兒外科工作制度崗位職責及診療規(guī)范一、兒外科工作制度（一）首診負責制度1.第一位接待患兒的兒外科醫(yī)師為首診醫(yī)師，對患兒的診斷、治療、會診、轉(zhuǎn)診等工作全面負責。2.首診醫(yī)師必須詳細詢問病史，進行全面體格檢查，認真書寫病歷。對病情復(fù)雜或診斷不明確的患兒，應(yīng)及時請上級醫(yī)師會診。3.如遇本科疾病，首診醫(yī)師應(yīng)負責到底，直至患兒病情穩(wěn)定或痊愈出院。若因設(shè)備或技術(shù)條件限制不能診治時，應(yīng)及時安排轉(zhuǎn)診，并向患兒家屬說明轉(zhuǎn)診的原因和注意事項。4.對于非本科疾病，首診醫(yī)師應(yīng)進行必要的緊急處理，同時請相關(guān)科室會診，在會診醫(yī)師到達前不得擅自離崗。（二）三級醫(yī)師查房制度1.住院醫(yī)師查房住院醫(yī)師每日至少查房2次，對所管患兒進行系統(tǒng)檢查，觀察病情變化，及時書寫病程記錄。負責檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況，了解患兒的飲食、睡眠等生活情況，關(guān)心患兒的心理狀態(tài)。及時向上級醫(yī)師匯報新入院、危重、診斷未明確及治療效果不佳患兒的病情。2.主治醫(yī)師查房主治醫(yī)師每周查房23次，對所管患兒進行全面檢查和評估。審查住院醫(yī)師的病歷書寫，確定診斷和治療方案，指導(dǎo)住院醫(yī)師進行各種診療操作。對疑難、危重病例進行討論，提出進一步的檢查和治療意見。3.主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）查房主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）每周查房12次，解決疑難病例的診斷和治療問題。審查下級醫(yī)師的診療方案，指導(dǎo)開展新的診療技術(shù)和方法。對病房的醫(yī)療質(zhì)量、教學(xué)和科研工作進行指導(dǎo)和檢查。（三）會診制度1.科內(nèi)會診對于疑難病例，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時提出科內(nèi)會診申請，由主治醫(yī)師或主任醫(yī)師主持，全科醫(yī)師參加。會診時，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)詳細匯報病情，與會醫(yī)師應(yīng)認真討論，提出會診意見和治療方案。2.科間會診凡遇本科不能解決的問題，需請其他科室會診時，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)填寫會診申請單，寫明會診目的和要求，主治醫(yī)師審核簽字后送被邀請科室。被邀請科室應(yīng)在接到會診申請后24小時內(nèi)派醫(yī)師會診。會診醫(yī)師應(yīng)詳細了解病情，認真檢查患者，提出會診意見和處理建議。3.全院會診病情復(fù)雜、涉及多個科室的疑難病例，或經(jīng)科間會診仍不能明確診斷和治療的病例，可申請全院會診。全院會診由科主任提出，醫(yī)務(wù)科組織，相關(guān)科室的主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師參加。會診前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)準備好詳細的病歷資料，會診時應(yīng)詳細匯報病情，與會醫(yī)師應(yīng)充分討論，提出明確的診斷和治療方案。（四）病例討論制度1.疑難病例討論對診斷不明確、治療效果不佳或病情復(fù)雜的疑難病例，應(yīng)及時組織疑難病例討論。疑難病例討論由科主任或主任醫(yī)師主持，全科醫(yī)師參加。討論前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)準備好詳細的病歷資料，包括病史、檢查結(jié)果、治療經(jīng)過等。討論時，與會醫(yī)師應(yīng)認真分析病情，提出自己的見解和診斷治療意見。2.死亡病例討論凡死亡病例，應(yīng)在患者死亡后1周內(nèi)組織死亡病例討論。特殊病例應(yīng)及時討論。死亡病例討論由科主任或主任醫(yī)師主持，全科醫(yī)師參加。