中醫(yī)論咳嗽的辨證與處理知識考核(試題與答案)一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.下列哪項不屬于《黃帝內(nèi)經(jīng)》對咳嗽的認(rèn)識？A.“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”B.“皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也”C.“咳證雖多，無非肺病”D.“秋傷于濕，冬生咳嗽”答案：C解析：“咳證雖多，無非肺病”出自《景岳全書》，而非《黃帝內(nèi)經(jīng)》?！秲?nèi)經(jīng)》強(qiáng)調(diào)咳嗽與五臟六腑相關(guān)（A）、外邪襲表犯肺（B）、四時邪氣致?。―）。2.風(fēng)寒襲肺型咳嗽的典型痰液特征是？A.痰黃黏稠，咯吐不爽B.痰白清稀，量多易咯C.痰少而黏，不易咯出D.痰中帶血，質(zhì)黏難咯答案：B解析：風(fēng)寒束肺，肺失宣肅，津液未化熱，故痰白清?。伙L(fēng)熱犯肺則痰黃稠（A）；肺陰虧耗則痰少黏（C）；肝火犯肺或肺絡(luò)受損可見痰中帶血（D）。3.患者咳嗽氣粗，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠色黃，鼻流黃涕，口渴，頭痛，身熱，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。其辨證為？A.風(fēng)寒襲肺證B.風(fēng)熱犯肺證C.風(fēng)燥傷肺證D.痰濕蘊(yùn)肺證答案：B解析：風(fēng)熱犯肺證以咳嗽氣粗、痰黃稠、鼻流黃涕、口渴、脈浮數(shù)為特征；風(fēng)燥傷肺多伴咽干鼻燥、痰少而黏（C）；痰濕蘊(yùn)肺則痰白量多、胸悶脘痞（D）。4.治療風(fēng)燥傷肺型咳嗽的代表方劑是？A.三拗湯合止嗽散B.桑菊飲C.桑杏湯D.二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯答案：C解析：桑杏湯功善清宣溫燥，適用于風(fēng)燥傷肺（溫燥）；三拗湯合止嗽散治風(fēng)寒（A）；桑菊飲治風(fēng)熱（B）；二陳湯合三子養(yǎng)親湯治痰濕（D）。5.痰濕蘊(yùn)肺型咳嗽的舌脈特點是？A.舌紅少津，脈細(xì)數(shù)B.舌淡紅，苔薄白，脈浮緊C.舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)D.舌苔白膩，脈濡滑答案：D解析：痰濕內(nèi)蘊(yùn)，故舌苔白膩；濕阻氣機(jī)，脈見濡滑；舌紅少津、脈細(xì)數(shù)為肺陰虧耗（A）；舌淡苔白、脈浮緊為風(fēng)寒（B）；舌紅苔黃、脈浮數(shù)為風(fēng)熱（C）。6.痰熱郁肺型咳嗽的治法是？A.疏風(fēng)散寒，宣肺止咳B.清熱肅肺，豁痰止咳C.燥濕化痰，理氣止咳D.滋陰潤肺，化痰止咳答案：B解析：痰熱郁肺需清熱化痰、肅肺止咳；疏風(fēng)散寒為風(fēng)寒治法（A）；燥濕化痰為痰濕治法（C）；滋陰潤肺為肺陰虧耗治法（D）。7.患者咳嗽反復(fù)發(fā)作，咳聲重濁，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏膩或稠厚成塊，色白或帶灰色，每于早晨或食后則咳甚痰多，進(jìn)甘甜油膩食物加重，胸悶脘痞，嘔惡食少，體倦，大便時溏，舌苔白膩，脈濡滑。其最佳選方是？A.清金化痰湯B.沙參麥冬湯C.二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯D.