流不暢。3.胃腸減壓患者出現(xiàn)低鉀血癥的主要原因是（）A.胃液中鉀離子丟失B.長(zhǎng)期禁食導(dǎo)致攝入不足C.利尿劑使用D.嘔吐導(dǎo)致鉀離子排出增加答案：A解析：胃液中含鉀離子（約10mmol/L），持續(xù)胃腸減壓會(huì)導(dǎo)致大量鉀離子隨胃液丟失，是低鉀血癥的主要原因。4.胃腸減壓管道堵塞的常見誘因不包括（）A.胃管側(cè)孔被食物殘?jiān)氯鸅.胃管折疊扭曲C.負(fù)壓過大D.未定期用生理鹽水沖洗答案：C解析：負(fù)壓過大易導(dǎo)致胃黏膜損傷，而非管道堵塞；堵塞多因內(nèi)容物黏稠、管道扭曲或未沖洗。5.患者行胃腸減壓3天后出現(xiàn)咽部充血、疼痛，最可能的并發(fā)癥是（）A.呼吸道感染B.咽喉部損傷C.胃食管反流D.脫管答案：B解析：胃管長(zhǎng)期刺激咽喉部黏膜，可導(dǎo)致充血、水腫、疼痛，是咽喉部損傷的典型表現(xiàn)。6.判斷胃腸減壓引流不暢的關(guān)鍵指標(biāo)是（）A.24小時(shí)引流量＜100mlB.患者主訴腹脹未緩解C.胃管末端無(wú)氣體排出D.沖洗胃管時(shí)阻力大答案：B解析：引流不暢的核心是胃腸內(nèi)積氣積液未有效排出，患者腹脹未緩解是最直接的臨床指標(biāo)。7.預(yù)防胃腸減壓患者發(fā)生呼吸道感染的主要措施是（）A.每日口腔護(hù)理2次B.定期更換負(fù)壓吸引器C.保持半臥位D.監(jiān)測(cè)體溫答案：C解析：半臥位可減少胃內(nèi)容物反流至咽喉部，降低誤吸風(fēng)險(xiǎn)，從而預(yù)防呼吸道感染。8.胃腸減壓過程中發(fā)現(xiàn)引流液為血性，首先應(yīng)（）A.立即拔管B.調(diào)整負(fù)壓至-5kPaC.暫停吸引并報(bào)告醫(yī)生D.用冰鹽水沖洗胃管答案：C解析：血性引流液可能提示胃黏膜損傷或上消化道出血，需暫停吸引避免加重?fù)p傷，并立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)一步處理。9.胃腸減壓患者出現(xiàn)脫管的常見原因是（）A.胃管插入深度不足B.固定不牢或患者自行拔管C.胃管材質(zhì)過軟D.負(fù)壓過高答案：B解析：脫管多因膠布固定不牢、患者躁動(dòng)或意識(shí)不清時(shí)自行拔管，與插入深度、材質(zhì)無(wú)直接關(guān)聯(lián)。10.拔管后患者出現(xiàn)腹脹、嘔吐，可能的原因是（）A.拔管前未夾管導(dǎo)致胃腸功能未恢復(fù)B.拔管時(shí)動(dòng)作粗暴損傷胃黏膜C.拔管后立即進(jìn)食D.胃管留置時(shí)間過長(zhǎng)答案：A解析：拔管前需夾管2～4小時(shí)，觀察患者有無(wú)腹脹、嘔吐，若未夾管可能導(dǎo)致胃腸功能未完全恢復(fù)，引發(fā)癥狀。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分）1.胃腸減壓的常見并發(fā)癥包括（）A.胃黏膜損傷B.誤吸C.低鉀血癥D.咽喉部損傷E.呼吸道感染答案：ABCDE解析：胃腸減壓通過鼻腔或口腔插入胃管，持續(xù)吸引胃內(nèi)容物，可能引發(fā)黏膜損傷、誤吸、電解質(zhì)紊亂（如低鉀）、咽喉刺激及反流導(dǎo)致的呼吸道感染。2.預(yù)防胃腸減壓誤吸的措施包括（）A.保持半臥位（床頭抬高30°～45°）B.每2小時(shí)檢查胃管刻度C.避免一次性注入過多胃管沖洗液D.吸引過程中密切觀察患者呼吸E.