討論時，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)詳細匯報病情、治療經(jīng)過和死亡原因，與會醫(yī)師應(yīng)認真分析死亡原因，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，提出改進措施。（五）手術(shù)分級管理制度1.根據(jù)手術(shù)的難度、復(fù)雜程度和風險程度，將兒外科手術(shù)分為四級。一級手術(shù)：風險較低、過程簡單、技術(shù)難度低的普通手術(shù)。二級手術(shù)：有一定風險、過程復(fù)雜程度一般、有一定技術(shù)難度的手術(shù)。三級手術(shù)：風險較高、過程較復(fù)雜、技術(shù)難度較大的手術(shù)。四級手術(shù)：風險高、過程復(fù)雜、技術(shù)難度大的重大手術(shù)。2.手術(shù)醫(yī)師分級住院醫(yī)師：熟練掌握一級手術(shù)，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下可參與二級手術(shù)。主治醫(yī)師：熟練掌握二級手術(shù)，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下可開展部分三級手術(shù)。副主任醫(yī)師：熟練掌握三級手術(shù)，在必要時可開展四級手術(shù)。主任醫(yī)師：熟練掌握四級手術(shù)，指導(dǎo)下級醫(yī)師開展各類手術(shù)。3.手術(shù)審批權(quán)限一級手術(shù)：由主治醫(yī)師審批。二級手術(shù)：由副主任醫(yī)師審批。三級手術(shù)：由主任醫(yī)師或科主任審批。四級手術(shù)：由科主任審批，并報醫(yī)務(wù)科備案。（六）查對制度1.醫(yī)囑查對制度護士每班應(yīng)對醫(yī)囑進行查對，護士長每周至少組織一次總查對。轉(zhuǎn)抄和整理醫(yī)囑后，需經(jīng)第二人認真查對無誤方可執(zhí)行。臨時醫(yī)囑執(zhí)行后，應(yīng)記錄執(zhí)行時間并簽全名。2.輸血查對制度輸血前必須經(jīng)兩人核對患者姓名、性別、年齡、病案號、床號、血型、交叉配血試驗結(jié)果等，無誤后方可輸血。輸血時，應(yīng)嚴格遵守操作規(guī)程，密切觀察患者的反應(yīng)。輸血完畢后，應(yīng)保留血袋24小時，以備必要時檢查。3.手術(shù)查對制度手術(shù)前，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護士應(yīng)共同核對患者姓名、性別、年齡、手術(shù)部位、手術(shù)名稱等，確保手術(shù)部位正確。手術(shù)中，嚴格執(zhí)行無菌操作原則，認真清點手術(shù)器械、紗布、針線等物品，防止異物遺留在患者體內(nèi)。手術(shù)后，再次核對手術(shù)器械、紗布等物品數(shù)量，確保無誤。（七）病歷書寫制度1.住院醫(yī)師應(yīng)在患兒入院后24小時內(nèi)完成住院病歷的書寫。病歷內(nèi)容應(yīng)真實、準確、完整、規(guī)范，使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，文字通順，字跡清晰。2.病程記錄應(yīng)及時、詳細，包括病情變化、檢查結(jié)果、治療措施、上級醫(yī)師查房意見等。對新入院、危重患者應(yīng)隨時記錄病情變化，每天至少記錄1次病程。3.手術(shù)記錄應(yīng)由手術(shù)醫(yī)師在術(shù)后24小時內(nèi)完成，特殊情況下可由第一助手書寫，但手術(shù)醫(yī)師必須審核簽字。手術(shù)記錄應(yīng)詳細描述手術(shù)過程、術(shù)中發(fā)現(xiàn)、手術(shù)方式、出血量等。4.出院記錄應(yīng)在患兒出院前完成，內(nèi)容包括入院日期、出院日期、入院診斷、出院診斷、治療經(jīng)過、出院情況、出院醫(yī)囑等。（八）醫(yī)療安全管理制度1.加強醫(yī)療安全教育，提高醫(yī)護人員的安全意識和風險防范能力。定期組織醫(yī)療安全培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，強化醫(yī)護人員對醫(yī)療風險的認識。