黛蛤散合黃芩瀉白散答案：C解析：患者為痰濕蘊(yùn)肺證，二陳平胃散燥濕化痰、理氣和中，三子養(yǎng)親湯降氣化痰，合用以增強(qiáng)化痰止咳之力；清金化痰湯治痰熱（A）；沙參麥冬湯治肺陰虧耗（B）；黛蛤散合黃芩瀉白散治肝火犯肺（D）。8.肝火犯肺型咳嗽的典型癥狀是？A.咳聲重濁，痰多色白B.干咳少痰，痰中帶血C.咳嗽陣作，咳時引脅作痛D.咳嗽氣促，喉中痰鳴答案：C解析：肝火上逆犯肺，肺失肅降，故咳嗽陣作，脅為肝之分野，肝火灼絡(luò)則引脅作痛；干咳少痰、痰血為肺陰虧耗或肝火傷絡(luò)（B）；咳聲重濁、痰多色白為痰濕（A）。9.肺陰虧耗型咳嗽的主癥中，下列哪項最具特征？A.咳聲短促，痰少黏白B.咳聲重濁，痰多易咯C.咳嗽氣粗，痰多黃稠D.咳嗽頻劇，氣粗咽痛答案：A解析：肺陰不足，肺失濡潤，故咳聲短促、痰少黏白；咳聲重濁、痰多易咯為痰濕（B）；咳嗽氣粗、痰黃稠為痰熱（C）；咳嗽頻劇、咽痛為風(fēng)熱（D）。10.治療肺陰虧耗型咳嗽的代表方是？A.百合固金湯B.沙參麥冬湯C.麥門冬湯D.生脈散答案：B解析：沙參麥冬湯功專滋養(yǎng)肺陰、潤肺止咳，為肺陰虧耗證主方；百合固金湯側(cè)重肺腎陰虛、虛火上炎（A）；麥門冬湯治胃陰不足、肺胃津傷（C）。11.下列哪項不屬于外感咳嗽的特點？A.起病急，病程短B.多伴表證C.咳嗽氣粗或聲重D.虛實夾雜答案：D解析：外感咳嗽多為實證，起病急、病程短、伴表證（如寒熱、頭痛）；內(nèi)傷咳嗽多虛實夾雜（D）。12.患者干咳，連聲作嗆，喉癢，咽喉干痛，唇鼻干燥，無痰或痰少而黏連成絲，不易咯出，或痰中帶有血絲，口干，初起或伴鼻塞、頭痛、微寒、身熱，舌苔薄白或薄黃，質(zhì)紅，干而少津，脈浮數(shù)或小數(shù)。其辨證為？A.風(fēng)寒襲肺證B.風(fēng)熱犯肺證C.風(fēng)燥傷肺證D.肺陰虧耗證答案：C解析：風(fēng)燥傷肺以干咳、喉癢、唇鼻干燥、痰少黏或帶血絲、舌苔干少津為特征，初起可伴表證；肺陰虧耗多無表證，病程較長（D）。13.咳嗽的基本病機(jī)是？A.肺氣失宣B.肺失肅降C.肺失宣肅D.肺陰不足答案：C解析：咳嗽的核心是肺失宣發(fā)與肅降的協(xié)同作用，單純宣發(fā)或肅降失常不足以概括（A、B）；肺陰不足是內(nèi)傷咳嗽的病機(jī)之一（D）。14.下列哪項不是痰濕蘊(yùn)肺型咳嗽的常見誘因？A.過食肥甘B.嗜酒C.外感風(fēng)寒D.思慮過度答案：D解析：痰濕蘊(yùn)肺多因飲食不節(jié)（肥甘、嗜酒）或外感濕邪（風(fēng)寒夾濕）致脾失健運(yùn)，聚濕生痰；思慮過度多傷脾，但非直接誘因（D）。15.治療肝火犯肺型咳嗽的代表方是？A.瀉白散合黛蛤散B.龍膽瀉肝湯C.清金化痰湯D.桑白皮湯答案：A解析：瀉白散清瀉肺熱，黛蛤散清肝化痰，合用專治肝火犯肺之咳；龍膽瀉肝湯側(cè)重清瀉肝膽實火（B）；清金化痰湯治痰熱（C）。二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.下列屬于內(nèi)傷咳嗽常見病因的有？A.情志失調(diào)，肝火犯肺B.飲食不節(jié)，脾失健運(yùn)C.勞逸過度，肺腎虧虛D.外感風(fēng)寒，肺氣不宣答案：ABC解析：內(nèi)傷咳嗽多因臟腑功能失調(diào)（肝、脾、腎），外感屬外感咳嗽病因（D）。2.風(fēng)熱犯肺型咳嗽的臨床表現(xiàn)包括？A.咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘶啞B.喉燥咽痛，咯痰不爽C.痰黏稠或黃，鼻流黃涕D.