每日更換胃管答案：ABCD解析：半臥位可減少反流；檢查刻度確保胃管在位；沖洗液過多易導(dǎo)致胃內(nèi)壓力增高，引發(fā)反流；觀察呼吸可及時(shí)發(fā)現(xiàn)誤吸。每日更換胃管會(huì)增加黏膜損傷風(fēng)險(xiǎn)，非必要。3.胃腸減壓導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂的監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括（）A.血清鉀、鈉、氯水平B.24小時(shí)引流量及性狀C.心電圖（T波低平、U波）D.患者主訴（乏力、腹脹）E.尿量答案：ABCDE解析：電解質(zhì)紊亂需結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查（血鉀、鈉、氯）、引流量（判斷丟失量）、心電圖（低鉀表現(xiàn)）、癥狀（乏力、腹脹）及尿量（評(píng)估腎功能）綜合判斷。4.處理胃腸減壓管道堵塞的正確方法有（）A.用20ml注射器抽取生理鹽水緩慢沖洗B.調(diào)整胃管位置（輕輕外拉或旋轉(zhuǎn)）C.加大負(fù)壓吸引力度D.若沖洗無(wú)效，更換胃管E.立即拔管答案：ABD解析：沖洗時(shí)需緩慢，避免壓力過大損傷黏膜；調(diào)整位置可解除扭曲；無(wú)效時(shí)更換胃管。加大負(fù)壓或立即拔管可能加重?fù)p傷或?qū)е旅摴堋?.胃腸減壓拔管后并發(fā)癥的預(yù)防措施包括（）A.拔管前夾管2～4小時(shí)，觀察無(wú)腹脹、嘔吐B.拔管時(shí)動(dòng)作輕柔，避免損傷黏膜C.拔管后2小時(shí)內(nèi)禁食，逐步過渡到流質(zhì)飲食D.拔管后鼓勵(lì)患者深呼吸、咳嗽E.拔管后立即給予高蛋白飲食答案：ABCD解析：夾管可評(píng)估胃腸功能；輕柔拔管減少損傷；禁食避免刺激未完全恢復(fù)的胃腸；深呼吸可預(yù)防肺不張。拔管后需逐步恢復(fù)飲食，避免立即高蛋白飲食加重胃腸負(fù)擔(dān)。三、判斷題（每題2分，共20分）1.胃腸減壓的負(fù)壓越大，引流效果越好。（）答案：×解析：負(fù)壓過大（＞-13.3kPa）會(huì)導(dǎo)致胃黏膜被吸附至胃管側(cè)孔，引發(fā)損傷，需保持負(fù)壓在-6.7～-13.3kPa。2.胃腸減壓患者出現(xiàn)咽喉部疼痛時(shí)，可給予溫鹽水漱口緩解。（）答案：√解析：溫鹽水漱口可清潔口腔、減輕黏膜充血，緩解咽喉部疼痛。3.胃腸減壓期間，患者可隨意變換體位。（）答案：×解析：變換體位需避免胃管折疊、扭曲，應(yīng)協(xié)助患者緩慢翻身，保持胃管通暢。4.引流液為墨綠色提示可能為膽汁反流，無(wú)需特殊處理。（）答案：√解析：墨綠色引流液多為膽汁反流，若患者無(wú)腹痛、腹脹加重，屬正?，F(xiàn)象。5.胃腸減壓患者出現(xiàn)尿量減少、皮膚彈性差，提示可能發(fā)生低血容量。（）答案：√解析：大量胃液丟失可導(dǎo)致體液不足，表現(xiàn)為尿量減少、皮膚彈性差，需警惕低血容量。6.為預(yù)防脫管，胃管應(yīng)固定于鼻翼及面頰部，避免固定于耳垂。（）答案：√解析：固定于耳垂易因頭部活動(dòng)導(dǎo)致胃管移位，固定于鼻翼及面頰部更牢固。7.胃腸減壓期間，每日口腔護(hù)理1次即可。（）答案：×解析：胃腸減壓患者因不能經(jīng)口進(jìn)食，口腔自潔能力下降，需每日口腔護(hù)理2～3次，預(yù)防感染。8.發(fā)現(xiàn)胃管脫出后，應(yīng)立即重新插入。