2.建立醫(yī)療安全預(yù)警機制，對可能出現(xiàn)的醫(yī)療安全問題及時進行預(yù)警和處理。加強對手術(shù)、輸血、用藥等關(guān)鍵環(huán)節(jié)的監(jiān)控，確保醫(yī)療安全。3.妥善處理醫(yī)療糾紛，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，應(yīng)及時組織調(diào)查，查明原因，積極與患者家屬溝通，爭取協(xié)商解決。如協(xié)商不成，應(yīng)按照相關(guān)法律法規(guī)和程序處理。二、兒外科崗位職責（一）科主任崗位職責1.在院長和分管副院長的領(lǐng)導(dǎo)下，全面負責本科的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防和行政管理工作。2.制定本科工作計劃并組織實施，定期檢查計劃執(zhí)行情況，及時總結(jié)經(jīng)驗，不斷改進工作。3.領(lǐng)導(dǎo)本科人員完成醫(yī)療任務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量，定期對本科醫(yī)療質(zhì)量進行檢查和評估，解決醫(yī)療工作中的疑難問題。4.組織本科人員開展教學(xué)工作，培養(yǎng)各級醫(yī)師和進修人員，制定教學(xué)計劃，安排教學(xué)任務(wù)，檢查教學(xué)效果。5.積極開展科研工作，組織本科人員進行科研立項和研究，鼓勵開展新技術(shù)、新項目，提高本科的學(xué)術(shù)水平。6.負責本科的人才培養(yǎng)和隊伍建設(shè)，選拔和培養(yǎng)學(xué)科帶頭人，合理安排人員崗位，充分調(diào)動人員的積極性和創(chuàng)造性。7.加強與其他科室的協(xié)作和聯(lián)系，協(xié)調(diào)本科與其他科室之間的工作關(guān)系，共同完成醫(yī)院的各項任務(wù)。8.負責本科的行政管理工作，制定本科的規(guī)章制度并監(jiān)督執(zhí)行，管理本科的物資、設(shè)備和經(jīng)費。（二）主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）崗位職責1.在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，指導(dǎo)本科的醫(yī)療、教學(xué)、科研和技術(shù)培養(yǎng)工作。2.參加和指導(dǎo)急、重、疑難病例的診斷、治療和搶救工作，解決本科復(fù)雜、疑難的技術(shù)問題。3.指導(dǎo)和參與手術(shù)操作，主刀完成復(fù)雜、高難度的手術(shù)。定期檢查手術(shù)質(zhì)量，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，不斷提高手術(shù)水平。4.組織和參加病例討論、會診和查房，指導(dǎo)下級醫(yī)師的工作，提高下級醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平。5.承擔教學(xué)任務(wù)，帶教實習(xí)醫(yī)師和進修醫(yī)師，制定教學(xué)計劃，進行授課和臨床指導(dǎo)。6.開展科研工作，結(jié)合臨床實踐進行科研立項和研究，撰寫學(xué)術(shù)論文，推廣應(yīng)用新技術(shù)、新方法。7.參與本科的質(zhì)量管理和安全管理，檢查和督促下級醫(yī)師嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程，防止醫(yī)療事故的發(fā)生。（三）主治醫(yī)師崗位職責1.在科主任和主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）的領(lǐng)導(dǎo)下，負責本科一定數(shù)量患者的醫(yī)療工作。2.按時查房，詳細了解患者的病情變化，檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況，及時處理患者的病情變化。3.主持病房的病例討論和會診，對疑難病例提出診斷和治療意見，及時向上級醫(yī)師匯報。