惡風(fēng)，身熱，頭痛，口渴答案：ABCD解析：風(fēng)熱犯肺以肺衛(wèi)表熱證為特征，咳嗽頻劇、痰黃、咽痛、發(fā)熱口渴均符合。3.風(fēng)燥傷肺證需與下列哪些證型鑒別？A.風(fēng)寒襲肺證B.風(fēng)熱犯肺證C.肺陰虧耗證D.痰濕蘊(yùn)肺證答案：BC解析：風(fēng)燥傷肺（溫燥）與風(fēng)熱均有表熱，但風(fēng)燥以干燥癥狀（咽干鼻燥）為著；與肺陰虧耗均有燥象，但肺陰虧耗無表證、病程長。4.痰熱郁肺型咳嗽的辨證要點包括？A.咳嗽氣息粗促，或喉中有痰聲B.痰多質(zhì)黏厚或稠黃，咯吐不爽C.胸脅脹滿，咳時引痛D.面赤，或有身熱，口干而黏，欲飲水答案：ABD解析：胸脅引痛為肝火犯肺特征（C），痰熱以痰黃稠、氣息粗促、身熱口渴為要點。5.肺陰虧耗型咳嗽的治法與代表方正確的是？A.治法：滋陰潤肺，化痰止咳B.代表方：沙參麥冬湯C.加減：痰中帶血加丹皮、梔子D.加減：肺氣不斂加五味子、訶子答案：ABD解析：痰中帶血為虛火灼傷肺絡(luò)，應(yīng)加白及、仙鶴草（涼血止血），丹皮、梔子為清實火（C錯誤）。6.下列關(guān)于咳嗽辨證要點的描述正確的有？A.辨外感與內(nèi)傷：外感多新病，內(nèi)傷多久病B.辨寒熱：痰白清稀屬寒，痰黃稠屬熱C.辨虛實：外感多實，內(nèi)傷多虛實夾雜D.辨病位：主要在肺，涉及脾、肝、腎答案：ABCD解析：四者均為咳嗽辨證的核心要點，符合中醫(yī)辨證邏輯。7.風(fēng)寒襲肺證的治法與選方錯誤的是？A.疏風(fēng)清熱，宣肺止咳——桑菊飲B.疏風(fēng)散寒，宣肺止咳——三拗湯合止嗽散C.燥濕化痰，理氣止咳——二陳湯D.滋陰潤肺，化痰止咳——沙參麥冬湯答案：ACD解析：風(fēng)寒治法應(yīng)為疏風(fēng)散寒、宣肺止咳（B正確），其余選項為其他證型治法（A為風(fēng)熱，C為痰濕，D為肺陰虧耗）。8.痰濕蘊(yùn)肺型咳嗽的常見兼癥有？A.胸悶脘痞B.嘔惡食少C.體倦便溏D.面紅目赤答案：ABC解析：痰濕困脾則胸悶脘痞、嘔惡食少、體倦便溏；面紅目赤為肝火或痰熱表現(xiàn)（D）。9.下列屬于肝火犯肺型咳嗽的癥狀有？A.咳嗽陣作，痰黏難咯B.胸脅脹痛，咳時引痛C.口干口苦，急躁易怒D.舌紅，苔薄黃少津，脈弦數(shù)答案：ABCD解析：肝火犯肺因肝郁化火上逆犯肺，故咳嗽陣作、脅痛、口苦易怒、脈弦數(shù)。10.咳嗽的預(yù)防調(diào)護(hù)措施包括？A.避免外感，及時增減衣物B.飲食清淡，忌辛辣肥甘C.戒煙限酒，減少刺激D.久咳虛證可適當(dāng)進(jìn)補(bǔ)，如沙參、百合答案：ABCD解析：四者均為咳嗽預(yù)防調(diào)護(hù)的關(guān)鍵，涵蓋避邪、飲食、生活習(xí)慣及虛證調(diào)理。三、判斷題（每題1分，共10分，正確填“√”，錯誤填“×”）1.咳嗽的病位主要在肺，與肝、脾、腎無關(guān)。（）答案：×解析：《內(nèi)經(jīng)》指出“五臟六腑皆令人咳”，咳嗽與肝（肝火犯肺）、脾（痰濕犯肺）、腎（腎不納氣）密切相關(guān)。2.外感咳嗽多為實證，治療應(yīng)祛邪利肺，忌用收斂鎮(zhèn)咳之品。（）答案：√解析：外感咳嗽以邪實為主，若過早收斂則閉門留寇，需宣肺散邪。3.風(fēng)燥傷肺證分為溫燥與涼燥，溫燥多見于秋季，涼燥多見于冬季。（）答案：√解析：溫燥為感受秋季燥熱之邪（偏熱），涼燥為深秋近冬感受燥寒之邪（偏寒）。4.痰濕蘊(yùn)肺型咳嗽的痰液特點是痰少而黏，不易咯出。（）答案：×解析：痰濕蘊(yùn)肺痰多、黏膩或稠厚成塊，色白或灰；痰少而黏為肺陰虧耗或風(fēng)燥傷肺。5.