（）答案：×解析：胃管脫出后需評(píng)估患者病情（如是否腹脹、是否需繼續(xù)減壓），不可盲目重新插入，需醫(yī)生評(píng)估后決定。9.胃腸減壓引流量突然增多，可能提示幽門梗阻緩解。（）答案：√解析：幽門梗阻時(shí)胃內(nèi)容物無(wú)法下行，減壓引流量少；梗阻緩解后，胃內(nèi)容物可進(jìn)入腸道，引流量可能突然增多。10.低鉀血癥患者需快速靜脈補(bǔ)鉀，以糾正電解質(zhì)紊亂。（）答案：×解析：靜脈補(bǔ)鉀需控制速度（＜1.5g/h），避免高鉀血癥引發(fā)心律失常。四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.列舉胃腸減壓的5種常見并發(fā)癥，并簡(jiǎn)述其發(fā)生機(jī)制。答案：（1）胃黏膜損傷：負(fù)壓過高或胃管側(cè)孔吸附胃黏膜，導(dǎo)致黏膜充血、糜爛甚至出血。（2）誤吸：惡心、嘔吐時(shí)胃內(nèi)容物反流入氣道，或胃管移位至咽喉部，引發(fā)嗆咳、呼吸困難。（3）電解質(zhì)紊亂（如低鉀、低氯）：胃液中含鉀（10mmol/L）、氯（110mmol/L），持續(xù)引流導(dǎo)致離子丟失。（4）咽喉部損傷：胃管長(zhǎng)期刺激咽喉部黏膜，導(dǎo)致充血、水腫、疼痛。（5）呼吸道感染：胃內(nèi)容物反流至咽喉部，誤吸后引發(fā)肺炎或肺不張。2.簡(jiǎn)述預(yù)防胃黏膜損傷的具體措施。答案：（1）控制負(fù)壓：保持負(fù)壓在-6.7～-13.3kPa，避免過高吸附黏膜。（2）定期檢查胃管位置：確保胃管末端在胃內(nèi)（通過回抽胃液或聽診氣過水聲確認(rèn)），避免側(cè)孔貼附胃壁。（3）避免長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)吸引：可間歇吸引（吸引1小時(shí)，暫停30分鐘），減少黏膜持續(xù)受壓。（4）觀察引流液性狀：若出現(xiàn)血性液，立即暫停吸引并報(bào)告醫(yī)生。（5）選擇合適胃管：使用質(zhì)地柔軟、側(cè)孔光滑的胃管，減少機(jī)械刺激。3.胃腸減壓患者發(fā)生誤吸時(shí)的處理流程。答案：（1）立即停止吸引，將患者頭偏向一側(cè)，清除口腔及鼻咽部分泌物。（2）若出現(xiàn)呼吸困難，立即給予高流量吸氧（6～8L/min），必要時(shí)行氣管插管或氣管切開。（3）評(píng)估誤吸程度：聽診雙肺呼吸音，觀察血氧飽和度（SpO?），若SpO?＜90%，需緊急處理。（4）遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染，給予支氣管擴(kuò)張劑緩解氣道痙攣。（5）記錄誤吸發(fā)生時(shí)間、癥狀及處理措施，嚴(yán)密觀察病情變化（如體溫、呼吸頻率、肺部啰音）。4.簡(jiǎn)述胃腸減壓患者電解質(zhì)紊亂的監(jiān)測(cè)與處理方法。答案：（1）監(jiān)測(cè)指標(biāo)：①實(shí)驗(yàn)室檢查：每日檢測(cè)血清鉀、鈉、氯水平，必要時(shí)查血?dú)夥治觥＂谂R床表現(xiàn)：觀察乏力、腹脹、心律失常（低鉀）、抽搐（低鈉）等癥狀。③引流量：記錄24小時(shí)引流量，評(píng)估丟失量（每1000ml胃液約含鉀10mmol、氯110mmol）。（2）處理方法：①輕度紊亂：通過口服補(bǔ)鉀（如氯化鉀溶液）、靜脈輸注平衡鹽溶液補(bǔ)充。②重度紊亂：遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)鉀（濃度＜0.3%，速度＜1.5g/h），糾正低鈉（補(bǔ)充生理鹽水）。