4.指導(dǎo)住院醫(yī)師進行診斷、治療和技術(shù)操作，檢查住院醫(yī)師的病歷書寫質(zhì)量，修改和審核住院醫(yī)師書寫的病歷。5.掌握患者的病情變化，做好手術(shù)前的準備工作，參加手術(shù)，術(shù)后觀察患者的病情變化，及時處理術(shù)后并發(fā)癥。6.負責患者的出院隨訪工作，了解患者的康復(fù)情況，指導(dǎo)患者進行康復(fù)治療。7.參與教學(xué)和科研工作，承擔實習(xí)醫(yī)師和進修醫(yī)師的帶教任務(wù)，開展臨床科研工作，總結(jié)臨床經(jīng)驗，撰寫學(xué)術(shù)論文。（四）住院醫(yī)師崗位職責1.在科主任、主治醫(yī)師的領(lǐng)導(dǎo)下，負責所管患者的日常醫(yī)療工作。2.對新入院患者應(yīng)及時進行檢查、診斷和治療，書寫住院病歷，在患者入院后24小時內(nèi)完成病歷書寫。3.密切觀察患者的病情變化，及時向上級醫(yī)師匯報，根據(jù)上級醫(yī)師的意見調(diào)整治療方案。4.認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程，做好各種醫(yī)療記錄，嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，及時準確地完成各項治療任務(wù)。5.負責患者的術(shù)前準備工作，協(xié)助上級醫(yī)師進行手術(shù)，術(shù)后觀察患者的病情變化，及時處理術(shù)后并發(fā)癥。6.參加病房的值班、會診、病例討論等工作，認真學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識，提高業(yè)務(wù)水平。7.負責患者的出院小結(jié)和隨訪工作，向患者及家屬交代出院后的注意事項。（五）護士長崗位職責1.在護理部主任和科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負責本科的護理管理工作，制定本科護理工作計劃并組織實施。2.合理安排護理人員的工作崗位，做好護理人員的排班和考勤工作，充分調(diào)動護理人員的積極性和主動性。3.加強護理質(zhì)量管理，定期檢查護理工作質(zhì)量，嚴格執(zhí)行護理操作規(guī)程和質(zhì)量標準，確保護理安全。4.組織護理人員開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技術(shù)培訓(xùn)，提高護理人員的業(yè)務(wù)水平和技術(shù)能力。5.負責病房的管理工作，包括病房的環(huán)境管理、物資管理、患者管理等，為患者創(chuàng)造良好的治療和康復(fù)環(huán)境。6.密切觀察患者的病情變化，參與危重患者的搶救工作，指導(dǎo)和協(xié)助護士進行護理操作。7.協(xié)調(diào)本科與其他科室之間的工作關(guān)系，做好醫(yī)護之間的溝通和協(xié)作，共同完成醫(yī)療護理任務(wù)。8.組織護理人員開展護理科研工作，總結(jié)護理經(jīng)驗，撰寫護理學(xué)術(shù)論文。（六）護士崗位職責1.在護士長的領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)師的指導(dǎo)下，負責執(zhí)行患者的各項護理工作。2.認真執(zhí)行各項護理制度和操作規(guī)程，正確執(zhí)行醫(yī)囑，準確及時地完成各項護理任務(wù)，做好基礎(chǔ)護理和?？谱o理。3.密切觀察患者的病情變化，及時測量患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師。4.做好患者的心理護理，關(guān)心患者的生活，了解患者的需求，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。5.負責病房的物資管理，定期清點和補充病房的藥品、器械等物資，保證物資的充足供應(yīng)。6.做好病房的消毒隔離工作，防止交叉感染的發(fā)生。7.參與護理教學(xué)和科研工作，協(xié)助護士長開展護理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技術(shù)培訓(xùn)，總結(jié)護理經(jīng)驗。