肺陰虧耗型咳嗽的舌苔是舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。（）答案：√解析：肺陰不足則舌紅少苔，虛熱內(nèi)擾則脈細(xì)數(shù)。6.肝火犯肺型咳嗽的治療應(yīng)清肝瀉火，潤肺止咳，代表方為龍膽瀉肝湯。（）答案：×解析：龍膽瀉肝湯側(cè)重清瀉肝膽實火，肝火犯肺應(yīng)選瀉白散合黛蛤散（清瀉肺熱、清肝化痰）。7.咳嗽初起，無論外感內(nèi)傷，均需重用補(bǔ)肺藥物以固護(hù)正氣。（）答案：×解析：咳嗽初起多為實證（外感或內(nèi)傷實證），補(bǔ)肺易斂邪，需先祛邪。8.痰熱郁肺證的舌苔是黃膩，脈滑數(shù)。（）答案：√解析：痰熱內(nèi)蘊(yùn)則苔黃膩，熱盛則脈滑數(shù)。9.風(fēng)寒襲肺證與風(fēng)燥傷肺證的鑒別要點是是否有口干、鼻燥等干燥癥狀。（）答案：√解析：風(fēng)寒襲肺無干燥癥狀，風(fēng)燥傷肺必有咽干、鼻燥、痰黏等燥象。10.內(nèi)傷咳嗽的治療原則是“標(biāo)本兼治”，即祛邪與扶正并用。（）答案：√解析：內(nèi)傷咳嗽多虛實夾雜（如痰濕兼脾虛、肝火兼陰虛），需兼顧祛邪（化痰、清肝）與扶正（健脾、滋陰）。四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述咳嗽的辨證要點。答案：咳嗽的辨證要點包括：①辨外感與內(nèi)傷：外感多新病，起病急，病程短，伴表證（寒熱、頭痛），多屬實證；內(nèi)傷多久病，起病緩，病程長，多無表證，常因臟腑功能失調(diào)（脾、肝、腎），多虛實夾雜。②辨寒熱：痰白清稀、口不渴、苔白屬寒；痰黃稠、口渴、苔黃屬熱。③辨虛實：外感咳嗽多實；內(nèi)傷咳嗽中痰濕、痰熱、肝火為實，肺陰虧耗、肺腎氣虛為虛。④辨病位：主病在肺，涉及脾（痰濕）、肝（肝火）、腎（虛喘）。2.試述外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽的鑒別要點。答案：鑒別要點如下：①起病與病程：外感咳嗽起病急，病程短（多≤3周）；內(nèi)傷咳嗽起病緩，病程長（?！?周）或反復(fù)發(fā)作。②病因：外感多因六淫外邪（風(fēng)、寒、熱、燥）；內(nèi)傷多因臟腑功能失調(diào)（脾虛生痰、肝火犯肺、肺腎陰虛）。③癥狀特點：外感咳嗽多伴表證（發(fā)熱、惡寒、頭痛、鼻塞），咳嗽較劇，痰隨證型不同（風(fēng)寒痰白稀，風(fēng)熱痰黃稠，風(fēng)燥痰少黏）；內(nèi)傷咳嗽無表證，咳嗽反復(fù)發(fā)作，痰黏膩（痰濕）、黃稠（痰熱）或少黏（陰虛），常伴臟腑癥狀（如胸悶脘痞、脅痛、口干）。④治療原則：外感以祛邪利肺為主（散寒、清熱、潤燥）；內(nèi)傷以扶正祛邪、調(diào)理臟腑為主（健脾化痰、清肝瀉火、滋陰潤肺）。3.痰濕蘊(yùn)肺型咳嗽的辨證論治要點是什么？答案：辨證要點：咳嗽反復(fù)發(fā)作，咳聲重濁，痰多（因痰而嗽，痰出咳平），痰黏膩或稠厚成塊，色白或灰，晨起或食后加重（因脾運(yùn)不健，食后助濕生痰），伴胸悶脘痞、嘔惡食少、體倦便溏，舌苔白膩，脈濡滑。論治：治法為燥濕化痰，理氣止咳；代表方為二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯。二陳湯（半夏、陳皮、茯苓、甘草）燥濕化痰、理氣和中；平胃散（蒼術(shù)、厚樸、陳皮、甘草）加強(qiáng)健脾燥濕；三子養(yǎng)親湯（蘇子、白芥子、萊菔子）降氣化痰。加減：痰多加半夏、茯苓；胸悶加厚樸、枳殼；脾虛加黨參、白術(shù)；寒痰加干姜、細(xì)辛。4.風(fēng)燥傷肺證的臨床表現(xiàn)與治療方劑是什么？