③調(diào)整飲食：病情允許時(shí)，逐步恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食，補(bǔ)充電解質(zhì)。5.簡(jiǎn)述拔管后并發(fā)癥的預(yù)防措施。答案：（1）嚴(yán)格掌握拔管指征：胃腸功能恢復(fù)（肛門排氣、腹脹緩解），24小時(shí)引流量＜50ml且為清亮液體。（2）拔管前準(zhǔn)備：夾管2～4小時(shí)，觀察患者無(wú)腹脹、嘔吐后再拔管。（3）拔管操作：動(dòng)作輕柔，邊拔管邊反折胃管，避免胃內(nèi)容物反流至咽喉部。（4）拔管后護(hù)理：①2小時(shí)內(nèi)禁食，之后逐步過渡到流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，避免刺激性食物。②鼓勵(lì)患者深呼吸、咳嗽，預(yù)防肺不張。③觀察腹部癥狀：若出現(xiàn)腹脹、嘔吐，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)重新置管。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男性，58歲，因“急性腸梗阻”行胃腸減壓3天。今晨護(hù)士發(fā)現(xiàn)引流液為淡紅色，量約80ml/h，患者訴上腹部隱痛。查體：T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP120/75mmHg，腹軟，上腹部輕壓痛，無(wú)反跳痛。問題：（1）該患者最可能發(fā)生了哪種并發(fā)癥？（2）分析可能的誘因。（3）請(qǐng)?zhí)岢鎏幚泶胧?。答案：?）最可能并發(fā)癥：胃黏膜損傷（或上消化道出血）。（2）誘因分析：①胃腸減壓持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)（3天），胃黏膜長(zhǎng)期受胃管刺激。②負(fù)壓可能過高（＞-13.3kPa），導(dǎo)致胃黏膜被吸附至胃管側(cè)孔，引發(fā)糜爛出血。③腸梗阻患者胃內(nèi)壓力較高，胃黏膜缺血缺氧，易發(fā)生損傷。（3）處理措施：①立即暫停胃腸減壓吸引，保持胃管通暢（避免完全拔管）。②報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抑酸藥（如奧美拉唑）保護(hù)胃黏膜。③觀察引流液變化：若轉(zhuǎn)為咖啡色或血性液增多（＞100ml/h），需考慮活動(dòng)性出血，必要時(shí)行胃鏡檢查。④調(diào)整負(fù)壓至-5～-8kPa（低負(fù)壓），減少對(duì)黏膜的刺激。⑤監(jiān)測(cè)生命體征及血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積，評(píng)估出血量。案例2：患者女性，42歲，因“胃穿孔術(shù)后”行胃腸減壓2天，今日患者主訴咽部疼痛難忍，不敢吞咽，觀察見咽部充血、水腫，有散在小潰瘍。問題：（1）該患者發(fā)生了哪種并發(fā)癥？（2）分析可能的原因。（3）提出護(hù)理措施。答案：（1）并發(fā)癥：咽喉部損傷（或咽喉部黏膜糜爛、潰瘍）。（2）原因分析：①胃管留置時(shí)間較長(zhǎng)（2天），持續(xù)摩擦咽喉部黏膜。②胃管材質(zhì)較硬（如普通橡膠胃管），對(duì)黏膜刺激性大。③未進(jìn)行有效的口腔護(hù)理，口