三、兒外科診療規(guī)范（一）兒外科常見疾病診斷規(guī)范1.先天性畸形詳細詢問病史，了解孕婦孕期情況，包括是否接觸有害物質(zhì)、是否有感染等。進行全面的體格檢查，注意觀察患兒的外觀、肢體活動、生理反射等。對于一些微小的畸形，要仔細檢查，避免漏診。借助影像學(xué)檢查，如X線、超聲、CT、MRI等，明確畸形的部位、范圍和程度。例如，先天性髖關(guān)節(jié)脫位可通過超聲或X線檢查確診；神經(jīng)管畸形可通過MRI檢查明確病變情況。實驗室檢查，如染色體分析、基因檢測等，對于某些遺傳性先天性畸形的診斷有重要意義。2.小兒創(chuàng)傷了解受傷的時間、地點、原因、受傷機制等，這對于判斷損傷的嚴重程度和可能的合并傷有重要幫助。全面檢查患兒的受傷部位，注意有無傷口、出血、腫脹、畸形、活動受限等。同時，要檢查全身情況，排除合并其他臟器損傷的可能。進行必要的影像學(xué)檢查，如X線、CT等，以明確骨折的部位、類型和移位情況，以及是否有內(nèi)臟損傷。對于有顱腦損傷的患兒，要密切觀察神志、瞳孔、生命體征等變化，必要時進行頭顱CT檢查。3.小兒腫瘤詳細詢問患兒的癥狀，如腫塊出現(xiàn)的時間、大小變化、有無疼痛等。進行全面的體格檢查，注意腫塊的部位、大小、質(zhì)地、活動度、有無壓痛等。同時，要檢查全身淺表淋巴結(jié)，了解有無轉(zhuǎn)移情況。實驗室檢查，如血常規(guī)、生化檢查、腫瘤標志物檢查等，有助于了解患兒的一般情況和腫瘤的相關(guān)指標。影像學(xué)檢查，如超聲、CT、MRI等，可明確腫瘤的部位、大小、與周圍組織的關(guān)系，以及有無轉(zhuǎn)移。對于一些難以確診的腫瘤，可能需要進行病理檢查，如穿刺活檢、手術(shù)切除活檢等。（二）兒外科常見疾病治療規(guī)范1.先天性畸形手術(shù)治療是先天性畸形的主要治療方法。手術(shù)時機的選擇要根據(jù)畸形的類型、嚴重程度和患兒的身體狀況等因素綜合考慮。例如，先天性心臟病的手術(shù)時機要根據(jù)心臟畸形的類型和患兒的心功能情況決定；先天性唇腭裂一般在患兒36個月時進行手術(shù)修復(fù)。手術(shù)前要做好充分的準備工作，包括完善各項檢查、評估患兒的身體狀況、糾正患兒的營養(yǎng)狀況等。同時，要向患兒家屬詳細解釋手術(shù)的目的、方法、風險等，取得家屬的理解和配合。手術(shù)后要密切觀察患兒的病情變化，包括生命體征、傷口愈合情況、引流情況等。加強術(shù)后護理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，如感染、出血、吻合口漏等。對于一些不需要手術(shù)治療的先天性畸形，如輕度的多指畸形，可采取觀察隨訪的方法，定期復(fù)查，了解畸形的變化情況。2.小兒創(chuàng)傷對于創(chuàng)傷較輕的患兒，可采取保守治療，如傷口清創(chuàng)縫合、骨折復(fù)位固定等。在保守治療過程中，要定期復(fù)查，觀察傷口愈合情況和骨折愈合情況。對于創(chuàng)傷較重的患兒，如多發(fā)性骨折、內(nèi)臟損傷等，要及時進行手術(shù)治療。手術(shù)要遵循快速、有效的原則，盡量減少手術(shù)創(chuàng)傷。術(shù)后要加強營養(yǎng)支持，促進患兒的身體恢復(fù)。同時，要進行康復(fù)訓(xùn)練，幫助患兒恢復(fù)肢體功能。在治療過程中，要注意預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，如休克、感染、脂肪栓塞等。3.小兒腫瘤根據(jù)腫瘤的類型、分期和患兒的身體狀況，選擇合適的治療方法，包括手術(shù)治療、化療、放療、生物治療等。手術(shù)治療是小兒腫瘤的主要治療方法之一，手術(shù)要盡可能完整地切除腫瘤組織，同時要注意保護周圍正常組織和器官?；熀头暖熞鶕?jù)腫瘤的類型和分期制定個體化的治療方案。在治療過程中，要密切觀察患兒的不良反應(yīng)，及時調(diào)整治療方案。生物治療是近年來發(fā)展起來的一種新型治療方法，對于一些特定類型的小兒腫瘤有一定的療效。在應(yīng)用生物治療時，要嚴格掌握適應(yīng)證，注意觀察療效和不良反應(yīng)。（三）兒外科護理規(guī)范1.術(shù)前護理心理護理：由于患兒年齡小，對手術(shù)往往