如何區(qū)分溫燥與涼燥？答案：臨床表現(xiàn)：干咳，連聲作嗆，喉癢，咽喉干痛，唇鼻干燥，無痰或痰少而黏連成絲，不易咯出，或痰中帶血絲，口干，初起或伴鼻塞、頭痛、微寒、身熱，舌苔薄白或薄黃，質(zhì)紅干而少津，脈浮數(shù)或小數(shù)。治療方劑：溫燥用桑杏湯（桑葉、杏仁、沙參、象貝、香豉、梔皮、梨皮）；涼燥用杏蘇散（蘇葉、杏仁、前胡、桔梗、半夏、茯苓、陳皮、甘草、枳殼、生姜、大棗）。溫燥與涼燥鑒別：溫燥多見于秋季（初秋），感受燥熱之邪，癥見身熱、口渴、舌苔薄黃，脈浮數(shù)；涼燥多見于深秋或冬季，感受燥寒之邪，癥見惡寒無汗、舌苔薄白而干，脈浮緊。5.肺陰虧耗型咳嗽的主癥、治法及代表方是什么？常見加減有哪些？答案：主癥：干咳，咳聲短促，痰少黏白，或痰中帶血絲，口干咽燥，或午后潮熱，顴紅，手足心熱，盜汗，日漸消瘦，神疲，舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰潤肺，化痰止咳。代表方：沙參麥冬湯（沙參、麥冬、玉竹、天花粉、生甘草、桑葉、生扁豆）。常見加減：痰中帶血加白及、仙鶴草、藕節(jié)（涼血止血）；潮熱加地骨皮、銀柴胡（清虛熱）；盜汗加五味子、浮小麥（斂汗）；肺氣不斂加訶子、五味子（收斂肺氣）；陰虛火旺加百合、玄參（增強(qiáng)滋陰）。五、案例分析題（每題10分，共30分）案例1患者，女，32歲，教師。主訴：咳嗽4天，加重伴咽痛1天。現(xiàn)病史：4天前因受涼后出現(xiàn)咳嗽，咳聲重濁，痰白清稀，伴鼻塞、流清涕、頭痛、惡寒無汗，未予治療。1天前因勞累后咳嗽加重，喉癢，咯痰不爽，痰轉(zhuǎn)黃稠，咽痛，口干，微惡風(fēng)，身熱（體溫37.8℃），納可，二便調(diào)。查體：舌邊尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。問題：1.該患者的中醫(yī)診斷及辨證分型是什么？2.辨證依據(jù)是什么？3.治法與代表方劑是什么？答案：1.診斷：咳嗽（風(fēng)熱犯肺證）。2.辨證依據(jù)：①病史：初為風(fēng)寒（受涼后咳聲重濁、痰白清稀、鼻塞清涕、惡寒無汗），未及時治療，風(fēng)寒化熱，轉(zhuǎn)為風(fēng)熱（痰轉(zhuǎn)黃稠、咽痛、口干、身熱、舌邊尖紅、苔薄黃、脈浮數(shù)）。②癥狀：咳嗽加重，痰黃稠，咽痛，口干，微惡風(fēng)，身熱，符合風(fēng)熱犯肺“咳嗽頻劇、痰黃、咽痛、發(fā)熱”的特征。③舌脈：舌邊尖紅、苔薄黃、脈浮數(shù)為風(fēng)熱表證之象。3.治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。代表方：桑菊飲（桑葉、菊花、薄荷、杏仁、桔梗、蘆根、連翹、甘草）。案例2患者，男，50歲，工人。主訴：反復(fù)咳嗽5年，加重1周。現(xiàn)病史：5年來每因飲食不節(jié)（嗜酒、食肥甘）則咳嗽發(fā)作，咳聲重濁，痰多色白黏膩，晨起及食后尤甚，痰出咳減，伴胸悶脘痞，嘔惡食少，體倦乏力，大便溏薄。近1周因飲酒后咳嗽加重，痰多難咯，色白質(zhì)稠，脘腹脹滿，舌體胖大，苔白厚膩，脈濡滑。問題：1.該患者的中醫(yī)診斷及辨證分型是什么？2.辨證依據(jù)是什么？3.治法、代表方及藥物組成是什么？答案：1.診斷：咳嗽（痰濕蘊(yùn)肺證）。2.辨證依據(jù)：①病史：長期飲食不節(jié)（嗜酒、肥甘）損傷脾胃，脾失健運(yùn)，聚濕生痰，上漬于肺致咳；反復(fù)發(fā)作5年，符合內(nèi)傷咳嗽特點。②癥狀：咳聲重濁，痰多色白黏膩，晨起及食后加重（因脾運(yùn)不健，食后助濕），伴胸悶脘痞、嘔惡食少、體